DIAGNÓSTICO DEL SISTEMA DE MANTENIMIENTO

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1 DIAGNÓSTICO DEL SISTEMA DE MANTENIMIENTO Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud 3

2 Serie: Infromes Técnicos DIAGNÓSTICO DEL SISTEMA DE MANTENIMIENTO Ministerio de Salud Dr. Marino Costa Bauer Ministro de Salud Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco Vice Ministro de Salud Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud (PFSS) Dr. Augusto Meloni Navarro Coordinador General Dr. Ricardo Corcuera Rodríguez Sub Director Técnico Ing. Fernando Ferrero Pavía Sub Director Administrativo Dr. Guillermo Frías Martinelli Coordinador Sub Componente de Sistemas Operativos Revisión: Ing. Ricardo Caballero Quiroz Cuidado de edición: Eduardo Arenas Silvera Octubre de 1998 MINISTERIO DE SALUD Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud Componente: Apoyo a la Red Subcomponente: Sistemas Operativos Av. Salaverry, cuadra 8 s/n Teléfono , Fax Jesús María, Lima-Perú DISTRIBUCIÓN GRATUITA 4

3 ÍNDICE ÍNDICE 5 PRESENTACIÓN 7 1. RESUMEN EJECUTIVO Introducción Resultados obtenidos Conclusiones del estudio GENERALIDADES Marco General del Estudio Reseña histórica del mantenimiento en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud del país Conceptualización INFORME DE DIAGNÓSTICO Introducción Instrumentos Técnicos Análisis de La Información Parametros Comparativos Indicadores Utilizados Resultados del Diagnóstico - Información Primaria Resultados del Diagnóstico - Información Secundaria Fortalezas y Debilidades Conclusiones del Diagnóstico DOCUMENTO PROPUESTA El entorno del Mantenimiento Metodología - Formulación del Modelo de organización Alternativas para la ejecución de las acciones de mantenimiento El Modelo propuesto por la Asociación Consultora Criterios Generales para la elaboración de Herramientas de Gestión en Mantenimiento 98 5

4 5. CONCLUSIONES DEL ESTUDIO Continuidad del presente Diagnóstico Situación actual del Mantenimiento - MINSA Recursos Económicos Situación del Programa Nacional de Mantenimiento PRONAME Situación del IST CENFOTES Experiencias del IPSS aplicadas al MINSA ANEXOS 117 Anexo Nº 1: Indicadores utilizados 119 Anexo Nº 2: Tendencias del Presupuesto 123 Presupuesto del Ministerio de Salud y su relación con el Gobierno Central 124 Anexo Nº 3: Análisis de Asignación y Ejecución Presupuestal - PRONAME 124 Anexo Nº 4: Relación entre el Mantenimiento y la Inversión en el entorno de la Ingeniería 125 6

5 PRESENTACIÓN El Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud, tiene por propósito contribuir en la mejora de la calidad y cantidad de servicios de salud que brinda el Ministerio de Salud, particularmente a los sectores más vulnerables de la población. Por ello, se viene implementando estrategias para incrementar la capacidad de gestión de las Direcciones y establecimientos de salud, siendo una de ellas el habilitamiento del equipamiento hospitalario, con la finalidad de mejorar y optimizar la atención de los servicios de salud. La garantía de que la calidad de atención de los servicios de salud irán en permanentemente ascenso depende en gran medida del correcto funcionamiento de los equipos médicos, instalaciones e infraestructura hospitalaria, y esto sólo será posible si el mantenimiento se realiza con eficiencia, atendiendo la demanda con prontitud y profesionalismo. Por ello, con el propósito de conocer la problemática del mantenimiento en los hospitales del Ministerio de Salud, se encargó a la firma CESEL S.A. EMEX S.A. - INTERSALUS S.A. realizar un Diagnóstico del Sistema de Mantenimiento en Hospitales, para ello se seleccionó un grupo de hospitales representativos en los cuales se aplicó un conjunto de instrumentos para recoger información sobre el funcionamiento del sistema de mantenimiento. El estudio determinó la situación de la infraestructura, instalaciones y equipamiento de los hospitales del MINSA, las acciones de mantenimiento que se realizan y el entorno en que se dan, para luego plantear propuestas de solución. El presente documento es una síntesis de dicho estudio, que ponemos a su disposición para darles a conocer la realidad del mantenimiento hospitalario y abrir un proceso de enriquecimiento de las propuestas que se están manejando para resolver sus nudos críticos y construir un sistema de mantenimiento más eficiente, que contribuya a elevar la calidad y cantidad de los servicios de salud de los establecimientos del MINSA. Augusto Meloni Navarro Coordinador General PFSS-MINSA 7

6 8 Diagnóstico del Sistema de Mantenimiento

7 1 Resumen Ejecutivo 9

8 10 Diagnóstico del Sistema de Mantenimiento

9 1. RESUMEN EJECUTIVO 1.1. INTRODUCCIÓN El Estudio denominado «Diagnóstico del Sistema de Mantenimiento», ha sido desarrollado por la Asociación Consultora CESEL S.A.- EMEX S.A. - INTERSALUS S.A. en base al Contrato de Consultoría firmado con la Unidad Coordinadora del Programa (UCP) de Fortalecimiento de los Servicios de Salud del Ministerio de Salud (MINSA) el 23 de noviembre de 1995 y que concluyó el 29 de febrero de 1996, dicho Contrato se realizó como resultado del Concurso Nº 001/MINSA-BID, enmarcado dentro del Contrato de Préstamo Nº 741/OC-PE suscrito entre el Gobierno del Perú y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) del El Estudio está dirigido a determinar la situación actual de la infraestructura, instalaciones y equipamiento de los Establecimientos de Salud del MINSA, a determinar las acciones de Mantenimiento actuales, el entorno en el cual se realizan dichas acciones, así como las propuestas de solución a la problemática encontrada, que a su vez posibilitarán la contratación de la Firma Consultora encargada de implementar las recomendaciones del presente Estudio en el Concurso Nº 002/MINSA-BID. La Metodología seguida en el presente Estudio ha consistido en la selección de una muestra de Establecimientos de Salud, concordada con la UCP, donde se han aplicado instrumentos para la recolección de la información. Los Hospitales seleccionados por su ubicación geográfica, densidad poblacional y demanda de atención son los siguientes: Instituto Nacional de Salud del Niño. Hospital Regional Eleazar Guzmán Barrón - Chimbote. Hospital Local Huarmey. Hospital de Huamanga - Ayacucho. Hospital de Huanta - Ayacucho. Hospital Regional Loreto - Loreto. Hospital Local Iquitos - Loreto. Hospital Regional Honorio Delgado - Arequipa. Hospital Goyeneche - Arequipa. 11

10 Diagnóstico del Sistema de Mantenimiento Igualmente se seleccionaron 13 Centros de Salud y 23 Puestos de Salud de las distintas Redes de Salud, concordantes con los Hospitales mencionados, los mismos que fueron estudiados por personal multidisciplinario de la Asociación Consultora entre los cuales se contaban Ingenieros, Médicos, Arquitectos, Abogados, Economistas y Estadísticos. Por otro lado, se realizó la recolección de información sobre Mantenimiento en los diversos Organismos del MINSA, afines al Mantenimiento como son el Programa Nacional de Mantenimiento y Equipamiento (PRONAME), Oficina de Inversiones y Cooperación Externa (OFICE), entre otros; igualmente se tomó contacto con otros Establecimientos del Sector como son el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), Hospital de Aeronáutica y con instituciones relacionadas como Proveedores de Equipos, Proveedores de Servicios, Instituciones Universitarias y Tecnológicas, con la finalidad de disponer de la información confiable necesaria para obtener los resultados esperados. 1.2 RESULTADOS OBTENIDOS Los documentos obtenidos como resultado del Estudio son los siguientes: Resultados del Diagnóstico Estado de Conservación de la Infraestructura Física de los Hospitales de la Muestra = 67 % Estado de Conservación de la Infraestructura Física de los Centros de Salud de la Muestra = 68 % Estado de Conservación de la Infraestructura Física de los Puestos de Salud de la Muestra = 55 % Estado de Conservación de la Infraestructura Física del Minsa = 63 % Estado de Conservación de las Instalaciones de los Hospitales de la Muestra = 55 % Estado de Conservación de las Instalaciones de los Centros de Salud de la Muestra = 56 % Estado de Conservación de las Instalaciones de los Puestos de Salud de la Muestra = 47 % Estado de Conservación de las Instalaciones del MINSA = 53 % Índice de operatividad de los equipos de la muestra = % El estado de conservación del Equipamiento de la muestra estudiada en el MINSA, es el siguiente: - Estado Óptimo 7.73% - Estado Bueno 32.90% - Estado Regular 34.41% - Estado Malo 24.96% 12

11 Resumen Ejecutivo No existe presupuesto definido para Mantenimiento, un cálculo estimado por la Asociación Consultora indica que se está ejecutando US $ 1.14 por día cama en los Hospitales de la muestra. No se encontró Jefes de Mantenimiento en los Hospitales de la muestra con formación profesional en ramas afines al Mantenimiento Modelo de Mantenimiento propuesto Con el propósito de solucionar la problemática encontrada y catalogada por la Asociación Consultora como «crítica, se presenta un Modelo basado en los siguientes niveles, que se presenta en el cuadro adjunto y que se resume de la siguiente manera: NIVEL CENTRAL: COORDINADOR DE ESTRATEGIAS Nivel Central, que tendrá la función de establecer las estrategias y disposiciones que faciliten la nueva Gestión del Mantenimiento en los Establecimientos de Salud. NIVEL INTERMEDIO: COORDINADOR TERRITORIAL Nivel intermedio, el cual deberá ser el encargado de coordinar las acciones de Mantenimiento de los Establecimientos de Salud de su territorio; así como brindarles la asistencia técnica, cuando sea necesario. NIVEL LOCAL-HOSPITALES: EJECUTOR Nivel Local-Hospitales, el cual será el encargado de implementar y ejecutar las estrategias de Mantenimiento establecidas por el nivel central, coordinadas a través del nivel Intermedio y adecuadas al ámbito de su competencia. CENTROS Y PUESTOS DE SALUD: AUTOMANTENIMIENTO Se propone además, que el nivel inferior de los Establecimientos de Salud, compuesto por los Centros y Puestos, genere acciones de auto mantenimiento, en forma coordinada con las organizaciones locales de la zona a la que brindan sus servicios. Las acciones a realizar para la implantación del Modelo propuesto se realizarían en las siguientes Etapas: Etapa Transitoria, también denominada de corto plazo, comprende desde la aprobación del presente Estudio hasta la obtención del Recurso Económico suficiente para implementar estrategias de la nueva Gestión del Mantenimiento, la Asociación Consultora considera que en estas especiales circunstancias donde la ejecución del Presupuesto del MINSA se encuentra en ejecución, con valores y reglamentación determinadas el año próximo pasado, no es posible realizar modificación sustanciales dentro de las acciones actuales de Mantenimiento, sino más bien se puede llevar a cabo un mejor ordenamiento de las actividades existentes. Etapa de Iniciación o Experiencias de aplicación, a partir de disponer del Recurso Económico que permita llevar a cabo acciones drásticas de cambio en el Mantenimiento, éstas pueden ser llevadas a la práctica en su máxima expresión en un lapso que consideramos de mediano 13

12 Diagnóstico del Sistema de Mantenimiento plazo, que correspondería a la aplicación intensiva del Modelo propuesto y adoptado por el MINSA, en un lapso donde se debería dar mayor preponderancia a los Establecimientos de Salud seleccionados, sin dejar de lado a los Establecimientos de Salud no considerados en la experiencia de aplicación del Modelo, pero que como en un sistema de vasos comunicantes vayan adecuándose sistemáticamente a la aplicación de las nuevas estrategias de Mantenimiento. Etapa de Consolidación, correspondiente al lapso continuo después de las experiencias de aplicación de las estrategias de la nueva Gestión del Mantenimiento, con la consiguiente corrección de acuerdo a los resultados obtenidos, y su aplicación a los Establecimientos de Salud del MINSA no considerados en las experiencias de aplicación, pudiendo extenderse a todo el Sector Salud en su conjunto. Se ha desarrollado 253 acciones a realizar en las 3 etapas mencionadas, que se incluyen en el Documento Propuesta respectivo CONCLUSIONES DEL ESTUDIO Continuidad del presente Diagnóstico, para que no se pierda el esfuerzo hasta aquí desarrollado Situación actual del Mantenimiento - MINSA, se impone la necesidad de realizar acciones inmediatas para revertir el estado en que se encuentran la infraestructura, instalaciones y equipamiento, mediante la aplicación de medidas emergentes que por lo indicado anteriormente se sustentan en la asignación de Recursos Económicos, que junto con los instrumentos de Gestión llevarán al objetivo propuesto. De otra forma sólo podremos asistir al deterioro constante de los bienes hospitalarios que nos lleven cada vez más a solicitar la ayuda internacional con los consiguientes desembolsos económicos en cancelación de deudas e interés por préstamos obtenidos, para lograr el objetivo de brindar Atención de Servicios de Salud a toda la población peruana Recursos Económicos. La Asociación Consultora considera de estricta necesidad, en primer lugar, establecer un presupuesto adecuado para el Mantenimiento de los Establecimientos de Salud, y por otro lado garantizar que dichas asignaciones presupuestales sean utilizadas para el fin previsto, es decir, para la conservación en estado eficiente y seguro de la infraestructura, instalaciones y equipamiento hospitalario. 14

13 2 Generalidades 15

14 16 Diagnóstico del Sistema de Mantenimiento

15 2. GENERALIDADES 2.1 MARCO GENERAL DEL ESTUDIO La Atención de los Servicios de Salud en el Perú, sufrió a partir del decenio pasado una considerable merma en su capacidad de resolver los problemas de salud presentados y por supuesto un desmedro importante en las acciones de medicina preventiva; esta situación se vio agravada por la baja de producción, una disminución importante del producto per cápita, aumento de la inflación, terrorismo, etc., datos que se pueden resumir en el siguiente cuadro: Población del Perú ,443 hab. (censo 1993) ,000 hab. (proyección INEI para 1998) Tasa de natalidad 25.7 por mil hab. (INEI) Esperanza de vida 67.9 años (INEI) Tasa mortalidad infantil 43 por mil menores de 1 año (INEI cohorte 91-96) Médicos por 1000 hab. (24,708 médicos según Censo de Infraestructura 1996 y ,000 hab. proyectados para 1996) Gasto per-cápita US$ en 1995 y US$ en 1996 (MINSA) La cobertura de Servicios de Salud se ofrece principalmente en los siguientes Establecimientos: Hospitales Sector 472 Centro de Salud Sector 1,849 Puesto de Salud Sector 4,868 Hospitales MINSA 136 Centros de Salud MINSA 1,028 Puestos de Salud MINSA 4,762 (Fuente: Oficina de Estadística e Informática. II Censo Sanitario MINSA) En el inicio de la presente década se emprenden acciones tendientes a revertir tal situación, que se traducen en la dación de una nueva Constitución Política, dentro de la cual se han eliminado una serie de normas burocráticas que impedían la modernización administrativa de las Instituciones, motivándose una mayor productividad en la gestión pública y privada. 17

16 Diagnóstico del Sistema de Mantenimiento Sin embargo, la tendencia a la improvisación es en América Latina, sin duda, el gran enemigo de la modernidad. Cuando esa tendencia se hace costumbre, deviene en hábito, en característica nacional muy difícil de modificar por simple decisión gubernamental. No hay ejemplo más dramático de improvisación como el que ofrece el diagnóstico de la situación actual del mantenimiento hospitalario en el Perú. Por definición, mantenimiento es sinónimo de previsión, de anticipación a deterioros, de ejecución de cronogramas, de previsibles respuestas a situaciones imprevistas, elementos que se han perdido de vista en la situación actual. El Gobierno, en base a diversos decretos legislativos, entre los que mencionaremos al D.L , que establece una atención al público usuario, en un horario igual a través de los 12 meses del año, es un ejemplo de modificación de hábitos tradicionales que entorpecían el normal desarrollo de las actividades de servicio que deben brindar las instituciones del Estado. En éste contexto, se introduce dentro de los objetivos a alcanzar para obtener un Sector Salud con equidad, eficiencia y calidad, la necesidad de contar con acciones efectivas e integrales que permitan el Mantenimiento de los Establecimientos de Salud en las mejores condiciones para contribuir a mejorar la Atención de los Servicios de Salud. De otro lado, los cambios estructurales que en alguna forma motivaron cambios conceptuales en el sector público y privado en el primer lustro de los años 1990, mediante la aplicación de tecnologías administrativas de punta como son los conceptos de Calidad Total y de Reingeniería, debe ser una meta a ser alcanzada en todas las dependencias y niveles del Estado, tendiendo a la eliminación de aquellos hábitos que han deteriorado la imagen del trabajador público, causando en distinta medida, perjuicios a las instituciones tanto en su patrimonio, como en la Imagen Institucional que proyectan. Dentro de éstos conceptos y dispositivos que seguramente se continuarán implementando, se deberá enmarcar el derrotero de cambio para construir la plataforma de base que sirva para la implementación de una pragmática y moderna filosofía de Mantenimiento, que de verdad contribuya a recibir el siguiente milenio con un Perú saludable. 2.3 RESEÑA HISTÓRICA DEL MANTENIMIENTO EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PAÍS Los intentos de organización del Mantenimiento en los Establecimientos de Salud del MINSA en el Perú, han sido muy variados, dentro de un marco histórico muy general la Asociación Consultora considera conveniente numerar a continuación algunos de los esfuerzos realizados: Servicio de Mantenimiento Esta es una propuesta de organización del Servicio de Mantenimiento de los Hospitales del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social del Perú, presentada por el Ing. Angel Viladegut, como Tema X de la Reunión Técnica de Hospitales llevada a cabo en Lima en Diciembre de 1966, y la que contempla entre otras la información del estado actual del Servicio de Mantenimiento de los Hospitales y Centros de Salud del Ministerio; planeamiento de lo que debe ser el Servicio en los Hospitales, en el que incluye aspectos de personal,

17 Generalidades talleres, normas, Mantenimiento preventivo, correctivo, seguridad, costos y rendimientos, relación con otros servicios, y recomendaciones para la creación de una Oficina de Supervisión del Mantenimiento, a nivel nacional. Concluye la presentación, con una propuesta de organigrama para el Servicio de Mantenimiento, donde el Jefe de Mantenimiento depende de la Dirección del Hospital, y un Cuadro Comparativo de Recursos Económicos por Centros asistenciales del país. Es importante reconocer la conceptualización tanto del Mantenimiento, así como de la propuesta de Organización en aquella época, del mismo modo merece especial atención la forma como se enuncia el rubro de Recursos Económicos para el Mantenimiento, como una partida especifica para acciones de Mantenimiento. Sin embargo dicha propuesta no fue puesta en funcionamiento, sino en algún Hospital del país, sobre todo por el tesón de su autor; éste esfuerzo terminó cuando el citado profesional se retiró del Ministerio de Salud Plan Nacional de Acciones Coordinadas en Salud (PNACS 82/85) Realizado en 1981, con apoyo del Banco Mundial, con la finalidad de desarrollar el Sistema Nacional de Servicios de Salud, en los cuales vale mencionar el concepto integral de visión de los Servicios de Salud relacionados con los Servicios de Mantenimiento. En la pirámide de atención de los Servicios de Salud, formulada por dicho Plan, existen 4 niveles tomados en paralelo con el Servicio de Mantenimiento, de la siguiente manera: Atención de Servicios de Salud Atención de Servicios de Mantenimiento 1º Nivel : Hogar de la Comunidad 1º Nivel : Mantenimiento Puesto Sanitario Reequipamiento Centro de Salud Remodelación Incremento 2º Nivel : Hospital local 2º Nivel : Mantenimiento 3º Nivel : Hospital Regional. 4º Nivel : Hospital altamente especializado. Este Plan Nacional, quedó sólo en estudios y no fue activado en la práctica, en lo que se refiere a Mantenimiento Sistema Nacional de Mantenimiento de Infraestructura Física de Salud, mayo de 1983 Se refiere a la ponencia presentada por el Lic. Carlos Zúñiga en la Primera 19

18 Diagnóstico del Sistema de Mantenimiento Reunión de Arquitectura e Ingeniería de los Servicios de Salud, llevada a cabo en Lima entre el 2 y el 10 de mayo de Esta propuesta, empieza por entregar un resumen de la situación al año 1983, de la Oficina de Mantenimiento y Reequipamiento (OMR), con su Unidad de Equipo Médico, de la cual dependen los Departamentos: Electromédico, Electromecánico, Dental, Radiodiagnóstico, y Telecomunicaciones; la Unidad de Equipo Pesado, de la cual dependen los Departamentos de: Calderos, Grupos Electrógenos, Servicios Generales, y Esterilización; la Unidad de Planta Física, con sus Departamentos de Ingeniería Civil, Ingeniería Sanitaria, e Ingeniería Eléctrica, y por último la Unidad de Convenios, para los distintos reequipamientos a realizar en dicha época. Es importante indicar que la OMR tenía en aquella fecha personal de diferente formación, como son: 47 profesionales (14 Titulados, 33 Bachilleres), 82 técnicos, 126 auxiliares y 50 personas de servicio, sumando un total de 260 personas. La propuesta en si, se basa en tres soportes, los cuales son: Investigación y Normalización, Capacitación y Recursos Económicos, proponiendo realizar un Diagnóstico situacional, Análisis de Puestos, Investigación Operacional de la Demanda de Servicio, y Diseño del Sistema de Mantenimiento. Tal como en el caso anterior, esta propuesta no obtuvo el eco necesario, en las esferas de decisión del Ministerio de Salud Asesoría del Sistema Nacional de Mantenimiento brindada al Ministerio de Salud del Perú Esta asesoría realizada por el Ing. Fernando Navas, tuvo como objetivos diseñar el Sistema Nacional de Mantenimiento, elaborar un Cronograma completo y en detalle del proceso, así como el alcance de cada actividad del desarrollo del Plan de Mantenimiento según el criterio establecido. Esta asesoría terminó con las siguientes recomendaciones: Que OPS/OMS continúe con el apoyo al Ministerio de Salud del Perú a la implementación del Sistema de Mantenimiento más completo y más eficiente del existente. Que OPS/OMS participe y colabore activamente con un plan de presentación de los beneficios sociales y económicos que un Mantenimiento planificado representa, dirigido a Directores de Hospitales y Oficinas de apoyo a la Alta Dirección del Ministerio de Salud, indicando índices y proporciones de capital que requiere el Mantenimiento. En lo posible que se plantee el reconocimiento dentro del contexto financiero que tiene el Mantenimiento de Hospitales para los gobiernos como el Perú, por no ser productor de equipo hospitalario. Que se forme una comisión permanente encargada de desarrollar actividades de acuerdo al Cronograma aprobado del Plan Nacional de Mantenimiento. Efectivamente, no se llegaron a desarrollar acciones prácticas para establecer un Sistema de Mantenimiento, quedando este trabajo en su etapa de Consultoría. 20

19 Generalidades Diagnóstico Situacional de los Servicios de Mantenimiento de los Hospitales de Lima Metropolitana, 1984 Realizado por la Oficina de Infraestructura Física del MINSA, dentro del Proyecto: Desarrollo de la Infraestructura Física del Ministerio de Salud (DIF), con apoyo del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), conjuntamente con la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en el que se listan en forma de Fichas técnicas, los Servicios del Hospital, la Organización del Mantenimiento, la relación de Personal de Mantenimiento y el área disponible para talleres. Este Diagnóstico, no llegó a resultados concretos de cambios en el Sistema de Mantenimiento del país Sistema Nacional de Rehabilitación de Infraestructura y Equipo (Junio de 1986) Desarrollado bajo la Dirección del Ing. Javier Bolívar, con el auspicio del denominado Servicio Nacional de Rehabilitación de Infraestructura y Equipo (SENARINEO), y con el conocimiento del Proyecto GTZ, que mencionaremos a continuación, en el cual se define el Sistema Nacional antedicho, con tres niveles: Nivel Central: normativo, supervisor, asesor, controlador y administrador del Sistema en todos sus niveles, debiendo contar con recursos humanos multidisciplinarios de formación especializada. Nivel intermedio: responsable de dar servicio de rehabilitación de Infraestructura y Equipo, estaría conformado por Centros de Servicio Técnico (CST) en todo el país, los mismos que contarían con recursos materiales, técnicos especializados, y talleres de rehabilitación. Nivel local: constituidos por los Departamentos de Mantenimiento de los Hospitales, Centros de Salud, y operadores en general. Este sistema, no fue puesto en práctica a pesar de haberse generado una Resolución Ministerial de creación de los 12 Centros de Servicio Técnico en el país Proyecto Servicio de Mantenimiento de Hospitales - Ministerio de Salud (MdS) y Sociedad Alemana de Cooperación Técnica GTZ, Desarrollado dentro del Convenio de Cooperación Técnica entre la República del Perú y la República Federal de Alemania (D.L. Nº del 28 de enero de 1975), basado en la experiencia precedente del gobierno alemán, por el cual se habían realizado préstamos para la construcción de nuevos Hospitales en la década del 60 y 70, pero que sin embargo, por el desconocimiento en los conceptos y actividades del Mantenimiento, la Infraestructura, instalaciones y equipamiento llegaban a un deterioro prematuro, con lo cual se solicitaba nuevos créditos para la construcción de nuevos Hospitales o en su defecto para compra de nuevos equipos, sin pensar en el gasto necesario para el Mantenimiento de las inversiones ya realizadas. 21

20 Diagnóstico del Sistema de Mantenimiento Primer período , con las siguientes metas: - Establecer un Centro de Formación de Técnicos en Mantenimiento de Establecimientos de Salud en la ciudad de Chimbote (actual I.S.T. CENFOTES). - Establecer un Centro Regional con sede en la ciudad de Chimbote, para brindar servicios de Mantenimiento de Hospitales a la entonces Región de Salud IV: Ancash-La Libertad (actual Centro de Servicio Técnico - CST - con sede en el Hospital de La Caleta en Chimbote, no está en funciones). - Promover el dictado de Cursos cortos de Capacitación sobre Mantenimiento de Equipos Hospitalarios. Segundo período , donación del gobierno alemán: - Equipo pesado, herramientas, vehículos y fotocopiadoras a 4 Centros de Servicio Técnico (CST) en Puno, Cuzco, Huancayo y Chimbote. - Equipo pesado y herramientas para 5 Hospitales Regionales: Iquitos, Tarapoto, Trujillo, Chiclayo, y Ayacucho. Tercer período , con las siguientes metas: - Desarrollar un adecuado sistema de suministro de repuestos y materiales para el Mantenimiento. - Reorganizar la Administración del Mantenimiento. - Establecer un sistema de información técnica. - Fortalecer la formación y la capacitación del personal involucrado en Mantenimiento y operación de equipos e instalaciones. - Implementar un Sistema de Mantenimiento Preventivo Planificado (MPP). Las metas previstas en el Proyecto, no fueron cumplidas a cabalidad, debido al poco interés del gobierno peruano a través del MINSA, en especial las sucesivas direcciones relacionadas con el Mantenimiento a nivel nacional, denominadas: Oficina de Infraestructura Física (OIF), Oficina de Mantenimiento y Reequipamiento (OMR), Servicio Nacional de Inversiones (SNI), Servicio Nacional de Rehabilitación de Infraestructura y Equipo (SENARINEQ), Dirección de Conservación de Equipamiento (DIRECONEQ), convertidas hoy en Programa Nacional de Mantenimiento y Equipamiento (PRONAME), y que se traduce en el hecho de haber contado dicho Proyecto oficialmente con una contraparte nacional solamente por un lapso de 6 meses durante todo el período del Proyecto. En 1991, a raíz de una evaluación enviada por la sede central de la Sociedad Alemana de Cooperación Técnica, GTZ, y debido al poco avance en las actividades programadas, el Proyecto fue desactivado, orientándose los recursos económicos restantes del Proyecto, al apoyo a los Hospitales de la Región Sur del país, entre los que se encuentran la donación de Calderos, e instalaciones de redes de vapor en Tacna y Arequipa, etc. 22

21 Generalidades 2.4 CONCEPTUALIZACIÓN Teniendo en cuenta los alcances del Estudio, es decir, considerando que se refieren al Diagnóstico de las acciones de Mantenimiento en los Establecimientos de Salud pertenecientes al MINSA, y con la finalidad de proponer alternativas de solución a la problemática existente, la Asociación Consultora vio por conveniente iniciar el Estudio, definiendo conceptos básicos al respecto, que servirían para desarrollar tanto los instrumentos de recolección de información, como la propuesta y alternativas de solución. Estos conceptos que se mencionan a continuación se refieren a la realidad del Mantenimiento Hospitalario en el país, y tiene su origen en la terminología y definiciones básicas de la Gestión y el Mantenimiento Gestión Hospitalaria: «El Hospital como Empresa» La concepción tradicional del Hospital, entendida como un lugar donde se acude a recuperar la salud, y por lo tanto donde se encontraran solamente médicos, enfermeras y medicinas, es cada vez menos utilizada, ya que existe un mejor entendimiento en el sentido que el Hospital viene a ser un conjunto de elementos humanos, materiales y tecnológicos, organizados adecuadamente mediante una buena gestión, para proporcionar servicios de salud (preventiva, curativa y de rehabilitación), en condiciones de máxima eficiencia, confianza y de óptima rentabilidad económica. Es con estos criterios que aparece el concepto de «Hospital como Empresa», donde la Gestión, es decir el racional uso de los recursos disponibles: económicos, físicos, humanos, tecnológicos, ocupa un lugar predominante, dentro de la Organización sanitaria donde se encuentre, motivo por el cual consideramos en el inicio del Estudio, que el Hospital y en general los diferentes niveles de Establecimientos de Salud, ya sean públicos o privados tenderán a manejar sus recursos reconociendo las variables que influyen en la producción de los servicios, ya sea para elevar la productividad en el primer caso o de elevar la rentabilidad en el caso del sector privado El Entorno de Mantenimiento Tal y como lo enunciamos en las líneas precedentes, en el presente estudio nos introducimos al concepto moderno de Empresa, donde está cada vez más presente la estructura de costos de producción, motivo por el cual es trascendente en épocas actuales y en el futuro, tratar de minimizar los costos, para obtener mayor utilidad; este criterio se utiliza al máximo en el modelo de Competitividad Empresarial, donde los 5 grandes pilares del entorno de la Empresa son: - Planeamiento estratégico aplicado a la gestión, - Sistemas de Calidad, - Monitoreo y administración de la Energía, - Gestión del Mantenimiento, - Capacitación y desarrollo del personal. Por lo tanto queda clara al inicio del Estudio, que la gestión de Mantenimiento no es una isla en la compleja organización del MINSA y del Sector Salud en general, por lo que necesita una gran interacción para el logro del gran 23

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