Manejo del Paciente Diabético en Diálisis Crónica. Dr. Andrés Wurgaft Nefrólogo Clínica Las Condes

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1 Manejo del Paciente Diabético en Diálisis Crónica Dr. Andrés Wurgaft Nefrólogo Clínica Las Condes

2 Abel, 1913 Georg Hass, Giessen, 1924

3

4

5 willem johan kolff cellophane

6

7 Belding Scribner

8 Pacientes jóvenes, bajo 50 años, sin comorbilidades como diabetes mellitus, cardiopatías.

9 Gradual inclusión de estos pacientes Aumento de prevalencia de diabetes Población de mayor edad, obesidad Dificultades en prevenir progresión de nefropatía diabética Prevenir DM Prevenir nefropatía diabética Prevenir progresión

10 Incident & prevalent patient counts (USRDS), by modality Figure 1.1 (Volume 2) Incident & December 31 point prevalent patients.

11 Patient demographics & adjusted rates, by ESRD network: incident dialysis patients, 2010 Table 1.a (Volume 2) Incident dialysis patients.. Zero values in this cell. Adj: age/gender/race; ref: 2005 patients.

12 Incident counts & adjusted rates of ESRD, by primary diagnosis Figure 1.7 (Volume 2) Incident ESRD patients. Adj: age/gender/race; ref: 2005 ESRD patients.

13 Adjusted incident rates of ESRD due to diabetes, by age, race, & ethnicity Figure 1.8 (Volume 2) Incident ESRD patients; rates are three-year rolling averages. Adj: gender; ref: 2005 ESRD patients. USRDS 2012 ADR

14 26000 centros de diálisis en el mundo Cerca de de pacientes

15

16 Chile pacientes (944 pmp) 35% diabéticos, 30 DM2, 5 DM 1 Registro de díalisis Dr H. Poblete 2011

17 Ghavamian M, Gutch CF, Kopp KF, Kolff WH: The sad truth about hemodialysis in diabetic nephropathy. JAMA 222: , 1972

18 Adjusted all-cause mortality rates (from day 90), by modality & year of treatment Figure 5.1 (Volume 2) Incident ESRD patients. Adj: age/gender/race /primary diagnosis; ref: incident ESRD patients, USRDS 2012 ADR

19 Adjusted survival probabilities, from day one, in the ESRD population Table 5.a (continued; Volume 2) Incident dialysis patients defined on the day of dialysis onset, without the 60-day rule from day one of dialysis to December 31, 2010; transplant patients receiving a first transplant in the calendar year, followed from day of transplant to December 31, Adj: age/gender/race/ Hispanic ethnicity/primary diagnosis; ref: incident ESRD patients, USRDS 2012 ADR

20 Adjusted all-cause & cause specific mortality (from day one) in the first year of hemodialysis Figure 5.3 (Volume 2) Incident hemodialysis patients defined on the day of dialysis onset, without the 60-day rule. Adj: age/gender /race/hispanic ethnicity/ primary diagnosis; ref: incident hemodialysis patients, USRDS 2012 ADR

21 Causes of death in prevalent dialysis patients, Figure 4.1 (Volume 2) Incident & prevalent dialysis patients, USRDS 2012 ADR

22

23 Causas de muertes en hemodiálisis crónica Cardíaca 30,4 Infecciones 19,4 Otras causas 14,6 Desconocida 13,1 Cerebrovasculares 10,7 Cánceres 9 Registro de díalisis Dr H. Poblete 2011

24 Probability of sudden cardiac death in incident dialysis patients, by modality, 2009 Figure 4.12 (Volume 2) Incident dialysis patients, age 20 & older, unadjusted. USRDS 2012 ADR

25 Cumulative number & percent of dialysis patients receiving ICDs/CRT-Ds Figure 4.13 (Volume 2) Period prevalent patients; dialysis patients USRDS 2012 ADR

26 Pacientes diabéticos ingresan a diálisis con: HTA, HVI, Insuficiencia cardíaca, enf coronaria DM y ERCT Altos factores de riesgo de eventos y muerte cardiovascular

27

28 Infecciones DM Uremia Desnutrición Accesos vasculares Alteraciones de piel Pie diabético Hospitalizaciones

29 Calidad de Vida Diálisis Cardiopatía Neuropatía Gastroparesia Vascular periférico Visión: Retinopatía, cataratas Anemia, enfermedad osea, prurito Artrosis, dolor crónico

30 Calidad de Vida Dificultades sociales, familiares Depresión, alteraciones del sueño Polifarmacia Dificultades con adherencia Efectos adversos Interacciones

31 Porcentajes de una muestra de pacientes diabèticos en hemodiálisis Amputados EEII 13,6 Invidentes 12,1 Invidentes y amputados 3 Biamputados 2,6 Registro de díalisis Dr H. Poblete 2011

32 Natural temor a la diálisis Representa pérdida para el paciente Negación, rabia, depresión, negociación, aceptación Inicio de diálisis es un proceso emocional en que el médico y el personal de salud tiene un importante rol. Pacientes necesitan sentirse comprendidos y acompañados, y percibir el cariño de su médico.

33 Diálisis Peritoneal En el hogar Mejor control de PA Menos episodios de Hipotensión Menos episodios de arritmias Mejor preservación de función renal residual No necesidad de acceso vascular No heparina Posible menor progesión de retinopatía Ventajas en calidad de vida

34 Diálisis Peritoneal Dificultades con control de glicemia Los riesgos de peritonitis, de falla de membrana peritoneal, y dificultades técnicas con el tratamiento han disminuido con mejoras en catéteres, conectología, soluciones y equipos. Terapia ampliamente aceptada como standard en diabéticos con ERCT.

35 Necesitan mantener control de sus decisiones sobre tratamiento. no quiero dializarme suele ser un tengo miedo a dializarme y necesito que me expliquen y me apoyen Pocos pacientes no son capaces de superar estas dificultades emocionales.

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