Avances en infección osteoarticular. Cristina Calvo Rey

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Antonia Páez Gallego
hace 8 años
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1 Avances en infección osteoarticular Cristina Calvo Rey

2 Clínica y técnicas diagnósticas: cuándo pensar en infección osteoarticular. Cristina Calvo

3 Artritis séptica

4 Clínica Edad: niños pequeños < 3 años. Clínica anodina. Dolor, cojera, no siempre fiebre elevada. Tumefacción. No eritema. 90% monoar@cular en MMII.

5 Clínica

6 Analí*ca Discreta leucocitosis. No demasiados reactantes de fase aguda. Más específica la VSG.

7 Diagnós*co Sospecha clínica. Hemograma, PCR, VSG, Rx: para descartar otros procesos. ECO: muy en derrames pequeños y para guiar artrocentesis. Artrocentesis: indispensable.

8 Value Upgrade - July 06 data Published September 2006 Líquido ar*cular Source: IMS/BW All animal insulin excluded - Internal use only Slide No 8 Normal Sép*co Inflamatorio Traumá*co Color Claro Turbio +/- +/- Leu/mm3 <200 > Neutrofilos <25% >90% 50-80% 0-30% Glucosa < >50 mg/dl Formación Bueno Pobre Pobre Bueno coagulo mucina

9 Líquido ar*cular en frasco de Reacción en cadena de polimerasa para Kingella Kingae.

10 Podemos las infecciones por Kingella?. 9 cul@vo+ / 55 PCR + Artri@s sép@cas 64 Kingella 26 S. aureus 0,9-3 años 2,3-13 años PCR mas baja 0,2 días fiebre 3,5 días fiebre Más complicaciones Salvo edad, no hay marcadores biológicos a la presentación. Mejor evolución con Kingella.

11 Podemos las infecciones por Kingella?. PCR + IOA 30 Kingella 30 Típicos Fiebre > 38º C PCR > 55 mg/l Leucocitos > mm3 Cayados > 150/ mm3 90% niños con infecciones hpicas tenían 3 o 4 criterios de los mencionados. No encuentran diferencias en edad. IOA. Infecciones osteoar@culares

12 Otras pruebas de imagen No son necesarias habitualmente. Gammagraia: para detectar asociada y para valorar ar@culaciones profundas (sacroiliacas, columna..). TAC y RMN: solo en casos dudosos.

13 Otras pruebas de imagen No son necesarias habitualmente. Muestra muy pequeña: 21 Kingella, 10 gram Kingella: afecta con más menos reacción de tejidos blandos y hueso. En general, más leve.

14 Osteomielitis

15 Clínica Edad: niños > 3 años. Clinica: dolor muy selectivo en un punto concreto. Raro tumefacción o eritema. Generalmente fiebre.

16 Analítica No siempre leucocitosis importante. VSG suele estar elevada. Es más tardía que la PCR.

17 Diagnóstico Sospecha clínica. Hemograma, PCR, VSG, hemocultivo. Rx: tardías las imágenes. Es normal en fases iniciales. Lesiones líticas ECO: muy útil en manos expertas. Aumento de vascularización y afectación cortical.

18 Pruebas de imagen Gammagrafía ósea: muy útil en fases iniciales y en lesiones no claramente localizadas. Puede ser la única prueba de imagen. RMN: diagnóstica.

19 Obtención muestras Cultivo del foco infeccioso: punciónaspiración o drenaje quirúrgico. Más rentable microbiológicamente. Recomendable en abscesos subperiósticos. No se suele emplear de rutina.

20 Artritis séptica } Menor edad } Tumefacción articular } ECO y Artrocentesis Osteomielitis } Más mayores } Dolor selectivo } Gammagrafía o RMN

21 Esto es siempre tan claro? 30% de las infecciones son sobre todo en niños pequeños. Cualquier hueso es posible. 70% miembros inferiores. 6% infecciones (neonatos en inmunodeficientes). Raro que afecte a niños mayores.

22 Exploración clínica Fundamental. Aprender a valorar el aparato locomotor. Conocer las maniobras específicas. Saber explorar caderas o sacroilíacas Reconocer el derrame ar@cular.

23 Con que clínica se presentan? En general pocos síntomas. Consultan en seguida. Poca fiebre. Dolor, inmovilidad y postura an@álgica. Celuli*s Osteomieli*s Artri*s Artri*s profundas Dolor Tumefacción Calor Rubor Dolor Según afectación de tejido celular subcutáneo pueden verse los demás. Dolor Tumefacció n Calor Dolor (a menudo referido; ingle)

24 Pruebas de laboratorio Microbiología: solo entre 20 y 90%. Es el gold standard. Leucocitosis, elevación PCR y VSG. Frecuente e inespecíficos. Recuento celular en líquido ar@cular: > células y > 80% Polimorfonucleares son caracterís@cos de artri@s sép@ca (pero no patognomónicos).

25 Evolución de los reactantes PCR VSG PCR en mala evolución. Más específico que la fiebre. 10 días 3-4 semanas

26 Pruebas de imagen Rx simple: siempre. diferencial. Normal precoz y muy sensible tardía en osteomieli@s (> 2 semanas). ECO: rápida, barata e inocua. Precisa un observador entrenado. No diferencia entre derrame sép@co o inflamatorio. Puede detectar precozmente osteomieli@s, así como abscesos subperió@cos. Siempre que esté disponible.

27 Pruebas de imagen TAC: en desuso. Gammagraia Tc99: muy sensible para y sacrolili@s. NO es ú@l en la artri@s. El galio 67 es mas específico de infección. RMN: la mejor prueba de imagen. Inocua. Cara, precisa sedación. Siempre en complicaciones o mala evolución. Body- RMN: emergente. Puede sus@tuir a la gammagraia. Precisa sedación.

28 Gammagrafía } Diagnóstico dudoso. } Lesión no localizada. } Articulaciones no accesibles. } Prueba única? Resonancia } Lesión localizada. } Complicaciones } Mala evolución.

29 Proceso diagnós*co Artri*s sép*ca Sospecha de: Osteomieli*s Artrocentesis (recuento celular, Gram y cul*vo) Analí@ca básica con VSG y PCR Hemocul@vo Rx de la zona afectada Ecograia ósea y/o ar@cular Cul*vo absceso (si lo hubiera) GammagraTa ósea Resonancia magné*ca en casos con evolución desfavorable o complicada

30 Espondilodiscitis

31 Patogenia Niño pequeño: disco muy vascularizado y es donde se inicia la infección. Recibe aporte sanguíneo de las vértebras, que acaban afectándose (carillas vecinas). DISCITIS Adolescente y adulto: el disco queda avascular y la infección se inicia en la vértebra. ESPONDILITIS (Osteomielitis).

32 Clínica Edad: < 3 años o adolescentes (menos frecuente). Típico: irritabilidad, rechazo de la bipedestación, marcha o sedestación. Fiebre o febrícula. Dolor abdominal, estreñimiento. INESPECIFICO.

33 Diagnóstico Alto índice de sospecha. Analíticas inespecíficas. Hemocultivos negativos. Rx columna: tardías. Gammagrafía: muy útil. RMN: diagnóstica.

34 Diagnóstico diferencial

35 Osteomielitis Artritis séptica Fracturas. Sinovitis cadera Leucemias. Artritis idiopática juvenil Tumores. Artritis reactiva Artritis virales Sinovitis villonodular Hemartrosis

36 Espondilodiscitis Artritis de cadera o sacroiliacas. Sinovitis de cadera. Procesos abdominales. Hernias discales Tumores

37 Ya lo tenemos así que ahora. Tratamiento médico y quirúrgico: novedades. Dr. Jesús Saavedra Lozano. Muchas gracias por vuestra atención.

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