La dieta y el riesgo cardiometabólico de los diabéticos españoles: el estudio ENRICA

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1 ... ciberesp Centro de Investigación Biomédica en red Epidemiología y Salud Pública La dieta y el riesgo cardiometabólico de los diabéticos españoles: el estudio ENRICA Fernando Rodríguez-Artalejo Dept. Medicina Preventiva y Salud Pública Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Madrid Presentación del libro La diabetes tipo II en España: estudio crítico de situación Madrid, October, 2012

2 Objectivos Ilustrar algunos retos en el manejo de la diabetes en España Salud pública Gradiente socioeconómico Manejo clínico Acuerdo con las recomendaciones alimentarias y nutricionales Control de la glucemia y los factores de riesgo cardiovascular Usando datos del estudio ENRICA, realizado en una muestra representativa de la población adulta española ( )

3 Créditos Grupo de Epidemiología Cardiovascular y Nutricional de la UAM Determinaciones analíticas: Hospital Clínic Trabajo de campo: Demométrica Financiación de Sanofi-Aventis Patrocinio Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición-MSSSI Consejerías de Sanidad de Cataluña, Galicia y País Vasco

4 Muestreo probabilístico por conglomerados y polietápico CC.AA. y tamaño del municipio Secciones del Censo Hogares Individuos individuos (Octubre 2008-Junio 2010) (proporcional ala distribución de edad y sexo en España)

5 Métodos del estudio ENRICA 1. Encuesta telefónica 2. Muestras de sangre y orina en casa 3. Historia dietética y examen físico en casa

6 Un reto de salud pública: Desigualdades educativas en la diabetes y los trastornos metabólicos asociados

7 Educational gradient in the prevalence of diabetes and other metabolic disorders in Spain Diabetes Metabolic syndrome Obesity Abdominal obesity

8 El primer reto clínico: la dieta de la población diabética española

9 La terapia nutricional es un componente básico del manejo de la diabetes En ensayos clínicos, la terapia nutricional ha demostrado conseguir mejoría mantenidas en la hemoglobina glicada. La dieta mediterránea facilita la pérdida de peso, el control glucémico, y el control de los principales factores de riesgo cardiovascular asociados a la diabetes. Por ello, varios sociedades científicas han elaborado recomendaciones para el manejo nutricional de la diabetes EASD, ADA

10 Sin embargo, sólo unos pocos estudios poblacionales han examinado la dieta de las personas con diabetes Dos análisis del NHANES realizados de 1999 a 2002 han mostrado deficiencias importantes (e.g., ingesta excesiva de grasa saturada y baja ingesta de fibra) en la dieta de una muestra representativa de los adultos con diabetes en USA. También en Europa se ha reportado un bajo cumplimiento de las recomendaciones nutricionales en los diabéticos, pero La mayoría de los estudios fueron de base clínica o en participantes en estudios de cohortes que no son representativos de los diabéticos de la población general. Los estudios se realizaron hace más de 10 años, por lo que pueden no informar de la dieta de los diabéticos en la actualidad

11 Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454 Dietary intake among diagnosed diabetic individuals in the ENRICA study Diagnosed diabetics n=609 Dietary intake, Total protein, % of energy 19.2% Total fat, % of energy 36.7 % Saturated, % of energy 11.2% Trans 1.1% Monounsaturated, % of energy 16.1% Polyunsaturated, % of energy 6.1% Cholesterol, mg/day Carbohydrate, % of energy 41.1% Sugars, % of energy 16.9% Fiber, g/day 23.8 Alcohol, g/day 9.1 Total sodium, g/day 3.1

12 Accordance with nutrient recommendations of EASD. Percentage (95% CI) of diagnosed diabetic subjects who achieved each nutrient recommendation of the EASD Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454.

13 Accordance with nutrient recommendations of ADA Percentage (95% CI) of diagnosed diabetic subjects who achieved each nutrient recommendation of ADA Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454.

14 Food sources of saturated fat and sugar in the Spanish diabetic population. ENRICA study Saturated fat Sugar

15 Accordance with the Mediterranean diet. Percentage (95% CI) of diagnosed diabetic subjects who achieved each target of the Mediterranean Diet Adherence Screener (MEDAS) Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454.

16 EASD and ADA nutrient accordance, adherence to Mediterranean diet, and glycemic control among diagnosed diabetics. *p<0.05 HbA1c < 7% Odds ratio (95% CI) a EASD accordance No 1.00 (Ref.) Yes 1.06 ( ) ADA accordance No 1.00 (Ref.) Yes 1.34 ( ) Mediterranean diet No 1.00 (Ref.) Yes 1.56 ( )* a. Adjusted for sex, age, education, tobacco, leisure time physical activity, time watching TV, BMI, waist circumference, hypertension and diabetes treatment Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454.

17 EASD and ADA nutrient accordance and adherence to Mediterranean diet among diagnosed and undiagnosed diabetics. Accordance with nutrient and food guidelines EASD Odds ratio (95% CI) a ADA Odss ratio (95% CI) a Mediterranean diet Odds ratio (95% CI) a Diagnosed diabetics Undiagnosed diabetics 1 (Ref.) 1 (Ref.) 1 (Ref.) 0.95 ( ) 1.16 ( ) 0.86 ( ) a. Adjusted for sex and age Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454.

18 Un segundo reto clínico: el manejo de estilos de vida distintos a la dieta, la glucemia y otros factores biológicos de riesgo cardiovascular

19 Magnitude and management of diabetes in Spain Study participants Prevalence DM 6.9% No DM Diagnosed DM 79.5% Undiagnosed DM Treated DM 85.5% Untreated Controlled DM 69.0% Uncontrolled Diabetes mellitus: Glucose > 126 mg/dl o in drug treatment (oral o insulin); Diagnosed diabetes: Diabetes diagnosed by a physician and reported by participant Treated diabetes: Diagnosed diabetes under drug treatment; Controlled diabetes: treated diabetes with HbA1c < 7%.

20 Lifestyles among the diagnosed diabetic population of Spain, % Navarro Vidal, Graciani, León-Munoz et al Submitted

21 Control and management of CVD biological risk factors in diagnosed diabetics in Spain % % Navarro Vidal, Graciani, León-Munoz et al Submitted

22 Percentage of diagnosed diabetic patients with lifestyle and biological factors at goal. ENRICA study Lifestyle: not currently smoking, BMI <25 kg/m 2, moderate or vigorous physical activity, saturated fat <7 %. Biological factors: HbA1c <7%, blood pressure <130/80 mmhg, LDL-cholesterol <100 mg/dl, and urinary albumin-creatinine ratio <30 mg/g.

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