Fecha de creación: Febrero de Cargo: Jefe Apoyo Asistencial Cargo: Ginecólogo Cargo: Director médico CONTENIDO

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1 Responsable: Equipo de salud. Médicos- personal de enfermería. Actualizó: Carlos Alberto Velásquez Córdoba MACROPROCESO: Atención al cliente asistencial PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO CONIZACION PROCESO: Urgencias, Cirugía. Fecha de creación: Febrero de 2010 Fecha de última actualización: Septiembre de 2015 Revisó: Jorge Alberto Tirado Aprobó: Álvaro Puerta Arango Cargo: Jefe Apoyo Asistencial Cargo: Ginecólogo Cargo: Director médico Firma Firma: Firma CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INDICACIONES 5. MATERIAL NECESARIO 6. RESULTADOS ESPERADOS 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 8. CONTRAINDICACIONES Y POSIBLES COMPLICACIONES 9. ANEXOS 10. BIBLIOGRAFÍA 11. CONTROL DE CAMBIOS 1 de 6

2 1. OBJETIVO Extirpar una parte del cuello uterino en forma de cono con fines diagnósticos o terapéuticos A. Diagnóstico Obtener una pequeña muestra con el fin de hacer pruebas (generalmente) biopsia B. Terapéuticos Como tratamiento de enfermedades malignas o premalignas del cuello uterino. 2. ALCANCE Aplica los servicios de Urgencias, Cirugía, Hospitalización y Oncología, en las sedes dodnde se encuentren habilitados estos servicios en la clínica Medellín 3. DEFINICIONES 3.1 Conización: procedimiento quirúrgico que se realiza en un hospital, ya sea bajo sedación intravenosa o anestesia general, con el propósito de diagnosticar y tratar cambios precancerosos en el cuello uterino de establecer un diagnóstico de éste que no fue posible mediante métodos menos invasivos (Papanicolaou). Se extrae una pequeña muestra de tejido en forma de cono del cuello uterino y se examina bajo un microscopio para buscar signos de cáncer. Si se extirpa todo el tejido afectado, esta biopsia también puede servir como tratamiento. 4. INDICACIONES Se emplea con fines diagnósticos en: - Alteraciones celulares no concluyentes en el frotis (Papanicolaou) - Biopsia cervical con resultados dudosos. - Diagnóstico dudoso de enfermedad maligna o premaligna del cuello uterino. Se utiliza con fines terapéuticos en los siguientes casos: - Carcinoma de cérvix confirmado por estudio de Papanicolaou o biopsia cervical (sacabocado) - Lesión premaligna confirmada. Anestesia: para el procedimiento puede utilizarse anestesia general o local. La decisión del tipo de anestesia a utilizar será tomada por el ginecólogo de acuerdo con las condiciones específicas de cada paciente. Descripción del procedimiento Siempre se dará suficiente información a la paciente sobre los riesgos y beneficios del procedimiento. Se consignará por escrito el consentimiento de la paciente en el formato de consentimiento informado disponible en la intranet. F Consentimiento informado para intervención quirúrgica o procedimiento especial adulto. 2 de 6

3 En el caso de optarse por anestesia general el anestesiólogo seguir el procedimiento para la obtención del consentimiento informado para un procedimiento anestésico y debe diligenciar el formato F Consentimiento para procedimiento anestésico. Antes del procedimiento y a criterio médico se evacuará la vejiga por medio de una sonda. (Ver procedimiento operacional técnico de cateterismo vesical). Luego de la aplicación de la anestesia general se hará una higiene del área perineal. En caso de anestesia local esta se aplicará directamente en el sitio quirúrgico por lo que la higiene y lavado quirúrgico se hará con la paciente despierta. Posteriormente se procede a insertar un espéculo en la vagina para visualizar el cérvix. Por medio de una pinza de cuello, se fijará este para estabilizar los tejidos a intervenir. La incisión del cuello uterino y la extracción de los tejidos se hará por medio de un bisturí quirúrgico, láser o electrocauterio, de acuerdo con la preferencia del cirujano y la disponibilidad de los recursos. Todo tejido extraído serán enviado al laboratorio de patología para su estudio macro y microscópico. El cirujano hará la sutura y la hemostasia necesaria y se asegurará de que no hay sangrado activo antes de terminar el procedimiento. Se podrá dejar una gasa o apósito estéril (con o sin ungüento antibiótico) en la vagina, siempre consignando en la historia clínica la presencia de esta. Posteriormente la paciente debe ser trasladada al servicio de recuperación donde se seguirán los lineamientos definidos para tal caso. 5. MATERIAL NECESARIO A. Recursos humanos - Medico. Ginecólogo - Enfermera/o. - Auxiliar de enfermería. - Anestesiólogo (a criterio médico) B. Recursos materiales - Sala estéril para procedimiento. - Lámpara cielítica - Guantes, bata, paños estériles, mascarilla y gafas de protección ocular si se requiere para quien realice el procedimiento - Guantes y mascarilla para el personal auxiliar. - Antiséptico, jabón desinfectante. - Sonda vesical. - Gasas estériles. - Anestésicos (anestesia local o general, según criterio del médico tratante) - Especulo estéril - Jeringas estériles. - Agujas. - Bisturí estéril. - 2 catéteres estériles. 3 de 6

4 - Equipo quirúrgico estéril que incluya pinzas de cuello, portaagujas, material de sutura. Etc. - Sistema de aspiración y drenaje.. - Tubos de ensayo o frascos estériles para recolección de muestras. - Apósitos estériles. 6. RESULTADOS ESPERADOS - Obtención de una muestra adecuada y suficiente para hacer un diagnóstico patológico. - Resección completa de una lesión maligna o premaligna del cuello uterino conservando la mayor cantidad posible de tejido sano, y permitiendo a la paciente un futuro ginecológico. - Mínimo sangrado postquirúrgico. 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Previos al procedimiento Aseo y baño general de la paciente el mismo día del procedimiento. Ayuno de 6-8 horas (principalmente en caso de utilización de anestesia general) La paciente debe tener un acompañante responsable. Posteriores al procedimiento - Valorar el estado del paciente: Monitoreo de signos vitales.. - Vigilar signos de sangrado vaginal. Examinar el apósito con frecuencia y cambiarlo si precisa. Avisar si hay sangrado profuso - Vigilar diuresis - Reposo durante 24 horas. - Verificar que se haya retirados lo apósitos antes del alta o en su defecto, asegurar el retiro de esta en un lapso corto de tiempo. Cuidados en casa y recomendaciones - Analgésicos. - Indicaciones sobre signos de alarma (fiebre, retención urinaria o fecal, sangrado profuso, secreción vaginal fétida) - Indicaciones de evitar duchas vaginales, relaciones sexuales uso de tampones por 4-6 semanas. 8. CONTRAINDICACIONES Y POSIBLE COMPLICACIONES 8.1 Contraindicaciones - Algunas pacientes pueden tener contraindicaciones para algunos anestésicos generales. - La presencia de diátesis hemorrágica, y anticoagulacion presente ser una contraindicación relativa para una conización - La conización es un procedimiento electivo. Está contraindicada en pacientes con inestabilidad hemodinámica o que presenten patologías o situaciones de alto riesgo (falla respiratoria, falla renal, etc.). 4 de 6

5 8.2 Complicaciones - Las complicaciones mas frecuentes son el sangrado y la infección. - En caso de sangrado se hará la hemostasia necesaria. Algunos pocos casos requieren de transfusión de hemoderivados. Se han reportado casos de necesidad de histerectomía urgente con ligadura de arterias uterinas en sangrados profusos. - En caso de infección se hara manejo antibiótico. De acuerdo con las condiciones de la paciente se decidirá manejo ambulatorio u hospitalario. - En algunos casos, la conización no es completa y pueden quedar células malignas. En estos casos se puede llegar a requerir un segundo procedimiento y en muchos casos una resección uterina completa. 9. ANEXOS: No aplica 10. BIBLIOGRAFIA - Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM. Comprehensive Gynecology. Philadelphia, Pa: Mosby; 2007Interamericana. Mc Graw-Hill, Méjico, DF, Cold knife cone biopsy. MedlinePlus Medical Encyclopedia website. Disponible en: - Morris M, Mitchell MF, Silva EG, et al. Cervical conization as definitive therapy for early invasive squamous carcinoma of the cervix. Gynecol Oncol Nov;51(2): Stenchever. Comprehensive Gynecology, 4th ed. Mosby; 2001: de 6

6 11. CONTROL DE CAMBIOS: VERSIÓN ACTUAL FECHA DE LA ACTUALIZACIÓN NATURALEZA DEL CAMBIO RESPONSABLES 1 Febrero 2010 Creación de documento Elaboró: Carlos Alberto Velásquez Córdoba (Jefe Apoyo Asistencial) Revisó: Jorge Alberto Tirado (Ginecología) Aprobó: Álvaro Puerta Arango (Director médico 2 Septiembre de 2015 Se revisa vigencia de conceptos. Se actualiza a formato actual. Actualizó: Carlos Alberto Velásquez Córdoba (Jefe Apoyo Asistencial) Revisó: Jorge Alberto Tirado (Ginecólogo) Aprobó: Álvaro Puerta Arango (Director médico 6 de 6