TALLER ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

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Inés Escobar Sánchez
hace 6 años
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1 TALLER ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

2 1. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE 1.1 Valor Normal Gasometría Arterial: PaCO 2 PaO 2 HCO - 3 Sat mm Hg > 85 mm Hg meq/lt > 95% 1.2 Mecanismos Homeostáticos: Buffer: Intra y extracelulares. Pulmones: Controlan la concentración de CO 2 Riñones: Regula excretando o reteniendo ácidos o bases.

3 Sistema Buffer o amortiguador Son sistemas acido-base conjugada con capacidad de amortiguación consistente en eliminar o regenerar H + según las características del medio. En los líquidos orgánicos se comportan de esta manera diversos sistemas: Ac. Carbónico/Bicarbonato: (H 2 CO 3 /HCO 3- ) Fosfatos H 2 PO 4- /HPO 4 = Diversas proteínas

4 Sistema bicarbonato CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + HCO - 3 CO 2 depende de la PaCO 2 Esta regulada por la función ventilatoria Hipoventilación = Hipercapnia Hiperventilación = Hipocapnia HCO - 3 Esta regulada por la función renal Elimina ácidos volátiles Elimina H + que son segregados en los túbulos Reabsorbe HCO - 3 filtrado en el glomérulo Genera nuevas moléculas de HCO - 3 que pasan al plasma y sirven para amortiguar radicales ácidos.

5 1. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE Metabolismo celular = Producción de Ácidos. La concentración de H + se expresa como ph ph Normal: 7.4 +/ Arterial: 7.45 Venoso: 7.35 ph = pk + log base ácido Henderson y Hasselbach HCO 3 - H 2 CO

6 TIPOS Acidosis ph < 7.35 Alcalosis ph > 7.45 Respiratoria Metabólica Mixta 2.1 Acidosis Respiratoria: Excreción deficiente de CO 2 por ventilación inadecuada. Causas: Enfermedad pulmonar primaria. Depresión del SNC. Alt. neuromusculares u óseas del tórax. Edema Pulmonar Agudo (EPA).

7 2.1 Acidosis Respiratoria:Tipos a) Acidosis Respiratoria Aguda: ph = < 7.35 PaCO 2 = > 45 mmhg Ventilación Inadecuada Excreción CO 2 Suele PaO 2 Concentración Pl.CO 2 (Hipercapnia) H 2 CO 3 circulante denominador ecuación de H y H = 20 2 ph

8 2.1 Acidosis Respiratoria: a) Acidosis Respiratoria Aguda: Compensación Hipercapnia Aguda. Dispara acción de los Buffer. Los buffer intracelulares > 95 % compensación CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 HCO 3 + H +

9 2.1 Acidosis Respiratoria: Acidosis Respiratoria Aguda: Manifestaciones Clínicas : Aumento de FR, FC y P/A. Confusión. En casos graves HIC En individuos anestesiados Fibrilación ventricular. Tratamiento: Mejorar la ventilación. Posición Semisentado Higiene Pulmonar - Eliminación de secreciones. - Hidratación adecuada. - Cambios posturales.

10 2.1 Acidosis Respiratoria: b) Acidosis Respiratoria Crónica: Hipercapnia gradual y prolongada. Compensada por el riñón. CO 2 H 2 CO 3 Excreción H + Reabsorción de HCO 3 -

11 2.1 Acidosis Respiratoria: b) Acidosis Respiratoria Crónica: Parámetros Gasométricos Parámetros Valor N Ac R Aguda Ac R Crónica Descompensada Compensada Pa CO Aumentado Aumentado HCO N Aumentado ph Bajo N

12 2.2 Alcalosis Respiratoria: Sobreexcreción de CO 2 por hiperventilación Causas: Estados Hipermetabólicos. - Ansiedad extrema. - Infecciones generalizadas. - 3º trimestre del embarazo Hipoxemia. Adm.excesiva de drogas y hormonas Excesiva ventilación mecánica.

13 2.2 Alcalosis Respiratoria: a) Alcalosis Respiratoria Aguda: ph = > 7.45 PaCO 2 = < 35 mmhg Hiperventilación Excreción CO 2 Concentración Pl.CO 2 (Hipocapnia) ph

14 2.2 Alcalosis Respiratoria: a) Alcalosis Respiratoria Aguda: Manifestaciones Clínicas : Vasocontricción: Disminución flujo sang. Cerebral - Alteración de conciencia variable. Incapacidad para concentrarse. Hormigueo distal por hipocalcemia.

15 2.2 Alcalosis Respiratoria: b) Alcalosis Respiratoria Crónica: Adaptación a la altura al embarazo. < Excreción de H + > excreción de HCO 3 -

16 2.2 Alcalosis Respiratoria: b) Alcalosis Respiratoria Crónica: Manifestaciones Clínicas : Asintomático. Parámetros Gasométricos Parámetros Valor N Al R Aguda Al R Crónica Descompensada Compensada Pa CO Baja Baja HCO Leve Bajo Bajo ph Aumentado N

17 2.3 Acidosis Metabólica: Incremento de ácidos. Pérdida de HCO - 3. ph = < 7.35 HCO 3 - = < 22 meq/lt Pérdidas HCO 3 - Hiperventilación ph Excreción CO 2

18 2.3 Acidosis Metabólica. Causas: Disfunción renal: - Nefritis intersticial - Acidosis tubular. Gastrointestinales: - Diarrea - Vómito estomago reposo Pérdida Directa de HCO 3 -

19 2.3 Acidosis Metabólica. Causas: Insuficiencia Renal. Cetoacidosis diabética. Acidosis Láctica Ganancia de Ácidos HCO 3 - Amortiguador

20 2.3 Acidosis Metabólica. Manifestaciones Clínicas : Respiración Kusmaull Cefalea Confusión, somnolencia. Náuseas y vómitos. Con ph <7.0 : Disminuye P/A - Arritmias Piel pálida, fría y sudorosa.

21 2.3 Acidosis Metabólica. Parámetros Gasométricos Parámetros Valor N Ac M Aguda Ac M Aguda Descompensada. Compensada Pa CO N Bajo HCO Bajo Bajo ph Bajo N 2.4 Alcalosis Metabólica: Incremento de HCO 3 - Pl. Disminución de H + : ph > 7.45

22 2.4 Alcalosis Metabólica. Ganancias de HCO 3 -. Causas: Pérdida de ácidos: - vómitos postprandiales. - Pérdidas renales. - Hiperaldosteronismo. Manifestaciones Clínicas : Síntomas de hipocalcemia. Síntomas de hipokalemia. Pacientes inconscientes: Hipoventilación.

23 2.4 Alcalosis Metabólica. Parámetros Valor N Alc M Aguda Descompensada Alc M Aguda Compensada? Pa CO N Aumentado HCO Aumentado Aumentado PH Aumentado N? 2.5 Alteraciones mixtas: Acidosis Respiratoria y metabólica: - Post paro cardiorespiratorio. - Pcte. Asmático y diabético.

24 [H + ] Aumento Acidosis Disminución alcalosis PaCO 2: Acidosis respiratoria HCO3: Acidosis metabólica PaCO2: Alcalosis respiratoria HCO3: Alcalosis metabólica

25 Equipo Multidisciplinario y distribución de funciones: MIEMBRO DEL EQUIPO ACTIVIDAD Neumonólogo Valoración del paciente Optimización del tratamiento Indicación del programa Seguimiento Coordinación Kinesiólogo Adiestramiento Entrenamiento Educación Enfermero Control Nutricionista Soporte nutricional Psicólogo Apoyo psicosocial Asistente Social Ayuda social y familiar Médico Clínico Diagnostico. Seguimiento y control

26 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Conjunto de técnicas de tipo físico y kinésico, basadas en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, con el fin de prevenir, curar, o algunas veces tan sólo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema tóraco-pulmonar. Junto al tratamiento médico pretenden mejorar la función ventilatoria y respiratoria del organismo.

27 Objetivos de la fisioterapia respiratoria en el EPOC. Conseguir una ventilación eficiente a la vez que una reducción en el trabajo respiratorio. Corregir los defectos de posición corporal y evitar las deformidades de la caja torácica. Conocer los procedimientos más habituales para favorecer la expectoración. Corregir el estado de ansiedad. Conocer las técnicas de soporte para superar adecuamente una agudización.

28 Kinesioterapia respiratoria Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas de repermeabilización de la vía aérea) Sus objetivos son mejorar el transporte mucociliar, aumentar el volumen de expectoración diaria, disminuir la resistencia de la vía aérea y mejorar la función pulmonar. Se indican con volumen de expectoración mayor a 300 mal/d. Podemos distinguir: 1) Técnicas que usan el efecto de la gravedad: Drenaje postural, 2) Técnicas que usan ondas de choque: Vibraciones, percusiones y flutter. 3) Técnicas que usan la compresión del gas: Manejo de la tos, presiones torácicas, técnica de espiración forzada, técnica de aumento del flujo espiratorio, técnica de espiración lenta y drenaje autogénico 4) Técnicas que usan presión positiva sobre la vía aérea Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea (técnicas de relajación)

29 Optimizar la función respiratoria aumentando la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de la caja torácica Técnicas de reeducación respiratoria: Existen cuatro técnicas: 1) Ventilación lenta controlada. Se suele usar en combinación con la técnica de labios fruncidos 2) Respiración con labios fruncidos 3) Ventilación dirigida en reposo y en las actividades de la vida diaria 4) Movilizaciones torácicas: Usadas en combinación con las anteriores Entrenamiento muscular: 1) Entrenamiento de la musculatura inspiratoria. Se utilizan dos tipos de entrenamiento, de fuerza y de resistencia. 2) Entrenamiento de extremidades inferiores 3) Entrenamiento de extremidades superiores 4) Entrenamiento general de fuerza

30 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA MATANZA

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