Unidad 6 Evaluación mediante Doppler de la Arteria Umbilical

Transcripción

1 Unidad 6 Evaluación mediante Doppler de la Arteria Umbilical Daniel Cafici Director de Docencia e Investigación Sociedad Argentina de Ultrasonografía en Medicina y Biología

2 Técnica

3 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical Doppler pulsado espectral con o sin codificación color

4

5 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical Doppler pulsado espectral con o sin codificación color Ausencia de movimientos corporales y respiratorios

6

7 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical Doppler pulsado espectral con o sin codificación color Ausencia de movimientos corporales y respiratorios Cordón libre

8

9

10 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical Doppler pulsado espectral con o sin codificación color Ausencia de movimientos corporales y respiratorios Cordón libre Angulo adecuado

11

12

13

14

15 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical Doppler pulsado espectral con o sin codificación color Ausencia de movimientos corporales y respiratorios Cordón libre Angulo adecuado Sin filtro o escaso

16

17 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical Doppler pulsado espectral con o sin codificación color Ausencia de movimientos corporales y respiratorios Cordón libre Angulo adecuado Sin filtro o escaso La vena no debe aparecer en el mismo canal

18

19 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical Doppler pulsado espectral con o sin codificación color Ausencia de movimientos corporales y respiratorios Cordón libre Angulo adecuado Sin filtro o escaso La vena no debe aparecer en el mismo canal Identificar vasos del cordón umbilical

20 V A A

21 V

22 V

23 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical Doppler pulsado espectral con o sin codificación color Ausencia de movimientos corporales y respiratorios Cordón libre Angulo adecuado Sin filtro o escaso La vena no debe aparecer en el mismo canal Identificar vasos del cordón umbilical

24 Fisiopatología

25 Forma de onda de la arteria umbilical

26 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical La forma de onda de velocidad de flujo de la arteria umbilical manifiesta los cambios que se producen en la resistencia placentaria.

27 Placenta normal Correcto aporte O 2 Baja resistencia

28 Placenta insuficiente Hipoxia Alta resistencia

29 Arteria umbilical: Cambios en el embarazo normal

30 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical Arteria Umbilical Indice A/B P10 P 50 P Semanas

31 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical Indice A/B (P50) durante la gestación 1er Trimestre: Ausencia de flujo de fin de diástole. Semanas 13 a 19: A/B entre 4 y 5. Semanas 20 a 29: A/B entre 3 y 4. Semanas 30 a 40: A/B entre 2 y 3.

32 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical 1er Trimestre

33 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical 16 semanas

34 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical 26 semanas

35 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical 38 semanas

36 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical

37 Arteria umbilical: Patología

38 Hipoxia hipoxémica (Insuficiencia útero - placentaria) Cambios en la arteria umbilical cuando al menos un 30% del lecho vascular placentario se encuentra obliterado Baschat A. J. Perinat. Med. 38 (2010)

39 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical Presencia de flujo diastólico Índice A/B Índice de resistencia Índice de pulsatilidad Ausencia de flujo diastólico Flujo diastólico reverso

40 Flujo de fin de diástole normal

41 Disminución del flujo de fin de diástole

42 Ausencia de flujo de fin de diástole

43 Flujo de fin de diástole reverso

44 Hallazgos anormales en el Doppler de la arteria umbilical La evaluación de la resistencia de la arteria umbilical permite entonces monitorizar la evolución de la hipoxia fetal

45 Arteria umbilical: Importancia en el diagnóstico de RCIU

46 Feto de bajo peso Patología fetal Hipoxia Constitucional

47 Pequeño para edad gestacional (BPEG)

48 Arteria umbilical: Hallazgos

49 Bajo peso para la edad gestacional y ausencia de flujo diastólico en la arteria umbilical Menor peso placentario. Mas troncos vasculares fetales con hiperplasia de muscular y obliteración de la luz. Loops capilares de las vellosidades terminales Menor cantidad Mas largos Menos ramas

50 Bajo peso para la edad gestacional y flujo diastólico reverso en la arteria umbilical Menor peso placentario Vellosidades terminales menos vascularizadas. Hemorragia del estroma vellositario. Endovasculitis hemorrágica. Troncos vasculares de paredes muy delgadas.

51 Bajo peso para la edad gestacional y flujo normal en la arteria umbilical Patrón de desarrollo normal del árbol vascular Aumento de la angiogénesis capilar Desarrollo normal de las vellosidades terminales

52 Gases en sangre y arteria umbilical Cordocentesis en 39 fetos con RCIU 22 con ausencia de flujo diastólico 80 % Hipoxemia 46 % Hipoxemia + acidosis 17 con flujo diastólico 12 % Hipoxemia No acidemia Nicolaides et al. Br Med J 1987

53 Doppler de la arteria umbilical Las modificaciones en el Doppler de la arteria umbilical se encuentran vinculadas con alteraciones vasculares en la placenta y modificaciones hipóxicas en el feto

54 Evaluación Doppler de la Arteria Umbilical No existe sustento en la bibliografía que avale un screening poblacional mediante el Doppler de la arteria umbilical. Existe suficiente evidencia para efectuarlo en población de alto riesgo y/o fetos con diagnóstico de BPEG.

55 Principales indicaciones de la evaluación mediante Doppler de la arteria umbilical Antecedentes obstétricos de riesgo Bajo peso para la edad gestacional Restricción de crecimiento intrauterino Parto prematuro Antecedentes maternos Hipertensión arterial Preeclampsia Trombofilias Nefropatías Diabetes con vasculopatía

56 Principales indicaciones de la evaluación mediante Doppler de la arteria umbilical Alteraciones en el embarazo actual Doppler de arterias uterinas anormal Bajo peso estimado por ecografía Oligoamnios Discordancia de crecimiento entre gemelos Síndrome transfusional en el embarazo gemelar

57 Doppler de Arteria Umbilical y cambios en el Monitoreo Fetal Los cambios en el Doppler de la arteria umbilical preceden a los signos cardiotocográficos de hipoxemia en el 90 % de los casos. Intervalo medio entre ausencia de flujo de fin de diástole y deceleraciones tardías: 12 días (0-49) Mas distantes en: Hipoxia crónica Comienzo precoz Bekedam DJ et al. Early Hum Dev 1990

58 Uso del Doppler de A. Umbilical en embarazos de alto riesgo Menos internación antenatal. Menos inducciones. Menos cesáreas Menor mortalidad perinatal Menos distress intraparto. Menos encefalopatía hipóxica. Alfirevic N, Neilson JP. Doppler ultrasonography in high-risk pregnancies: systematic review with meta-analysis Am J Obstet Gynecol 1995; 172:

59 Arteria umbilical: Conclusiones

60 Doppler de arteria umbilical Conclusiones Técnica sencilla Gran importancia en el manejo de embarazos de riesgo Utilización: Identificación del feto de bajo peso de causa hipóxica o rciu placentaria Detección de la instalación y evolución de la hipoxia fetal

61 Unidad 6 Doppler de arteria umbilical Tarea Imagen de la arteria umbilical: visualización con modo B con o sin color y representación espectral