METASTASIS PANCREÁTICA DE CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS (DIAGNÓSTICO POR EUS)

Transcripción

1 METASTASIS PANCREÁTICA DE CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS (DIAGNÓSTICO POR EUS)

2 Metástasis pancreáticas - Origen más frecuente: Pulmón, mama, melanoma y esófago. - Se producen en contexto de enfermedad avanzada y multiorgánica lo que confiere mal pronóstico. - Afectación difusa del páncreas. - Tratamiento quirúrgico no indicado.

3 CASO 1 Varón de 82 años diagnosticado en abril de 2016 de carcinoma renal de células claras (grado IV de Fuhrman) con necrosis y afectación de grasa perivisceral. pt3a. En el mes de noviembre (7 meses después), en control radiológico, se identifica un nódulo único pancreático de 15 mm. hipervascularizado en cuerpo de páncreas.

4 DD del nódulo único pancreático: A)- Tumores primarios pancreáticos :. T. neuroendocrino, Adenocarcinoma, Pecoma y otros. B)- Tumores secundarios:. Linfoma y Mx (CRCC). C)- Tejidos ectópicos:. Bazo ; T. corticoadrenal Diagnóstico pre o postquirúrgico y confirmación por IHQ.

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6 citobloque Imágenes

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8 VIMENTINA CD-10 RENAL CC

9 DIAGNÓSTICO METÁSTASIS PANCREÁTICA DE CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS

10 Tratamiento: -Resección quirúrgica conservadora Espleno-pancreatectomía corporocaudal.

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14 CASO 2 Mujer de 55 años diagnosticada en 1999 de carcinoma renal de células claras que invade tejido adiposo y vasos venosos hiliares con recidiva ganglionar en el año En el año 2013 ( 14 años después) acude por pérdida de peso y se realiza PET diagnóstico, identificándose 2 nódulos pancreáticos de 9 y 18 mm en cuerpo y unión cuerpo-cola de páncreas.

15 » Se realiza PAAF guiada por ecoendoscopia:

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18 VIMENTINA CD-10 RENAL CC

19 Diagnóstico: Metástasis de carcinoma renal de células claras. Tratamiento: Pancreatectomía total Se identifican cinco lesiones bien delimitadas en cabeza, cuerpo y cola de páncreas.

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24 Metástasis pancreáticas de CRCC - Frecuencia: 1-2,8 %. - Presentación: - (41%). Nódulo sólido único bien delimitado ( cabeza de páncreas ). - (22%). Multifocal - (15%). Difuso - Clínica: Hallazgo casual o por clínica obstructiva. - RX: Imagen hipervascular. - Diagnóstico: Metacrónico al tumor primario (intervalo 3-27 años) o Sincrónico ( 15%)

25 - Tratamiento quirúrgico: A diferencia de otras lesiones metastáticas en páncreas (que asocian mal pronóstico), la cirugía conservadora es el tratamiento más efectivo, si la situación del paciente y la localización del tumor lo permiten, ya que alarga y mejora la vida del paciente. (supervivencias de entre 12 meses y 6 años)

26 CONCLUSIONES 1- Importancia de la historia clínica. Ante una lesión pancreática única, sólida, bien delimitada con imagen hipervascular en paciente diagnosticado de Carcinoma renal de células claras se debe sospechar una posible metástasis, aunque el periodo libre de enfermedad sea muy prolongado.

27 2- El diagnóstico pre-quirúrgico es fundamental. La realización de PAAF (EUS) es de gran rentabilidad diagnóstica. Es un método poco invasivo para el paciente y permite la obtención de material para extensiones citológicas y citobloque sobre el que pueden realizarse técnicas de IHQ para la confirmación pre- quirúrgica del origen de la metástasis.

28 3- Tratamiento quirúrgico conservador La aparición de una MX pancreática en la evolución de un carcinoma renal de células claras no sólo no impide su resección quirúrgica, sino que es la única y más efectiva forma de tratamiento de la misma, ya que mejora la supervivencia y la calidad de vida del paciente.

29 BIBLIO GRAFÍA: - Mx pancreática metacrónica de un CRCC. Tres nuevos casos. (Revista médica de Chile. 2001). - MX pancreática tardía de CRCC. (Revista española de enfermedades digestivas, 2004.) - MX tardías en tiroides y páncreas de CRCC. Presentación de dos casos. (Archivos españoles de urología, 2008). - Tumor sólido bien delimitado en páncreas. ( X Congreso virtual hispanoamericano de A.P.,2009) - MX pancreáticas por carcinoma renal. Nuestra casuística y revisión de la literatura. (Cirugía española, 2012) - Diagnóstico y Tto. de una MX pancreática única de un CRCC. A propósito de 1 caso y revisión de la literatura. - (Science direct. Cirugía y cirujanos, 2016).