DIABETES MELLITUS TIPO 2 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. Dr. Iñaki Lekuona Sº Cardiología HGU- Osakidetza

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Virginia Santos Farías
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1 DIABETES MELLITUS TIPO 2 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Dr. Iñaki Lekuona Sº Cardiología HGU- Osakidetza

2 SUMARIO 1.-Introducción 2.- Es diferente la aterosclerosis del diabético? IMAGEN 3.-Mecanismos de la afectación vascular en la diabetes 4.-Influencia del tratamiento hipoglucemiante en la afectación vascular 5.-Incretinas

3 DESARROLLO Y PROGRESIÓN DE LA DIABETES

4 LA RESISTENCIA INSULÍNICA ES LA CLAVE EDAD OBESIDAD e INACTIVIDAD FÁRMACOS ANOMALÍAS GENÉTICAS RESISTENCIA INSULÍNICA ENFERMEDADES RARAS DIABETES TIPO 2 PCOS HIPERTENSIÓN DISLIPIDEMIA ATEROSCLEROSIS

5 Estudio España

10 TRIUMPH registro > IAM 29.6% DM2 69% SM JACC 2013 DIABETES ES MUY PREVALENTE EN EL PACIENTE CORONARIO

11 PACIENTES QUE SOBREVIVEN IAM= 275 Servicio Cardiología HGU. Año 2008

12 ANOMALÍAS METABOLISMO HDC TRAS SOG 63% DE LA POBLACIÓN IAM 2008 PRESENTAN ANOMALÍAS DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO

15 Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004;24:

16 Vascular Medicine 2011;16(2):

17 IVUS HISTOLOGÍA VIRTUAL SCA más placas vulnerables con diferente composición y mayor componente inflamatorio en DM

21 Mas carga de placa, mas calcificada, mas roturas en DM

Int J Cardiovasc Imaging 2009;25:717-723 416 symptomatic patients (64% males, mean age: 61 ± 13 years) with 61 (15%) reporting type 2 DM, who underwent contrast-enhanced MDCTA were studied.

23 Int J Cardiovasc Imaging 2009;25: symptomatic patients (64% males, mean age: 61 ± 13 years) with 61 (15%) reporting type 2 DM, who underwent contrast-enhanced MDCTA were studied. Enrolled patients had an intermediate to high pre-test probability of obstructive coronary artery disease Existen diferencias significativas en la carga aterosclerótica; mayor cantidad de placas con diferente composición en pacientes diabéticos vs. No diabéticos. Hay una alta proporción de placas mixtas que son más vulnerables y susceptibles de romperse

24 TC MULTICORTE EN DM CON ENFERMEDAD MULTIVASO

36 CORONARIOGRAFÍA OAD PLACA LOCALIZADA Varón 52 años, fumador, dislipemia, no tratamiento

37 CORONARIOGRAFÍA OAD ENFERMEDAD DIFUSA Mujer 52 años,exfumadora,dm2 conocida 6.5 años, HTA, Dislipémica y obesa

40 CHD=DM DM EQUIVALENTE CORONARIO DM<CHD DM >CHD Bulugahapitiya Diabet. Med. 26, (2009)

41 DM equivalente de riesgo CORONARIO? Bulugahapitiya Diabet. Med. 26, (2009)

42 Risk of coronary events in coronary heart disease, chronic kidney disease & diabetes: A population-level cohort study IAM DM+ ERC ERC DM PG Lancet 2012; 380:

48 MECANISMOS DE LA AFECTACIÓN VASCULAR EN LA DIABETES HIPERGLICEMIA DISLIPEMIA DIABÉTICA INFLAMACIÓN HIPERAGREGACIÓN PLAQUETARIA

50 LEGADO VASCULAR

51 BIOLOGÍA DE LOS MACRÓFAGOS EN DIABETES y ATEROSCLEROSIS

52 PROLIFERACIÓN DE LOS VASA VASORUM EN DIABÉTICOS

53 DISLIPIDEMIA DIABÉTICA Y PARED VASCULAR LDL densas y pequeñas HDL bajo TG altos

54 INFLAMACIÓN, DIABETES Y ATEROSCLEROSIS

72 Diabetes: Estudios clínicos esenciales ACCORD, ADVANCE, VADT

75 LECCIONES APRENDIDAS DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS 1.-Para obtener evidencias se precisan grandes ensayos a muy largo plazo 2.-El control glucémico estricto y precoz es la mejor estrategia para prevenir complicaciones microvasculares. Legado vascular 3.-El control estricto de los FRCV asociados sigue siendo la mejor estrategia para reducir el riesgo macrovascular 4.-La estrategia terapéutica elegida puede ser tan importante como el valor diana de Hb A 1C

Las incretinas regulan la insulina y el glucagón para reducir la glucemia durante la hiperglucemia GLP-1 = péptido glucagonoide 1; GIP = péptido insulinótropo dependiente de la glucosa; DPP-4 =

77 Las incretinas regulan la insulina y el glucagón para reducir la glucemia durante la hiperglucemia GLP-1 = péptido glucagonoide 1; GIP = péptido insulinótropo dependiente de la glucosa; DPP-4 = dipeptidil peptidasa-4; GI = gastrointestinal Brubaker PL et al. Endocrinology 2004;145: ; Zander M et al. Lancet 2002;359: ; Ahren B. Curr Diab Rep 2003;3: ; Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003: ; Drucker DJ. Diabetes Care 2003;26: ;

78 INHIBICIÓN de DPP-4

79 TRATAMIENTO COMBINADO

27 reports of 19 studies including 7136 patients randomized to a DPP-4 inhibitor and 6745 patients randomized to another hypoglycaemic drug CONCLUSIONS: In patients with type 2 diabetes who do not

81 27 reports of 19 studies including 7136 patients randomized to a DPP-4 inhibitor and 6745 patients randomized to another hypoglycaemic drug CONCLUSIONS: In patients with type 2 diabetes who do not achieve the glycemic targets with metformin alone, DPP-4 inhibitors can lower HbA1c, in a similar way to sulfonylureas or pioglitazone, with neutral effects on body weight. CONCLUSIONS: DPP-4 inhibitors were associated with a reduction in A1C with comparable safety profiles compared to placebo, but no significant difference in A1C compared to other hyperglycemics. Differences in efficacy and safety were observed between Japanese and non-japanese patients. Ann Pharmacother Nov;46(11): doi: /aph.1R041. Epub 2012 Nov 7

82 SUSTRATOS DPP-4 Regulan directa ó indirectamente la función cardiovascular

83 70 ensayos pac, 44 meses seguimiento

84 ESTUDIOS EN MARCHA IDDP-4 Y EVENTOS CV

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