UTILIDAD DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA EN CONTRASTE DE FASE EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON TRASTORNO EN LA CIRCULACIÓN

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1 UTILIDAD DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA EN CONTRASTE DE FASE EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON TRASTORNO EN LA CIRCULACIÓN DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO. MEMORIA DE TESIS DOCTORAL NÚRIA BARGALLÓ ALABART.

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3 A les meves filles, per la seva paciència, amor i comprensió.

4 Agradecimientos: Mi mas sincero agradecimiento a la Dra. Concepción Bru, directora del Centre de Diagnòstic per la imatge del Hospital Clínic i Provincial de Barcelona por su apoyo y estimulo constante que ha permitido la realización de esta técnica. A los doctores Mª Lourdes Olondo, Anabel Garcia-Diez, Sebastián Capurro y mis compañeros del turno de tarde por su paciencia i colaboración. A Alicia Rodriguez, Montse Verges, Pere Palau, Santi Sotes y todos los técnicos que me han ayudado en la realización esta tesis. Al los Doctores Luis Caral, Enric Ferrer, Hector Roldán y Jordi Rumià, así como a todos los residentes del Servicio de Neurocirugia del Hospital Clínico por su interes y colaboración. Al Hospital Clínic i Provincial, al que debo mi formación como médico y radiólogo y que ha facilitado la realización de esta Tesis Doctoral.

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6 ÍNDICE DE CONTENIDOS 1.- CONSIDERACIONES GENERALES Anatomía Formación y reabsorción del Líquido cefaloraquídeo (LCR) Circulación Funciones del LCR Presión intracraneal (PIC) Estudio del movimiento del LCR por resonancia magnética (RM) Patología de la circulación del LCR Hidrocefalia de presión normal o hidrocefalia crónica del adulto (HCA) Tratamiento de la hidrocefalia Ventriculostomía premamilar endoscópica HIPOTESIS, OBJETIVO Y PROTOCOLOS DE ESTUDIO Hipótesis Objetivos PROTOCOLO DE ESTUDIO Material y métodos Diseño del estudio Pacientes Método Valoración Análisis estadístico Resultados Subgrupo 1: grupo de control Estudio cualitativo Estudio cuantitativo Subgrupo 2: Estenosis de acueducto Estudio cualitativo Estudio cuantitativo Subgrupo 3: Malformación de Arnold Chiari tipo I Estudio cualitativo... 73

7 Estudio cuantitativo Subgrupo 4: Hidrocefalia crónica del adulto Estudio cualitativo Estudio cualitativo PROTOCOLO DE ESTUDIO Material y métodos Diseño del estudio Pacientes Método Estudio de Neuroimagen Estudio dinámico del LCR mediante un test invasivo Valoración Clínica Análisis estadístico Resultados Presentación clínica Relación entre la presentación clínica inicial y el resultado del test de infusión Relación de los resultados del test de infusión y de los volúmenes de flujo Evolución clínica posquirúrgica Determinación de la sensibilidad y especificidad de la RM en contraste de fase comparándolo con el test de infusión PROTOCOLO DE ESTUDIO Material y métodos Diseño del estudio Pacientes Método Estudio de Neuroimagen Seguimiento clínico Análisis estadísticos Resultados

8 Estudio cualitativo Evolución clínica de los pacientes y la etiología de la hidrocefalia Cambios en el tamaño ventricular Comparación de las variables entre los distintos grupos según su evolución clínica Resultados de los volúmenes de flujo en el posterior seguimiento radiológico Comparación de los pacientes sometidos a ventriculostomía y los pacientes control Efectividad de la cuantificación del volumen de flujo como test para predecir la evolución clínica de los pacientes sometidos a ventriculostomía DISCUSIÓN Patrón de circulación del LCR intracraneal y valores de velocidad y volumen de flujo del LCR en el acueducto de Silvio en sujetos sanos Patrón de circulacion del LCR intracraneal y valores de velocidad y volumen de flujo del LCR en el acueducto de Silvio en pacientes con estenosis de acueducto Patrón de circulacion del LCR intracraneal y valores de velocidad y volumen de flujo del LCR en el acueducto de Silvio en pacientes con malformacion de Arnold Chiari tipo I Patrón de circulacion del LCR intracraneal y valores de velocidad y volumen de flujo del LCR en el acueducto de Silvio en pacientes con HCA Diagnóstico clínico del HCA Test de infusión de Katzman en el diagnóstico de HCA RM en contraste de fase en el diagnóstico de HCA Indicaciones clínicas de la VPE Valoración del funcionalismo de la VPE CONCLUSIONES 149