BIOPSIAS PERCUTANEAS. Autores: Dr.Rodrigo Ferreira, Dr.Rodrigo Herrmann, Dra.Carla Saez, Dr Gonzalo Vigueras.

Transcripción

1 BIOPSIAS PERCUTANEAS MAMARIAS Autores: Dr.Rodrigo Ferreira, Dr.Rodrigo Herrmann, Dra.Carla Saez, Dr Gonzalo Vigueras.

2 INTRODUCCION A partir de las recomendaciones sobre Biopsias percutáneas del CONSENSO 2003 y la incorporación de dos centros de referencia en el país, se efectuó análisis de la literatura en relación al quehacer en la realización de Biopsias Percutáneas de la Mama.

3 PREGUNTAS,SINTESIS Y RECOMENDACIONES

4 1.-REQUISITOS DEL OPERADOR Y DEL EQUIPAMIENTO EN BP Síntesis de Evidencia ACR y Guías Europeas ( 2008), el Radiólogo es responsable del procedimiento y selección del paciente, auditoría médica, interpretación mamográfica, controles de calidad, supervisión del equipo médico y manejo posterior del paciente. El radiólogo debe realizar a lo menos 24 BET cada 24 meses para su acreditación. Para biopsia core la sensibilidad absoluta debe ser mayor a 90% y la especificidad mayor a 85% (Perry, 2007)

5 1.-REQUISITOS DEL EQUIPAMIENTO Y DEL OPERADOR EN BP. RECOMENDACIONES Utilizar en biopsia estereotáxica mesa horizontal o vertical según disponibilidad. En biopsia core, utilizar pistola automática o similar con aguja 14 G, con excursión de 22 milímetros bajo ultrasonido con transductores de 10 a 12 MHz. El operador debe ser Radiólogo, subespecialista en imágenes mamarias, con entrenamiento en biopsias percutáneas, que forme parte de un equipo multidisciplinario en un centro de derivación, con personal entrenado, registro y auditorías de los procedimientos y que cumpla rangos sugeridos en los resultados obtenidos.

6 2.-UTILIDAD DE LA BIOPSIA MAMARIA GUIADA BAJO RESONANCIA MAGNETICA Síntesis de Evidencia. La RM puede ser usada como método de Biopsia y como guía para marcación pre quirúrgica dirigida según los métodos de BP disponible (Han 2008; Bassett 2007).

7 2.-UTILIDAD DE LA BIOPSIA MAMARIA GUIADA BAJO RESONANCIA MAGNETICA Recomendaciones Realizar biopsia bajo RM, en lesiones de exclusiva observación por este método. Considerando disponibilidad limitada, seleccionar casos en comité multidisciplinario.

8 3.-NORMAS DE ASEPSIA QUE DEBEN APLICARSE A BP. Síntesis y Recomendación Recomendamos seguir las guías del comité de infecciones intrahospitalario correspondiente a cada institución, pues no hay requerimientos específicos para la realización de las Bp.

9 4.-DEBE SUSPENDERSE EL USO DE ASPIRINA DIARIA ANTES DE LA BP?. Síntesis y Recomendación Recomendamos la suspensión de aspirina 7 días previo al procedimiento de biopsia percutánea, a pesar de no existir evidencia de artículos de revisión dirigidos.

10 5.-TIPO DE AGUJA RECOMENDADA EN BP Síntesis de evidencia En Biopsia Estereotáxica con sistema de vacío no parece haber diferencia significativa en los valores de subestimación para hiperplasia ductal atípica (HDA) y carcinoma ductal in situ (CDIS) usando agujas 11G o 9G(Eby 2009; Jackman 2001; Lourenco 2007; Somerville 2008). En Biopsia Core se reporta mayor subestimación para HDA con aguja 14G para lesiones menores a 2 cm o masas sin microcalcificaciones (Dershaw 2000, Jang 2008).

11 5.-TIPO DE AGUJA RECOMENDADA EN BP Recomendaciones En biopsia estereotáxica, recomendamos utilizar aguja 11 G o 9 G, según equipamiento. Agujas de mayor calibre aumentan las complicaciones y no mejoran los resultados. En BET obtener un mínimo de 12 muestras completas o adecuadas En biopsia core utilizar aguja 14G,con excursión de 22 mm con 5 muestras mínimo.

12 6.-INDICACION DE BP. EN CICATRIZ RADIADA Y LESIONES PAPILARES Síntesis de Evidencia La Biopsia estereotáxica parece ser un método confiable para el diagnóstico de cicatriz radiada si no hay evidencia de HDA en las muestras, con un mínimo de 12 obtenidas por sistema de vacío, sin Falsos Neg. ni subestimación para Cancer. En lesiones papilares se describen grupos de casos reducidos, con falsos negativos para cáncer que varían entre 14 y 24%. Esto es independiente del método utilizado para BP (Carder 2005; Liberman 2006; Mercado 2006; Shin, 2008; Valdes 2006).

13 6.-INDICACION DE BP. EN CICATRIZ RADIADA Y LESIONES PAPILARES Recomendaciones En casos de cicatriz radiada, es recomendable preferir el uso de sistema de vacío con obtención de al menos 12 muestras. En sospecha de lesiones papilares, recomendamos evaluar resultados en cada institución y la concordancia al resultado de anatomía patológica,o bien plantear la biopsia excisional quirúrgica considerando la alta tasa de falsos negativos en bp.

14 7.-CUAL ES EL TAMAÑO MINIMO DE UNA LESION PARA LA BIOPSIA CORE? Síntesis y Recomendaciones Recomendamos realizar biopsia core idealmente sobre 5 milímetros, con aguja 14 G,con 5 muestras. En lesiones de menor tamaño, evaluar características de la lesión, experiencia y resultados del operador y dejar clip de marcación.

15 8.-INDICACION Y DESPLAZAMIENTO DEL CLIP DE MARCACION EN BP. Síntesis de Evidencia El desplazamiento del clip no es infrecuente, 21% (Kass 2002), atribuyéndose a múltiples factores, siendo difícilmente modificables por el operador El uso de imagen ortogonal o anti-ortogonal al eje usado en el procedimiento, en la mamografía de control de clip no afecta en el grado de migración (RSNA 2008)

16 8.-INDICACION Y DESPLAZAMIENTO DEL CLIP DE MARCACION EN BP Recomendaciones Instalar clip en todas las biopsias estereotáxicas Realizar imágenes de ubicación del clip, precoces o tardías,incluyendo en el informe del procedimiento la posición del mismo Antes de realizar marcación pre-quirúrgica revisar y comparar con las imágenes pre-biopsia Revisar en informe de anatomía patológica de la pieza quirúrgica la presencia o ausencia de secuela de biopsia.

17 9.-REVISION DEL CONSENSO 2003 En los temas revisados en el Consenso anterior no es necesario modificaciones sustanciales. Se plantea,basado en escasa literatura, la realización de protocolos de análisis de linfonodos axilares patológicos ya sea con Biopsia core o FNA.

18 FIN Gracias