Vieth JT, Lane DR. Anemia. Emerg Med Clin North Am Aug;32(3):

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2 ARTÍCULO Y OBJETIVO Vieth JT, Lane DR. Anemia. Emerg Med Clin North Am Aug;32(3): REVISIÓN DE LA EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA ANEMIA DEL ADULTO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

3 INTRODUCCIÓN. Entidad frecuente en SES. Importante el rol del Médico de Urgencias (MU). Asintomáticos sintomáticos. % bajo requiere intervención aguda. Conocimiento de tipos y manejo es importante

4 DEFINICIÓN. OMS. Hb < 13 g/dl (hombres). Hb < 12 g/dl (mujeres no embarazadas). La Ribera (hombres y mujeres). Hb 12,5-17,5 g/dl. Hematocrito %. Hematíes 4,5 5,9 x 10 e 12/L

5 CAUSAS AGUDAS. Hemorragia (trauma, GI, aneurisma, GU, postparto, ectópico) (+++). Hemólisis (crisis aplásicas) (-). Secuestro esplénico agudo (enf. céls. falciformes) (-). Anemia hemolítica autoinmune, CID (--)

6 CAUSAS CRÓNICAS

7 CAUSAS CRÓNICAS

8 EPIDEMIOLOGÍA. 24,8% pob. gral (+ en pre-escolares, embarazadas y ancianos). 30% > 85 años (no debe considerarse normal). Ancianos: FR hombres, + edad, nutrición, enf. crónica. Embarazadas: 50% vs 20% (países en desarrollo) FR socioeconómico, nutrición, enf. crónica

9 ANAMNESIS. Sangrado GI, GU, Pulmonar (3 + frec), Menstruación. Proced./cgía reciente (ej. cateterismo). Medicación (AINE, AAS, bifosfonatos, I-ECA, ARA-II, fenitoína, carbamazepina, cefalosp. sulfamidas, quimio). Dieta (folato, B12), hª familiar. Enfermedad crónica: AR, enf. Renal, ICC

10 MANIFESTACIONES CLÍNICAS. Analítica exclusivamente (compensación x cronicidad). Vagos: fatiga, debilidad, apatía, mareo, dolor torácico, disnea, deterioro físico general. Graves: síncope, ht, taquicardia, taquipnea. Signos: palidez, ictericia (hemolítica), tiromegalia, adenopatías, soplos, crepitantes, hepatoesplenomegalia, ascitis, inflamación/deformación articular, rash, petequias, melenas, dedil manchado, traumatismo O 2 transportado > 4 x Necesidades de O 2 Inicio clínica < 7 g/dl (aunque no límite específico)

11 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma. [Hematíes], [Hb] (+ específico) o Hematocrito (Hem) Hematies 4.78 x10e12/l x10e12/l (Hem) Hemoglobina 14.5 g/dl g/dl (Hem) Hematocrito 41.1 % % (Hem) MCV 86.0 fl fl (Hem) MCH 30.4 pg pg (Hem) MCHC 35.4 g/dl g/dl (Hem) RDW (ancho banda hematies) 14.0 CV% CV%. RDW: tamaño homogéneo (no tamaño normal). MVC: Hematocrito/Hematíes (micro/macrocítica). MCH: Hemoglobina/Hematíes (hipo/hipercrómica). MCHC: Hemoglobina/Hematocrito

12 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Frotis de sangre periférica. Automáticamente si células anormales

13 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Otras. Recuento reticulocitos ( producción medular. Pedir si células falciformes. Si Hb normal policitemia vera). Bilirrubina indirecta ( en anemia hemolítica). BUN ( en sangrado GI por absorción de Hb). Cr (enf. Renal EPO)

14 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Antes de la transfusión (para ayudar al hematólogo). Haptoglobina (Reactante FA en hemólisis ). LDH ( en hemólisis, se libera durante la destrucción). Test de Coombs (anemia autoinmune). Nivel de hierro, ferritina, transferrina y capacidad de saturación del hierro (Si anemia microcítica para determinar causa). B12 y folato (si macrocítica)

15 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

16 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Microcítica

17 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Microcítica

18 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Normocítica

19 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Normocítica

20 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Macrocítica

21 TRATAMIENTO Transfusión. Decisión más importante para el MU. No decidir a la ligera: Riesgo de infección, reacción, producto limitado

22 TRATAMIENTO Paciente inestable. Buscar fuente de sangrado (anamnesis, ECO, TAC) cgía, radiología intervencionista. Inestabilidad hemodinámica (cristaloides transfusión urgente (sin pruebas cruzadas 0,3-4% incompatibilidad)

23 TRATAMIENTO Paciente estable. Determinar si se necesitan + PC o tto agudos. Punto de corte transfusión: Difícil determinar, décadas de investigación, un nivel de Hb absoluto sería impreciso, evaluar cuidadosamente la situación clínica global. Regla 10/30: 1942 hb < 10 g/dl ó hct < 30% 1980s en preoperatorios posteriormente sólo cardiópatas actualmente no estudios concluyentes

24 TRATAMIENTO Paciente estable. Actualmente: 8-8,5 (críticos), 7 (no críticos y no cardio), > 8,5 en ancianos y cardiópatas mortalidad en pob. Gral pero no ef. 2º y mortalidad a los 30 días. En hemorr GI supervivencia 6 sem, ef. 2º, recidiva. Society of Critical Care Medicine: guía 2009, elimina punto de corte rígido, + enfásis en evaluación global y administrar sólo 1 bolsa de concentrado

25 TRATAMIENTO Paciente estable Medicación. Hierro oral si ferropénica: sulfato ferroso (Tardyferon) mg (60-65 mg Fe elemental) 3-4 v/d sin comida para facilitar absorción. Hierro oral empírico: mujer años, seguimiento MAP. En resto de edades u hombres no iniciar en SU MAP. EPO, vit B12: riesgos, costes MAP, nefro

26 CRITERIOS DE INGRESO. Inestabilidad hemodinámica. Hemorragia activa. Edad avanzada, ICC, IRC grave: exigencia ingreso. Isquemia. Acidosis. perfusión tisular

27 DERIVACIÓN Anemia ferropénica inexplicada Endoscopia. > 50 años: 1º colon, 2º esofago-duodeno. < 50 años: 1º esofago-duodeno, 2º colon Ginecología Urología Digestivo

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