La historia clínica en Alergia

Transcripción

1 La historia clínica en Alergia a medicamentos Principales errores que se cometen en esta patología Dr Jerónimo Hernández ndez García Servicio de Alergología H.U.Virgen de la Arrixaca.. Murcia (España) a) La historia clínica en Alergia a medicamentos J. Hernández. S. de Alergología. H.U.V.A. 1

2 En Alergia a fármacos, f es fundamental e imprescindible realizar una buena y exhaustiva historia clínica. Nos orientara acerca de los siguientes puntos: 1. Identificación n de la reacción n como presuntamente alérgica, descartando aquellos que puedan deberse a otros mecanismos. 2. El tiempo transcurrido y número n de dosis administradas hasta que ha aparecido la reacción. 2

3 3. La enfermedad por la que se prescribió el medicamento. 4. La relación n detallada de todos los fármacos que tomaba el paciente en el momento de iniciar el cuadro clínico. 5. El tiempo transcurrido entre la administración n del medicamento y la aparición n de los primeros síntomas. 6. El tipo de manifestaciones clínicas. 3

4 7. Si remitieron los síntomas s una vez suprimida la administración n del fármaco. 8. El tiempo que ha pasado desde que tuvo la última reacción. 9. Los medicamentos que el paciente ha tolerado con posterioridad al cuadro clínico, sobre todo, los de estructura química similar o que presentan sensibilidad cruzada con el sospechoso 4

5 Todos estos datos pueden ser suficientes, en bastantes ocasiones, para descubrir el medicamento responsable de la reacción n referida por el paciente, y establecer su diagnóstico etiológico. Sin embargo, sucede que, en ocasiones, el interrogatorio es complejo y difícil: Reacciones de hace bastante años. a No recuerda nombre comercial. Estaba tomando dos o mas fármacos f simultáneamente. Fue una asociación n de dos o más m principios activos. Etc. 5

6 En estas situaciones, hay que instar al paciente a que consulte con el médico prescriptor,, con el A.T.S. que se lo inyectó,, con los familiares más m cercanos, que busquen en el armario de las medicinas o, en fin, que trate de encontrar el envase o prospecto adjunto en su domicilio o en una oficina de farmacia. Si, a pesar de ello, no hemos conseguido filiar al fármaco f responsable, tendremos que recurrir a la realización n de pruebas cutáneas, test in vitro o pruebas de provocación (mejor exclusión) controladas, mucho mejor en medio hospitalario y teniendo preparado el botiquín n de emergencias. ( fundamentalmente adrenalina) 6

7 Principales errores que se cometen en esta patologia J. Hernández. S. de Alergología. H.U.V.A. 1. Prescribir un medicamento sin suficiente base clínica que lo justifique. 2. Prolongar su administración n en exceso, o realizar tratamientos intermitentes. 3. Utilizar fármacos f asociados a vehículos destinados a retrasar su absorción (benzatina, etc.) 7

8 4. Prescribir varios preparados comerciales simultáneamente. 5. Usar preferentemente la vía v parenteral. 6. Creer que la administración n previa o simultánea de antihistamínicos nicos y/o esteroides va a impedir o disminuir la gravedad de una reacción n alérgica. 7. No interrogar al paciente acerca de previas reacciones medicamentosas sospechosas de alérgicas. 8. Volver a utilizar el mismo principio activo, u otro similar, en casos de dudosa sensibilización. n. 8

9 9. En caso de anterior reacción n alérgica cierta, desconocer la existencia de otro fármaco alternativo. 10. Desconocer la posibilidad de reacciones cruzadas entre diferentes fármacos f de la misma familia. 11. En caso de reacción, no retener nombre comercial, envase o prospecto adjunto. 12. Indicar al A.T.S. que le inyecte una pequeña dosis del fármaco f sospechoso por vía v intradérmica, rmica, subcutánea o intramuscular. 9

10 13. Creer que la negatividad de una prueba cutánea excluye una sensibilización 14. Creer que la falsa positividad de una prueba cutánea es dato inequívoco de segura hipersensibilidad. 15. Confiar en la veracidad de determinados informes que aportan algunos pacientes, en los que se observa positividad (reflejada por una serie de cruces) para una amplia lista de fármacos de muy diferente estructura química 10

11 16. Creer que los test in vitro sirven para establecer un diagnostico etiológico de certeza de hipersensibilidad a determinado fármaco Solo sirven en algunos casos de alergia a betalactámicos micos( ( con limitaciones). No sirven para el resto de fármacos f de bajo peso molecular, o para reacciones no mediadas por IgE. En los medicamentos de alto Pm,, son más m sencillas, útiles y baratas las pruebas cutáneas 17. También n será un importante error no instruir al paciente de la trascendencia que puede tener para su supervivencia el que, por olvido o negligencia, vuelva a administrársele rsele un preparado similar al que le produjo el cuadro clínico. 11