LXXX Congreso Nacional de Urología

Transcripción

1 LXXX Congreso Nacional de Urología Sesión: Suprarrenal y TUS Moderadores: J.M. Duarte Ojeda, M.A. Hevia Suárez Sala: Sala Menor; Día: Viernes 12 de junio; Hora: 14:30-16:00 V-73: Exéresis de adenoma adrenal bilateral por via laparoscópica Salas, D; Palou, J; Rodríguez-Faba, O; Breda, A; Peña, JA; Kanashiro, A; Nervo, N; Villavicencio, H Fundació Puigvert, Barcelona V-74: Adrenalectomía parcial laparoscópica retroperitoneal Cabello Benavente, R; Quicios Dorado, C; Jacome Pita, X; Rodríguez Castro, PM; Alcoba García, MP; González Enguita, C Fundación Jiménez Díaz/Hospital Infanta Elena V-75: Adrenalectomía laparoscópica en masas superiores de 6 cms: resultados de calidad oncológica y quirúrgica Baldissera Aradas, J. V.; Pérez García, C.; Rodríguez Villamil, L.; Fernández-Pello Montes, S.; Díaz Mendez, B.; Blanco Fernández, R.; Ruger Jimenez, L.; González Rodríguez, I.; Gil Ugarteburu, R.; Medina González, A.; Mosquera Madera, J. Hospital de Cabueñes. V-76: Suprarrenalectomía laparoscópica en metástasis de gran tamaño Cepeda Delgado, M.; Castroviejo Royo, F.; Tapia Herrero, A. M.; Amón Sesmero, J. H.; Rodríguez Tesedo, V.; García Viña, A.; Martínez Sagarra Oceja, J. M. Hospital Universitario Rio Hortega V-77: Suprarrenalectomia laparoscopica por feocromocitoma. Control anestesico exhaustivo y puntos tecnicos claves Guzmán Martínez-Valls, P.L.; Sánchez Rodriguez, C.; Maluff Sánchez, A.; Doñate Iñiguez, G.; Honrubia Sánchez, B.; *Gómez Roig, A. Servicio de Urología. * Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Pozo Aledo (San Javier). MURCIA V-78: Reimplante ureteral robótico por puerto único Zubillaga Guerrero, S.; Ballestero Diego, R.; Gutierrez Baños, J.L.; Mediavilla Díez, E.; Fuentes Pastor, J.; Carrión Ballardo, C.; Velilla Díez, G.; Herrero Blanco, H.; Ramos Barselo, E.; Dominguez Esteban, M.; Truan Cacho, D.; Del Valle Schaan, J.I.; Correas Gómez, M.; Portillo Martín, J.A, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander)

2 V-79: Reimplante ureteral laparoscópico en trasplante renal. Martín Parada A.; Palacios Hernández A.; Valverde Martínez LS.; Eguíluz Lumbreras P.; Heredero Zorzo O.; Gómez Zancajo VR.; Gómez Veiga F. Servicio de Urología. Hospital Universitario de Salamanca. V-80: Ureterectomia parcial laparoscópica guíada por transiluminación Alejandro Garcia Segui; Aleixandre Verges Prosper; Juan Pablo Caballero Romeu; Araceli Amorós Torres; Edgar H. Olarte; Juan Antonio Galán Llopis Hospital Universitario del Vinalopó. Servicio de Urología. Elche-Alicante / España

3 V-73 Exéresis de adenoma adrenal bilateral por via laparoscópica Salas, D; Palou, J; Rodríguez-Faba, O; Breda, A; Peña, JA; Kanashiro, A; Nervo, N; Villavicencio, H Fundació Puigvert, Barcelona Introducción Desde la primera adrenalectomía laparoscópica descrita por Gagner et al en 1992, la adrenalectomía laparoscópica se ha convertido rápidamente en el método de elección, demostrando seguridad y eficacia. La exéresis del sólo el adenoma no es una práctica habitual en este tipo de cirugía, y no está reportado ampliamente como proceder quirúrgicamente. Materiales y métodos Se presenta caso de varón de 44 años con hipertensión arterial (HTA) secundaria a hiperaldosteronismo primario por adenoma adrenal bilateral (Sindrome de Conn) 19 mm derecho y 23 mm izquierdo. Sin lograr control médico de HTA se decide exéresis de adenomas adrenales bilaterales tras no poder determinar lateralidad con estudios funcionales, realizándose en un mismo acto quirúrgico. Resultados Se realiza abordaje transperitoneal iniciando con lado derecho con paciente en decúbito lateral izquierdo. Apertura del peritoneo supracólico, se identifica, diseca y reseca adenoma suprarrenal derecho y revisión de hemostasia con bipolar. Se reposiciona paciente en decúbito lateral derecho y se aborda suprarrenal izquierda identificándose nódulo suprarrenal en borde interno de cara anterior adrenal y se realiza su enucleación. El tiempo quirúrgico fue de 190 minutos con sangrado mínimo, siendo dado de alta al tercer día post operatorio, con menos requerimiento de drogas anti hipertensivas. Al Control al mes de la cirugía, se evidencia potasio normalizado y mejor control de tensiones requiriendo sólo una droga y sin requerimiento de corticoterapia. En nuestro centro hemos realizado en los últimos 10 años 38 adrenalectomías por vía laparoscópicas, 27 de causa benigna teniendo como causa más frecuente el feocromocitoma, siendo este nuestro tercer caso por síndrome de Conn en este período. Conclusiones La exéresis de adenomas adrenales (adrenalectomía parcial o enucleación) por vía laparoscópica puede considerarse como la técnica de elección en casos con tumoraciones accesibles, en pacientes con adenomas bilaterales o con una sola glándula adrenal. Este caso muestra dos tipos de enucleación en un mismo tiempo quirúrgico por vía laparoscópica. La cirugía discurrió sin complicaciones y con una favorable respuesta clínica.

4 V-74 Adrenalectomía parcial laparoscópica retroperitoneal Cabello Benavente, R; Quicios Dorado, C; Jacome Pita, X; Rodríguez Castro, PM; Alcoba García, MP; González Enguita, C Fundación Jiménez Díaz/Hospital Infanta Elena INTRODUCCIÓN Y OBJECTIVO: La neurofibromatosis tipo I (NFI) es un trastorno genético autosómico dominante (Cr17q11), presente en 1:3000 individuos. Se caracteriza por manchas cutáneas café con leche, neurofibromas, pecas en pliegues, gliomas ópticos, hamartomas del iris y algunas lesiones óseas específicas. Los pacientes con NFI tienen una mayor incidencia de neoplasias. Tumores derivados de las células cromafines tipo feocromocitoma (FEO) aparecen hasta en el 5-6% de estos pacientes; su prevalencia se eleva al 13% cuando se examinan en autopsia. En el 84% de los casos se presenta como un tumor adrenal solitario, aunque su aparición metacrónica debe considerarse. Mantener la función cortical suprarrenal, evita la morbilidad asociada con el tratamiento sustitutivo suprarrenal y los riesgos de presentar una crisis de Addisoniana. Presentamos un caso de adrenalectomía parcial por retroperitoneoscópia de un FEO suprarrenal derecho en un paciente NFI. MATERIAL Y MÉTODOS: Varón de 22 años; que presenta una lesión de 3cm, lisa, no infiltrante, parcialmente localizada detrás de la vena cava inferior en la glándula suprarrenal derecha. Se demostró un aumento de la excreción urinaria de catecolaminas. El paciente fue tratado 5 semanas antes de la cirugía con alfabloqueantes por vía oral. Realizamos un abordaje laparoscópico por vía retroperitoneal con intención de realizar, una técnica de preservación cortical. Alcanzamos el espacio retroperitoneal a través de una incisión de 1,5cm justo debajo de la punta de la 12ª costilla, diseccionado con un trocar balón desechable (PDB1000, AutoSuture). Sustituido por un trocar Hasson de 12 mm se colocan otros tres trocares de trabajo. Utilizamos instrumentos laparoscópicos convencionales. RESULTADOS: La glándula fue aislada in situ, teniendo cuidado de preservar su red vascular y la vena suprarrenal principal. Se realizó una adrenalectomía parcial, cortando el tejido adrenal con LigaSure 5 mm (Covidien). El paciente fue dado de alta en el día 3 postoperatorio. No se produjeron complicaciones. Tiempo quirúrgico fue de 110min con un sangrado estimado <50 cc. La anatomía patología confirmó un FEO, sin malignidad y márgenes quirúrgicos libres. CONCLUSIÓN: En casos seleccionados el acceso retroperitoneal para una resección parcial de la glándula suprarrenal es seguro y eficaz.

5 V-75 Adrenalectomía laparoscópica en masas superiores de 6 cms: resultados de calidad oncológica y quirúrgica Baldissera Aradas, J. V.; Pérez García, C.; Rodríguez Villamil, L.; Fernández-Pello Montes, S.; Díaz Mendez, B.; Blanco Fernández, R.; Ruger Jimenez, L.; González Rodríguez, I.; Gil Ugarteburu, R.; Medina González, A.; Mosquera Madera, J. Hospital de Cabueñes. Introducción: en 1992, Gagner describe la adrenalectomía laparoscópica(al). Con el advenimiento de la técnica, se ha empleado en masas más grandes y con riesgo de malignidad. En masas>6cms, la incidencia del carcinoma cortico-adrenal (CCA) aumenta exponencialmente. Su cápsula tumoral es característicamente friable y debe mantenerse integra para respetar los principios quirúrgicos de calidad oncológica. Algunos autores relacionaron la AL con carcinomatosis peritoneal y recidivas. Sostienen que el tamaño tumoral es el factor limitante para indicar la AL. Los resultados oncológicos de la AL en la literatura son contradictorios y actualmente se debate cual debe ser la técnica ideal para masas grandes o con infiltración de órganos adyacentes. Material y métodos: revisión retrospectiva de todas las AL en masas>6 cms con patología maligna en la pieza de nuestra serie. Presentamos 2 videos de AL por tumores estadio-iii(ensat). Resultados: Desde Febrero-2007 hasta Julio-2014, se practicaron 8 AL en masas>6cms. Variables demográficas y preoperatorias Sexo Hombres:1(12.5%) Mujeres:7(87.5%) Edad media 66.2±2.8años Media de ASA 2 Tamaño tumoral medio(tac/rmn) 9.4cms (7-17) Presencia de adenopatías No:7 Si:1 Infiltración de órganos adyacentes No:8 Estadio ENSAT II:6 III:2 Variables intra-postoperatorias Tiempo operatorio medio 243±18min Linfadenectomía No:7 Si:1 Número de ganglios 5 Media de sangrado estimado 133cc³ Complicaciones intraoperatorias 1(apertura pleural) Reconversión vía abierta 2 Pacientes complicados 2 Complicaciones(Clavien) Menores(I-II):2 Mayores(III-V):0 Clavien/cualitativo (2)Trasfusiones sanguíneas Media de estancia hospitalaria 5.3±1.6días Mortalidad a los 30 días 0% Reingresos 0 Calidad oncológica Anatomía patológica Carcinoma cortico-adrenal(cca) 6 Metástasis de melanoma 1 Metástasis por adenocarcinoma de colon 1 Margen quirúrgico Negativo:5 positivo:3 Capsula tumoral Integra:8 Violada:0 Resección "en bloque" 3 Resección multivisceral 0 Recurrencia Sistémica:3 Local y Sistémica:2

6 V-76 Suprarrenalectomía laparoscópica en metástasis de gran tamaño Cepeda Delgado, M.; Castroviejo Royo, F.; Tapia Herrero, A. M.; Amón Sesmero, J. H.; Rodríguez Tesedo, V.; García Viña, A.; Martínez Sagarra Oceja, J. M. Hospital Universitario Rio Hortega Suprarrenalectomía laparoscópica en metástasis de gran tamaño INTRODUCCIÓN La exéresis laparoscópica es el gold standard del tratamiento quirúrgico de la glándula suprarrenal. Las masas suprarrenales de gran tamaño y de características malignas continúan siendo un reto quirúrgico para la cirugía laparoscópica. Presentamos dos casos de metástasis suprarrenales,derecha e izquierda, de 6 y 9 cm respectivamente, realizadas con abordaje laparoscópico. MATERIAL Y MÉTODOS El primer caso es una mujer de 81 años con una masa suprarrenal izquierda de 9 cm. El segundo caso es un varón de 51 años con una masa suprarrenal derecha de 6 cm, con una nefrectomía derecha previa por carcinoma de células claras. En ambos casos podemos observar cómo la disección previa de las estructuras vasculares que rodean las masas favorece la exéresis de las mismas y disminuye la posibilidad de accidentes vasculares. RESULTADOS Ambas cirugías transcurrieron sin complicaciones, con un tiempo quirúrgico menor de dos horas y con una estancia inferior a dos días. La anatomía patológica de ambas masas reveló metástasis de carcinoma renal de células claras. CONCLUSIÓN El tamaño y la malignidad en la suprarrenalectomía laparoscópica continúa siendo un desafío quirúrgico, si bien, el acceso laparoscópico permite realizar la exéresis con las mismas garantías oncológicas que la cirugía abierta disminuyendo significativamente la morbilidad.

7 V-77 Suprarrenalectomia laparoscopica por feocromocitoma. Control anestesico exhaustivo y puntos tecnicos claves Guzmán Martínez-Valls, P.L.; Sánchez Rodriguez, C.; Maluff Sánchez, A.; Doñate Iñiguez, G.; Honrubia Sánchez, B.; *Gómez Roig, A. Servicio de Urología. * Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Pozo Aledo (San Javier). MURCIA INTRODUCCION Y OBJETIVOS El manejo laparoscópico del FEOCROMOCTIOMA fue controvertido inicialmente, debido a la posibilidad de descarga adrenérgica con la geneneración del neumoperitoneo. La labor de una adecuada preparación médica y un control preciso anestésico obvia esa circunstancia y permite que con una cirugía mas minuciosa y una mejor imagen como da la la laparoscopia se consiga su extirpación con mucha menor agresión quirúrgica Nuestro objetivo es presentar los puntos claves en su abordaje así como el manejo anestésico MATERIAL Y METODOS Presentamos un varón de 66 años con Hipertensión Arterial de difícil control en tratramiento don dos fármacos y con adenocarcinoma de prostata de reciente diagnostico. Estudiado con hallazgo de masa suprarrenal izuierda de 5 cm en TC y RMN; en Gammagrafia con MIBG foco captante en suprarrenal izquierda sugestivo de Feocromocitoma sin otros extraadrenales. Orina de 24 horas: Catecolaminas totales: 164,5 ug/24(14-110), Adrenalina:94,7 ug/24 (2-23); Normetanefrinas: 2442 ug/24 ( ), Metanefrinas: 6631 ug/24 (50-350). A.Vanilvandelico:11,7 ug/24 (1-10) La preparación médica/anestésica consistía: ingreso 3 días antes de la cirugía, control con Alfabloqueantes: Doxazosina cada 12 horas y Betabloqueantes con Propanolol. Expansión de volumen con fluidoterapia intravenosa 12 horas antes de la cirugía. Control de niveles de glucemia. Intraoperatoriamente las crisis hipertensivas se trataban con Nitroprusiato sódico. RESULTADOS Tras Suprarrealectomía Laparoscópica izquierda, con una duracion de 110 minutos y control adecuado intraoperatorio de TA, el diagnóstico Anatomopatológico fue de FEOCROMOCITOMA. El postoperatorio cursó sin problemas (Clavien I) y el alta fue a las 48 horas del procedimiento COMENTARIOS La presencia o sospecha de un FEOCROMOCITOMA no debe ser contraindicación para el abordaje laparoscópico de la glándula suprarrenal. Se debe reallizar en Servicios con experiencia laparoscópica debiendo existir un exhaustivo control anestésico, así como una cuidadosa disección de la glándula intentando evitar la excesiva manipulación de la misma

8 V-78 Reimplante ureteral robótico por puerto único Zubillaga Guerrero, S.; Ballestero Diego, R.; Gutierrez Baños, J.L.; Mediavilla Díez, E.; Fuentes Pastor, J.; Carrión Ballardo, C.; Velilla Díez, G.; Herrero Blanco, H.; Ramos Barselo, E.; Dominguez Esteban, M.; Truan Cacho, D.; Del Valle Schaan, J.I.; Correas Gómez, M.; Portillo Martín, J.A, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander) REIMPLANTE URETERAL ROBÓTICO POR PUERTO ÚNICO Introducción El deseo de disminuir la agresión quirúrgica al paciente y mejorar la cosmética a estimulado el interés la cirugía laparo-endoscópica a través de puerto único (LESS). La tecnología robótica facilita la colocación y utilización de los instrumentos por este abordaje. Material y métodos Presentamos el caso de un varón de 80 años con estenosis de la unión ureterovesical derecha secundaria a RTU de neoformación vesical sobre OUD. Se realizó una primera desobstrucción mediante RTU del meato. Ante recidiva precoz de estenosis, se realiza reimplante ureteral derecho directo por laparoscopia convencional. Dos años después se objetiva nueva estenosis de la anastomosis ureterovesical derecha. El estudio urográfico muestra ureterohidronefrosis grado III, con afilamiento a nivel de unión ureterovesical, con retraso funcional de dicha unidad renal. Ante estos hallazgos se decide realizar una reimplante ureteral robótico por puerto único. Describimos la posición, colocación del dispositivo, fijación del robot y técnica quirúrgica del procedimiento. El reimplante se realiza sin complicaciones con un sangrado < 200cc. La duración de la intervención fue de 197 minutos. El paciente fue dado de alta al 3er día postoperatorio y el doble J se retiró a las 4 semanas. En el control a los 6 meses se observa un riñón normal sin datos de obstrucción. Conclusión El reimplante ureteral es considerado el procedimiento de elección para la reparación de las estenosis ureterovesical distal. La cirugía por puerto único robótico es reproducible y creemos que puede ser camino hacia el que se dirige la cirugía robótica.

9 V-79 Reimplante ureteral laparoscópico en trasplante renal. Martín Parada A.; Palacios Hernández A.; Valverde Martínez LS.; Eguíluz Lumbreras P.; Heredero Zorzo O.; Gómez Zancajo VR.; Gómez Veiga F. Servicio de Urología. Hospital Universitario de Salamanca. INTRODUCCIÓN: Cada día los equipos experimentados en cirugía laparoscópica se lanzan a realizar intervenciones de mayor complejidad, la estenosis ureteral del riñón trasplantado es una de ellas y no siempre es posible realizarlo. MATERIAL Y MÉTODOS Presentamos el vídeo de nuestro 2º caso de reimplante ureteral laparoscópico en una paciente trasplantada renal en nuestro servicio y finalizado con éxito. El primer caso requirió conversión a cirugía abierta por la imposibilidad de localizar el uréter del injerto. La paciente era una mujer de 28 años trasplantada hacía 1 año que había requerido colocación de nefrostomía en el injerto renal por deterioro de función renal, dilatación de cavidades renales y sepsis urológica, en pielografía se objetiva estenosis completa en 1/3 distal del uréter trasplantado con imposibilidad de paso a vejiga mediante técnicas endourológicas. Se procede a Reimplante ureteral laparoscópico con 2 trócares de 10 mm y 1 de 5 mm y técnica extravesical con Sutura 4/0 puntos sueltos. Colocación de catéter recto 7 Ch en uréter propio y catéter internoexterno anterógrado con control radiológico hasta la estenosis. RESULTADOS El tiempo quirúrgico fue de 180 min, el sangrado < 100 cc, la hospitalización 5 días, el catéter internoexterno se retiró al mes de la cirugía. RMN UIV y Renograma post-reimplante mostraban una correcta eliminación y funcion del injerto, presentando creatinina plasmática de 1 mg/dl tras 2 años de seguimiento sin reestenosis. CONCLUSIONES El re-implante laparoscópico de un uréter trasplantado es una técnica dificil pero factible, se debe tener la precaución de intubar ambos uréteres por si fuere necesario utilizar el uréter propio del paciente para la reconstrucción. Los centros con Unidades de Trasplante y Laparoscopia consolidadas deben abordar estas cirugías siempre que el manejo endourológico haya fallado.

10 V-80 Ureterectomia parcial laparoscópica guíada por transiluminación Alejandro Garcia Segui; Aleixandre Verges Prosper; Juan Pablo Caballero Romeu; Araceli Amorós Torres; Edgar H. Olarte; Juan Antonio Galán Llopis Hospital Universitario del Vinalopó. Servicio de Urología. Elche-Alicante / España INTRODUCCION La Ureterectomía Parcial Laparoscópica (UPL) es un procedimiento efectivo para el tratamiento de obstrucciones ureterales benignas o malignas. Durante el abordaje laparoscópico, la localización precisa de la zona de estenosis del uréter (EU) puede presentar algunas dificultades. Se presenta un vídeo de un paciente con EU de uréter lumbar sometido a UPL mediante un abordaje combinado de laparoscopia-ureteroscopia y empleando la transiluminación endoscópica para guiar la localización del área ureteral afectada. PACIENTE Y MÉTODO: Paciente de 33 años con historia de dolor lumbar persistente e hidronefrosis derecha por estenosis de uréter lumbar secundario al tratamiento ureteroscópico de litiasis ureteral obstructiva. A pesar de múltiples intentos de tratamientos endoscópicos, el paciente requirió tratamiento definitivo mediante UPL. El paciente fue colocado en una posición similar a la de Galdakao para permitir el abordaje simultáneo de ureteroscopia y de laparoscopia. La localización de la zona de estenosis fue simplificada guiándose por la transiluminación de la luz emitida por ureteroscopio ubicado a nivel de la lesión, identificada simultáneamente en la visión laparoscópica transperitoneal con baja intensidad de luz y se demarcó con clips aplicados en tejidos peri-ureterales. Previo cateterismo ureteral se completó la exéresis del segmento ureteral afectado, se espatuló los bordes ureterales y se completó la anastomosis uretero-ureteral. RESULTADOS: Tiempo operatorio fue de 120 minutos, sangrado intraoperatorio fue inestimable, no hubo complicaciones, hospitalización de 2 días. Seguimiento en 5 meses persiste resolución de la sintomatología y de la obstrucción. CONCLUSIÓN: La UPL mediante abordaje combinado ureteroscópico-laparoscópico es una alternativa factible y efectiva en el tratamiento de la EU. La maniobra de transiluminación para la localización del área de estenosis durante el abordaje simultáneo puede ser una herramienta simple y efectiva para facilitar la ejecución del procedimiento.