CAPÍTULO I DOLOR TORÁCICO Rafael Fernández Castillo

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Martín David Hidalgo Olivera
hace 6 años
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1 CAPÍTULO I DOLOR TORÁCICO Rafael Fernández Castillo 1. Introducción 2. Causas de dolor torácico. a. Origen cardiaco. b. Origen pulmonar. c. Origen digestivo. d. Otras causas. 3. Anamnesis. Identificación de las causas de dolor. 4. Actividades de enfermería. INTRODUCCIÓN El dolor torácico supone más del 5% de los casos atendidos en las consultas de urgencias. Definitivamente la enfermedad cardiovascular es la causa líder de morbilidad y mortalidad, el conocimiento de las características clínicas y de intervención en la manera de registros nos brindaría una información importantísima de la forma como se hace la presentación clínica de los pacientes y de los resultados de la intervención farmacológica y no farmacológica, permitiéndonos hacer modificaciones que redunden en beneficio de nuestros pacientes con esta condición, y permitiéndonos conocer el nivel de intervención en nuestro país de estrategias soportadas por la evidencia y de la aplicación de las guías de práctica clínica Si atendemos a su definición: Dolor torácico es aquel que se localiza entre el diafragma y la horquilla esternal, entenderemos que la valoración inicial y el diagnóstico del mismo supone un reto de difícil solución. 11

2 Manual de urgencias cardiovasculares para enfermería Aunque en la mayoría de los casos la etiología es benigna, la actuación en el servicio de urgencias o en la Atención Primaria (AP) debe ir encaminada a descartar aquellas causas que puedan poner en peligro la vida del paciente en un corto espacio de tiempo, para ello una correcta anamnesis, una exploración clínica adecuada, apoyadas con las oportunas pruebas complementarias (Rx, EKG, analítica, etc.), serán determinantes para encontrar la causa y determinar la gravedad del dolor. CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO ORIGEN CARDIACO - Angor - Infarto de miocardio (IM) - Miocardiopatía dilatada - Pericarditis - Derrame pericárdico - Aneurisma de aorta - Anomalías congénitas - Arritmias cardiacas y trastornos de la conducción ORIGEN PULMONAR - Derrame pleural - Neumotórax - Tumores - Hemotórax - TEP - Neumonía ORIGEN DIGESTIVO - Ulcus gástrico - Hernia de hiato - Tumores gástricos - Reflujo esofágico - Esofagitis OTRAS CAUSAS - Costocondritis - Cáncer de mama - Masa mediastínica ANAMNESIS Y VALORACIÓN INICIAL Enfermería debe observar y llevar un registro de todos los aspectos de las actividades del enfermo, en particular los que anteceden el dolor torácico y los 12

3 desencadenan, para ello en una valoración inicial deberemos tener en cuenta: - Obtener la historia del enfermo, identificando factores de riesgo cardiaco: herencia, tabaquismo, colesterol, HTA, diabetes, obesidad, sedentarismo, etc. - Distinguir entre las causas menos frecuentes de dolor torácico y las que comprometen la vida del paciente. - Identificar las características de dolor: Intensidad, aparición, duración, etc. - Prestar atención a síntomas como: Disnea, taquipnea. - Valorar: FC, TA, FR, saturación O 2, temperatura. - Valorar pulsos periféricos (disección aortica), e identificar distensión de las venas del cuello. - Auscultación: Soplos cardiacos, ruidos (galope, murmullo, roce), pulmonar (sonidos pulmonares, estertores localizados, crepitantes, roce pleural, etc.). Identificación de las causas de dolor Aparición: - Inicio súbito o gradual. - El dolor torácico de infarto de miocardio, suele tener una aparición súbita. - Los trastornos pleuropulmonares o gástricos pueden aparecer súbita o gradualmente. Factores desencadenantes: Recuerda qué hacía cuando le apareció?: Ejercicio moderado, emociones fuertes, exposición al calor y al frío. Localización: - Dónde es el dolor? - Puede señalarlo? Costado: Neumonía, neumotórax Parte anterior del tórax y precordio: Cardiopatía isquémica, pericarditis. Retroesternal: Pericarditis. Entre ambos omoplatos: IM, hernia hiatal. En costillas: Fractura costal. Irradiación: Se le irradia hacia alguna zona en especial?: No se irradia y lo señala con el dedo: Excluye angor. Se irradia a brazo y hombro izquierdo: Angor. 13

4 Manual de urgencias cardiovasculares para enfermería A cuello y mandíbula por zona corbata: IM. A espalda: Aneurisma disecante de aorta. Características: - Es intenso? El dolor de poca intensidad puede sugerir arritmia o contusión. Mediana intensidad: Origen pleural. Insoportable: I.M, Aneurisma disecante. - Puede precisar cómo es? Como una opresión, en garra: Angor. Como un peso sobre el pecho: Infarto. Comienzo ritmo y duración Cuánto ha durado el dolor?, desde cuándo tiene el dolor? es la primera vez que le da?: Fugaz: Psicógeno. Minutos: Angor. Horas, días: Digestivo. Muscular. Factores que lo alivian o lo agravan: - Recuerda qué hacía cuando la apareció? Ejercicio moderado (angor de esfuerzo) Un esfuerzo brusco (neumotórax) Estaba comiendo (espasmo esofágico) - En qué circunstancias le aumenta? en qué circunstancias mejora? Al toser y respirar hondo: pleuritis. Al deglutir: pericarditis, dolor esofágico. El dolor que disminuye con el reposo sugiere angina de pecho. El dolor que disminuye cuando ingiere antiácidos, sugiere molestias o alteraciones gastrointestinales. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: - Determinar los factores de riesgo del paciente. - Comprobar los antecedentes del paciente. - Análisis de los síntomas que presenta. - Efectuar una valoración física - Comprobar los signos vitales. - Observar: disnea, expresión facial indicadora de dolor, etc. - Auscultación. - Monitorización ECG, TA, FC, saturación O 2 (si precisa). 14

5 - Control de las constantes vitales. - Administración de oxígeno, si precisa. - Insertar una vía I.V. y extracción de analíticas. - Obtener un ECG de 12 derivaciones y RX de tórax. - Reposo con objeto de prevenir complicaciones. - Tranquilizar al paciente. - Levantar la cabecera de la cama con objeto de disminuir el dolor y permitir al paciente respirar más fácilmente. - Administración de analgésicos, si es preciso. - Aliviar la ansiedad, explicándole todos los procedimientos y pruebas diagnósticas. - Continuar valorando y actuando según sea necesario: - Control de los signos vitales. - Sistema cardiovascular. - Sistema pulmonar. 15

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