1 Esta consultoría fue financiada parcialmente por el Fondo de Población y Desarrollo de Naciones Unidas (UNFPA). Los

Transcripción

1 Anteproyecto de Ley sobre Salud Sexual y Salud Reproductiva Abril,

2 Esta propuesta fue desarrollada a partir de una iniciativa legislativa depositada por los diputados Cristhian Paredes y Hugo Núñez a inicios de El producto final es fruto de una consultoría realizada en el marco del Proyecto Impulsando el Ejercicio de los Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos en la República Dominicana 1, con el apoyo de una Sub-Comisión de Salud Sexual y Salud Reproductiva, adjunta a la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados, creada para tales fines. 1 Esta consultoría fue financiada parcialmente por el Fondo de Población y Desarrollo de Naciones Unidas (UNFPA). Los consultores contratados para la investigación y redacción de la propuesta final fueron Dr. José De Lancer, Dra. Indiana Barinas y Licda. Zobeyda Cepeda. 2

3 TABLA DE CONTENIDO CONSIDERANDOS... 4 VISTOS... 6 CAPÍTULO I... 9 OBJETO Y ALCANCE DE LA LEY... 9 CAPÍTULO II... 9 PRINCIPIOS RECTORES Y DEFINICIONES... 9 CAPÍTULO III DERECHOS PROTEGIDOS Y FUENTES DE INTERPRETACIÓN CAPÍTULO IV DISPOSICIONES GENERALES CAPÍTULO V POLÍTICAS PÚBLICAS SOBRE LA SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA Sección I De las funciones del sector educativo Sección II De las funciones del Ministerio de Salud Pública Sección III Sobre los servicios de salud sexual y salud reproductiva Sección IV De la anticoncepción y planificación familiar Sección V Servicios para adolescentes Sección VI De la atención en Salud a la Violencia contra la Mujer e Intrafamiliar Capítulo VII De la violencia gineco-obstétrica Sección VIII Discriminación por razón de la sexualidad de las personas Sección IX De la interrupción del embarazo por causales CAPÍTULO VI DISPOSICIONES FINALES

4 Considerandos Considerando: Que la Constitución dominicana se fundamenta, de acuerdo a su artículo 7, en el respeto a la dignidad humana como un derecho humano fundamental, por lo que toda persona tiene derecho a que se respete su integridad física, psíquica, moral y a vivir sin violencia. En tal sentido ninguna persona puede ser sometida a penas, torturas o procedimientos vejatorios que impliquen la pérdida o disminución de su salud, o de su integridad física o psíquica. Considerando: Que la Carta Magna en su artículo 8 consagra como función esencial del Estado, la protección efectiva de los derechos de la persona, el respeto de su dignidad y la obtención de los medios que le permitan perfeccionarse de forma igualitaria, equitativa y progresiva, dentro de un marco de libertad individual y de justicia social, compatibles con el orden público, el bienestar general y los derechos de todos y todas. Considerando: Que en aras de garantizar el derecho a la dignidad, la Carta Magna condena la violencia intrafamiliar y de género en cualquiera de sus formas y obliga al Estado a garantizar mediante ley la adopción de medidas necesarias para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer. Considerando: Que el disfrute de la salud integral es un derecho constitucional, consagrado en el artículo 61 de la Carta Magna, el cual obliga al Estado a velar por la protección del mismo a través de servicios sanitarios, procurando los medios para la prevención y tratamiento de todas las enfermedades, asegurando el acceso a medicamentos de calidad y dando asistencia médica y hospitalaria gratuita a quienes la requieran. Considerando: Que los derechos sexuales y los derechos reproductivos se encuentran reconocidos en las convenciones internacionales de derechos humanos ratificas por el Estado, como: el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos, el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, en la Convención para la Eliminación de Todas Formas de Discriminación contra la Mujer (CEDAW) y en la Convención Americana de Derechos Humanos. Considerando: Que el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales reconoce el derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental, por lo que el Estado al ratificarlo está comprometido a asegurar la plena efectividad de este derecho. Considerando: Que nuestro país es signatario de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, dedicado el quinto a la mejora de la salud de las mujeres, con metas dirigidas a 4

5 la reducción de la mortalidad materna y lograr el acceso universal a la salud reproductiva. Considerando: Que el país se encuentra dentro de aquellos de la región de América Latina y el Caribe que presentan mayores tasas de mortalidad materna y de fecundidad en adolescentes. Considerando: Que la planificación familiar y la anticoncepción son estrategias fundamentales para la disminución de los índices de mortalidad materna, la prevención del embarazo no deseado y la interrupción del embarazo en condiciones de inseguridad, la ampliación de los periodos inter-genésicos y la reducción de la morbimortalidad infantil, el ejercicio de los derechos y para la libertad de decidir sobre el número de hijos e hijas que se desea, como instrumento contra la violencia basada en genero, y para el desarrollo socio-económico de la nación. Considerando: Que la interrupción del embarazo sigue implicando alta morbimortalidad materna en la República Dominicana. Considerando: Que la prevalencia de VIH y SIDA en la República Dominicana sigue siendo uno de las más altas en la región del Caribe, con una tendencia a la feminización y afectando fundamentalmente a personas en edad productiva. Considerando: Que el Estado dominicano desde hace varios años viene impulsando y desarrollando programas para el disfrute de derechos sexuales y derechos reproductivos, cuyo abordaje a través de marcos legales ampliarían el disfrute de los mismos y contribuirían a mayor eficacia e impacto de tales programas. 5

6 Vistos La Constitución de la República Dominicana proclamada el 26 de enero del año 2010; La Declaración Universal de Derechos Humanos del 10 de diciembre del año 1948; La Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre del año 1948; El Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos, del 16 de diciembre de 1966, ratificado por la República Dominicana mediante resolución No. 684, del 4 de enero de 1978; El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, del 16 de diciembre de 1966, ratificado por la República Dominicana en enero de 1978, entrada en vigencia en abril de 1978; La Convención Americana sobre Derechos Humanos, del 22 de noviembre del año 1969, ratificada por la República Dominicana mediante resolución No. 739 del 25 de diciembre del año 1977; Convención Internacional sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación Racial, del 21 de diciembre de 1965, ratificada el 25 de mayo de 1983, entrada en vigor el 4 de enero de 1969; La Convención para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer (CEDAW), del 18 de diciembre del año 1979, ratificada mediante resolución No. 34/180 del 18 de diciembre del año 1979, entrada en vigencia el 3 de septiembre del año 1981; Convención contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes, del 10 de diciembre de 1984, ratificada el 24 de enero del 2012, entrada en vigencia el 26 de junio de La Convención sobre los Derechos del Niño, adoptada y abierta a la firma y ratificación por la Asamblea General en su Resolución 44/25, del 20 de noviembre de 1989, entrada en vigencia el 2 de septiembre de 1990; La Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer o Convención de Belém Do Pará, del 16 de noviembre del año 1995, ratificada mediante resolución No. 14/95 del 16 de noviembre del año 1995 que entrara en vigor el 7 de marzo del año 1996; Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, del 13 de diciembre del 2006, ratificada el 18 de agosto del 2009, entrada en vigor el 3 de mayo del 2008; 6

7 La Ley No. 821, del 21 de noviembre del año 1927, Ley de Organización Judicial y sus modificaciones; El Código Civil Dominicano vigente; El Código Penal dominicano vigente; La Ley No sobre Violencia Intrafamiliar, del 27 de enero del año 1997, que introduce modificaciones al Código Penal dominicano; La Ley No , del 4 de febrero del año 1997, Ley General de Educación; La Ley No , del 11 de agosto del año 1999, que crea el Ministerio de la Mujer; La Ley No , del 8 de marzo del año 2001, Ley General de Salud; La Ley No.87-01, de fecha 9 de mayo de 2001, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social. La Ley No , del 13 de agosto del año 2001, Ley de Educación Superior, Ciencia y Tecnología; La Ley No , del 2 de julio del año 2002, que instituye el Código Procesal Penal dominicano; La Ley No , del 1 de mayo del año 2003, que Instituye las Casas de Acogidas o Refugios, y su reglamento de aplicación; La Ley No , del 7 de agosto del año 2003, que instaura el Código para el Sistema de Protección y los Derechos Fundamentales de los Niños, Niñas y Adolescentes; La Ley General de Migración No , de fecha 15 de agosto de 2004; La Ley No , del 25 de febrero del 2005, Ley General de Libre Acceso a la Información Pública; La Ley No , del 20 de julio del año 2007, Ley del Distrito Nacional y los Municipios; La Ley No , del 16 de enero del año 2008, Ley de Función Pública; La Ley No , del 7 de junio del 2011, Ley del VIH y Sida; La Ley No , del 13 de junio del año 2011, Ley Orgánica del Tribunal Constitucional y de los Procedimientos Constitucionales; 7

8 Ley No. 1-12, del 26 de enero de 2012, que establece la Estrategia Nacional de Desarrollo 2030; Plan Decenal de Salud (PlanDes) de República Dominicana, de junio del año 2006; Las diferentes normas nacionales de atención en salud elaboradas por el Ministerio de Salud Pública. Plan Nacional de Equidad e Igualdad de Género II (PLANEG) ; 8

9 Capítulo I Objeto y Alcance de la Ley Artículo 1.- Objeto de la ley. La presente ley tiene por objeto establecer el marco jurídico para la garantía y al pleno ejercicio de los derechos sexuales y los derechos reproductivos, a través de la regulación de políticas públicas dirigidas a la prevención y atención de la salud sexual y la salud reproductiva, así como al establecimiento de sanciones ante su violación. Artículo 2.- Alcance de la ley. La presente ley es de alcance nacional y de aplicación a las personas públicas y privadas en todo el territorio de la República. Capítulo II Principios rectores y definiciones Artículo 3.- Principios rectores de interpretación y aplicación de la ley. Se establecen como principios rectores de la presente ley: Capacidad evolutiva: Reconoce la capacidad de niños, niñas y adolescentes para expresar su opinión en los asuntos que les afecten y que esta sea tomada en cuenta en función de su edad y madurez. Descentralización: Proceso social de transferencia de competencias desde la administración central a las administraciones intermedias y locales. Enfoque de género. Considera el análisis de las implicaciones y consecuencias de las relaciones de poder históricamente desiguales entre mujeres y hombres, la discriminación por razón de sexo o género, y sus vínculos con la salud sexual y salud reproductiva. Integralidad. Enfoque multidisciplinario que considera diversas perspectivas y visiones en el abordaje de un problema o situación para poder atenderlo en sus distintas dimensiones. Implica la coordinación y articulación entre sectores y actores. Laicidad. Establece el deber de actuación en respeto a la libertad religiosa o de creencias, según lo dispone la Carta Magna y las convenciones internacionales de derechos humanos, reconociendo la diversidad y pluralidad de la ciudadanía. Transparencia. La toma de decisiones en las instancias públicas y privadas vinculadas a la salud sexual y salud reproductiva debe ser de pleno conocimiento de la ciudadanía. Transversalidad de género. Incorporación de la perspectiva de género en los procesos de diseño, ejecución y monitoreo de las políticas, programas y toma de decisiones de toda índole con el propósito de eliminar las desigualdades de género. 9

10 Artículo 4.- Definiciones. A los efectos de la presente ley se aplicarán las siguientes definiciones: 4.1 Derechos reproductivos: Son los derechos básicos de toda persona a decidir libre y responsablemente el número de hijos e hijas, el espaciamiento de los nacimientos y a disponer de la información y de los medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud reproductiva. También incluye su derecho a adoptar decisiones relativas a la reproducción sin sufrir discriminación, coacciones ni violencia, de conformidad con lo establecido en los documentos de derechos humanos. 4.2 Derechos sexuales: Son aquellos que permiten regular y tener control autónomo y responsable sobre todas las cuestiones relativas a la sexualidad, sin ningún tipo de coacción, violencia, discriminación, enfermedad o dolencia. Derechos que se apoyan en la capacidad de hombres y mujeres de disfrutar de relaciones sexuales satisfactorias, a través de un acercamiento positivo y respetuoso hacia la sexualidad, haciendo la separación pertinente entre el ejercicio de la sexualidad y de la reproducción, en particular respecto de las mujeres. 4.3 Diversidad Sexual: Reconoce las diferentes expresiones de la sexualidad y la existencia de variadas orientaciones sexuales e identidades de género. 4.4 Educación Integral en Sexualidad: Un Enfoque de la Educación Integral en Sexualidad basado en un marco de derechos busca dotar a las personas con los conocimientos, aptitudes, actitudes y valores que necesitan para gozar de la sexualidad a nivel individual y en sus relaciones. Aborda la sexualidad de manera holística y dentro del contexto del desarrollo emocional y social. Reconoce que la información por sí misma no es suficiente. La persona necesita tener la oportunidad de adquirir las aptitudes esenciales para la vida y desarrollar una actitud y valores positivos. 4.5 Género: Características sociales y culturales asignadas de acuerdo al sexo. 4.6 Salud: El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud es, a la vez, un medio para el logro del bienestar común y un fin como elemento sustantivo para el desarrollo humano. La producción social de la salud está íntimamente ligada al desarrollo global de la sociedad, constituyéndose en el producto de la interacción entre el desarrollo y la acción armónica de la sociedad en su conjunto, mediante el cual se brindan a los ciudadanos y ciudadanas las mejores opciones políticas, económicas, legales, ambientales, educativas, de bienes y servicios, de ingresos, de empleos, de recreación y participación social para que, individual y colectivamente, desarrollen sus potencialidades en aras del bienestar. Por lo tanto, la salud no es atribución exclusiva del sector salud. 10

11 4.7 Salud reproductiva: La condición de bienestar físico, psicológico y sociocultural en los aspectos relativos a la capacidad reproductiva de la persona, que implica que se pueda tener una vida sexual segura, la libertad de tener hijos y de decidir cuándo tenerlos. 4.8 Salud sexual: El estado de bienestar físico, psicológico y sociocultural relacionado con la sexualidad, que requiere un entorno libre de coerción, discriminación y violencia. 4.9 Sexo: Hace referencia a las características sexuales biológicas o fisiológicas Violencia contra la mujer: Toda acción o conducta, pública o privada, en razón de su género, que causa daño o sufrimiento físico, sexual o sicológico a la mujer, mediante el empleo de fuerza física o violencia sicológica, verbal, intimidación o persecución. Capítulo III Derechos Protegidos y Fuentes de Interpretación Artículo 5.- El Estado, a través de las políticas públicas para la salud sexual y la salud reproductiva, garantizará la tutela efectiva para el respeto y libre ejercicio de los derechos enunciados a continuación: 1) A la vida: A disfrutar de la vida con la más alta calidad, en el marco de la salud sexual y la salud reproductiva, comprende el derecho de las mujeres a disfrutarlo cuando su vida o su salud corren peligro debido a un embarazo. 2) Libertad sexual: A la libre determinación para la toma de decisiones sobre el cuerpo y expresión de la sexualidad sin ningún tipo de coerción, explotación, violencia o abuso en cualquier etapa de la vida. 3) Igualdad y no discriminación: Al disfrute y ejercicio de los derechos sexuales y derechos reproductivos sin ningún tipo de discriminación por razones de edad, sexo, género, identidad de género, orientación sexual, origen, situación de familia, estado de salud, discapacidad, costumbres, ocupación, etnia, religión, ideología o creencia, estatus socioeconómico o cualquier otra condición. 4) Dignidad: A un trato digno, justo, libre de coerción y violencia en las esferas de la sexualidad y la reproducción, sin ningún tipo de discriminación, en el ámbito público y privado. Comprende la interpretación de los derechos constitucionales desde un marco integral a partir del contexto social y necesidades humanas, de acuerdo al derecho internacional de los derechos humanos. 11

12 5) Autonomía e integridad: A la toma de decisiones autónomas, libres y responsables sobre el cuerpo, la vida sexual y reproductiva dentro del marco de la ética personal y social, al control y disfrute del cuerpo sin ningún tipo de torturas, mutilación y violencia. 6) Privacidad: A la libre elección de la pareja, a decidir libremente el número de hijos e hijas, a tenerlos o no, al espaciamiento entre cada uno o una, el acceso a los métodos para regular la fecundidad, así como a la confidencialidad y privacidad en la vida sexual individual y en la atención de servicios. 7) Libertad de pensamiento y asociación: A expresar sus opiniones e ideas en relación a la sexualidad, orientación sexual, identidad de género y derechos sexuales, además de participar en reuniones y crear asociaciones al respecto, sin intromisiones o limitaciones de ningún tipo. 8) Libertad religiosa e ideológica: Respeto a la libertad de pensamiento de las personas en lo relativo a su vida sexual y reproductiva. Derecho a estar libres de la interpretación restrictiva de textos religiosos, creencias, filosofías y costumbres, como instrumentos para limitar la libertad de pensamiento en materia de salud sexual y salud reproductiva. 9) A la Salud: A disfrutar del más alto nivel posible de salud física y mental y a recibir atención oportuna y de calidad, así como a la prevención y tratamiento de todas las afecciones relacionadas con la sexualidad y la reproducción. 10) Beneficios científicos: Tener información y acceso al progreso científico y tecnológico, y sus beneficios relacionados con la salud sexual y salud reproductiva. 11) Información: A recibir información sobre salud sexual y salud reproductiva de manera oportuna, exacta, objetiva y de carácter laico, respetuosa de la libertad religiosa y de cultos, según la Constitución. 12) Educación: A recibir educación sexual integral, de calidad, laica, respetuosa de la libertad religiosa y de cultos, según la Constitución, con enfoque de género y derechos humanos, en todas las etapas de la vida. Involucra a instituciones públicas, privadas y organizaciones sociales. 13) Participación: A ser escuchado y participar activamente en la toma de decisiones administrativas y sobre políticas y programas vinculados a la salud sexual y a la salud reproductiva. 14) Recurso efectivo: A contar con mecanismos administrativos y judiciales efectivos ante la violación de cualquier derecho sexual y derecho reproductivo, y a la justa reparación de los daños cometidos. 12

13 Capítulo IV Disposiciones Generales Artículo 6.- Universalidad de los servicios. La oferta de servicios de salud sexual y salud reproductiva tendrá un carácter universal, y deberá estar integrada en los planes básicos de atención, en todos los regímenes del sistema de seguridad social y en los convenios de gestión con las redes públicas de servicios de salud, incluyendo acciones en el ámbito preventivo y curativo. Artículo 7.- Calidad de los servicios. Todos los establecimientos de salud, en todos los niveles de atención, acorde con su capacidad de resolución, deberán garantizar la oferta de servicios de salud sexual y salud reproductiva, bajo estándares de calidad, basados en el mejor conocimiento científico disponible del momento, con recursos humanos debidamente capacitados tanto en aspectos técnicos y de información como en habilidades para la comunicación. Además, dispondrán de los insumos requeridos para una efectiva atención integral, en un escenario de confidencialidad y privacidad, contemplando la incorporación de la perspectiva de género en todas las acciones, así como las condiciones para la adopción de decisiones libres, en base al consentimiento informado, por parte de las personas usuarias. Artículo 8.- Las instituciones privadas, cualquiera que sea su denominación o rama de comercialización o prestación de servicios están en la obligación de tomar medidas a nivel interno dirigidas a su personal y/o hacia la población, para la promoción y el disfrute de la salud sexual y la salud reproductiva en consonancia con los principios y derechos enunciados en esta ley. Aquellas que presten servicios de salud estarán sujetas a las disposiciones que la presente norma disponga. Capítulo V Políticas Públicas sobre la Salud Sexual y Salud Reproductiva Artículo 9.- Todas las instituciones estatales están en la obligación de tomar medidas a nivel interno dirigidas a su personal y/o hacia la población, de acuerdo a sus competencias y funciones, para la promoción y el disfrute de la salud sexual y la salud reproductiva de acuerdo a los principios y derechos enunciados en la presente ley. A tal efecto dispondrán en sus respetivos presupuestos las erogaciones necesarias para la ejecución de las mismas. Sección I De las funciones del sector educativo Artículo 10.- Funciones del Ministerio de Educación. El Ministerio de Educación deberá incluir en la currícula contenidos sobre sexualidad y reproducción para una 13

14 educación integral en sexualidad, de carácter laico, respetando la libertad religiosa, inclusivo, con enfoque de género y derechos humanos, en todos los niveles de las instituciones públicas y privadas, y en la enseñanza formal, comprensiva para la edad, y basada en conocimiento científico, tomando en cuenta el principio de capacidad evolutiva de niños, niñas y adolescentes. Párrafo: Para el diseño de la currícula el Ministerio de Educación coordinará con los Ministerios de Salud Pública y de la Mujer. Para estos fines serán considerados considerando como componentes esenciales de la educación integral en sexualidad el abordaje de los siguientes contenidos: la reproductividad, la salud con énfasis en la salud sexual y la salud reproductiva, la diversidad, las relaciones de género, la violencia, las relaciones afectivas, el placer y erotismo y los derechos humanos vinculados al ejercicio de la sexualidad. El Ministerio de Educación diseñará e implementará los programas de educación continuada para docentes en los temas de educación sexual, garantizando que estos incluyan una revisión de sus actitudes y percepciones sobre sexualidad, a fin de fortalecer sus capacidades de enseñanza apegadas al respeto de los principios que rigen esta ley y de los derechos humanos. Artículo 11.- El Ministerio de Educación tendrá la responsabilidad de monitorear y evaluar el diseño, implementación e impacto de los programas de educación sexual en todos los establecimientos bajo su rectoría. Artículo 12.- Funciones del Ministerio de Educación Superior Ciencia y Tecnología. El Ministerio de Educación Superior Ciencia y Tecnología (MESCyT) deberá coordinar con el Ministerio de Salud Pública la incorporación de los contenidos en la currícula de la formación en salud sexual y salud reproductiva, con enfoque de género y derechos humanos, en las academias e instituciones formadoras de recursos humanos del nivel técnico, grado y postgrado en las disciplinas en ciencias sociales, humanísticas y de la salud. Artículo 13.- El Ministerio de Educación Superior Ciencia y Tecnología deberá velar por la efectiva incorporación de los contenidos curriculares necesarios a fin de que los egresados del área de la salud, la educación y ciencias sociales de las academias e instituciones formadoras de recursos humanos del nivel técnico, grado y postgrado tengan las competencias requeridas para el abordaje de la salud sexual, salud reproductiva y educación sexual, con enfoque de género y derechos humanos. Párrafo. Para estos fines el Ministerio de Educación Superior, Ciencia y Tecnología deberá coordinar con el Ministerio de Salud Pública y con el Ministerio de Educación. Articulo 13.- Coordinación Ministerio de Educación y el Ministerio de Salud Pública.- El Ministerio de Educación y el Ministerio de Salud Pública deberán establecer la debida coordinación a través de las instancias correspondientes en los niveles locales, municipales, provinciales, regionales y nacional; de manera que operen 14

15 mecanismos efectivos de referencia y contra referencia entre escuelas y servicios de salud ubicados en una misma área territorial. Sección II De las funciones del Ministerio de Salud Pública Artículo 14.- Creación del Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva: De acuerdo a lo establecido en la Ley General de Salud, Ley 42-01, el Ministerio de Salud Pública dentro de sus atribuciones de organismo rector creará el Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, como parte de la red programática del Vice-Ministerio de Salud Colectiva, y será el estamento responsable de regular las políticas públicas en materia de salud sexual y salud reproductiva. Artículo 15.- El Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva dirigirá el proceso de creación de la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva, con el objetivo de garantizar la calidad de la atención y la promoción en el área de la salud sexual y la salud reproductiva, con enfoque de género y derechos humanos. Artículo 16.- Promoción de la salud y prevención de enfermedad: Son funciones del Ministerio de Salud Publica, en calidad de institución rectora: a. Diseñar e implementar las acciones de promoción de la salud sexual y salud reproductiva y prevención de enfermedad a nivel nacional. b. Definir las estrategias de participación social e integración comunitarias en salud sexual y salud reproductiva. c. Promover las intervenciones para el desarrollo de estilos de vida saludables, una sexualidad y reproducción responsables, vinculando en su ejecución a los grupos vulnerables y la sociedad civil. d. Realizar monitoreo y evaluación de estas acciones. Artículo 17.- Información y vigilancia. El Ministerio de Salud, a través de sus instancias competentes, establecerá un adecuado sistema de información y vigilancia epidemiológica que permita dar seguimiento a los indicadores en materia de salud sexual y salud reproductiva. Artículo 18.- Investigación. El Ministerio de Salud, a través de sus instancias competentes, promoverá la investigación en salud sexual y salud reproductiva para la generación de evidencia científica y como insumo para la toma de decisiones políticas y técnicas. Artículo 19.- Formación del personal. El Ministerio de Salud, a través de sus instancias competentes, promoverá que el personal de salud gerencial, técnico y proveedor de servicios cuente con la debida formación en relación a la salud sexual y 15

16 salud reproductiva, desarrollando competencias acorde con los perfiles de puestos y funciones, para lo cual tomará las medidas necesarias a fin de: 1. Coordinar con el Ministerio de Educación Superior Ciencia y Tecnología (MESCYT) el diseño de los contenidos curriculares relacionados a la salud sexual y reproductiva, de acuerdo al artículo 12 de esta ley. 2. Incorporar en los programas de educación continuada y capacitación en servicio para los recursos humanos del sector salud, contenidos sobre salud sexual y salud reproductiva, desde el enfoque de género y derechos humanos, incluyendo el abordaje de grupos con necesidades especiales y en condiciones de vulnerabilidad, según los indicadores nacionales referidos a salud sexual y salud reproductiva. 3. Incorporar en los programas formativos el abordaje integral de la interrupción del embarazo, desde un enfoque de derechos. Artículo 20.- Redes Programáticas de Salud. El Ministerio de Salud deberá fortalecer las capacidades de las redes programáticas de Salud Colectiva y otras instancias competentes al interior del Sistema Nacional de Salud con funciones de rectoría para las políticas de Salud Sexual y Salud Reproductiva, a fin de que tengan un desempeño efectivo referido a la normalización, seguimiento y evaluación de las intervenciones en Salud Sexual y Salud Reproductiva. Artículo 21.- Redes de Servicios. Las autoridades del Sistema Nacional de Salud correspondientes a los ámbitos regionales, provinciales y locales, a fin de garantizar el derecho de las personas durante el continuo de la vida a tener acceso a servicios de salud Sexual y salud reproductiva, deberán trabajar de manera coordinada, estableciendo los mecanismos de referencia y contra-referencia requeridos, a través de las redes de servicios y la articulación con organizaciones comunitarias y de naturaleza intersectorial que desarrollen acciones en el área de la salud sexual y salud Reproductiva. Artículo 22.- Normas y Protocolos. El Ministerio de Salud Pública deberá proceder con el diseño, revisión y actualización de normas y protocolos que regulen la efectiva atención a la salud sexual y salud reproductiva, a través de las diferentes etapas del continuo de la vida; y tomando en cuenta a los grupos más vulnerables y/o con necesidades especiales en relación a la Salud Sexual y Salud Reproductiva, así como asegurar el continuo monitoreo a su aplicación. Artículo 23.- El Ministerio de Salud deberá vigilar que otros ministerios y dependencias gubernamentales, así como las organizaciones no gubernamentales y de la sociedad civil que ofertan servicios de atención en salud sexual y reproductiva, operen bajo las normativas y protocolos establecidos. Artículo 24.- Servicios. El Ministerio de Salud Pública dentro de sus atribuciones de organismo rector, tomará todas las medidas necesarias a fin de que los servicios de 16

17 salud sexual y salud reproductiva ofrecidos en centros públicos y privados en todo el territorio nacional, desde un enfoque de género y derechos humanos, garanticen: a. Monitoreo y vigilancia del crecimiento y desarrollo sexual y reproductivo de niños, niñas, adolescentes, jóvenes, personas adultas, de mediana edad y adultas mayores, a fin de realizar la detección precoz de riesgos y trastornos vinculados a la morbilidad y mortalidad relacionada a la salud sexual y salud reproductiva y realizar el tratamiento oportuno en los casos requeridos. b. La provisión de servicios de calidad para la atención durante el embarazo, el parto, la interrupción del embarazo y el puerperio, o en caso de interrupción del embarazo, enfocados en la aplicación de cuidados obstétricos esenciales, la prevención de transmisión vertical de infecciones de transmisión sexual incluyendo VIH y la evitabilidad de muertes maternas. Deberán integrar además, acciones de asesoría e información. c. La atención perinatal enfocada en el abordaje integral de la persona recién nacida, promoviendo el apego precoz y la lactancia materna, con intervenciones efectivas para evitar la morbilidad y mortalidad neonatal. d. Detección y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH, que incluya la consejería y pruebas de detección, con especial atención en los grupos más vulnerables y con mayor riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual. e. Acceso y disponibilidad de métodos anticonceptivos modernos y de planificación familiar. f. Atención integral de adolescentes y jóvenes a través de servicios amigables y diferenciados que incluyan acciones dirigidas a la prevención de embarazos no planificados y acceso a anticonceptivos. g. Atención integral en salud a la violencia intrafamiliar y contra la mujer, incluyendo el abordaje en casos de violencia sexual. h. Detección precoz y tratamiento oportuno de las patologías genitales y de mamas, enfocados tanto en mujeres como en hombres, y con énfasis en la prevención de enfermedades crónico-degenerativas de origen génitoreproductivo. i. Detección y tratamiento integral de las afecciones relacionadas con la sexualidad, en sus aspectos físicos, psíquicos y sociales. 17

18 j. Atención integral a mujeres en la etapa de menopausia, incluyendo asesoría e información a las usuarias sobre estas etapas y aseguramiento de insumos, y abordaje de los aspectos físicos, psíquicos y sociales relacionados a la misma, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y disminuir la morbi-mortalidad vinculada a patologías derivadas de estas etapas. k. Provisión de servicios en materia de infertilidad (técnicas de baja y alta complejidad) incluyendo asesoramiento, tratamiento y apoyo psicológico para las parejas. Sección III Sobre los servicios de salud sexual y salud reproductiva Artículo 25.- Consejería. Todas las personas en las diferentes etapas del curso de vida, tienen derecho a ser informadas de manera clara, con informaciones precisas provenientes de conocimientos actualizados que les permitan comprender su desarrollo sexual y reproductivo y les faciliten la toma de decisiones respecto a su salud sexual y salud reproductiva. Los servicios de consejería ofrecidos por las instituciones públicas y privadas deberán prestarse conforme a las siguientes disposiciones de carácter enunciativas: a. Garantizar el establecimiento de espacios adecuados y los insumos requeridos para la consejería, en un escenario de confidencialidad y privacidad, en todos los niveles de atención, a través de la red pública y privada de servicios, por un personal debidamente entrenado; la prestación estará enfocada en el desarrollo de las capacidades de las personas para el discernimiento, la negociación, el manejo de la presión social y de pares y la toma de decisiones libres y responsables para su Salud Sexual y Salud Reproductiva. b. Proceder con el diseño de normas y protocolos que regulen la efectiva entrega de la oferta de consejería en Salud Sexual y Salud Reproductiva. c. Fortalecer y mejorar los recursos comunitarios a fin de facilitar el acceso de la población a consejería en Salud Sexual y Salud Reproductiva, enfocándose en las poblaciones con mayor riesgo y vulnerabilidad ante las ITS, VIH, embarazos no planificados, patologías genitales y de mamas. Sección IV De la anticoncepción y planificación familiar Artículo 26.- La planificación familiar incluye el conjunto de actividades informativas, educativas, de asesoramiento y del uso de método de regulación de la fertilidad, a fin 18

19 de garantizar el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número de hijos e hijas y el espaciamiento entre los mismos. El ejercicio de este derecho es independiente del género, la edad, el estado legal, orientación o identidad sexual, o de cualquier otra condición. Artículo 27.- El Estado, proveerá de manera efectiva el acceso a los métodos anticonceptivos. Se garantizará la inclusión de anticonceptivos de última generación, cuya eficacia haya sido avalada por la evidencia científica, en el Plan Básico de Atención y en todos los regímenes del sistema de aseguramiento en salud. Artículo 28.- Toda persona con capacidad reproductiva tiene derecho a demandar y recibir los servicios de planificación familiar y anticoncepción que se adapten a sus necesidades. La entrega de métodos anticonceptivos deberá siempre estar precedida de información, educación y asesoría en base al respeto de sus derechos sexuales y reproductivos. Artículo 29.- En todos los centros de salud, sin importar el nivel de complejidad, deberá garantizarse el acceso a métodos anticonceptivos y a la planificación familiar de manera expedita, con garantías de confidencialidad y privacidad, asegurando la libre elección y el consentimiento informado. Artículo 30.- El Ministerio de Salud deberá velar por el permanente fortalecimiento y óptimas capacidades del Programa Nacional de Planificación Familiar como instancia rectora de las políticas referidas a anticoncepción y planificación familiar, con responsabilidad en la coordinación y el seguimiento a las acciones dirigidas a la disponibilidad asegurada de insumos anticonceptivos. Artículo 31.- El Ministerio de Salud deberá proceder con el diseño, revisión y/o actualización de normas y protocolos que regulen la entrega de oferta de anticonceptivos y la planificación familiar, así como con la aplicación y cumplimiento de las mismas en el ámbito de los servicios de salud, públicos y privados. Artículo 32.- Nuevos anticonceptivos. El Ministerio de Salud, a través de sus instancias competentes, gestionara la inclusión en la cartera de servicios de nuevos anticonceptivos, cuya eficacia haya sido demostrada por la evidencia científica. Artículo 33.- La provisión de métodos anticonceptivos será realizada acorde con las necesidades de las y los usuarios demandantes de los mismos. En caso de adolescentes, se tomaran en cuenta condiciones particulares, incluyendo edad, paridad y capacidad progresiva. Artículo 34.- En el marco de la provisión de métodos anticonceptivos se promoverá la participación de la pareja, sin embargo la decisión en cuanto a la elección del método 19

20 corresponde a la persona usuaria del mismo, y debe ser hecha sin coerción, de manera libre e informada. Artículo 35.- En caso de elección de métodos quirúrgicos e irreversibles de anticoncepción, será necesario proveer a la usuaria o usuario la información y asesoramiento que asegure el estado de plena conciencia, el conocimiento de los alcances y las consecuencias de esta elección. Párrafo: Será obligatorio el consentimiento escrito de la persona que solicita el método. Si la persona posee alguna discapacidad mental, el consentimiento podrá ser de la persona representante legal. El mismo requisito se exigirá si la persona es menor de edad, cuya intervención se realizará de manera excepcional de acuerdo a las circunstancias o gravedad del caso. Artículo 36.- Las instituciones prestadoras de servicios de salud desarrollarán acciones de tipo preventivas y de promoción, desde el enfoque de género y derechos humanos, con el propósito de garantizar el derecho a la información y el conocimiento respecto a los recursos disponibles en relación a la anticoncepción y la planificación familiar. Artículo 37.- Se fomentará de manera especial el uso del preservativo en la prevención de embarazos, del VIH y de otras infecciones de transmisión sexual. Artículo 38.- Se procederá con el diseño e implementación de estrategias de comunicación y educación dirigidas de manera particular a las personas adolescentes, dentro y fuera del sistema educativo, incorporando la perspectiva de género, y enfocadas en la prevención de embarazos no-planificados y a temprana edad. Artículo 39.- A fin de garantizar la elección libre e informada, los servicios implementarán la siguientes acciones: a. Asignación de personal calificado, con conocimientos actualizados en materia de salud sexual y salud reproductiva, y sobre planificación familiar y anticoncepción en particular. b. Disposición del instrumental, materiales e insumos requeridos para asegurar la calidad de la atención, acorde con las normativas especificas, incluyendo un registro de los métodos anticonceptivos, con la finalidad de garantizar el abastecimiento permanente, continuo y oportuno de los mismos. c. Asesoramiento personalizado, con información completa, adecuada y actualizada respecto a los métodos anticonceptivos, su efectividad y contraindicaciones, así como su correcta utilización para cada caso particular. 20

21 d. En los casos requeridos, se realizarán los estudios necesarios, previos a la prescripción del método anticonceptivo elegido, y se ofrecerán los controles de seguimiento que requiera el método aplicado. e. La prescripción de los métodos será realizada acorde con las normativas recomendadas por el Ministerio de Salud Pública, las cuales serán actualizadas regularmente. Sección V Servicios para adolescentes Artículo 40.- Servicios diferenciados y amigables para adolescentes y jóvenes. Todas las y los adolescentes y jóvenes tienen derecho a una atención de la salud integral y diferenciada, especialmente en lo concerniente a la prevención de riesgos para su salud sexual y salud reproductiva. A través de estos servicios las personas adolescentes y jóvenes encuentran oportunidades de salud cualquiera sea la demanda, establecidos en un espacio definido y con personas capacitadas, confidenciales, accesibles geográficamente, en horarios y costos, articulados a las redes de servicios, escuelas y organizaciones comunitarias. Artículo 41.- Todos los establecimientos de salud deberán garantizar la oferta de servicios amigables y de calidad para adolescentes y jóvenes, acorde con su capacidad de resolución, a cargo de equipos de atención multidisciplinarios debidamente capacitados para el manejo de adolescentes y jóvenes; y con los insumos requeridos para una efectiva atención integral, incluyendo acceso a anticonceptivos, y para la prevención de ITS/VIH SIDA, en un escenario de confidencialidad y privacidad. Artículo 42.- El Ministerio de Salud deberá fortalecer las capacidades del Programa Nacional de Adolescentes, como instancia rectora de las políticas de salud de adolescentes, con responsabilidad en la normalización, seguimiento y evaluación de los servicios amigables para adolescentes. Artículo 43.- El Ministerio de Salud deberá proceder con el diseño, revisión y/o actualización de normas y protocolos que regulen la efectiva atención a la salud sexual y salud reproductiva de adolescentes en el marco de los servicios amigables y de calidad para adolescentes y jóvenes. Artículo 44.- Los servicios amigables de salud para adolescentes y jóvenes deben ser parte de la red de servicios de salud, a fin de asegurar las necesidades de atención de las y los adolescentes y estar articulados a las instituciones de la comunidad y de carácter intersectorial vinculadas al desarrollo integral y la salud sexual y salud reproductiva. 21

22 Artículo 45.- La atención integral a la salud sexual y salud reproductiva de adolescentes en el contexto de los servicios amigables asume que son sujetos de derechos, con capacidad de tomar decisiones respecto a su salud, en base a un consentimiento informado, incluyendo la provisión de métodos anticonceptivos acorde con sus necesidades. Artículo 46.- Se proveerán todos los servicios requeridos por las y los adolescentes, con garantías de confidencialidad y privacidad, hasta tanto no peligre su vida o la de otras personas, sin perjuicio de lo establecido en el párrafo del artículo 35 de la presente ley. Artículo 47.- La atención integral a la salud sexual y salud reproductiva para adolescentes deberá promover la participación de las y los adolescentes en el marco de las acciones de los servicios, favoreciendo su empoderamiento y su integración en la planificación, ejecución y evaluación de los servicios. Artículo 48.- Los servicios amigables para adolescentes y jóvenes desarrollaran acciones de tipo preventivas, de atención y rehabilitación; con énfasis en la salud sexual y salud reproductiva. Promoverán la participación activa de la sociedad civil y de grupos organizados que operen en la comunidad, especialmente de jóvenes, en las intervenciones dirigidas a promover el acceso a servicios amigables de salud para adolescentes. Artículo 49.- Los Ministerios de Salud y de Educación, conjuntamente con los Gobiernos locales, el desarrollo de mecanismos de referencia y contra referencia escuelas- servicios de salud que comparten territorialidad para favorecer el acceso a los servicios amigables para adolescentes. Artículo 50.- Otros Ministerios y dependencias gubernamentales que ofertan servicios de atención directa en las áreas de salud, orientación, psicología y trabajo social, especialmente las dirigidas a adolescentes y jóvenes, tales como el Ministerio de la Mujer, Ministerio de Juventud, Ministerio de Deportes, Ministerio de Cultura, Consejo Nacional de la Niñez y la Adolescencia y el Ministerio Público; las cuales deberán adecuarse para una efectiva entrega de estos servicios en el marco normativo de los servicios amigables para adolescentes. Artículo 51.- Organizaciones No Gubernamentales. Las organizaciones no gubernamentales y de la sociedad civil que acceden a fondos públicos y de la cooperación internacional, cuya naturaleza está vinculada a la salud y que ofrecen servicios de atención directa a adolescentes deberán acogerse al modelo de atención de servicios amigables para adolescentes, siguiendo los lineamientos de las instancias rectoras correspondientes. 22

23 Sección VI De la atención en Salud a la Violencia contra la Mujer e Intrafamiliar Artículo 52.- Atención integral en salud. La atención integral en salud en casos de violencia contra la mujer e intrafamiliar tiene por finalidad garantizar el derecho de las personas a recibir servicios de salud con calidad, con trato digno y libre de prejuicios que prevenga la victimización secundaria. Artículo 53.- El Programa de Salud Sexual y Salud Reproductiva del Ministerio de Salud es la instancia competente en el ámbito de la rectoría de las políticas de atención en salud a la violencia contra la mujer e intrafamiliar, con responsabilidad en la normalización, seguimiento y evaluación de las unidades de atención instaladas para estos fines. Artículo 54.- Garantías de acceso a la atención en salud. La atención integral en salud en casos de violencia contra la mujer e intrafamiliar deberá ser considerada como una prestación básica y deberá ser parte de las ofertas contenidas en el plan básico de atención, disponible en todos los regímenes de salud, acorde con los requisitos establecidos en esta ley. Artículo 55.- Todos los centros de salud deberán garantizar la oferta de atención en salud a la violencia contra la mujer e intrafamiliar sin importar la vía de acceso de la usuaria o usuario al servicio de salud, ya sea por consulta, emergencia u hospitalización. Artículo 56.- Políticas y medidas. El Ministerio de Salud Pública, definirá y garantizará la aplicación de políticas y medidas específicas en el ámbito de los servicios de salud pública, orientadas a la prevención, diagnóstico, detección temprana, atención, preservación de evidencias y denuncia de los casos de violencia. En tal sentido deberá garantizar la no discriminación de las personas en los servicios de salud, por razones de género, edad, origen étnico, situación socioeconómica o cualquier otra condición, así como la prevención y eliminación de cualquier tipo de violencia que por acción u omisión pudiera ejercer el personal de salud en contra de las personas usuarias de los servicios. Esto implica la obligación de brindar una atención oportuna, eficaz, con un trato digno con apego de los demás principios consagrados en esta ley. Artículo 57.- Normas y protocolos. El Ministerio de Salud deberá proceder con el diseño, revisión y/o actualización de normas y protocolos que regulen el efectivo diagnóstico, detección y la atención a la violencia en sus diferentes tipos, así como con la aplicación y cumplimiento de las mismas en el ámbito de los servicios de salud públicos y privados. Artículo 58.- El Ministerio de Salud Pública debe crear y asegurar el funcionamiento de las unidades de atención en salud en casos de violencia contra la mujer e intrafamiliar, en al menos cada uno de los municipios, y deberán disponer de: 23

24 a. Un personal asignado a estas unidades, con responsabilidad de informar, asesorar y acompañar a las personas víctimas de violencia sobre sus derechos y recursos disponibles. b. El personal integrante de estas unidades debe ser idóneo, profesionales de la sicología y de trabajo social con experiencia y formación especializada en el tema de derechos humanos y violencia contra las mujeres e intrafamiliar. c. A los fines de optimizar los niveles de atención en los casos de violencia, las instituciones que brinden este tipo de servicio deberán crear e implementar programas de auto-cuidado para las personas proveedoras de servicios de violencia, especialmente violencia contra las mujeres e intrafamiliar. d. Contactar de manera inmediata al Instituto Nacional de Ciencias Forenses (INACIF) a fin de preservar el material biológico o muestras, que puedan servir como evidencias a ser utilizadas por las autoridades judiciales. e. Crear y asegurar el funcionamiento de un sistema de vigilancia epidemiológica de la violencia contra mujer e intrafamiliar en el ámbito de la salud, incluyendo el debido diagnóstico y registro estadístico de los casos de violencia manifestados de manera directa o indirecta a través de la detección enfermedades, accidentes y padecimientos atendidos dentro del servicio de salud pública, resultantes de actos de violencia por condición de género, orientación sexual, u otra condición. f. Notificar de manera obligatoria e inmediata a las autoridades competentes los casos de violencia tan pronto tengan conocimiento o sospecha de los mismos. Esta obligación se realizará conjuntamente con el acompañamiento y asesoría de la Unidad de Atención a las Víctimas de Violencia contra la mujer e intrafamiliar del respectivo centro de salud, como el referimiento de la víctima a las Unidades de Atención Integral a la Violencia de Género, Intrafamiliar y Delitos Sexuales del Ministerio Publico. g. Articular con las instituciones públicas prestadoras de servicios la atención integral de las mujeres que por circunstancias o condiciones particulares enfrentan mayor vulnerabilidad y dificultades para superar la situación de violencia. h. Impulsar la coordinación intra e interinstitucionalmente para el establecimiento de programas de atención de todos los tipos de violencia que afectan a las mujeres, tanto en las instituciones salud pública como privadas. 24