Simuladores de cólico nefrítico. Galería de imágenes.

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1 Simuladores de cólico nefrítico. Galería de imágenes. Poster no.: S-0620 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: E. Belmonte Castan, J. Miguez Gonzalez, A. Thomas Martínez, I. Ormazabal Ortiz de Orruño; Barcelona/ES Palabras clave: Procedimiento diagnóstico, Educación, Análisis de decisión, Ultrasonidos, TC, RM, Tracto urinario / Vejiga, Riñón, Abdomen DOI: /seram2014/S-0620 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 20

2 Objetivo docente La consulta urgente por dolor abdominal localizado en flanco es muy habitual. Una tercera parte de la población sufrirá un cólico renal (CR) a lo largo de su vida. Numerosas enfermedades se pueden manifestar como dolor agudo en flanco y pueden simular urolitiasis. Hasta un 30% de los exámenes de TC pueden revelar diagnósticos alternativos insospechados. La ecografía es de gran utilidad para determinar la presencia de ureterohidronefrosis y de urolitiasis. Aunque para el diagnóstico de otras entidades que pueden simular CR presenta limitaciones. La TC sin contraste tiene una gran potencia diagnóstica para urolitiasis con una alta sensibilidad (>95%) y especificidad (>98%). El uso de contraste yodado endovenoso aumenta la capacidad diagnóstica en enfermedades infecciosas, inflamatorias y vasculares. La RM tendría limitado su uso para situaciones muy concretas en el despistaje de enfermedades que simulen CR, por ejemplo: descartar apendicitis en embarazada con ecografía no concluyente. El radiólogo debe de estar familiarizado con el espectro de diagnósticos alternativos al CR. En este trabajo se muestran ejemplos de TC de pacientes con sospecha de urolitiasis y que presentaban diagnósticos insospechados. Revisión del tema Dividiremos las diferentes entidades simuladoras de cólico renal (CR) en los siguientes subgrupos: - enfermedades renales sin urolitiasis. Cualquier patología que afecte al riñón o cause hidronefrosis podrá simular un cólico renal. Una de las más frecuentes sería la pielonefritis (fig 1). La TC sin contraste mostraría un aumento moderado del tamaño del riñón afectado y una trabeculación de la grasa Página 2 de 20

3 perirrenal. En la TC con contraste observaríamos áreas corticales hipodensas de disposición estriada. El diagnóstico se confirmaría mediante urinocultivo. Otro posible diagnóstico sería el absceso renal (fig 2) visible como una colección cortical hipodensa de bordes hipercaptantes y bien definidos en la TC con contraste. Menos habitual es el diagnóstico de infarto renal (fig 3-4) en el que la TC con contraste muestra defectos de repleción intraluminal en las arterias renales, así como áreas hipocaptantes en la cortical renal. La estenosis pielo-ureteral (fig 5) puede causar síntomas parecidos al CR. Destacarían en la TC: una dilatación pielo-caliciliar, un cambio brusco de calibre en la unión pieloureteral y un calibre del uréter normal. Los tumores renales (fig 6) serían visibles como lesiones focales o masas en la cortical renal, sin o con afectación de la vía excretora, y con posibles sangrados espontáneos. Cuando se detecta un hematoma subcapsular o una hemorragia perirrenal aislados y sin antecedente que los justifique, se debería excluir neoplasia subyacente. El síndrome del cascanueces (fig 7) es causado por la estenosis de la vena renal izquierda a su paso entre aorta y arteria mesentérica superior. Afecta principalmente a mujeres jóvenes. En la TC visualizariamos la marcada estenosis de la vena renal izquierda, unos vasos periureterales dilatados y tortuosos, así como, un plexo venoso parauterino ingurgitado. Los síntomas de hematuria y dolor en flanco simularían CR. - enfermedades ginecológicas. La mayoría de los diagnósticos alternativos a CR estan en relación a masas anexiales, principalmente quistes ováricos (hemorrágicos). Otras posibilidades incluyen: abscesos tubo-ováricos, quistes dermoides, endometriomas, neoplasias (ovario, cérvix), miomas (degenerados o torsionados) y embarazo ectópico. - enfermedades intestinales. Suponen aproximadamente el 10% de los diagnósticos alternativos. La apendicitis (fig 8) como primera causa de abdomen agudo en pacientes jóvenes siempre debe de tenerse presente. Por TC identificaremos un apéndice aumentado de calibre, con afectación de la grasa periapendicular y engrosamiento de las fascias peritoneales adyacentes. En algunas ocasiones visualizaremos apendicolitos. Otro diagnóstico habitual es la diverticulitis (fig 10) siendo los principales hallazgos por TC: la presencia de inflamación de la grasa pericolónica adyacente a los divertículos, el engrosamiento mural de un segmento del colon, el engrosamiento de las fascias peritoneales y los abscesos intramurales colónicos o intraabdominales. Página 3 de 20

4 Menos frecuente serían la enfermedad de Crohn (fig 11) y la invaginación intestinal (fig 14) - enfermedades hepatobiliares y pancreáticas. La colelitiasis (fig 12) puede ser un hallazgo incidental en el estudio del enfermo con sospecha de CR, pero ocasionalmente puede justificar los síntomas del paciente. La ecografía muestra mayor potencial diagnóstico que la TC en el diagnóstico de litiasis biliar. La coledocolitiasis (fig 13) debe sospecharse cuando se establece la presencia de dilatación de la vía biliar y no se encuentra otra causa de dolor en flanco. En este caso la ecografía y la RM son de gran utilidad. La TC con contraste ha demostrado una sensibilidad del 92% en el diagnóstico de colecisititis. La pancreatitis puede manifestarse como dolor en flanco izquierdo y puede imitar al CR. La TC con contraste es de utilidad en la evaluación de sus complicaciones. - enfermedades vasculares. Incluiriamos en este apartado la patología aórtica aguda: disección y rotura aneurismática. Así como la patología de arteria y vena mesentericas. - enfermedades musculo-esqueléticas. El diagnóstico diferencial más frecuente se establecería con el dolor lumbar mecánico. Aunque en la situación clínica adecuada se podría sospechar: mieloma múltiple, metastasis óseas y / o hematoma psoas. - miscelánea. La apendagitis (fig 9) y el infarto omental suponen otro posible diagnóstico alternativo al CR. La visualización por TC de una lesión ovoidea de densidad grasa en el margen antimesentérico del colon, con aumento de la trabeculación y densidad de la grasa intraabdominal adyacente, establecerá el diagnóstico. Images for this section: Página 4 de 20

5 Fig. 1 Página 5 de 20

6 Fig. 2 Página 6 de 20

7 Fig. 3 Página 7 de 20

8 Fig. 4 Página 8 de 20

9 Fig. 5 Página 9 de 20

10 Fig. 6 Página 10 de 20

11 Fig. 7 Página 11 de 20

12 Fig. 8 Página 12 de 20

13 Fig. 9 Página 13 de 20

14 Fig. 10 Página 14 de 20

15 Fig. 11 Página 15 de 20

16 Fig. 12 Página 16 de 20

17 Fig. 13 Página 17 de 20

18 Fig. 14 Página 18 de 20

19 Fig. 15 Página 19 de 20

20 Conclusiones Numerosas enfermedades pueden manifestarse con dolor en flanco abominal e imitar el cólico renal. La habilidad del radiólogo en establecer estos diagnósticos diferenciales repercutirá en una mejor atención al paciente. Bibliografía Página 20 de 20