Alteraciones. La disminución del cabello o pérdida del cabello puede deberse a las siguientes causas:

Transcripción

1 Alteraciones La disminución del cabello o pérdida del cabello puede deberse a las siguientes causas: Factores hereditarios: se incluyen muchos defectos del metabolismo de los aminoácidos, anormalidades cromosómicas y defectos en el desarrollo del ectodermo. Enfermedades generales: desnutrición, cirrosis, diabetes descompensada, hipopituitarismo, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo, estado posparto, deficiencia de hierro, enfermedades virilizantes en la mujer. Acción tóxica de drogas: las de mayor importancia son las citotóxicas, la heparina, talio, cumadina, anticonceptivos (por contener progesterona), difenilhidantonía, vitamina A en exceso, retinoides, clofibrato y andrógenos. Padecimientos inflamatorios localizados: las infecciones por hongos producen alopecia al atacar la cutícula y la corteza o queratina del cabello. Es clásica la caída de las cejas, especialmente su cola en la lepra. Trastornos inmunológicos: la alopecia areata parece ser un trastorno inmunológico que se hereda con carácter autosómico dominante y suele asociarse con vitíligo, diabetes, tiroiditis de Hashimoto, anemia perniciosa, dermatitis atópica y otras enfermedades autoinmunes. Traumatismos físicos, químicos y térmicos. Procesos cicatrizantes como las observadas en el lupus eritematoso. Alteraciones psicológicas: tricotilomanía o habito de arrancarse el cabello. Técnica de exploración: Observar la distribución en la totalidad del cuerpo, incluyendo el cráneo, cejas, pestañas, axilas, tronco, región púbica y extremidades.

2 Determinar si hay cantidades anormales o alteraciones en la calidad del pelo en todas estas regiones. Buscar la presencia de erupciones cutáneas adyacentes. Si hay pérdida de cabello en el cráneo, determinar si su distribución es frontal u occipital (donde la cabeza se apoya en estado estuporoso o comatoso). Determinar si la pérdida de pelo de cráneo es difusa, localizada o en placas. Existen técnicas especializadas que permiten estudiar las propiedades anatómicas, físicas y bioquímicas del pelo tales como: Biopsia de la piel para determinar la presencia o ausencia de folículos pilosos. Estudios microscópicos de cabellos arrancados para definir los ciclos y tipo de filamentos; microscopía electrónica; medidas físicas de diámetro; fuerza tensil y velocidad de crecimiento del pelo; mediciones bioquímicas de azufre (como índice de la proporción de cisteína), plomo, arsénico, cadmio y otros metales pesados que, por tender a acumularse en el pelo, constituyen un registro permanente de las exposiciones ambientales a dichos metales, incluyendo envenenamientos. Algunas alteraciones capilares: Hirsutismo: consiste en el desarrollo, crecimiento exagerado del pelo en sitios no habituales de la mujer (barba, tórax, abdomen); cursa con virilismo (acné, cambios de la voz, desarrollo muscular, crecimiento del clítoris y alopecia en regiones temporales), se ve en patologías endocrinas como los tumores suprarrenales, de ovario e hipófisis o al uso de medicamentos como la testosterona y los esteroides anabólicos. El problema del hirsutismo surge cuando se desarrolla el pelo ambosexual en gente joven o cuando aparece pelo sexual en una mujer. Semiología: Las causas de hirsutismo pueden clasificarse de la siguiente manera:

3 Hirsutismo sin virilización en mujeres normales: Factores intrínsecos: genéticos (diferencias raciales, familiares e individuales); fisiológicos (pubertad prematura o precoz, pubertad normal, embarazo, menopausia). Factores extrínsecos: traumas locales; medicamentos (difenilhidantonpia, diazóxido, hexaclorobenceno, corticoesteriodes, HACT, cobalto, estreptomicina, ciclosporina, minoxidil). Hamartomas o lunares: lunares pigmentados con cabello; lunares pilosos (nevus pilosus); nevus epidérmico pigmentado con pelo. Hirsutismo con virilizacion Padecimientos endocrinos: De origen suprarrenal: hiperplasia suprarrenal congénita, adenoma o carcinoma suprarrenal, tumores de restos suprarrenales. De origen ovárico: síndrome de Stein-Leventhal o síndrome de ovarios poliquísticos; tumores virilizantes (arrenoblastomas, tumores de células granulosas y teca); tumores de células hilares, cistadenoma mucinoso, cistadenocarcinoma, tumor de Brenner; carcinomas metastásicos del ovario (tumor de Krukenberg). De origen hipofisiario: síndrome de Cushing; acromegalia. Problemas intersexuales: pseudohermafroditismo masculino, disgenesia gonadal (síndrome de Turner) con manifestaciones androgénicas. Técnicas de exploración: Para el interrogatorio, se deberá investigar lo siguiente: Desde cuándo empezó el hirsutismo y cuál ha sido su evolución? A qué grupo étnico pertenece el paciente? Cuál ha sido la magnitud de hirsutismo en los demás miembros de su familia? Qué medicamentos ha estado utilizando?

4 Cuál ha sido la historia menstrual de la paciente (menarquía, ritmo menstrual, menopausia, )? Si el hirsutismo coincide con irregularidades menstruales y ambos han dado principio durante la pubertad, el diagnóstico más probable es de: ovarios poliquísticos (síndrome de Stein-Laventhal). En cambio, si el hirsutismo hace su aparición en una mujer adulta y, sobre todo, si coincide con amenorrea, habrá que sospechar la posibilidad de que exista un tumor suprarrenal u ovárico. siguiente: Durante la exploración física, el clínico deberá prestar particular atención a lo Lugares y tipo de desarrollo excesivo de pelo. Su presencia es normal en cara, alrededor de las areolas y en el bajo vientre, no así en la parte superior de la espalda, hombros, región esternal y abdomen superior. Presión arterial. Aumento de la musculatura. Atrofia del tejido mamario. Calvicie de las regiones temporales. Crecimiento del clítoris. Caracteres de los órganos genitales internos, particularmente del útero y de los ovarios. Datos de síndrome de Cushing o de acromegalia. Tumor abdominal; 50% de los tumores suprarrenales causantes de hirsutismo son palpables. Hipertricosis: Consiste en un gran desarrollo inusual de folículos pilosos de las áreas donde normalmente existen pelos en la mujer pero sin signos de virilismo, generalmente es heterofamiliar y es frecuente en la ancianidad. Hipertricosis lanuginosa síndrome del hombre lobo : es la persistencia del lanugo (pelo fino y sedoso que debe desprenderse aproximadamente al mes de nacimiento)

5 generalizado excepto en palmas y plantas, la longitud a la cual puede llegar el vello es de 25 centímetros. Es de carácter autosómico dominante. Alopecia: es la ausencia de pelo en áreas donde normalmente está presente, también denominado calvicie. Semiología; las causas más comunes de alopecia son las siguientes: Alopecia común o andrógenica: es la más frecuente en los hombres, pero también se presenta en las mujeres, pasada la menopausia. Se caracteriza por respetar las regiones temporales, parietales inferiores y occipitales. Alopecia areata: se caracteriza por la presencia de placas circulares u ovales, bien delimitadas de alopecia. Suelen afectarse áreas circunscritas del cuero cabelludo y de la barba, pero en ocasiones se involucra la totalidad de la cabeza (alopecia total) e incluso el cuerpo entero (alopecia universal). Los estudios histológicos enseñan infiltración linfocitaria alrededor de los bulbos pilosos, que son testimonio del origen inmunológico de la enfermedad. Alopecia medicamentosa o farmacológica: caracterizada por a pérdida de pelo reversible causada por la administración de ciertas drogas. Alopecia cicatrizante: caracterizada por fibrosis, inflamación y pérdida de los folículos pilosos. Alopecia no cicatrizante: se caracteriza por la destrucción del pelo pero los folículos pilosos permanecen intactos. Alopecia por lupus eritematoso discoide: las lesiones crónicas en esta enfermedad consisten en cicatrices atróficas, con telengectasias y cambios pigmentarios. Alopecia por liquen planopilaris: se manifiesta por pápulas perifoliculares, purpúricas, que evolucionan hacia placas blanquecinas atróficas que han sido comparadas

6 a huellas de pisadas en la nieve. Estas lesiones alopécicas pueden estar o no asociadas a otras manifestaciones cutáneas y mucosas de liquen plano. Alopecia por tiña: esta dermatosis puede presentarse en forma de placas alópecicas pruriginosas o no, levemente cubiertas por escamas y fragmentos de pelo; otras veces tienen la apariencia de lesiones inflamatorias y dolorosas, algunos agentes etiológicos suelen ser: Trichophyton mentagrophytes, trichophyton verrucosum, microsporum gypseum. Mucinosis folicular: esta causa es poco frecuente de alopecia, se debe al depósito de mucina en los folículos y puede ocurrir como proceso primario o como síntoma de algunas enfermedades, tales como micosis fungoide, Las lesiones alopécicas se presentan en forma de placas irregulares, eritematosas, infiltradas, y al aplicar presión contra los folículos pilosos, puede exprimirse gotas de mucina. Tricotilomanía: es una alteración que se presenta en niños, adolescentes, la cual consiste en que ellos mismos se arrancan los pelos dando lugar a áreas de alopecia más o menos irregulares. Atriquia: falta congénita de pelo, suele estar relacionada con anomalías de otros derivados ectodérmicos, como los dientes y las uñas. Técnicas de exploración: Se debe examinar cuidadosamente el cuero cabelludo. Notar la implantación del cabello y la distribución de la alopecia, teniendo presente lo siguiente: Tiene el carácter androgénico de la alopecia común? Se presenta en individuos masculinos con antecedentes familiares de alopecia? Se presenta en una mujer menopáusica? Se presenta en placas bien delimitadas?

7 Hay evidencias de otras enfermedades como lupus y liquen plano? Hay seborrea? Hay descamación y pelos cortos, sugestivos de tiña? Son lesiones múltiples, irregulares, con evidencia de arrancamientos y se presentan en una persona joven y nerviosa? En ocasiones en imprescindible la biopsia para el establecimiento del diagnóstico. Canicie: Es la despigmentación de los cabellos, es un fenómeno de involución fisiológica; debe considerarse anormal en individuos jóvenes o cuando se presenta en mechones. Albinismo: es la carencia congénita de pigmentos capilares, forma parte de un trastorno genético. Es de carácter recesivo. Contacto: