SEAP, Reunión Territorial de Madrid 30 de mayo de Rosario Granados

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1 SEAP, Reunión Territorial de Madrid 30 de mayo de 2008 Rosario Granados

2 Historia clínica Paciente de 35 años a con una gran masa retroareolar en la mama derecha que acude a otro Centro en el que se le realiza una BAG. Impresión n clínica de malignidad, pero informe anatomopatológico de lesión n benigna. Vino al HUG para una segunda opinión n y tratamiento.

3 RM La masa retroareolar no captaba gadolinio. Se encontraron dos nuevas masas en la misma mama y con características radiológicas de malignidad. Se observó también n un ganglio axilar anormal.

4 PAAF de una de las dos masas

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11 Diagnóstico? Lesión n vascular con abundante componente linfoide. No hallazgos de carcinoma. Es representativa la muestra? Es un linfoma?

12 Diagnóstico Mastopatía linfocítica (mastopatía diabética). Historia de DM tipo I de 16 años a de evolución.

13 BAG previa

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17 LCA CD3 CD20 CD20

18 MASTOPATÍA DIABÉTICA Mastitis linfocítica en mujeres con DM de larga evolución (13%). Predominantemente en mujeres premenopáusicas. Más frecuente en la zona retroareolar. Bilateral en el 60% de los casos.

19 MASTOPATÍA DIABÉTICA Clínica y radiológicamente son lesiones malignas. No se recomienda la extirpación debido a la desaparición espontánea de algunas lesiones y a la frecuente aparición de otras nuevas.

20 Resección de la masa retroareolar

21 MASTOPATÍA DIABÉTICA Lobulitis y ductitis linfocítica. Áreas de fibrosis esclerosante. Atrofia lobulillar. Inflamación perivascular y periductal predominantemente de linfocitos B e histiocitos.

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23 The Breast Journal 2007;6:607

24 Modern Pathol 2003;16:223 No todos los casos están n asociados a diabetes. Infiltrado linfoide B policlonal. Lesiones linfoepiteliales. DD: linfoma de célula c pequeña a (extranodal( marginal, MALT). No existe un riesgo aumentado de padecer linfoma.

25 MASTOPATÍA DIABÉTICA Hallazgos por PAAF La mayor parte de las muestras son insuficientes. Se pueden ver grupos de células ductales. Linfocitos ocasionales. Fibroblastos. Tejido fibroso denso. Mayor porcentaje de linfocitos B que de T.

26 MASTOPATÍA DIABÉTICA Nuestros hallazgos citológicos Numerosos vasos capilares rodeados de linfocitos. Ausencia de atipia. Ausencia de células ductales.

27 Tumor de mama en paciente de 90 añosa

28

29 DIAGNÓSTICO 1º: : Carcinoma pobremente diferenciado. 2º: : Linfoma difuso de células c B.

30 Seguimiento Mastectomía por aumento de la masa. Linfadenectomía axilar del primer nivel.

31

32 Ki67 Ki67

33 Linfomas mamarios Generalmente afectación secundaria por proceso linfoproliferativo (enfermedad nodal concurrente, exceptuando axila, e historia de otras afectaciones previas). Presentación en una o varias masas o como tumor inflamatorio. Lesiones nodulares.

34 Linfomas mamarios La mayor parte de los primarios son B difusos de célula grande. Burkitt, MALT, de células T.. Afectación leucémica más frecuente en lesiones mieloides. Crecimiento periductular en diana.

35 Conclusiones La mastopatía diabética es una mastitis linfocítica muy raramente biopsiada. Se debe evitar la resección del tumor. La PAAF generalmente contiene material insuficiente para diagnóstico. Cuando se observan capilares rodeados por linfocitos, en el contexto clínico apropiado, la PAAF es diagnóstica.

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38 CD3 CD5 CD43 CD20

39 Bcl2-BAG Bcl6-BAG Bcl2-M Bcl6-M

40 Diagnóstico Proliferación n linfoide polimorfa nodular (2 cm) ) sugestiva de proceso linfoproliferativo de bajo grado afectando ganglios axilares. No se observa linfoma de alto grado. CNIO: posible LLC con transformación n a linfoma de alto grado.

41 PERFIL IHQ Mastectomía: CD20 (débil), CD5, CD23, CD43, BCL2 positivos. BCL6, CD10, CD3 y ciclina D1 negativos. SP sept.07: 14% células B, CD5, CD23, CD43. Restricción de cadenas ligeras. - Linfoma de bajo grado sin linfocitosis. BAG: CD20, BCL6 positivos, BCL2 negativo.

42 Linfoma de mama Hasta un 3% de donantes de sangre sanos muestran un porcentage de linfocitos con fenotipo de LLC en sangre periférica. Se conoce la transformación focal a un linfoma de célula grande. Se sabe que ocasionalmente ocurren regresiones espontáneas de linfomas foliculares.

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