Su guía para el cuidado de la salud Edición 2014

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1 Su guía para el cuidado de la salud Edición 2014 Línea de ayuda gratis See back for English version.

2 Recuerde Si necesita ayuda con esta guía, llame gratis a la línea de ayuda de Medicaid al Escoja un doctor o una clínica principal para su cuidado de salud. Sólo obtenga recetas médicas de su doctor principal o de los especialistas recomendados por su doctor. Trate de usar una sola farmacia en la misma dirección para obtener todos sus medicamentos. No obtenga el mismo tipo de medicamento de diferentes doctores. Sólo vaya a la sala de emergencias para las emergencias médicas. Llame a su doctor o use una clínica de urgencias cuando necesite tratamiento de inmediato. Díganos si necesita un intérprete para hablar con nosotros. Lleve su identificación de Medicaid (Your Texas Benefits) a las visitas con su doctor y a la farmacia. No deje que ninguna otra persona use su tarjeta de Medicaid. Si hizo una cita con el doctor, pero no puede ir, llame a la oficina del doctor para cancelar. Luego haga otra cita. Avísenos sobre cambios en su caso dentro de 10 días del cambio. Puede avisarnos del cambio por Internet en: YourTexasBenefits.com. También puede llamar al o al (después de escoger un idioma, oprima el 2). Avísenos sobre cambios como: -- Su dirección. -- Lo que paga por gastos como cuidado de niños, manutención de menores, o pensión alimenticia. -- Quiénes viven en su casa. -- La cantidad de dinero que recibe (ingresos). -- Sus pertinencias (recursos o bienes). -- Seguros (incluyendo las primas de su seguro de médico). -- Terrenos y edificios que le pertenezcan (propiedades).

3 Bienvenidos. Esta guía le dice cómo usar sus beneficios de Medicaid. Esta guía es de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC). La HHSC es la agencia estatal que administra Medicaid de Texas. Si necesita que le lean esta guía o si necesita una copia en letra grande, formato de audio, Braille, o en otros idiomas, llame al

4 Dónde obtener ayuda Obtenga ayuda por teléfono Línea de ayuda de Medicaid Lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m. Llame a este número para: Encontrar un doctor de Medicaid. Recibir más información sobre servicios de Medicaid. Pasos Sanos de Tejas De lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Llame a este número para encontrar un doctor, dentista o algún otro proveedor de Pasos Sanos de Texas. Pasos Sanos de Texas es un programa de bienestar de Medicaid para los bebés, niños, adolescentes y adultos jóvenes de 20 años de edad o mayores. Transporte para ir al doctor, al dentista o la farmacia Llame al número de su área, si necesita que le lleven a su doctor de Medicaid: Área de Houston / Beaumont: Área de Dallas / Fort Worth: Otras áreas: (1-877-MED-TRIP) Relay Texas - Para personas con discapacidad de la audición o del habla Llame a cualquier oficina o programa de la HHSC usando el servicio de transmisión que quiera. El estado de Texas le ofrece Relay Texas, llame al o Todas las llamadas a los números de teléfono que aparecen en esta guía son gratis a menos que se diga lo contrario. Cómo encontrar ayuda en Texas Llamar al es una manera fácil y gratis de encontrar información sobre servicios que puede recibir en su área o de los programas estatales. Llame al para: Avisarnos sobre cambios en su caso. (Debe hacerlo dentro de 10 días del cambio.) Revisar sus beneficios de Medicaid. Asegurarse que recibimos los documentos que envió. Cuando marque el 2-1-1, escoja un idioma y luego oprima el 2. Si no puede comunicarse al 2-1-1, llame al También puede ir al sitio web del de Texas en 211Texas.org donde encontrará servicios en su área. Quejas sobre los servicios de Medicaid o al De lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. Si tiene alguna queja, llame al o al (después de escoger un idioma, oprima el 2). Si aún necesita ayuda, llame al POR FAVOR RECORTE ESTA PÁGINA Y TÉNGALA A LA MANO Obtenga ayuda por Internet Vea los servicios de Medicaid que tiene. Imprima o pida una nueva tarjeta de Medicaid. Revise los beneficios en su caso. Avísenos sobre cambios. Renueve sus beneficios. MyChildrensMedicaid.org Conozca más sobre los beneficios de Medicaid de su niño. Conozca más sobre Pasos Sanos de Texas. Conozca sobre otros programas de beneficios. Denuncie el abuso, malgasto y el fraude de Medicaid.

5 Contenido Servicios para todos 2 Lo que Medicaid cubre... 2 Cómo usar la tarjeta de beneficios de Medicaid Your Texas Benefits... 3 Para encontrar un doctor de Medicaid... 4 Obtener medicamentos y artículos médicos... 4 Qué pasa si necesito ayuda para obtener artículos o equipos médicos?... 5 Obtener transporte para ir al doctor, al dentista o a la farmacia... 5 Ayuda con problemas de salud mental, drogas o alcohol... 6 Reportar accidentes... 7 Otro tipo de seguro médico... 8 Programas de Medicaid Buy-In... 8 Servicios para niños 9 Cuidados médicos y dentales de Pasos Sanos de Tejas... 9 Ayuda para niños con discapacidades o retrasos en el crecimiento o el aprendizaje Ayuda para los niños ciegos o con impedimentos de la vista Ayuda adicional para niños con necesidades especiales de salud Servicios para mujeres 12 Ayuda adicional para mujeres embarazadas Ayuda para dejar de fumar para mujeres embarazadas Programa para el cáncer cervical y del seno Programa de Salud para la Mujer de Texas Servicios para personas de 65 años de edad o mayores y personas discapacitadas 14 Servicios a largo plazo Reglas de Medicaid 15 Reglas del programa de Medicaid Denuncie el malgasto, abuso o fraude de Medicaid Sus derechos 16 Sus derechos mientras recibe beneficios de Medicaid Su derecho a la privacidad Su derecho a revisar sus expedientes médicos El derecho a que le traten de manera justa Su derecho a una audiencia imparcial Su derecho a presentar una queja... 18

6 Servicios para todos Lo que Medicaid cubre Medicaid paga por muchos servicios de atención médica. Estos son algunos ejemplos: Visitas al doctor y a la clínica. Visitas al hospital. Atención médica de emergencia. Medicamentos. Anteojos. Planificación familiar. Cuidado de embarazo y de parto. Cuidado de salud mental. Cuidado en una casa de reposo u otro lugar de cuidados. Cuidado en el hogar. Terapia del habla. Esto le ayuda a aprender a hablar de nuevo o hablar mejor. Terapia física. Esto le ayuda a aprender cómo moverse mejor o ser más fuerte. Terapia ocupacional. Esto le ayuda a aprender a hacer actividades de la vida diaria como moverse por su casa, subirse en un auto, y vestirse. Para más información sobre otros servicios, llame a la Línea de ayuda de Medicaid al o al de 7 a.m. a 7 p.m., de lunes a viernes. 2 Necesita transporte para ir al doctor, dentista o a la farmacia? Llame al

7 Cómo usar la tarjeta de beneficios de Medicaid Your Texas Benefits Qué es la tarjeta de beneficios de Medicaid Your Texas Benefits? Es su tarjeta de identificación de Medicaid. Es de plástico y tiene su número de identificación de Medicaid y otros datos que necesita para recibir beneficios de Medicaid. Cada cuánto tiempo recibiré una tarjeta nueva? Recibirá una nueva tarjeta de Medicaid: La primera vez que le aprueben para recibir beneficios de Medicaid. Si la pierde, se la roban o se daña su tarjeta y pide una nueva. Cuándo debo usar la tarjeta de Medicaid? Lleve la tarjeta con usted en todo momento como si fuera su licencia de conducir o una tarjeta de crédito. Llévela con usted cuando: Visite a su doctor, dentista o terapeuta de Medicaid. Reciba medicamentos de la farmacia. Tenga que ir al hospital. Se usarán los datos de su tarjeta para revisar que recibe beneficios de Medicaid. La tarjeta de Medicaid Your Texas Benefits Qué pasa si pierdo mi tarjeta? Si pierde su tarjeta o si tiene problemas para usarla, llame al Si no tiene su tarjeta a la mano, todavía puede ir al doctor, al dentista o a la farmacia. Primero tendrán que llamar por teléfono o buscar por Internet para ver si puede recibir beneficios de Medicaid. También puede iniciar una sesión en YourTexasBenefits.com para pedir una tarjeta nueva. Línea de ayuda de Medicaid

8 Para encontrar un doctor de Medicaid Qué pasa si no tengo un doctor, o si mi doctor no atiende a pacientes de Medicaid? Llame a la Línea de Ayuda de Medicaid al Visite Haga clic en Preguntas sobre sus beneficios. Luego haga clic en Cómo encontrar un doctor y en Iniciar la búsqueda. Cómo saber cuándo debo ir a la sala de emergencias o una clínica de urgencias? La primera vez que visite a su doctor de Medicaid, pregúntele qué tipo de problemas de salud requieren que lo llame. Además, averigüe si la oficina de su doctor está abierta en las tardes o los fines de semana. Esto le ayudará a evitar ir a la sala de emergencias cuando es mejor ver al doctor en su oficina. La mayoría de los problemas de salud no requieren un viaje a la sala de emergencias. Puede ir a una clínica de urgencias si: (1) necesita tratamiento de inmediato, (2) no puede visitar a su doctor, o si (3) no es una emergencia. Estas clínicas normalmente abren de noche y los fines de semana. No tiene que llamar a la clínica antes de ir. Debe ir a una clínica que acepte pacientes de Medicaid. Para encontrar una clínica cerca, llame al , de 7 a.m. a 7 p.m., de lunes a viernes. Obtener medicamentos y artículos médicos Cómo obtengo mis medicamentos? Busque una farmacia que acepte Medicaid. Use la misma farmacia todo el tiempo. Cómo obtengo mis medicamentos? Medicaid paga por la mayoría de los medicamentos que su doctor dice que necesita. Su doctor le dará una receta para que la lleve a la farmacia. Los niños de 20 años de edad o menores no tienen límite de medicamentos. La mayoría de los adultos (de 21 años de edad y mayores) tienen un límite de 3 medicamentos por mes. Los siguientes artículos no cuentan para el límite de 3 medicamentos: Medicamentos que le ayudan a dejar de fumar Algunos artículos de salud en el hogar, Las vitaminas o minerales Cómo encuentro una farmacia que acepte Medicaid? Visite En la sección de Español, haga clic en Preguntas sobre sus beneficios. Luego, busque Cómo encontrar una farmacia. Llame al o a la Línea de ayuda de Medicaid al Necesita transporte para ir al doctor, dentista o a la farmacia? Llame al

9 Qué pasa si mi medicamento necesita pre-aprobación? Algunos medicamentos deben ser aprobados por el doctor antes de que los pueda recoger de la farmacia. La farmacia necesitará obtener la aprobación de su doctor. Si no pueden localizar a su doctor en seguida, le deberían dar una cantidad de medicamento que dure 3 días hasta que su doctor apruebe el medicamento. Necesita su niño o joven vitaminas o minerales? Medicaid pagará por algunas vitaminas y minerales si tiene una receta médica por escrito. Las puede obtener en cualquier farmacia que acepte Medicaid. Qué pasa si necesito ayuda para obtener artículos o equipos médicos? Puede obtener los siguientes artículos en las farmacias que aceptan Medicaid: Ciertos artículos para la diabetes, como tiras de prueba, jeringas, agujas, monitores y lancetas. Espaciadores para inhaladores para tratar el asma. Solución electrolítica que se puede beber. Solución salina hipertónica. Los artículos y equipos médicos no cuentan para el límite de 3 medicamentos. Llame a la Línea de ayuda de Medicaid o al para buscar una farmacia que pueda ayudarle a obtener artículos o equipos médicos. Otros artículos y equipos médicos pueden incluir: Sillas de rueda. Aparatos para el baño. Muletas. Obtener transporte para ir al doctor, al dentista o a la farmacia Qué pasa si necesito transporte? Los niños que reciben beneficios de Medicaid, así como sus padres pueden obtener transporte gratis para ir y venir de las citas médicas de Medicaid. Los adultos que reciben beneficios de Medicaid también pueden obtener transporte gratis. Puede obtener transporte para: Ir a la farmacia a recoger los medicamentos cubiertos por Medicaid. Visitar a un doctor, dentista, o terapeuta de Medicaid. Llame para recibir transporte El número a llamar para coordinar el transporte depende de donde viva. Dallas / Fort Worth: Llame al para coordinar transporte en uno de los siguientes condados: Collin, Dallas, Denton, Ellis, Hood, Hunt, Johnson, Kaufman, Navarro, Parker, Rockwall, Tarrant, o Wise. Houston / Beaumont: Llame al para coordinar transporte en uno de los siguientes condados: Austin, Brazoria, Chambers, Fort Bend, Galveston, Hardin, Harris, Jasper, Jefferson, Liberty, Matagorda, Montgomery, Newton, Orange, Polk, San Jacinto, Tyler, Walker, Waller, o Wharton. Todas las otras áreas: Llame al Línea de ayuda de Medicaid

10 A quién llamo para recibir transporte? Si vive en el área de Houston / Beaumont, llame al Si vive en el área de Dallas / Fort Worth, Todas las demás áreas pueden llamar a Cómo puedo coordinar mi transporte? Lo mejor es llamar por lo menos 2 días laborables (de lunes a viernes) antes de que necesite transporte. Si es un viaje largo, o si el doctor está en otro condado, llame por lo menos 5 días laborales antes del viaje. Cuando llame, tendrá que dar el día y hora de su visita al doctor. Si tiene que ir a una farmacia, diga el día y la hora en que su medicamento estará listo. Cuando llame, tenga a la mano su número de identificación de Medicaid o su número de Seguro Social. Qué tipo de transporte puedo obtener? Puede obtener transporte en autobús, camioneta, auto o avión. Si tiene auto, Medicaid podría pagar por las millas que recorrió en el viaje. Otra persona que conozca (familiar, vecino, o amigo) puede llevarle y pueden pagarle por las millas recorridas. Para obtener más información, visite la página MyChildrensMedicaid.org y haga clic en Necesita transporte? Si vive en el área de Dallas Si vive en los condados de Collin, Dallas, Ellis, Hunt, Kaufman, Navarro, o Rockwall, y necesita ayuda con problemas de la salud mental, llame a: NorthSTAR al O llame a The North Texas Behavioral Health Authority al Ayuda con problemas de salud mental, drogas o alcohol Qué tipo de ayuda puedo obtener? Una visita para saber qué tipo de ayuda necesita. Exámenes. Consejería. Medicamentos. Cuidado en el hospital. Tratamiento para drogas y alcohol. Cómo obtengo ayuda con problemas de salud mental, drogas o alcohol? Pídale a su doctor que le ayude a buscar un proveedor para sus necesidades específicas. Un proveedor puede ser un doctor, un terapeuta, un hospital, un centro comunitario de salud mental o un centro de tratamiento para el abuso de drogas. 6 Necesita transporte para ir al doctor, dentista o a la farmacia? Llame al

11 Reportar accidentes Qué pasa si tengo un accidente? Si Medicaid pagó por la atención médica que recibió después de un accidente o una lesión, llame al y de: Su nombre. Su número de Identificación de Medicaid. Este número está en su tarjeta Your Texas Benefits de Medicaid. La fecha del accidente o lesión. También debe dar el nombre, dirección y número de teléfono de su abogado o compañía de seguro si: Contrató a un abogado. Está involucrada una compañía de seguros. Presentó una reclamación por este accidente o lesión. También debe informar a Medicaid de cualquier demanda que usted o sus familiares hayan presentado por haber sufrido una lesión. Incluya el nombre y la dirección de su abogado o de la compañía de seguros que esté representándolo en su demanda. Es importante seguir todas estas reglas para mantener sus beneficios de Medicaid. También puede enviar su información por correo a: TMHP/TORT PO Box Austin, TX Cómo sabré cuándo renovar mis beneficios de Medicaid? Le enviaremos una carta por correo varios meses antes de que sea el momento para renovar sus beneficios. También podemos enviarle un correo electrónico. Para inscribirse para recibir alertas de correo electrónico, visite YourTexasBenefits.com. Después de iniciar sesión, haga clic en Ver mi caso y luego Administrar mensajes. Línea de ayuda de Medicaid

12 Otro tipo de seguro médico Si tengo otro tipo de seguro médico, todavía puedo obtener beneficios de Medicaid? Puede visitar a un doctor de Medicaid aún si tiene otro tipo de seguro médico además de Medicaid. Si un doctor le acepta como paciente de Medicaid, el doctor debe presentar sus reclamaciones al otro seguro. Debe informarle al representante de Medicaid si tiene otro tipo de seguro médico. Esto incluye seguro para medicamentos. Llame al si: Pierde los beneficios de su otro seguro médico. Obtiene un nuevo seguro. Tiene preguntas sobre otro seguro. Me ayudará Medicaid a pagar por el otro seguro médico? El Programa de Pago de Seguro Médico Privado de Medicaid (HIPP) puede pagar por otro seguro médico si: Una persona de su familia recibe beneficios de Medicaid. Podría ser usted, su esposo (a) o su niño. Y si: Una persona de su familia puede obtener seguro médico mediante su trabajo u otro lugar. Cómo funciona HIPP? El programa HIPP paga las cuotas mensuales (primas) para todos los que estén cubiertos por HIPP. Medicaid paga los copagos y deducibles cuando las personas que reciben beneficios de HIPP y Medicaid visitan a un doctor de Medicaid. Los familiares que no estén cubiertos por Medicaid deben pagar sus copagos y deducibles. Para obtener más información: Llame al Visite Programas de Medicaid Buy-In Qué son los programas de Medicaid Buy-In? Los programas Medicaid Buy-In ofrecen servicios de atención médica a las personas que ganan demasiado dinero para recibir beneficios de otros tipos de Medicaid. Los programas Buy-In les permiten a ciertas personas recibir beneficios de Medicaid con el pago de una cuota mensual. Hay dos programas de Medicaid Buy-In. Programa Medicaid Buy-In para las personas con discapacidad que trabajan Para estar en este programa, la persona debe: Tener una discapacidad física, intelectual, mental o del desarrollo. Trabajar y ganar un salario. Vivir en Texas. No vivir todo el tiempo en una institución estatal o casa de reposo. Programa Medicaid Buy-In para niños Para estar en este programa, el niño debe: Tener 18 años de edad o menos. No estar casado. Cumplir las mismas reglas de discapacidad que se usan para obtener la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI). El niño no tiene que recibir SSI. Vivir en Texas. Para obtener más información Visite En la sección de Español, haga clic en Cómo encontrar ayuda. 8 Necesita transporte para ir al doctor, dentista o a la farmacia? Llame al

13 Servicios para niños Cuidados médicos y dentales de Pasos Sanos de Tejas Pasos Sanos de Tejas es un programa de salud de Medicaid para personas de 20 años de edad y menores. Los servicios de Pasos Sanos de Tejas incluyen: Exámenes y tratamientos médicos desde su nacimiento. Exámenes y tratamientos dentales, a partir de los 6 meses. Un administrador de casos para ayudarle a buscar y obtener otros servicios Pasos Sanos de Tejas le ayudará a: Encontrar un doctor, dentista, o administrador de casos. Hacer cita para los exámenes con el doctor y el dentista. Recibir más información sobre servicios para sus niños. Obtener transporte gratis para ir a las citas o para ir a la farmacia. Los exámenes: Ayudan a descubrir problemas antes de que empeoren y sean más difíciles de tratar. Previenen los problemas de salud que hacen que sea difícil que su niño aprenda y crezca. Ayudan a que su niño tenga una sonrisa saludable. Puede usar esta lista para asegurar que su niño reciba su examen a ciertas edades: 3 a 5 días de edad 2 semanas de edad 2 meses de edad 4 meses de edad 6 meses de edad 9 meses de edad 12 meses de edad 15 meses de edad 18 meses de edad 2 años de edad 2 1/2 de edad Los niños de 3 años y mayores necesitan exámenes de Pasos Sanos de Tejas una vez al año. Línea de ayuda de Medicaid

14 Cuándo es el mejor momento para un examen de Pasos Sanos de Tejas? Pasos Sanos de Tejas le enviará una carta cuando su niño necesite su próximo examen médico o dental. Aún si no le toca a su niño un examen, Medicaid pagará los servicios médicos de su niño en caso que se enferme. Medicaid también pagará para tratar otros problemas que se descubran en el examen de Pasos Sanos de Tejas. Para obtener más información: Llame al Visite MyChildrensMedicaid.org. Cómo está su bebé? Los niños crecen y aprenden más en sus primeros 3 años de edad que en cualquier otro momento de sus vidas. Tiene su bebé dificultad para aprender, sentarse, caminar o hablar? Si es así, hable con el doctor de su niño o: Llame al Visite Haga clic en Programas de DARS en español y luego haga clic en Servicios de Intervención Temprana en la Infancia. Ayuda para niños con discapacidades o retrasos en el crecimiento o el aprendizaje Los niños de 2 años de edad o menores que tienen discapacidades o retrasos en el crecimiento o el aprendizaje pueden recibir ayuda especial. Podemos comprobar para ver si el crecimiento y el aprendizaje de su niño han avanzado hasta el nivel esperado. Si se encuentran problemas, veremos cuáles son los servicios que su niño puede recibir. Para obtener más información: Llame al Visite Haga clic en Programas de DARS en español y luego haga clic en Servicios de Intervención Temprana en la Infancia. Para ver videos haga clic en Videos ECI en el lado derecho. Ayuda para los niños ciegos o impedimentos de la vista Si tiene un niño que es ciego o tiene impedimentos de la vista, el Programa de Desarrollo y Descubrimiento para Niños Ciegos podría ofrecerle ayuda. Un especialista podrá asesorarle para crear un plan de servicio familiar. Este programa puede: Ayudarle a administrar su caso. Ayudar a su niño a ser activo en la comunidad. Ayudar a su niño en la búsqueda de una carrera. Dar capacitación para preparar la comida, cuidar el dinero, cosas divertidas que hacer, y el cuidado de sí mismos. Para obtener más información: Llame al Visite y haga clic en Ciegos y con impedimentos visuales. Luego, en Acerca de nuestros programas, haga clic en Programa de Descubrimiento y Desarrollo Vocacional para Niños Ciegos. 10 Necesita transporte para ir al doctor, dentista o a la farmacia? Llame al

15 Ayuda adicional para niños con necesidades especiales de salud Pídale a un administrador de casos que le ayude si: Su niño tiene un problema de salud, una enfermedad o discapacidad (como asma, diabetes, o problemas de salud mental). Su niño corre el riesgo de tener ciertos problemas médicos (debido a factores como historial médico familiar o el crecimiento o la alimentación). Un administrador de casos puede ayudarle a: Trabajar con los doctores y obtener servicios médicos. Resolver problemas con la familia, la escuela, la vivienda, y otras preocupaciones. Obtener equipo y artículos médicos. Trabajar con otras agencias. Para obtener más información: Llame al Visite

16 Servicios para mujeres Ayuda adicional para mujeres embarazadas Medicaid puede ayudar a las mujeres con embarazos de alto riesgo a que reciban servicios para las necesidades médicas y de otro tipo. Pídale ayuda a un administrador de casos si está embarazada y tiene problemas de salud como: Antecedentes de embarazos con problemas. Diabetes. Presión arterial alta. Enfermedades del corazón antes del embarazo. Problemas con abuso de drogas o de salud mental. Para obtener más información: Llame al Visite Ayuda para dejar de fumar para mujeres embarazadas Las mujeres embarazadas pueden obtener ayuda para dejar de fumar. Las mujeres pueden recibir hasta 8 sesiones de consejería. Las sesiones pueden ocurrir mientras está embarazada, así como 6 semanas luego de que nazca el bebé. Para obtener más información, pregúntele a su doctor. Programa para el cáncer cervical y del seno Medicaid cubre los tratamientos para: Cáncer del seno. Cáncer cervical. Algunas condiciones previas al cáncer del seno o al cáncer cervical. Si una mujer necesita tratamiento, pero no puede recibir beneficios de Medicaid regular, puede solicitar ayuda del Programa de cáncer cervical y del seno de Medicaid. Este programa es para mujeres que: (1) ganan demasiado dinero para recibir beneficios de Medicaid regular, (2) tienen bajos ingresos, y (3) tienen entre 18 y 64 años de edad. Si una mujer está en el Programa de cáncer cervical y del seno, también recibirá todos los demás servicios de Medicaid mientras recibe el tratamiento del cáncer. Para obtener más información: Llame al Visite 12 Necesita transporte para ir al doctor, dentista o a la farmacia? Llame al

17 Programa de Salud para la Mujer de Texas Medicaid ofrece servicios de planificación familiar como parte de su cobertura regular. Si una mujer no puede recibir beneficios de Medicaid, podría obtener servicios de planificación familiar a través del Programa de Salud para la mujer de Texas. El Programa de Salud para la mujer de Texas no es un programa de Medicaid. Este programa es para mujeres que: (1) ganan demasiado dinero para recibir beneficios de Medicaid, (2) tienen bajos ingresos, (3) tienen entre 18 y 44 años de edad y (4) no están embarazadas. Mediante este programa, las mujeres obtienen: Un examen de planificación familiar cada año, que podría incluir: Prueba de Papanicolaou. Examen para saber si tiene cáncer cervical o del seno, diabetes, enfermedades de transmisión sexual, y alta presión arterial. Consejos y educación sobre planificación familiar, incluyendo planificación familiar natural y abstinencia. El tratamiento de ciertas infecciones de transmisión sexual que se encuentren durante los exámenes de detección de salud de planificación familiar. Métodos anticonceptivos (excepto anticonceptivos de emergencia). Píldoras anticonceptivas Anillo vaginal Parche hormonal Diafragma Los condones masculinos y femeninos Espermicida Dispositivo intrauterino (DIU) Capuchón cervical Depo-Provera Dispositivos colocados debajo de la piel, tales como NEXPLANON o Implanon Métodos para prevenir embarazo de manera permanente (ligadura de trompas o Essure) Las visitas de seguimiento de planificación familiar relacionadas con su método anticonceptivo. Para obtener más información: Llame al Visite TexasWomensHealth.org Línea de ayuda de Medicaid

18 Servicios para personas de 65 años de edad o mayores y personas discapacitadas Servicios a largo plazo Si tiene 65 años de edad o más, o si tiene una discapacidad, podría obtener ayuda con las necesidades diarias de la salud y de vida. Esta ayuda se puede ofrecer en su casa o en un centro de cuidado para adultos, en una casa de reposo o en un centro de ayuda con la vida diaria. El administrador de casos puede ayudarle a obtener los servicios que necesita. Los servicios a largo plazo incluyen: Ayuda para vestirse, bañarse y usar el baño. Ayuda para preparar comidas, hacer las compras y administrar el dinero. Ayuda con quehaceres de la casa. Servicios de enfermería en su casa. Los servicios de hospicio (cuidado para el final de la vida para las personas que esperan vivir 6 meses o menos). Para más información: Llame a la oficina de Derechos y servicios para el consumidor de DADS al Visite Haga clic en Ayuda para lostexanos. 14 Necesita transporte para ir al doctor, dentista o a la farmacia? Llame al

19 Reglas de Medicaid Reglas del programa de Medicaid Si recibe beneficios de Medicaid, debe seguir las siguientes reglas: Escoja un doctor o clínica donde pueda ir cuando necesite atención médica. Asegúrese que el doctor principal y cualquier especialista que visite sean los únicos doctores que le recetenmedicamento. Escoja una farmacia y úsela todo el tiempo. No obtenga el mismo tipo de medicamento de diferentes doctores. No use la sala de emergencias si no tiene una emergencia. No use la sala de emergencias si no tiene una emergencia. Si no sigue estas reglas, es posible que lo asignen al Programa de Medicaid Lock-In. Este programa podría limitar el doctor y la farmacia que use. Además, puede que le pongan en este programa si comete fraude o si abusa de los servicios. Le avisaremos si le van a poner en el Programa de Lock-In. Las personas que están en este programa aún reciben beneficios de Medicaid. Para más información, llame al Denuncie el malgasto, abuso o fraude de Medicaid Avísenos si piensa que un doctor, un farmacéutico en una farmacia, algún otro proveedor de atención médica, o una persona que recibe beneficios de Medicaid están haciendo algo malo. Hacer algo malo puede incluir el malgasto, el abuso o el fraude, de beneficios, lo cual es ilegal. Por ejemplo, avísenos si sospecha que alguien: Recibe pagos por servicios de Medicaid que no se dieron o que no eran necesarios. Recibe servicios de Medicaid que no fueron aprobados. No dice la verdad sobre un problema de salud para recibir tratamiento médico. Permite que otra persona use su identificación de Medicaid. Usa la identificación de Medicaid de otra persona. No dice la verdad sobre de la cantidad de dinero que tiene o el valor de las cosas que le pertenecen o de las que es dueño. Para denunciar el malgasto, abuso o fraude, puede hacer lo siguiente: Llamar al Visitar oig.hhsc.state.tx.us. Hacer clic en Report fraud, waste, or abuse. Llene el formulario por Internet (solo en inglés). Envíe una carta por correo para denunciar a un doctor, un farmacéutico o algún otro proveedor a la siguiente dirección: Office of Inspector General Medicaid Provider Integrity / Mail Code 1361 PO Box Austin, TX Envíe una carta por correo para denunciar a una persona que recibe beneficios de Medicaid a la siguiente dirección: Office of Inspector General General Investigations / Mail Code 1362 PO Box Austin, TX Línea de ayuda de Medicaid

20 Sus derechos Sus derechos mientras recibe beneficios de Medicaid Tiene derecho a: Ser tratado de manera justa y respetuosa por los doctores y el personal médico. Ser tratado de manera justa, sin importar su raza, color, nacionalidad, sexo, edad, discapacidad, religión o creencias políticas. Escoger a su doctor siempre que atienda a personas que reciben beneficios de Medicaid. Cambiar su doctor de manera justa y sencilla. Recibir la opinión de otro doctor sobre su tratamiento. Recibir ayuda para hablar con su doctor si habla un idioma diferente o si se comunica por señas. Recibir atención médica de emergencia en la sala de emergencias que le quede más cerca. Recibir una carta que le dice por qué no puede recibir un servicio de Medicaid que pidió. Usar el proceso de quejas y apelación de Medicaid. Recibir una respuesta rápida a sus quejas. Una Audiencia imparcial con Medicaid si no pudo obtener un servicio de Medicaid. Su derecho a la privacidad Cada vez que recibe un servicio de atención médica, su doctor anota lo que sucedió y lo incluye en su expediente. Este expediente es privado. Su doctor puede compartir su expediente sólo si usted está de acuerdo. Su derecho a revisar sus expedientes médicos Su derecho a compartir sus expedientes médicos Los doctores de Medicaid y otros proveedores aprobados pueden usar una red segura por Internet para compartir sus expedientes médicos de Medicaid. Cuando el doctor puede ver sus expedientes médicos de Medicaid por Internet en una red segura, puede atenderle más rápido. Compartir sus expedientes a través de esta red segura por Internet es más seguro que si los envía por correo o por fax. Tiene derecho a decirnos si no quiere que compartamos sus expedientes médicos de Medicaid. Si no desea que sus doctores de Medicaid vean sus expedientes médicos por Internet a través de una red segura, llame al Para obtener más información sobre cómo compartimos sus expedientes médicos de Medicaid, visite y haga clic en la casilla que dice, Preguntas sobre sus beneficios En la parte izquierda de la pantalla, haga clic en Compartir información sobre su salud. Su derecho a obtener una copia de su caso y de su expediente médico Tiene derecho a obtener copias del archivo de su caso y sus expedientes médicos. Puede que tenga que pagar por las copias. También puede pedir cambios a sus archivos o expedientes si sabe que algo no está correcto. Puede pedir copias de sus expedientes médicos. Si cambia de doctor, puede pedir que le envíen sus expedientes a su nuevo doctor. Si su doctor o cualquier otro proveedor de Medicaid no le entregan una copia de sus expedientes médicos o a su nuevo doctor dentro de 3 días laborables, puede llamar al o al Necesita transporte para ir al doctor, dentista o a la farmacia? Llame al

21 El derecho a que le traten de manera justa Comuníquese con la Oficina de Derechos Civiles de la HHSC si, al usar Medicaid: Alguien le trató injustamente debido a su raza, color, nacionalidad, sexo, edad, discapacidad o religión. No pudo obtener servicios debido a su raza, color, nacionalidad, sexo, edad, discapacidad o religión. No pudo obtener servicios debido a que necesitó ayuda con el idioma. Fue víctima de insinuaciones sexuales no deseadas. Fue amenazado con palabras o acciones basadas en la raza, color, origen nacional, sexo, edad, discapacidad o religión. Puede comunicarse con la Oficina de Derechos Civiles de la HHSC: Por correo o en persona: Por teléfono: Por fax: Correo electrónico: Civil Rights Office Health and Human Services Commission 701 West 51st St., MC W206 Austin, TX People in the Austin area can call (not toll-free outside the Austin area) (not toll-free outside the Austin area) HHSCivilRightsOffice@hhsc.state.tx.us Para obtener más información, visite Haga clic en Contáctenos. Su derecho a una audiencia imparcial Una audiencia imparcial es una oportunidad para que nos diga las razones por las que cree que debería tener un servicio de Medicaid que pidió pero no recibió. Puede pedir una audiencia dentro de 90 días a partir de la fecha en que recibió la carta que le dijo que no podía recibir el servicio. Puede pedir una audiencia imparcial llamando al (escoja la opción 5). Si desea pedir una audiencia por escrito, envíela a la siguiente dirección: Texas Medicaid & Healthcare Partnership (TMHP) Attention: Medical Affairs Support, MC A13 PO Box Austin, TX Después de recibir su llamada o carta, un representante de la audiencia le enviará una carta. La carta le dirá la fecha y la hora de la audiencia. También le dirá lo que necesita saber para prepararse para la audiencia. La audiencia puede llevarse a cabo por teléfono o en persona. Durante la audiencia Puede explicar por qué pidió el servicio que no pudo obtener. Puede hablar por sí mismo o puede pedirle a otra persona que hable por usted. Esta persona podría ser un amigo, un familiar, o un abogado. El representante de la audiencia escuchará lo que tiene que decir. También escuchará las razones por las cuales le dijeron que no podía obtener el servicio. Puede hacer preguntas sobre esas razones. Es posible que el representante de la audiencia le haga algunas preguntas. Se tomará una decisión final dentro de 90 días de la fecha en que pidió la audiencia. Línea de ayuda de Medicaid

22 Su derecho a presentar una queja Si tiene una queja sobre servicios de Medicaid, llame al o al (después de escoger un idioma oprima el 2). Si no recibe la ayuda que necesita allí, comuníquese con la Oficina del Ombudsman de la HHSC: Por correo: HHS Office of the Ombudsman PO Box 13247, Mail Code H-700 Austin, TX Por teléfono: Por fax: Por Internet: Visite Haga clic en Contáctenos. En HHSC Ombudsman, busque el enlace Online Submission Form. 18 Necesita transporte para ir al doctor, dentista o a la farmacia? Llame al