Malaria: a un paso del fin

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1 Malaria: a un paso del fin Para el investigador Quique Bassat hablar de erradicación es posible a largo plazo Tras un fuerte ataque de malaria la persona se convierte en una piltrafa humana, yace postrado en un charco de sudor, la fiebre no lo abandona, y no puede mover brazos ni piernas, todo le duele, la cabeza le da vueltas y tiene mareos. Este es el testimonio de uno de los mejores reporteros en África, Ryszard Kapuscinski, que tras contraer la enfermedad en Uganda, relató su experiencia en Ébano. Según la OMS, la malaria, conocida también como paludismo, afecta cada año a unos 210 millones de personas, de las cuales mueren alrededor de Las mujeres embarazadas y los niños menores de 5 años son los más vulnerables. Esta enfermedad, que se concentra sobre todo en el África subsahariana, aunque también se extiende por Asia, Latino América y Oriente Medio, se transmite por la picadura del mosquito anopheles, infectado por parásitos del género plasmodium. El mosquito, una hembra preñada que necesita sangre para alimentar a sus huevos, lleva el parásito en su saliva, y al producirse la picadura, lo transmite al flujo sanguíneo, donde se reproduce. El impacto de esta enfermedad no ha sido uniforme a lo largo de los años. Miguel Ángel Argal, ex-presidente de Médicus Mundi Internacional, ganador del Premio Príncipe de Asturias de la Concordia en 1991, recuerda que durante los 14 años que estuvo yendo a Ruanda no se hacía ningún tipo de prevención porque el sitio donde se encontraba el hospital de Nemba estaba situado a más de metros de altura, una distancia que al mosquito le resultaba imposible alcanzar. La situación cambió cuando construyeron una carretera. El mosquito aprovechó para subirse a los coches, y encontró charcos donde anidar. Esto lo descubrieron los americanos en la guerra de Vietnam, y luego nos pasó a nosotros. 1

2 Conseguir una vacuna contra esta enfermedad es muy difícil porque el organismo que la causa crea anticuerpos contra las medicinas, pero en los últimos años se han conseguido avances muy prometedores. Quique Bassat, médico pediatra especializado en medicina tropical y en epidemiología, ha sido seleccionado como uno de los diez jóvenes más sobresalientes del mundo en 2012 por su investigación en los países en desarrollo. Colabora en el CRESIB, centro de investigación del Instituto de Salud Global de Barcelona, donde forma parte del esquipo que, liderado por el investigador Pedro Alonso, es conocido por el desarrollo de la primera vacuna contra la malaria, la RTS,S. Esta vacuna, la primera en ser ensayada en humanos, se comenzará a utilizar a partir de Su eficacia será moderada. En cifras, un 56% de la población llegará a curarse. Tal y como afirma Bassat, disminuir a la mitad los efectos de la enfermedad es un gran logro porque se está disminuyendo la mitad de muertes. De los cuatro tipos de paludismo que existen; vivax, malariae, ovale y falciparum, la investigación se centra en este último, ya que es el que mata. Causa el 90% de las muertes por malaria en el mundo. Es el que interesa prevenir, para todos los demás, mientras haya un buen tratamiento y un acceso al mismo, no se necesitará ninguna vacuna. Tal y como afirma Argal, el método más eficaz de prevención son las mosquiteras con insecticida. También lo son las fumigaciones, aunque estas tienen un inconveniente, y es que contaminan el agua. Pero pese a que es una enfermedad que se cura fácilmente con un tratamiento que no es demasiado caro, el principal problema, según Bassat, es que el paludismo no nos afecta directamente, y por lo tanto el nivel de interés respecto a su investigación es bajo. España ha sido uno de los grandes financiadores de la investigación contra la malaria, lo que no es de extrañar si se tiene en cuenta que en nuestro país fue una enfermedad que llegó a acabar con más de personas hasta su erradicación en los años 60. 2

3 Pero la falta de fondos generalizada está ocasionando una disminución de inversión internacional. Argal también destaca la pasividad de los gobernantes en este sentido. Si se hiciesen campañas masivas podría desaparecer la enfermedad en un nivel muy elevado. Las empresas farmacéuticas, que representan una figura importante para la lucha contra la malaria y demás enfermedades, deben aplicar el mismo grado de rigor científico y ético que si se hiciese un estudio aquí. De la misma manera que el doctor Bassat es consciente de algunas barbaridades que ha hecho el mundo de las farmacéuticas, también lo es de que cada vez existen más estrategias centradas en subvencionar tratamientos para que estos estén disponibles incluso a precios simbólicos. Sin las farmacéuticas no existirían ninguno de los nuevos fármacos anti malarios. Se ha puesto énfasis en que la vacuna tiene que ser muy barata porque si no, no tiene ningún sentido. Diferentes sociedades sin ánimo de lucro trabajan en estos países con el objetivo de ayudar a su población a combatir la malaria y otras enfermedades. Un ejemplo de ello es Médicus Mundi, cuya labor se centra en la educación de la gente para que tenga un mínimo de limpieza. Se reparten mosquiteras, y se les enseña a dormir con ellas. Se les conciencia, además, de que deben acudir inmediatamente al hospital en caso de síntomas de fiebre, porque el virus crea anticuerpos, y, a veces, las medicinas que antes curaban ahora ya no lo hacen, declara Argal. Una de las principales causas de la malaria es la pobreza que azota, sobre todo, a África. En todo Mozambique a lo mejor hay unos 700 u 800 médicos para 20 millones de habitantes. La sorpresa que se llevó el doctor Bassat cuando llegó por primera vez a África fue ver que el grueso de la asistencia médica no la hacían los médicos, porque no había suficientes, sino que la hacían los enfermeros instruidos con un algoritmo práctico de actuación, no con teorías. 3

4 La asistencia médica africana es, por lo tanto, escasa, especialmente en relación con la pediatría. A lo mejor hay 3 o 4 pediatras especialistas en todo el país, calcula Bassat. Al hospital de Mozambique donde trabaja llegan unos 300 niños al día, de los cuales solo visita a los más graves. Si en una jornada atiende a unos 50 niños, pueden ingresar 20. Cosas muy sencillas que aquí prácticamente ya no se ven como causa de muerte, como neumonías o sarampión, en países como África representan un grave problema. La gente que nace en países donde se transmite la malaria se ve infectada de forma repetida, por lo que llega a desarrollar un grado de inmunidad parcial. El viajero, en cambio, al no estar sometido a esta exposición, no desarrolla nunca ningún tipo de defensa, por lo que debe tomar la medicación para prevenir el contagio, la profilaxis. Se detectan aproximadamente casos de paludismo anuales en Europa. Esto es posible por la llamada malaria de aeropuerto. Tal y como explica Argal, el mosquito se introduce en el avión, pica a un pasajero y después en Europa es difícil de diagnosticar la enfermedad porque los síntomas no son reconocidos. Por eso las azafatas rocían insecticida antes de despegar. También constituyen un peligro los inmigrantes que viajan de sus países de origen sin ninguna cultura sobre la importancia de la prevención. Pedro Alcázar, español de 57 años, regresó de Camerún con la malaria. Al principio todo era muy confuso. No me podía levantar de la cama, tenía mareos y fiebre. Pensé que había cogido la gripe de esas fechas, hasta que me dijeron que fuese a urgencias. Estuve en la UCI poco más de una semana, y después pasé doce días en Planta de medicina. Según este testimonio después de superar la enfermedad sentí que recuperaba mi cuerpo. Babila, una mujer africana que inmigró a España hace 5 años, perdió a uno de sus cuatro hijos por malaria. Tan solo tenía 3 años. Mi hijo había venido al hospital, pero no 4

5 consiguieron salvarlo. Allí me dieron una mosquitera y me hablaron de la malaria. Se lo expliqué a mis familiares, pero algunos de ellos no quisieron ir al hospital porque preferían usar los métodos tradicionales. Recuerda que antes de que llegasen las ONG s si no te podías pagar los medicamentos, no te atendían y volvías a casa. La eliminación total de la enfermedad no se prevé hasta el Pese a esto, la vacuna lo que hará será disminuir la carga de la enfermedad de forma mantenida y constante durante los próximos años, de manera que se pueda hablar de una erradicación a largo plazo. No se hablaba de erradicación de la malaria desde el 2007, gracias a la fundación Bill y Melina Gates. En los años 50 se llevó a cabo una campaña que fue la base de la fundación de la organización de la salud. Tuvo gran éxito porque consiguió eliminar la enfermedad en muchos países, pero fue considerada igualmente un fracaso porque no lo hizo de la faz de la tierra. Pero la lucha contra esta enfermedad no es únicamente internacional, ya que en África también se han puesto en marcha algunas medidas para hacer frente al paludismo. Kenya ha desarrollado una gestión electrónica de historias clínicas para poner fin al extravío de archivos que ocurría cuando se trabajaba con papel. Además, en 2004 la OMS ayudó a los agricultores de Tanzania a cultivar la planta que contiene el elemento necesario para la fabricación de medicamentos anti malarios, la Artemisia annua, que antes solo crecía en China y Vietnam. El lugar donde vivimos condiciona nuestra esperanza de vida. Por eso es tan importante la colaboración conjunta contra estas enfermedades que, si bien no nos afectan directamente, continúan desplegando sus efectos en países que no tienen recursos para hacerles frente. La vacuna de la malaria tendrá una eficacia del 50%, pero, pese a que no es lo que todos desearíamos, servirá para prevenir medio millón de muertes al año. Nos situamos, así, a un paso del fin de la enfermedad. 5

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