Citopatología Ginecólogica. Trabajo practico Nº 3

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1 Citopatología Ginecólogica Trabajo practico Nº 3

2 EQUIVALENCIAS EN NOMENCLATURA PAPANICOLAOU OMS RICHART SISTEMA BETHESDA I NORMALES NORMALES NORMALES II CON ANOMALIAS CON ANOMALIAS CAMBIOS CELULARES BENIGNOS III DISPLASIA LEVE CIN 1 LSIL DISPLASIA MODERADA CIN 2 DISPLASIA GRAVE HSIL CA IN SITU CIN 3 IV CARCINOMA PAVIMENTOSO CARCINOMA PAVIMENTOSO CARCINOMA PAVIMENTOSO V CARCINOMA PAVIMENTOSO INVASOR CARCINOMA PAVIMENTOSO INVASOR CARCINOMA PAVIMENTOSO INVASOR

3 METAPLASIA-HIPERQUERATOSIS Metaplasia-Hiperqueratosis

4 Paraqueratosis PARAQUERATOSIS

5 Koilocitos-Infección HPV-LSIL

6 Koilocitos-Infección HPV-LSIL

7 Coilocitos-Infección HPV-LSIL

8 LSIL

9 HSIL

10 HSIL

11 Ca pavimentoso

12 Ca pavimentoso queratinizante

13 Fibras Malignas

14 ANABELA A. ANGELERI¹, LILI B. DÍAZ², GISELA COLIVA², FERNANDO GUERRA¹, LUIS A. PALAORO¹, ADRIANA E. ROCHER¹ 1Departamento de Bioquímica Clínica, Laboratorio de Citología, Hospital de Clínicas, INFIBIOC, Universidad de Buenos Aires, 2Departamento de Patología, Hospital de Clínicas José de San Martín, Buenos Aires, Argentina MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: Aceptado: Marzo 2017

15 La citología cervico-vaginal conocida como test de Papanicolaou es la técnica diagnóstica de screening más efectiva para la prevención y detección de lesiones precancerosas y cancerosas de cuello uterino La sensibilidad de esta prueba varía ampliamente en las diferentes estadísticas entre el 50% y el 98%, la causa de esta amplitud depende principalmente de la toma de muestra. Para que la toma se considere satisfactoria es necesario que se realice de la zona escamo columnar denominada zona de transformación, y según el sistema Bethesda deben observarse en el extendido citológico la presencia de células metaplásicas y/o endocervicales. Células endocervicales- PAP 400x Células metaplásicas-pap 400x

16 Paciente de sexo femenino de 40 años que remitió una muestra de toma exocervical (PAP) al laboratorio de citología del Departamento de bioquímica clínica del Hospital de Clínicas José de San Martin (UBA) para su citodiagnóstico. A pesar de tener citologías previas negativas durante 5 años desarrolló un Carcinoma in situ. La citología de las muestras anteriores evidenciaba la ausencia de células endocervicales en todos los preparados. En la muestra remitida se diagnosticó una lesión de bajo grado (LSIL) y no se observaron células endocervicales. Frente a este diagnóstico la paciente concurrió a su ginecólogo particular, el cual le realizó la colposcopía para evidenciar la localización de la lesión, la misma fue negativa y se indicó control en 6 meses. Debido a la ausencia de células endocervicales en éste y demás controles, el Citólogo sugirió una cepillado endocervical, el cual fue realizado en nuestro servicio. Al analizar la muestra, se observaron células neoplásicas compatibles con Carcinoma in situ. La paciente concurrió al servicio de ginecología del Hospital de Clínicas donde se le realizó nuevamente la colposcopía, que evidenció 2 lesiones que fueron biopsiadas, y la toma de exoendocervix que fue diagnosticada por el servicio de patología como ASCUS (células escamosas atípicas de significado indeterminado). Frente al resultado de la biopsia: HSIL-CIN 2 (Lesión intraepitelial de alto grado), se realizó un LEEP (procedimiento de escisión electro quirúrgica con asa). La biopsia de este material evidenció un Carcinoma in situ (CIN 3).

17 Toma exo-endocervix: Células compatibles con una lesión HSIL (CIN3) PAP 400x

18 Leep HSIL (CIN3) HPV, H&E 100x Leep HSIL (CIN3) HPV, H&E 400x

19 KI 67 P16

20 El caso clínico reportado refleja que la sensibilidad del Papanicolaou depende entre otros factores, de la toma de muestra. En la práctica diaria se observa que la mayoría de las muestras no presentan células metaplásicas y /o células endocervicales, siendo la muestra no representativa de la zona de transformación (zona escamocolumnar); En esta zona es mas probable encontrar lesiones premalignas o malignas.

21 Queremos recalcar la importancia de la correcta toma exoendocervical para poder detectar todas las lesiones premalignas y poder prevenir éste tipo de cáncer que continúa con una alta tasa de mortalidad en todo el mundo.

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