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1 (Guía Oficial y Política Pública) Centro de Ayuda a Víctimas de Violación Secretaría Auxiliar de Salud Familiar, Servicios Integrados y Promoción de la Salud Departamento de Salud Autorizado por la Comisión Estatal de Elecciones: # CEE SA

2 Al final de la presentación se espera que los/as participantes: Conozcan aspectos generales de la atención a las sobrevivientes de violencia doméstica, establecidos en el Protocolo de intervención. Identifiquen criterios de exámenes, laboratorios, tratamientos preventivos que apliquen y referidos a realizar. Conozcan los formularios requeridos para la documentación. 2

3 Fundamentos de Política Pública: Centro de Ayuda a Víctimas de Violación (CAVV) Ley 54 del 30 de mayo de 1976 crea el CAVV: Servicios médicos y psicológicos inmediatos. Servicios de prevención, tratamiento y rehabilitación a la víctima. Recopilación de datos útiles para la preparación de campañas de prevención. Análisis de la problemática para reforma legal. Campañas de seguridad y prevención de la violación. Educar para modificar actitudes de la ciudadanía frente a la sobreviviente de agresión sexual. 3

4 Protocolo de Intervención con Sobrevivientes de Violencia Doméstica Ley COBRA EMTALA: Establece procedimientos en emergencias. Establece procedimientos de transferencia de pacientes. Orden Administrativa # de noviembre de Establece la política pública de los Protocolos de Agresión Sexual y Violencia Doméstica, mantener los registros mensuales de casos de agresión sexual y violencia doméstica y facilitar el proceso de auditoría de expedientes. Ley #194-5 de agosto de 2000 Carta de derechos y responsabilidades del paciente 4

5 Protocolo de Intervención con Sobrevivientes de Violencia Doméstica Ley #54 - del 15 de agosto de 1989: Ley para la Prevención e Intervención con la Violencia Doméstica, como enmendada. Ley #177 - del 1 de agosto de 2003: Ley para el Bienestar y la Protección Integral de la Niñez. Ley del 29 de julio de 1998: Ley para Compensación a Víctimas del Delito, enmendada. Autoriza y concede pago a las víctimas de delitos que como consecuencia directa sufran daño corporal, enfermedad y muerte. 5

6 Protocolo de Intervención con Sobrevivientes de Violencia Doméstica Reglamento #117 del 21 de diciembre de reglamenta las operaciones de los hospitales. Reglamento #99 del 7 de noviembre de Reglamento General de operaciones de facilidades de salud. Ley 408 del 2 de octubre de 2000, Salud Mental de PR, según enmendada 6

7 Estadísticas de Violencia Doméstica Durante el año 2009 se reportaron un total de 19,124 incidentes de VD a la Policía de PR. 26 mujeres asesinadas por violencia doméstica en 2008, 17 en En el período del los hospitales con salas de emergencia reportaron un total de 527 casos atendidos. Según la literatura, el 30% de las mujeres que acuden a una sala de emergencia han sido víctimas de violencia doméstica. 7

8 Violencia Doméstica Se trata de violencia entre personas que participan o participaron de una relación de pareja. La agresión sexual conyugal* es una de las manifestaciones de la violencia doméstica. OMS, 2003 *Artículo 3.5 de Ley 54 8

9 Síndrome de la Mujer Maltratada (Dr. Lenore E. Walker, 1979) Expone que la mujer quien ha sido víctima de violencia doméstica (en más de una ocasión), a través del tiempo desarrolla un sentido de incapacidad e impotencia ante su situación para tomar decisiones efectivas que le permitan proteger su vida y la de sus hijos. Lo compara con un estado de parálisis que le llama desvalidez aprendida. 9

10 Ciclo de Violencia Doméstica Integra la dinámica de la relación abusiva entre la víctima y el agresor. Explica el fenómeno de la violencia interpersonal. Estos actos de violencia ocurren en un ciclo que tiene tres fases: Fase I Acumulación de tensión Fase II Agresión Fase III Arrepentimiento Reconciliación 10

11 Fase I: Acumulación de tensión Es un periodo de conflictos menores. Duración extensa pueden ser horas, semanas, meses. Agresor o agresora Se muestra de mal humor Grita, amenaza Humilla Rompe objetos Puños en paredes Víctima Intenta mantener la paz y la calma Trata de agradarle a la persona agresora Se enoja y se aterroriza, pero lo niega Mantiene la esperanza de que los conflictos terminen 11

12 12

13 Fase II: Fase de Agresión La tensión se descarga en conducta agresiva directa contra la pareja. Agresor o agresora Ofrece puños, bofetadas, empujones, patadas Justifica sus acciones La conducta agresiva ocurre a consecuencia de sucesos sin importancia. Víctima Mayormente busca ayuda ante los daños físicos No se defiende por temor a recibir más daño 13

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15 Fase III: Arrepentimiento / Reconciliación Vuelve la calma acompañada de arrepentimiento. Agresor o agresora Se disculpa y se arrepiente Promete que nunca volverá a ocurrir Se justifica y se lamenta Piensa que puede contro - larse Se muestra tierno en su intento por ganar el control de la relación. Víctima Quiere tener fe en su pareja Evalúa las razones para terminar la relación Minimiza los hechos Asume la responsabilidad de los hechos No abandona al agresor y ofrece otra oportunidad 15

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17 Intervención Psicosocial Indicadores de Violencia Doméstica en Salas de Emergencia Describe el alegado accidente de forma bochornosa, evasiva, sin mirar a la persona que la entrevista. Paciente busca constantemente la mirada del acompañante /agresor. El/la acompañante insiste en estar cerca de la víctima y contestar las preguntas. 17

18 Cont. Indicadores Niega ser víctima de abuso físico, pero presenta heridas en diferentes estado de curación. El tipo o grado de la herida no concuerda con la explicación ofrecida por la/el paciente. Temor de regresar al hogar y teme por su seguridad y la de los hijos. Historial médico de uso repetitivo de asistencia médica. Admite haber sido víctima de violencia física, emocional o sexual en el pasado o en el presente. 18

19 Indicadores de Violencia Doméstica en niños y niñas: Efectos psicológicos ansiedad, depresión, aislamiento, problemas de concentración. Conductas violentas- peleas, abusar de otros o mentir. Dificultades en las relaciones interpersonales. Quejas somáticas- dolor de cabeza u abdominales. Conductas regresivas- enuresis, chuparse el dedo. Trastorno del sueño y alimentación 19

20 Responsabilidades de los Profesionales de la Salud Personal de Enfermería- realizar el cernimiento, ofrecer apoyo y educación, generar llamadas a recursos de apoyo. Médico- realizar la evaluación, intervención y referidos. Consultar con trabajo social. Trabajo Social- explorar la situación referida, identificar redes de apoyo, evaluar peligrosidad, proveer información de recursos de la comunidad y desarrollar plan de emergencia. 20

21 Evaluación Médico y Forense Historial Médico: 1. Entrevistar a la/el paciente en un ambiente privado, confidencial y seguro. 2. Recoger signos y síntomas que pueda identificar violencia doméstica. 3. Realizar preguntas directas. 4. Escuchar sin juzgar. 21

22 Recomendaciones: 1. Reconocer que la víctima puede estar temerosa o incómoda con la situación. 2. Debe mostrar interés por los daños o síntomas que presenta la víctima y evitar utilizar los términos maltratada o abusada. 3. Establecer que preguntará rutinariamente sobre la violencia doméstica, a todas sus pacientes. 22

23 Preguntas directas que puede utilizar para facilitar la divulgación: Alguien te causó estas heridas? Fue tu pareja? Te ha golpeado o herido físicamente tu pareja? Te sientes controlada por tu pareja? Le temes a tu pareja? Sientes que estás en peligro? Tu pareja te ha forzado a tener relaciones sexuales? 23

24 Cont. Preguntas Alguna vez tu pareja te ha golpeado, pateado, empujado o humillado? Por qué tienes varios moretones, cómo surgieron? Qué pasa cuando discutes con tu pareja? Alguna vez una discusión ha terminado en agresiones físicas? A qué te refieres cuando dices que tu pareja pierde la paciencia? 24

25 Si la persona niega violencia doméstica y el personal clínico sospecha abuso: Preguntar: Si usted estuviera en una situación de violencia doméstica sabría qué hacer? Aprovechar y hablarle de cómo preparar un PLAN DE ESCAPE y brindarle teléfonos de ayuda en la comunidad. 25

26 Historial Psicosocial A. Evaluación de Seguridad de persona sobreviviente de profesionales de ayuda B. Estado emocional C. Presencia y efecto en menores D. Participación en Programas de Ayuda 26

27 Evaluación de Seguridad- ayudar a reducir peligrosidad antes y después del alta. Quién es el agresor? Dónde está ahora? Sabe que estás aquí? Alguna vez te ha amenazado? Posee armas de fuego o puede obtenerlas? Toma alcohol o utiliza drogas o medicamentos? Dónde están los niños? Tienes miedo de volver a tu casa? 27

28 Protocolo de Intervención con Sobrevivientes de Violencia Doméstica Examen Físico A. General dirigido a detectar signos de trauma pasados y presentes. B. Específico procedimiento correspondiente según trauma. En casos de Agresión Sexual Conyugal debe aplicar el Protocolo de Intervención con AS y utilizar el Rape Kit en casos que aplique (72 horas). 28

29 Protocolo de Intervención con Sobrevivientes de Violencia Doméstica Órdenes Médicas A. Pruebas de laboratorio- según recomendadas en guías de manejo. B. Rayos X- según el criterio médico. C. Consultas Médicas-según el criterio médico. 29

30 Protocolo de Intervención con Sobrevivientes de Violencia Doméstica Plan de Manejo y Educación A. Manejo - De todo trauma. - Tratamiento preventivo: embarazo e ITS, si aplica. - Referido coordinado: TS, hospital, CAVV, OPM, Departamento de la Familia, Policía - Activar sistemas de apoyo. 30

31 Protocolo de Intervención con Sobrevivientes de Violencia Doméstica B. Educación 1. Ciclo Violencia Doméstica. 2. Estrategias disminución riesgo. 3. Plan de Escape. 4. Órdenes de Protección. 4. Derechos. 5. Programas Ayuda - Líneas de Emergencia 6. Seguimiento Médico - Legal 31

32 Disminución de riesgo: Admitir en el hospital Mantener a víctima bajo observación en sala de emergencia. Coordinación de evaluación. Orientar sobre órdenes de protección Orientar sobre la Ley 54 Activar sistema de seguridad del hospital. 32

33 Plan de Escape: Preparar una maleta con pertenencias de primera necesidad. En una caja o sobre tener copia de documentos personales importantes. Guardar la maleta y sobre en casa de un recurso de apoyo. Identificar las formas de salir de la casa en una situación de emergencia. Llamar a la policía. 33

34 Documentación: Historial y Examen Médico Forense. Manejo de la víctima- tratamientos ofrecidos Documentar exactamente las palabras de la víctima. Usar dibujos de figura humana / fotografías. Recolectar evidencia física, rotulada y preservada adecuadamente. Incluir nombre profesionales. 34

35 Referidos a: Trabajador Social del Hospital Línea de Ayuda CAVV Policía Departamento de la Familia (en caso de menores involucrados). 35

36 CAVV San Juan , CAVV Arecibo CAVV Caguas CAVV Mayagüez CAVV Ponce CAVV Fajardo

37 Secretaría Auxiliar de Salud Familiar, Servicios Integrados y Promoción de la Salud Línea de Ayuda a Sobrevivientes de Agresión Sexual - CAVV (787) Libre de Costo 37

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