Leucemia Linfocitica Aguda: A Propósito de un Caso Reyes, Dominga; Herrera, Demian; Suero, Angela; De Jesus, Milton; Mercedes, Aracelis.

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1 Leucemia Linfocitica Aguda: A Propósito de un Caso Reyes, Dominga; Herrera, Demian; Suero, Angela; De Jesus, Milton; Mercedes, Aracelis. Resumen La leucemia linfocitica aguda es una enfermedad neoplasica que resulta de múltiples mutaciones somáticas en una única célula linfoide progenitora en una de las varias discretas etapas del desarrollo. Las leucemias son las neoplasias mas frecuentes de la edad pediátrica y como toda neoplasia son de difícil diagnostico debido a su carencia de sintomatología o cuando aparecen su avanzado estado en la enfermedad. Aquí presentamos un caso de una Leucemia Linfocitica Aguda el cual se manifestó como una aplasia de líneas roja, la cual fue tratada inicialmente con transfusiones sanguíneas hasta ser valorada por hematología pediátrica quien realiza biopsia de medula osea para obtener el diagnostico definitivo. Palabras claves: Leucemia Linfocitica Aguda, Anemia, Medula Osea Abstract Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is a neoplastic disease that results from multistep somatic mutations in a single lymphoid progenitor cell at one of several discrete stages of development. Leukemias are the most frequent neoplasia in child age and like all neoplasia are difficult to diagnose because of the lack of sintomatology or an advance disease when present. Here we present a case of an acute lymphocytic leukemia that manifested as a red line aplasia, it was treated with blood transfunsions until it was checked by the hematologist whom realized a bone marrow biopsy to obtain a definitive diagnose. Keywords: Acute Lymphoid Leukemia, Anemia, Biopsy Introducción Las anemias pueden ser hipoproliferativa o por perdida de sangre. Las hipoproliferativas su principal causa es déficit nutricional y en menor grado por neoplasias o aplasia, siendo las neoplasias mas frecuentes en adultos y las aplasias en niños. Las leucemias son las neoplasias mas frecuentes en la edad pediátrica; se diagnostican 4000 casos de ALL anual en USA, perteneciente a un

2 12% de todas las leucemias diagnosticadas en USA. 80% de todas las leucemias en niños es ALL, 5.3 casos por cada 100,000 por año. 30% de los pacientes no presentan adenopatías ni visceromegalia, solo 50% presentan algún síntoma clínico, 15% pueden tener un hemograma normal, o no evidenciarse células inmaduras en el extendido de sangre periférica, por lo cual es recomendable un aspirado de medula osea. Presentación del Caso Paciente femenina de 8 años de edad es traída a la emergencia por caída de sus pies sentada, que le produce dolor imposibilitante, se evidencia hematoma en área del trauma siendo evaluada por ortopeda y tratada con analgesia ambulatoriamente, en dicho momento se le realizo hemograma que reporto leve anemia (del cual no tenemos resultados) y es tratada con vitaminas, luego es llevada de nuevo a la emergencia por que se puso pálida y amarrilla refirió la madre, por el cual le indican hemograma que según le informan a la madre no padecía de anemia y un coprologico con quistes de entamoeba hystolitica, se le ingreso 2 días por tal motivo, pero madre refiere que la paciente seguía pálida y con cansancio, por el cual la madre la trae a la consulta de pediatría del centro. Pediatra del centro ordena analítica de lugar (Bilirrubina, Urea, Creatinina, Glicemia, AST, ALT, Tp, Tpt, Perfil de Hierro) todas normales excepto el hemograma en el cual se evidencio anemia normocitica normocromica severa (Hb 3.8 gr/dl, GR 1.31 mm3, hcto 11.3%, VCM 86.3, HCM 29) por el cual se decide su ingreso para transfusiones de paquete globular con criterios liberales. Paciente al examen físico luce pálida, no se palpa adenopatías, no visceromegalia, no masas, no lesiones dérmicas, ruidos cardiacos normales no soplos, murmullo vesicular presente no ruidos patológicos, no debilidad general pero si cansancio, signos vitales estables sin muestras de inestabilidad hemodinámica. Dura 4 días interna en la cual se transfunden 2 paquetes globulares en días diferentes y se da de alta con hemograma que reporta Hb 12.1 gr/dl, GR 4 mm3, hcto 34.6%, siendo referida a la consulta de hematología pediátrica. Paciente llega a la consulta de hematología pediátrica 2 semanas después de dada su de alta con hemograma que reporta Hb 8.5 gr/dl, GR

3 2.91mm3, hcto 24.1%, siendo ingresada con motivas de punción, aspirado y biopsia de medula osea. Discusión Por los datos de laboratorio y clínica obtenidos y expuestos, nos damos cuenta de que es una anemia hipoproliferatica de rápido progreso, debido a que en todo momento los volúmenes corpusculares no fueron afectados, que en la visita a la consulta de hematología pediátrica su hemoglobina decayó 4 gr/dl; debido a esto por la edad de la paciente nos propone la posibilidad de dos diagnósticos diferenciales una anemia aplasica de línea roja o una leucemia. Por el cual se realiza aspirado de medula osea, en el cual se realiza extendido y se evidencia medula osea hipocelular y apreciables linfoblastos; se manda muestra al exterior para marcadores celulares. Los resultados se nos informa una semana después con el diagnostico de leucemia linfoblastica. La paciente luego es referida a un servicio de oncología-hematologica para quimioterapia y terapia coadyuvante. Cuadro I: Control de Hemogramas de ingreso GB GR Hb Hcto VCM HCM CHCM PLT Diferencial Neutrofilo Linfocito Monocito Eosinofilo Basofilo Cuadro II: Control de hemogramas posterior al alta 10-Ago 14-Ago 19-Ago GB GR Hb Hcto VCM HCM CHCM PLT

4 Diferencial Neutrofilo Linfocito Monocito Eosinofilo Basofilo Bibliografia 1) Lichtman, Marshall A. et al. Acute Lymphoblastic Leukemia. Williams Hematology. Chap 91. 7ma Ed. The McGraw-Hill ) Hoffman, Ronald. APPROACH TO ANEMIA IN THE ADULT AND CHILD. Hematology: Basic Principles and Practice. Chap 29. 4th ed. Elsevier ) Hillman, Robert S.; Ault, Kenneth A.; Rinder, Henry M. Clinical Approach to Anemia. Hematology in Clinical Practice, Chap 2. 4th Edition. McGraw-Hill ) Berger, Dietmar P.et al. Acute Leukemias. Concise Manual of Hematology and Oncology. Chap 7. Springer

5 Leucemia Linfocitica Aguda: A Propósito de un Caso Dominga Reyes Hematologa Pediatra Demian Herrera M.D. Angela Suero M.D. Milton De Jesus M.D. Aracelis Mercedes M.D.