Enfermedad linfoproliferativa tras el trasplante renal: características asociadas e impacto en la supervivencia. Cádiz SICATA - Trasplante renal

Transcripción

1 Enfermedad linfoproliferativa tras el trasplante renal: características asociadas e impacto en la supervivencia. Cádiz 2013 SICATA - Trasplante renal

2 Factores asociados con la ELP post-trasplante renal Receptor Seronegatividad a Epstein- Barr / mismatch Edad: TR pediátrico / Edad avanzada Género masculino Raza blanca no hispánicos CMV Seronegatividad / infección Hepatitis C? Faull RJ - Transplantation 2005;80: Scott C. - Am J Hematol 2010 Morton M - Transplantation 2013;95: Opelz G - Transplantation 2009;88:

3 Factores asociados con la ELP post-trasplante renal Trasplante Duración del TR (1º año / tardíos) Época del TR (variable) Reno-pancreático Incompatibilidad HLA Rechazo agudo Opelz G - Am J Transpl 2003; 4: / Caillard S. - Am J Transpl 2012; 12:

4 Factores asociados con la ELP post-trasplante renal Inmunosupresión Tratamiento con Ac depletivos / Dosis Csa vs Aza? Tacro > CsA? Esteroides (protectores del tardío)? Anti-CD25 (protectores)? Tacro+ISP > Tacro+MMF < CsA+MMF Sampaio MS- Transplantation 2012;93: / Pascual J. Nephrol Dial Transplant, 2007;22: Fernberg P. Am J Transpl 2011; 11: / Kasiske BL - Am J Kidney Dis. 2011;58(6):

5 Incidencia de ELP / Método Estudio retrospectivo LINFOGREAT ( ) limitada a los 5 centros de TR de adulto de Andalucía - H. Carlos Haya, Málaga (n=19 / 1682) - H Virgen del Rocío, Sevilla (n=11 / 1153) - H. Reina Sofía, Córdoba (n=11 / 938) - H. Puerta del Mar, Cádiz (n=10 / 861) - H. Virgen de las Nieves, Granada (n=9 / 943) TOTAL (n= 60 casos / 5577 TR) Identificación de los casos en el módulo de TR del Registro andaluz de tratamiento sustitutivo de la ERC (SICATA)

6 Riesgo general de ELP / Andalucía ELP / pacientes - año N pacientes en riesgo % 0.5% 1.6% 2.9% n= 5577

7 Características de casos de ELP por décadas Factor (n=38) (n=22) p Cohorte (p vs ) Sexo varón (%) NS Edad (años) NS ReTR (%) Tiempo TS previo (meses) VHC positivo (%) Diabetes (%) NS

8 Estudio caso-control de ELP / Métodos -1 Casos: Estudio LINFOGREAT ( ) limitada a los 5 centros de TR de adulto de Andalucía (N, casos = 60 / total TR = 5577) Identificación de los casos en el módulo de TR del Registro andaluz de tratamiento sustitutivo de la ERC (SICATA) Establecimiento de 2 controles por caso (N=120): TR más cercanos en el tiempo realizados en el mismo centro y que alcanzaran una supervivencia del injerto al menos igual al tiempo de presentación del caso

9 Módulo Trasplante renal - SICATA Registro de DONANTES (2006) Datos básicos generales: Captación de Módulo Básico IRCT RETROSPECTIVO Datos seleccionados PROSPECTIVO Datos completos PROSPECTIVO Datos seleccionados

10 Estudio caso-control de ELP / Métodos -2 Comparación de características casos / controles Supervivencia a partir del momento del diagnóstico: paciente (sin censurar al paso a diálisis) e injerto censurada muerte Cox con covariables disponibles para el total del periodo y de efecto demostrado en el conjunto del registro

11 Comparación casos / controles - TODOS Factor Receptor CASOS (n=60) CONTROLES (n=120) Sexo varón (%) NS Edad (años) NS ReTR (%) NS Tx combinado (%) p Tiempo TS previo (meses) NS VHC positivo (%) NS Diabetes (%) NS

12 Comparación casos / controles ( ) Donante Factor CASOS (n 22) CONTROLES (n 44) p Edad DONANTE (años) NS Sexo donante (% varón) NS Muerte por AVC (%) NS Muerte por TCE (%) NS Isquemia fría (horas) NS

13 Comparación casos / controles ( ) Receptor Factor CASOS (n 22) CONTROLES (n 44) p IMC (Kg/m2) NS PRA pico >50% (%) NS PRA pre-tr >50% (%) NS Nº incompatib. DR NS Nº incompatib. A+B NS Función retrasada (%) NS Rechazo 1º año (%)

14 Comparación casos / controles ( ) Inmunosupresión Factor CASOS (n 22) CONTROLES (n 44) p Evitación esteroides NS MMF NS Tacrolimus NS Rapamicina Timoglobulina NS Anti-CD NS

15 SV del paciente con ELP tras diagnóstico Supervivencia a los 5 años post-elp: P = % vs. 90 % ELP Controles

16 SV del injerto censurada muerte tras diagnóstico Supervivencia a los 5 años post-elp: P < % vs. 87 % ELP Controles

17 Resultados recientes de supervivencia en el conjunto del Registro de TR de Andalucía Cox SV de RECEPTOR / Covariable Exp Beta (OR) Intervalo C (95%) p Edad receptor (años) ERC Diabetes Tiempo TRS (por año) Retrasplante en el límite como factor protector

18 Resultados recientes de supervivencia en el c conjunto del Registro de TR de Andalucía Cox SV de Injerto Censurada / Covariable Exp Beta Intervalo C (95%) p Edad DONANTE Edad RECEPTOR VHC POSITIVO IMC Anticuerpos PICO 0 10% % > 50%

19 Estudio de SV multivariable tras diagnóstico de ELP Riesgo relativo (hazard ratio) tras diagnóstico ELP (intervalo de confianza 95%) MUERTE (incluye diálisis): 13.9 ( , p<0.000) PÉRDIDA INJERTO (censurada muerte con riñón funcionante) 2.7 ( , p=0.009) Regresión de Cox paso paso hacia delante con covariables: edad, sexo, DM, retr, tiempo TS previo, VHC

20 Conclusiones No demostramos diferencias significativas entre casos de ELP y controles, respecto a caracteres de donante, receptor, evolución o inmunosupresión iniciales. Pendiente de completar serostatus EB y CMV Enorme repercusión sobre la supervivencia del paciente y del injerto.

21 COLABORADORES DIRECTOS en los hospitales: H. Puerta del Mar- Cádiz: Julia Torrado Masero, Teresa García Alvarez, Gabriela Sánchez Márquez H. Reina Sofía - Córdoba: Cristian Rodelo, Shaira Martínez,.María López Andreu H. Virgen de las Nieves - Granada: Mª Carmen de Gracia Guindo, Almudena Pérez Marfil H. Carlos Haya - Málaga: Pedro Ruiz Esteban, Rosa Luz Martín López H. Virgen del Rocío Sevilla: Mercedes Toro Ramos, M..A Pérez Valdivia H. Virgen del Rocío (H. Infantil) Sevilla: Mercedes Toro Ramos, M.A. Pérez Valdivia COMITÉ DE CONTROL Y SEGUIMIENTO H. Puerta del Mar- Cádiz: Mª Auxiliadora Mazuecos Blanca H. Reina Sofía - Córdoba: Alberto Rodríguez Benot H. Virgen de las Nieves - Granada: Antonio Osuna Ortega H. C. de Jaén Jaén: Josefa Borrego Hinojosa H. Carlos Haya - Málaga: Mercedes Cabello Díaz H. Virgen del Rocío (H. Infantil) Sevilla: Rafael Bedoya Pérez H. Virgen del Rocío Sevilla: Miguel A. Gentil Govantes Coordinación Autonómica de Trasplantes: Manuel Alonso Gil COORDINACIÓN DE DATOS Pablo Castro de la Nuez / César Remón García