ESOFAGITIS EOSINOFILICA

Transcripción

1 ESOFAGITIS EOSINOFILICA Dra. Gallo. J 1, Dra. Christiansen. S 2, Dr. Parisi. A 3, Dra. Donato. G 1, Dra. Orsi. M 1 1 Servicio de Gastroenterología Hepatología Pediátrica. Hospital Italiano de Buenos Aires. 2 Anatomía Patológica. Hospital Italiano de Buenos Aires. 3 Servicio de Inmunología. Hospital Italiano de Buenos Aires

2 DEFINICION Enfermedad Gastrointestinal Eosinofílica Esofagitis Eosinofílica Gastroenteritis Eosinofílica Colitis Eosinofílica Esofagitis Eosinofílica Síntomas clínicos de disfunción esofágica Hallazgo histológico Eosinófilos en mucosa >15/HPF Mala respuesta IBP o phmetría distal normal Eosinophilic Esophagitis in Children and Adults: A systematic review and consensus recommendations for diagnosis and treatment. Gastroenterology 2007; 133:

3 ETIOLOGIA La etiología de la EE es desconocida, pero se cree que la interacción de factores genéticos y ambientales juegan un rol importante en su desarrollo. Hasta un 75% de los pacientes con EE son atópicos (respuesta inflamatoria mediada por IgE). Mecanismo no mediado por IgE (cel T) responsable de reclutar los eosinófilos en los tejidos.

4 CASO CLINICO Niño de 10 años de edad, sin antecedentes patológicos, que consulta por pirosis, epigastralgia asociado a situaciones de estrés y dolor abdominal esporádico. Antecedentes personales CBO Laringitis recurrente Regular respuesta al tratamiento con ranitidina Personalidad ansiosa Padre: H.P +/ Madre: gastritis crónica

5 EXAMEN FISICO Peso: 25,8 Kg (Pc:25) Talla: 128 cm (Pc:10) BEG, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en epigastrio, RHA+, sin visceromegalias. Se solicita: SEGD Test de aire espirado con lactosa

6 SEGD: engrosamiento de pliegues gástricos en techo, RGE que llega a nivel infracarinal con 100cc de contraste, lento aclaramiento, sin evidencia de hernia hiatal, marco duodenal normal. Test de aire espirado con lactosa: normal. Se indica tratamiento por 8 semanas con omeprazol a 2mg/kg/día

7 Al suspender el tratamiento con omeprazol durante las vacaciones de verano, no presentó síntomas y al comenzar con el ciclo lectivo refiere nuevamente epigastralgia y pirosis. Se retoma tratamiento con omeprazol a igual dosis por 4 semanas. Evaluación psicológica.

8 El paciente suspende de nuevo el tratamiento y reaparecen los síntomas. Se solicita Impedanciometría Intraluminal Multicanal con phmetría de 24hs (IIM), laboratorio, VEDA y Test de alergia.

9 IIM: PHmetria normal. IMM: patológica, correlación sintomática positiva: regurgitación 100% (VN: 50%), SAP (Índice Asociación Probabilística) positivo 97% (VN: 95%). Laboratorio: HTO: 42%, Hb: 14,4g/dl, GB: 6700/mm (E: 7%), PLAQ: /mm, Esofagitis ALB: Eosinofílica 4,5g/dl, IgE 73mg/dl, RAST negativo. VEDA: Normal. Histología: densa infiltración del epitelio esofágico con eosinófilos mayor a 30 eosinófilos / HPH, H.Pylori negativo, duodenitis leve. Test de alergia: Prick test negativo, Test de parche negativo.

10 VEDA

11 ANATOMIA PATOLOGICA A - Presencia de eosinófilos bajo la capa basal del epitelio esofágico, en cantidad superior a 30/HPF. H-E x 400. B - Infiltrado eosinofílico en epitelio esofágico. H-E x 400.

12 TRATAMIENTO Esomeprazol: 2mg/Kg/día hasta nuevo control endoscópico. Metilprednisona: 20mg/día por 10 días como inducción rápida a la remisión con descenso hasta suspender. Budesonide Topico: disuelto en sucralosa hasta lograr una solución viscosa (0,5 mg cada 12hs) por 3 meses, se realiza descenso progresivo, se suspende una vez cumplidos los 6 meses de tratamiento.

13 SEGUIMIENTO Control clínico a los 15 días del diagnostico de EE y cada 4 semanas, constatándose buena respuesta y tolerancia al esquema terapéutico. A los 6 meses VEDA: Acantosis esofágica, no se observan aumento de eosinófilos, ni microabscesos eosinofílicos, estómago: gastritis crónica inactiva. Luego del control endoscópico recibe como único tratamiento, esomeprazol sin referir síntomas.

14 A los 12 meses del diagnostico: IIM: PHmetria normal.imm patológica, correlación sintomática: regurgitación 100%, SAP: 97%. Laboratorio: HTO: 45%, Hb: 14,3 g/dl, GB: 8100/mm (E: 3%), PLAQ: /mm, Ig E: 50mg/dl (VN: hasta 200), ALB: 4,4 g/dl. Se visualiza descenso en el recuento de eosinófilos. VEDA: esófago: dentro de límites normales, estomago: gastritis crónica inactiva, duodeno: dentro de límites normales. Cumple tratamiento con esomeprazol 2mg/kg/día por 6 meses y luego suspende. Actualmente el paciente de 15 años de edad, asintomático, sin tratamiento medico y en buena evolución

15 CONCLUSIONES La EE, es una enfermedad sistémica por su etiología inmunológica con localización esofágica, mediada por inmunidad celular y humoral, en donde los eosinófilos y los mastositos son las células efectoras. La finalidad de esta presentación es resaltar la buena respuesta al tratamiento tópico con Budesonide.

16 BIBLIOGRAFIA Eosinophilic Esophagitis in Children and Adults: A systematic review and consensus recommendations for diagnosis and treatment. Gastroenterology 2007; 133: Furuta G, Forbes D, Boey C, Dupont C, et al; Eosinophilic gastrointestinal diseases (EGIDs). J Pediat Gastroenterol Nutr 2008; 47(2): Oral viscous budesonide is effective in children with eosinophilic esophagitis in a randomized, placebocontrolled trial. Gastroenterology, 2010 Aug; 139(2): Epub 2010 May 7.

17 Muchas Gracias