TÍTULO PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN PACIENTES DIABÉTICOS EN LA UMF Nº 52

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1 UNIVERSIDAD VERACRUZANA Facultad de Medicina Campus Minatitlán TÍTULO PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN PACIENTES DIABÉTICOS EN LA UMF Nº Ponente: Irvin Adair Ramón Martínez. 2. Participantes: Blanca Estela Tzeek Casimiro 3. Asesor: Mtra. Yared Sarai Velasco Gómez 1. Estudiante de 2 semestre de la Universidad Veracruzana, Facultad de Medicina, Campus Minatitlán. 2. Estudiante de 2 semestre de la Universidad Veracruzana, Facultad de Medicina, Campus Minatitlán. 3. Jefa de Departamento de Tutorías Académicas de la Facultad de Medicina Campus Minatitlán de la Universidad Veracruzana. Psicóloga, Profesora de Universidad Veracruzana, Facultad de Medicina, Campus Minatitlán.

2 RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de depresión en los pacientes con diabetes mellitus en la Unidad Médico Familiar No. 52 del municipio de Cosoleacaque. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal, realizado a 30 pacientes diabéticos de la UMF Nº 52, se aplicó una encuesta la que se incluyeron preguntas para identificar edad, estado civil, tiempo del diagnóstico de diabetes y test de Beck. Resultados: Se encontró que el 26.7% de la población total son hombres y el 73.3% son mujeres, de los cuales su edad media es de 57.4 ± ; en lo correspondiente al estado civil, el 76.7% son casados, el 10% son viudos y el 3.3% corresponde a los individuos solteros, divorciados, en unión libre y separados respectivamente. Se obtuvo que el 20% de los encuestados presenta depresión de los cuales el 6.7% padece depresión clínica de borderline, el 10% tiene depresión moderada, y el 3.3% presenta depresión severa. Al relacionar la variable edad y depresión se encontró que los individuos que tienen depresión oscilan en los 66.8 ± años, con un grado de significancia de p= y una T=2.21. Esta fue la única relación con significancia ya que al relacionar las variables tiempo de diagnostico de diabetes mellitus y sexo con la variable depresión no se encontró un valor significativo. Conclusiones: La edad oscilante a 66.8 ± años es un factor de riesgo para presentar depresión, además se encontró una prevalencia de depresión del 20% en los pacientes diabéticos en la UMF N 52. 1

3 ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of depression in patients with diabetes mellitus in the Family Medical Unit No. 52 in the municipality of Cosoleacaque. Material and methods: descriptive study, conducted at 30 diabetic patients of the FMU No. 52, a survey was conducted that included questions to identify age, marital status, time of diagnosis of diabetes and test of Beck. Results: We found that 26.7% of the total population are male and 73.3% are women, including their median age was 57.4 ± ; in for the marital status, 76.7% were married, 10% are widowed and 3.3% are single individuals, divorced, common-law and separated respectively. It was found that 20% of respondents are depressed of which 6.7% have borderline clinical depression, 10% had moderate depression, and 3.3% had severe depression. By relating the variable age and depression were found that individuals who have depression in the range 66.8 ± 8542 years, with a degree of significance of p = and T = This was the only significant relationship as variables relating the time of diagnosis of diabetes mellitus and sex with the depression variable was not found significant value. Conclusions: The oscillating age to 66.8 ± years is a factor of risk to present depression, in addition there was a prevalent of depression of 20 % in the diabetic patients in the UMF N 52. PALABRAS CLAVES: Depresión y diabetes mellitus 2

4 INTRODUCCIÓN: Las enfermedades médicas, en especial las crónicas como la diabetes, aumentan la probabilidad de que una persona presente trastornos del humor como ansiedad y depresión. (1) Los trastornos depresivos se observan en 11 a 15 % de los pacientes con diabetes tipo 2, quienes tienen una probabilidad dos veces más de cursar con depresión comparados con las personas sin la enfermedad.(2) La depresión se define como una situación patológica que asocia un estado de angustia y de tristeza y un enlentecimiento claro de la actividad intelectual, física y sexual. Es el trastorno afectivo más frecuente en personas mayores de 60 años, grupo en que la prevalencia es de 15 a 20% en la población ambulatoria, que se incrementa de 25 a 40% en la hospitalizada; predomina en el sexo femenino y la incidencia de casos nuevos es de 13% por año. (3) Según un estudio realizado por el DSM IV indica que la depresión está caracterizada por la evidencia clara de un estado de ánimo deprimido o aplanado, donde la persona se muestra triste y pesimista, muestra también una incapacidad para sentir placer y pérdida de interés de casi toda actividad. Así mismo se pueden observar otras alteraciones como la disminución del apetito que conlleva a una pérdida de peso importante, aunque en algunos casos también se puede observar una ganancia del mismo. También se pueden observar alteraciones en los ciclos del sueño, modificando negativamente el número y la latencia de movimientos oculares rápidos durante las fases 3 y 4 del sueño teniendo este fenómeno como resultado la dificultad para mantener el sueño, despertares 3

5 bruscos e incapacidad para volver a conciliarlo. Es menos frecuente pero también se presenta la hipersomnia donde la persona muestra episodios de sueño prolongado nocturno o de aumento del sueño diurno. (4-5) La depresión en el sujeto con diabetes suele identificarse en 37.5 %. Se calcula que la prevalencia en población general es de 6 % y que en los diabéticos se eleva a 18%. Las relaciones causales entre la depresión y el metabolismo de la glucosa no han sido bien establecidas, pero se han documentado algunas asociaciones. La diabetes ocasiona alteraciones importantes en los niveles de glucosa en la sangre y así una disfunción o falla multiorgánica hecho que induce a la depresión, y cuyo cuidado implica un nuevo régimen alimenticio algo restrictivo, algunas limitaciones físicas sobre todo sexuales, como la dificultad o incapacidad de tener o mantener una erección en el caso de los hombres y la pérdida de deseo sexual en las mujeres que también predisponen al diabético a deprimirse. La Encuesta Nacional de Salud (2009) muestra que la prevalencia de diabetes mellitus en la población de 20 años o más en nuestro país es del 7.5%, y corresponde a 7.8% para las mujeres y 7.2% para los hombres. Dicha prevalencia aumenta con la edad, hasta alcanzar 21.2% después de los 60 años. La depresión afecta físicamente el estado general del paciente diabético. Los síntomas de depresión pueden intervenir en el control de la glucosa, ya que a los pacientes les puede ser más difícil seguir las instrucciones del médico. 4

6 La pérdida de energía y los cambios en la alimentación en las personas deprimidas puede afectar el buen autocuidado. No practicar un buen autocuidado por parte del paciente diabético puede traducirse en niveles no controlados de azúcar en la sangre, que puede ocasionar pérdida de energía y de sueño, así como otras señales de depresión y precipitar las complicaciones de la enfermedad, mismas que pueden agravar la depresión.(6) El diagnóstico de depresión en pacientes con diabetes resulta difícil ya que las manifestaciones físicas como fatiga, hiporexia, pérdida de peso, ataque al estado general, insomnio, trastornos cognitivos como alteraciones de la memoria y disminución de la líbido, se observan en ambos padecimientos. (7) Varios estudios realizados indican que la depresión es una patología muy frecuente en la población mexicana que presenta diabetes mellitus, la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica muestra que la población con trastornos depresivos está ubicada en los mismos grupos de edad que los diabéticos, y alcanza una prevalencia del 9.1% y es ocasionada principalmente por el mal control de la misma y por sus complicaciones (8), por lo que es necesario plantear el siguiente problema: Cuál es la prevalencia de depresión en los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus de la Unidad Médico Familiar Nº52 del municipio de Cosoleacaque? 5

7 OBJETIVOS: Objetivo general: Determinar la prevalencia de depresión en los pacientes con diabetes mellitus en la Unidad Médico Familiar No. 52 del municipio de Cosoleacaque. Objetivos específicos: Determinar si existe mayor prevalencia de depresión en pacientes diabéticos del sexo femenino Conocer las edades promedio de los pacientes diabéticos que tiene un cuadro de depresión. Determinar el grado de depresión promedio que presentas los diabéticos (Depresión clínica borderline, depresión moderada, severa o extrema). Identificar si el tiempo de padecer diabetes influye en la aparición de depresión. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio Observacional, transversal, descriptivo en el periodo comprendido del 26 de Abril al 17 de junio del 2010 utilizando como lugar de estudio la Unidad Médico Familiar No. 52 del municipio de Cosoleacaque Ver, el universo de estudio comprende a los pacientes adscritos en dicha unidad. Para poder estar incluido en el presente estudio el individuo debía estar adscrito en la Unidad Médico Familiar No. 52. Además de estar diagnosticado con Diabetes Mellitus con un periodo mayor a 6 meses. Los criterios de no inclusión 6

8 comprenden no estar adscrito a la Unidad Médico Familiar No. 52 y no estar diagnosticado con Diabetes Mellitus o haber sido diagnosticado en un tiempo menor de 6 meses. No acceder a participar en el estudio, así como no contestar en su totalidad los reactivos de la encuesta, o contestarlos de manera inadecuada entra en el rango de exclusión en la presente investigación. Las variables estudiadas en esta investigación son la presencia o ausencia de depresión, el nivel de esta, edad, sexo, estado civil y control médico de diabetes. A conveniencia se incluyeron 30 pacientes adscritos a la Unidad Médico Familiar No. 52 del municipio de Cosoleacaque los cuales asistieron a consulta el día de la aplicación del instrumento, este incluyó preguntas para identificar edad, estado civil, tiempo del diagnóstico de diabetes y el test de Beck para encontrar la presencia de depresión y así mismo identificar el nivel en que se encuentran: normal (de 0 a 10 puntos), ligero trastorno (de 11 a 16 puntos), depresión clínica borderline ( de 17 a 20 puntos), depresión moderada (de 21 a 30 puntos), depresión severa (de 31 a 40 puntos) y depresión extrema ( 40). RESULTADOS Se realizó un análisis descriptivo en el que se obtuvó de los 30 individuos que participaron en el estudio, 8 son hombres (26.7%) y 22 son mujeres (73.3%). (Ver gráfica 1) Sus edades fluctuaron entre los 38 a los 78 años y se obtuvo un media de edad de 57.4 ± de los que 76.7% están casados, el 10% son viudos y 7

9 el 3.3% corresponde a los individuos solteros, divorciados, en unión libre y separados respectivamente. (Ver gráfica 2) Todos los individuos de la muestra tienen como característica principal ser pacientes diabéticos y estar adscritos en la Unidad de Medicina Familiar Nº52 ubicada en Cosoleacaque Ver; obteniendo una media de 13.4 ± años correspondientes al tiempo que fueron diagnosticados como diabéticos. Al ser encuestados se encontró que 29 de los individuos con diabetes estaban llevando un control médico en la UMF Nº 52 (96.7 %).( Ver gráfica 3) Se obtuvo que el 20% de la población encuestada presenta depresión, de los cuales el 6.7% presenta depresión clínica de borderline, el 10% tiene depresión moderada, y el 3.3% depresión severa. Estos resultados son relevantes debido a que aunque no toda la población diabética presenta depresión, una cuarta parte si la presenta, además este padecimiento no se ha diagnosticado en la UMF Nº 52. (Ver gráfica 4 y 5, tabla 1 y 2) Se encontró la relación existente entre la variable edad y depresión, obteniendo que a mayor edad, mayor probabilidad de presentar depresión, encontrado que los individuos que tienen depresión oscilan en los 66.8 ± años y los que no presentan depresión tienen 55.3 ± años, con un grado de significancia de p= y una T=2.21. Con estos resultados se observa que la edad puede influir en la presencia de depresión.(ver gráfica 6) 8

10 Al relacionar el tiempo en que se realizó el diagnostico de diabetes mellitus y el desarrollo de depresión, encontramos que los pacientes que presentan dicho trastorno emocional se encuentran en una X = ± años de ser diabéticos, donde p= 0.21 y el valor de T= 1.26, por lo que dicha relación no es significativa. De la misma manera ocurre al relacionar la variable sexo y depresión donde X^2= 0.38.( Ver gráfica 7,8 ) DISCUSIÓN En estos últimos años, la cantidad de Mexicanos diabéticos se ha incrementado considerablemente, por lo cual las instituciones de salud pública han tomado medidas para prevenir que este padecimiento afecte en la salud y productividad de los pacientes, sin embargo, se ha relacionado a la diabetes con la depresión, ya que estos dos padecimientos puede influir de manera drástica y peligrosa en la salud mental de los individuos; sin embargo se obtuvo que en la UMF Nº52 solo el 20% de las personas de la muestra presentan un grado de depresión, el 16.7 % de la población en el test de Beck tuvo una calificación que corresponde a un grado ligero del trastorno, los que no se incluyeron como depresivos para fines del estudio, sin embargo es un porcentaje significativo debido a que esa población está propensa a desencadenar la patología al presentarse algún factor que la provoque. La depresión en los diabéticos se ha relacionado con el sexo, ya que se ha comprobado en otros estudios que las mujeres son más vulnerables a padecer 9

11 depresión. En este estudio se buscó conocer si las mujeres diabéticas eran más propensas a presentar depresión, sin embargo en la población encuestada no se logro tener un dato significativo de esta relación de variables. En cuanto a la relación de edad y depresión se logró observar que los pacientes diabéticos que presentaron depresión prevalecían arriba de los 65 años a diferencia de los diabéticos que no presentaron depresión, por lo que en este estudio se aprecia que la edad si influye en la aparición de la depresión. El grado de depresión que predomina en los pacientes diabéticos de este estudio es el moderado ya que corresponde al 50% de la población que presenta dicho trastorno emocional. Además se buscó la relación entre el tiempo de padecer diabetes y su influencia en la aparición de depresión encontrando que en nuestro estudio no fue significativa debido a que p= CONCLUSIONES La prevalencia de depresión observada en los pacientes diabéticos en este estudio fue del 20%, cantidad que al ser comparada con estudios anteriores es mayor. Se determinó que el grado de depresión más frecuente que presentan los pacientes diabéticos es moderado. Además se encontró que la edad si es un factor de riesgo para padecer depresión ya que a mayor edad mayor posibilidad de adquirir depresión. 10

12 BIBLIOGRAFIA 1. Ríos-Castillo J, Barrios-Santiago P, Ávila-Rojas T. Alteraciones emocionales en pacientes diabéticos con neuropatía. Rev Med IMSS 2004; 42(5): Knol MJ, Heerdink ER, Egberts AC, Geerlings MI,Gorter KJ, Numans ME, et al. Depressive symptoms in subjects with diagnosed and undiagnosed 3. Gavard JA, Lustran PJ, Clouse RE. Prevalence of depression in adults with diabetes. An epidemiological evaluation. Diabetes Care 1993;16(8): The Diabetes Prevention Program Research Group. Depression symptoms and antidepressant medicine use in diabetes prevention programs participants. Diabetes Care 2005;28(4): American Psychiatric Association. Diagnosis and statistical manual of mental disorders. Fourth edition. Washington, DC: APA;. 7. Magill MK, Garrett RW. Problemas psiquiátricos y conductuales. En: Taylor RB, editor. Medicina de familia: principios y práctica. Tercera edición. Madrid Doyma; p Alviso de la Serna LD, Ramirez Abascal MC, El paciente con Diabetes Mellitus y Depresión. 11

13 ANEXO 1 UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA CAMPUS: MINATITLÁN INSTRUMENTO PARA LA INVESTIGACIÓN TITULADA: PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN PACIENTES DIABÉTICOS. INSTRUCCIONES: Conteste con sinceridad las siguientes preguntas: Nombre: Edad: Sexo: HOMBRE MUJER Estado Civil: Soltero Casado Divorciado Viudo Unión Libre Separado 1.- Cuántos años tiene usted diagnosticado como diabético aproximadamente? 2.- Está usted llevando un control médico para diabéticos en esta unidad de salud? TEST DE BECK INSTRUCCIÓN: Marque la opción que describa mejor la forma en que se ha sentido los últimos meses. 3.-Marque solo una opción No me siento triste Me siento triste Siempre me siento triste y no puedo quitarme la tristeza de encima Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo 4.- Marque solo una opción No me siento especialmente desalentado ante el futuro. Me siento desalentado ante el futuro. Siento que no hay nada que me haga ilusión. Siento que no tengo ninguna esperanza en el futuro y que las cosas no pueden Si NO 12

14 mejorar 5.-Marque solo una opción No me siento fracasado. Me siento más fracasado que la mayoría de las personas. Al mirar atrás, en mi vida veo muchos fracasos. Siento que como persona soy un fracaso absoluto. 6.-Marque solo una opción Las cosas me siguen satisfaciendo igual que antes. Las cosas no me hacen disfrutar como antes. Ya no encuentro verdadera satisfacción en nada. Todo me incomoda o aburre. 7.-Marque solo una opción No me siento particularmente culpable. Me siento culpable en muchas ocasiones. Me siento culpable la mayor parte del tiempo. Siempre me siento culpable. 8.-Marque solo una opción No siento que esté siendo castigado. Siento que puedo ser castigado. Espero ser castigado. Siendo que estoy siendo castigado. 9.-Marque solo una opción No me siento decepcionado conmigo mismo. Me siento decepcionado conmigo mismo. Estoy asqueado conmigo mismo. Me odio. 10.-Marque solo una opción No creo que sea peor que cualquier otra persona. Soy crítico conmigo mismo acerca de mis debilidades o errores. Siempre me estoy culpabilizando por mis fallos Me culpabilizo de todo lo malo que sucede. 11.-Marque solo una opción No pienso en suicidarme. Pienso en el suicidio, pero no lo llevaría a término. Quisiera suicidarme. Me suicidaría si tuviera oportunidad de ello. 13

15 12.-Marque solo una opción No lloro más de habitual. Lloro más de lo que solía. Ahora siempre estoy llorando. Antes solía llorar, pero ahora no puedo llorar aunque lo desee. 13.-Marque solo una opción Las cosas no me irritan más de lo que me irritaban antes. Estoy algo más irritado que de costumbre. Estoy irritado gran parte del tiempo. Siempre estoy irritado. 14.-Marque solo una opción No he perdido el interés por las demás personas. Estoy menos interesado en las otras personas de lo que solía estarlo. He perdido gran parte de mi interés en las otras personas. He perdido todo mi interés en las otras personas. 15.-Marque solo una opción No tengo ningún problema en seguir tomando decisiones. Pospongo tomar decisiones más de lo que solía hacerlo. Tengo mucha más dificultad que antes en tomar decisiones. Soy incapaz de tomar decisiones. 16.-Marque solo una opción No creo que tenga peor aspecto que antes. Me preocupa el hecho de volverme viejo o poco atractivo. Siento que hay cambios permanentes en mi apariencia que me hacen poco atractivo. Creo que soy feo. 17.-Marque solo una opción Puedo realizar mis tareas como antes. Me cuesta un esfuerzo extra ponerme a hacer algo. Tengo que esforzarme mucho si quiero hacer algo. No puedo hacer ningún trabajo. 18.-Marque solo una opción Puedo dormir tan bien como siempre. No puedo dormir tan bien como antes. Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir. Me despierto varias horas antes de lo habitual y ya no puedo volver a dormir. 14

16 19.-Marque solo una opción No me canso más de lo habitual. Me canso con más facilidad de la acostumbrada. Me canso si hago cualquier cosa, por pequeña que sea. Estoy demasiado cansado para hacer algo. 20.-Marque solo una opción Sigo teniendo el mismo apetito. Mi apetito ha disminuido. Apenas tengo apetito. Ya no tengo ningún apetito. 21.-Marque solo una opción No he perdido nada de peso. He perdido más de 2 kilos de peso. He perdido más de 5 kilos de peso. He perdido más de 7 kilos de peso. 22.-Marque solo una opción No estoy más preocupado de lo habitual por mi salud. Me preocupan mis problemas físicos como dolores, malestar en el estómago o estreñimiento. Me preocupan tanto mis problemas físicos que me resulta difícil pensar en otra cosa. Me preocupan tanto mis problemas físicos que no puedo pensar en otra cosa. 23.-Marque solo una opción Recientemente no he notado cambios en mi interés por el sexo. Tengo menos interés por el sexo del que solía tener. Casi no tengo interés por el sexo. He perdido completamente mi interés por el sexo Ha usted sido diagnosticado por algún profesional de la salud (Médico o Psicólogo) de Depresión? Si NO 25.- Si su respuesta anterior fue afirmativa, actualmente, lleva usted algún tratamiento para la depresión (pastillas, terapia psicológica, dinámicas, etc.? Si NO No me han diagnosticado con Depresión 15

17 ANEXO 2 UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA CAMPUS: MINATITLÁN CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO Lugar y fecha Por medio de la presente autorizo ser participante en el proyecto de investigación titulado PREVALENCIA DE DEPRESIÓN EN LOS PACIENTES DIABETICOS El objetivo del estudio es conocer el número de pacientes diabéticos que presentan depresión. Se me ha explicado que mi participación consistirá únicamente en contestar un cuestionario autoaplicado, el cual no pone en riesgo mi integridad física además que los datos que yo proporcione serán confidenciales, habiendo la posibilidad de identificación en caso necesario. Firma de aceptación 16

18 ANEXO 3: GRAFICAS Gráfica 1 Gráfica 2 17

19 Gráfica 3 3.3% 96.7% Gráfica 4 18

20 Gráfica 5 Gráfica 6 19

21 Gráfica 7 Gráfica 8 20

22 ANEXO 4: TABLAS Tabla 1 DEPRESIÓN FRECUENCIA Con Depresión 6 Sin Depresión 24 Tabla 2 NIVEL DE DEPRESION Nº DE PERSONAS CON DEPRESION Depresión Clínica Borderline 2 Depresión Moderada 3 Depresión Severa 1 Depresión Extrema 0 21