INSTITUTO NACIONAL DE COORDINACIÓN DE TRASPLANTE
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- José Manuel Páez Robles
- hace 8 años
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1 INSTITUTO NACIONAL DE COORDINACIÓN DE TRASPLANTE Informe sobre eventos Internacionales en Donación y Trasplantes del 06 al 09 de abril del 2010 República Dominicana
2 En las instalaciones del hotel Dreams en Bayahibe, la Romana, se llevaron a cabo tres cursos y talleres, de manera simultánea, con la asistencia de especialistas de España, Guatemala, Perú, Panamá, Venezuela, Paraguay, Ecuador, así como de diferentes puntos del país (San Pedro de Macorís, la Romana, Higuey, el Seybo y Santo Domingo). I. En las fechas 7-8 de abril del 2010 se realizo el CURSO DE INICIACION AL DOPPLER TRANSCRANEAL. Impartido por Dra. Dolores Escudero Augusto. Servicio de Medicina Intensiva, Coordinación de Trasplantes, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España. En este curso participaron 20 médicos intensivistas, neurólogos, neurocirujanos y coordinadores de trasplante (4 internacionales y 16 nacionales).
3 El curso fue dirigido a: 1.- Médicos de Cuidados Intensivos, Reanimación, Urgencias, u otras Áreas hospitalarias de pacientes críticos. 2.- Coordinadores de Trasplantes. Objetivos del Curso: 1.- Adquisición de conocimientos teóricos: Recuerdo anatómico de la vascularización cerebral. Características técnicas de los equipos Doppler Transcraneal Protocolo de estudio. Aplicaciones del Doppler Transcraneal en pacientes neurocríticos. Ventajas y limitaciones de la técnica. Diagnóstico mediante Doppler Transcraneal de la parada circulatoria cerebral que acompaña a la muerte encefálica. Critérios diagnósticos. Casos clínicos. 2.- Simulador mediante ordenador de estudios con Doppler transcraneal 3.- Taller de Prácticas sobre Doppler Transcraneal: Formación práctica y entrenamiento sobre equipos Doppler que permitan aplicar los conocimientos teóricos adquiridos. II. En las fechas 7-8 de abril del 2010 se realizo el TALLER PARA DISCUSIÒN Y ELABORACIÒN DE PROTOCOLOS DE INMUNOSUPRESIÓN EN PACIENTES TRASPLANTADOS en lo cual participaron 26 médicos ( 9 internacionales y 17 nacionales).
4 Dirigido a: Médicos, Nefrólogos, cirujanos y hepatólogos. Impartido por: Dr. Fernando Morales Billini (R.D.), Dr. Enrique Morales R. (España), Dr. Emilio Mena Castro (R.D.) y Dr. Rudolf García Gallont (Guatemala). Objetivos del Curso: Permitirá unificar criterios en protocolos terapéuticos a usar en la preparación y seguimiento de los pacientes trasplantados así como las recomendaciones a las unidades de compra de organismos internacionales, (OPS) y a nuestros ministerios, de medicamentos validados y en mejor oferta. III. El 7 de abril del 2010 se realizo el curso de comunicación en situaciones críticas EUROPEAN DONOR HOSPITAL EDUCATION PROGRAMME (EDHEP), en lo cual participaron 23 médicos y enfermeras (3 internacionales y 20 nacionales). Dirigido a: 1.- Médicos y enfermeras Impartido por: Ángela Hernández, José Caraballo.
5 Objetivos del Curso: 1.- Formar a los profesionales sanitarios en la comunicación de malas noticias y el contacto con familiares y allegados de pacientes críticos: Identificar el proceso implicado en la comunicación de una mala noticia; Identificar la respuesta ante el dolor de las familias y la respuesta de los propios profesionales ante las manifestaciones de duelo de familiares y allegados; En el caso de familias de potenciales donantes, ver la influencia que la comunicación puede tener en la solicitud de donación; Tomar conciencia del valor potencial de la donación para los familiares y allegados. Los participantes expresaron plena satisfacción por la organización y desenvolvimiento del curso. También por la accesibilidad de los profesores para aclarar dudas y ampliar conceptos. Se produjo un fructuoso intercambio de sus experiencias entre participantes de otros países. El éxito de estos cursos y talleres es un paso de avance en el compromiso que Instituto Nacional de Coordinación de Trasplante (INCORT), ha asumido ante nuestra sociedad. Dr. Fernando Morales Billini Director del INCORT.
6 ANEXOS 1. PROGRAMA DEL CURSO DE INICIACION AL DOPPLER TRANSCRANEAL. Duración programa TOTAL 10 horas : Sonografía Doppler Transcraneal (DTC): Recuerdo anatómico vascular cerebral. Equipo Doppler Transcraneal. Características técnicas. Valor normales de velocidad media e índices de resistência. Ventanas sónicas. Criterios identificadores de las arterias sonorizadas. Técnica de exploración y protocolo de estudio: o Ventana oftálmica. o Ventana temporal y estudio de la circulación anterior (arteria carótida interna supraclinoidea, arteria cerebral media, arteria cerebral anterior y arteria cerebral posterior). o Ventana occipital y estudio de la circulación de fosa posterior (arterias vertebrales y arteria basilar) o Ventana submandibular : Indicaciones clínicas del Doppler transcraneal en Cuidados Intensivos: o Diagnóstico de vasoespasmo en la hemorragia subaracnoidea. o Traumatismo craneoencefálico. Síndrome de hipertensión endocraneal. Patrón de hiperemia y patrón de hipoperfusión. o Diagnóstico de ictus isquémico y grados de obstrucción. Clasificación TIBI. o Diagnóstico de malformaciones arteriovenosas (MAV) o Ventajas y limitaciones de la Técnica Descanso : Diagnóstico de la parada circulatoria cerebral que acompaña a la muerte encefálica. o Recomendaciones internacionales para el uso del doppler transcraneal en el diagnóstico de muerte encefálica. o Revisión de la literatura o Patrones típicos de Muerte encefálica. Flujo diastólico invertido o Patrón de flujo reverberante y Patrón de espigas sistólicas aisladas. o Ventajas y limitaciones diagnósticas del DTC.
7 o Falsos negativos. Muerte encefálica clínica y presencia de flujo sanguíneo cerebral : Simulador por ordenador de estudio Doppler Transcraneal. o Sonorización de circulación arterial anterior y posterior. o Identificación de arterias sonorizadas o Recreación virtual de diferentes casos clínicos o Recreación virtual de diagnóstico de muerte encefálica : Taller Práctico con ejercicios con equipo Doppler Transcraneal. Las prácticas se realizaran sobre voluntarios sanos (alumnos) y/o pacientes. 8 de abril de Prolongación del Taller Práctico con ejercicios con equipo Doppler Transcraneal. Las prácticas se realizaran sobre voluntarios sanos (alumnos) y/o pacientes. 2. PROGRAMA DEL TALLER PARA DISCUSIÒN Y ELABORACIÒN DE PROTOCOLOS DE INMUNOSUPRESIÓN EN PACIENTES TRASPLANTADOS Fecha: 7-8 de abril del : o Introducción o Presentación de metodología. 9.15: o Esquemas de inmunosupresión en el paciente trasplantado. Inducción Manejo terapéutico (protocolos) 9.45: o Esquema pediátrico de inmunosupresión en el paciente trasplantado. Inducción Manejo terapéutico (protocolos) 10.30: o Rechazo y su manejo : o Coffee Break 11.15: o Uso alternativo de nuevas y/o viejas drogas inmunosupresoras, como solución alternativa en el tratamiento inmunosupresor. Dr. Rudolf García Gallón 11.45: o Preguntas y comentarios : o División e inicio de trabajos de grupo
8 13.30: o Almuerzo : o Continuación de trabajo de grupo 8 de abril de o Presentación de acuerdos por grupo de trabajo : o Conclusiones / Valoración / Clausura 3. PROGRAMA DEL EUROPEAN DONOR HOSPITAL EDUCATION PROGRAMME (EDHEP) 7 de abril 9.00: o Introducción o Sentimientos asociados a la pérdida y la separación 10.20: o Actitud ante las reacciones de dolor: o Respuesta personal versus profesional 11.15: o Coffee Break 11.45: o Estrategias para desarrollar un comportamiento profesional eficaz o Hablando sobre la perdida (Video) o Experiencias de familiares ante la pérdida y la donación 12.45: o Los profesionales ante el proceso de detección de donantes y la solicitud de donación o Muerte súbita (Video) 13.30: o Entrevistas para comunicar la muerte o Entrevista para solicitar la donación 14.30: o Almuerzo 15.45: o Análisis de las escenificaciones 17.30: o Conclusiones / Valoración / Clausura
9 4. PROTOCOLOS DE INMUNOSUPRESION LATINKDIGO INDUCCION DONANTE OPTIMO-RECEPTOR ÓPTIMO AC MONOCLONALES HUMANIZADOS antes del desclampaje: 20mg 1-er día Y 4-to día AC MONOCLONALES QUIMERICOS: 1.5mg/kg peso día O,7; 14; 21; 28 CYA: 8mg/kg. ANTICALCINEURINICOS NIVELES: C0: 0-60 D C2: 1700 n/ml FK 530: 0.2mg/kg DOSAJE: MMF: 1-2g ANTIMETABOLITOS MICOFENOLATO SODICO: 0.8g/d AZA: mg/kg ESTEROIDES: METILPREDNISOLONA: 500mg IGUAL QUE EL ÓPTIMO SUBOPTIMO Excepto dosis de anticalcineurinicos: mitad de dosis. POLICLONALES HIPERINMUNIZADOS ATG 10-20MG/KG ATG 1.5MG/KG 7-10dias ANTIMETABOLITOS ESTEROIDES ANTICALCINEURINICOS TRASPLANTE RENAL DE VIVO TX RENAL DE VIVO RELACIONADOS.
10 -MMF (1, 2 gr/día) + FK (0,2mg/kg/día) + E (0,5 mg/día) + * ANTI CD25 (20 mg/ 0 día y al 4º día). -MMF + FK + E + ANTI CD25. TX RENAL DE VIVO NO RELACIONADOS. TX RENAL DE VIVO ALTO RIESGO INMUNOLOGICO ( HIPERINMUNE). ANTICUERPOS POLICLONALES + FK + E + MMF TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO: MMF + E + FK CICLOSPORINA Y AZATIOPRINA en tratamiento alternativo M-TOR en paciente con nefrotoxicidad demostrada por biopsia, neoplasias, virus BK. ESTEROIDES: valorar retirada progresiva al año, según perfil inmunológico, proteinuria, anticuerpo donante específico negativos. Estándar TERAPIA DE MANTENIMIENTO 3 meses post TX Triple terapia basada en ICN, antiproliferativo y esteroides a dosis baja: Ciclosporina: 3 a 12 meses CO 100 y 200; luego menos de 100. Tacrolimus: 3 a 12 meses CO 8-12 y luego 5-7. Antiproliferativo: micofenolato mofetilo, ácido micofenólico o azatioprina. Esteroides (PDN) menos de 10 mg/d después del 2 mes y no menos 5mg/d. Siempre se debe tratar de optimizar la inmunosupresión mediante la minimización sopesando en el riesgo de rechazo. Hiperinmunizado Triple terapia basada en ICN, antiproliferativo y esteroides a dosis baja: Ciclosporina: 3 a 12 meses CO 100 y 200; luego menos de 100. Tacrolimus: 3 a 12 meses CO 8-12 y luego 5-7. Antiproliferativo: micofenolato mofetilo, ácido micofenólico o azatioprina. Esteroides (PDN) menos de 10 mg/d después del 2 mes y no menos 5mg/d. Debe ser muy cauteloso en utilizar menos de 3 drogas en mantenimiento en especial el primer año Subóptimo Triple terapia basada en ICN, antiproliferativo y esteroides a dosis baja: Ciclosporina: 3 a 12 meses CO 100 y 200; luego menos de 100. Tacrolimus: 3 a 12 meses CO 8-12 y luego 5-7.
11 Considerar cambio temprano a mtor en especial diabéticos, alto riesgo CV, retardo inicio de función, donantes subóptimos o estrategias de minimización ICN. Antiproliferativo: micofenolato mofetilo, ácido micofenólico o azatioprina. Esteroides (PDN) menos de 10 mg/d después del 2 mes y no menos 5mg/d. Sospecha de Rechazo Rechazo Agudo Celular Banff I Metilprednisolona. Conversión a Tacrolimus Confirmación Biopsia Buena Respuesta Si No Rechazo Agudo Humoral/Celular Banff II y III Metilprednisolona Plasmaféresis Inmunoglobulina Si Timoglobulina Buena Respuesta Buena Respuesta Regreso a Diálisis No No Rituximab Buena Respuesta Si Si Conversión a Tacrolimus
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