UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA. Autor CLAUDIA CONTRERAS CANTILLO

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1 UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA Autor CLAUDIA CONTRERAS CANTILLO REPRESENTACIONES SOCIALES DEL ALCOHOLISMO EN UNA COMUNA RURAL Trabajo de Tesis para optar al Grado de Magíster JOSE LUIS DARRIGRANDE. Director de Tesis Santiago, Chile 1

2 Junio, AGRADECIMIENTOS A mi esposo por estar junto a mi en todo este camino que el sabe que me apasiona, a mi familia por ser mi fortaleza y estar junto a mi siempre. A los pacientes del Programa de Alcoholismo del Hospital de Quirihue y al Equipo que estuvo dispuesto a abrirme su vida para esta investigación. A mi tutor de tesis Sr. José Luis Darrigrande por su dedicación, disposición y exigencia para ayudarme en la construcción de esta investigación. 2

3 TABLA DE CONTENIDOS AGRADECIMIENTOS, RESUMEN. 1. INTRODUCCION Problema de Investigación 7 2. OBJETIVOS METODOLOGIA Contexto de la Investigación Trayectoria Cualitativa Método Etnográfico Referente Teórico: Representaciones Sociales Instrumentos para la recolección de datos Consideraciones éticas MUESTRA Y ANALISIS DE LOS DATOS 21 3

4 4.1 Análisis de Genogramas y Ecomapas Dominios Culturales Análisis de Temas Taxonomías DISCUSIÓN CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ANEXO 65 4

5 RESUMEN Antecedentes: En la región del Bio Bio el consumo en gramos de alcohol puro al día es de 78% algo alejado del promedio nacional de 55%; siendo además la 2 región del país con más altos índices de alcoholismo. La tasa de mortalidad por consumo de alcohol es en la región de 20.2 por 100mil habitantes, siendo la provincia de Ñuble, la que registra la más alta tasa, 26.2 por 100 mil habitantes, de las 21 comunas de la provincia de Ñuble, sólo 8 se encuentran bajo la tasa regional, destacando con las tasas más altas: Quirihue (81.4), Trehuaco (76.5), Ranquil (74.7) y Coelemu (64.4). Quirihue es la que presenta la más alta tasa de alcoholismo en la segunda región más afectada de Chile. Este trabajo de investigación pretende conocer cuales son las experiencias, conceptos, significados, y motivaciones familiares asociadas a este problema sanitario. Además se pretende analizar la importancia de los vínculos afectivos y redes familiares y sociales y como estos se relacionan con en el alcoholismo, ya que al entender sus conceptos sobre este problema se pueden diseñar y definir cuales son las estrategias que ellos mismos validan como efectivas, pudiendo entonces trabajar en mejores planes de intervención familiar y que tengan una mayor efectividad en el corto y largo plazo. Este estudio se realizará con una metodología cualitativa con un diseño etnográfico en el que buscamos describir analizar, y establecer las representaciones sociales del alcoholismo en la familia quirihuana. También se pretende, estructura familiar, redes de apoyo, entre las familias con miembro con y sin problemas de alcoholismo. Conclusiones: Después de realizar esta investigación se puede concluir que el alcoholismo es para la comunidad de Quirihue una enfermedad incurable, crónica incapacitante que puede estar presente en cualquier persona. La familia es tal vez la institución mas importante en el desarrollo de esta enfermedad ya que pueden 5

6 venir en ella factores propios como la herencia y la dinámica familiar que traen consigo el alcohol de manera presente, determinado en algunas oportunidades el pronóstico o desenlace de un paciente alcohólico. 6

7 1. INTRODUCCION El alcoholismo es un grave problema de salud pública que afecta a un gran porcentaje de personas; este fenómeno, es reconocido como el hábito tóxico más extendido en el mundo 2. Es también un fenómeno difícil de controlar por la facilidad con que se comercializa además de ser en la mayoría de los países de venta lícita como es el caso de Chile, donde existen algunas medidas que restringen su venta, estas no son eficientes para todas las poblaciones, permitiendo favorecer su consumo y haciéndolo cada vez más accesible y masivo. 3 El alcoholismo es una enfermedad crónica, progresiva y fatal, caracterizada por la tolerancia y dependencia física y por los cambios orgánicos patológicos que genera (4) tales como daño neuronal, cáncer de esófago, colon, disfunción eréctil, daño cardíaco, hipertensión arterial, enfermedad hepática, entre otras. Este problema de salud ha sido descrito desde hace mucho tiempo como un problema social, ya que aunque existen otras sustancias al igual que el alcohol que causan dependencia y se comercializan de manera lícita como el café o el tabaco, a diferencia de estos, el alcohol modifica la personalidad de quien lo consume en exceso y afecta un gran porcentaje de su conciencia. 4 Desde la perspectiva bio-psico-social, el alcoholismo se vincula a otros fenómenos tales como los accidentes de tránsito, homicidios, arrestos policiales, violaciones, sexo sin protección, reduce la expectativa de vida en un porcentaje cercano al 15%, en trastornos de salud mental, violencia intrafamiliar, inestabilidad laboral, todas situaciones se pueden presentar más de una ocasión o más de una a la vez la vida. La OMS declara que el alcoholismo es un trastorno conductual crónico manifestado por ingestas repetidas de alcohol excesivas respecto a las normas dietéticas y sociales de la comunidad y acaban interfiriendo la salud o las 7

8 funciones económicas y sociales del bebedor 2. Este concepto tiene varias aristas o dimensiones que lo hacen tener una carga de salud pública importante desde el punto de vista asistencial y tiene claramente un costo social elevado para la comunidad que lo padece. 2-4 En Chile, la concentración de alcohol puro en las bebidas es en promedio de 15,5grs mientras en el resto de la región es de solo 10grs según datos de la OMS, pero los datos más alarmantes los arrojó la Encuesta Nacional de Salud hecha por el Ministerio de Salud chileno que se dieron a conocer en el año 2010 donde explica que los chilenos beben por lo menos una o dos veces por semana en grandes cantidades, consumiendo hasta 56grs de alcohol en una noche. 5 También nos entrega el porcentaje de chilenos que consumen de forma abusiva del alcohol siendo este el 18%. Este porcentaje claramente va en aumento si se compara con las cifras de los últimos años como en el año 2006 donde era de 15%, además si nos comparamos con la región somos el país con mayor consumo ya que por ejemplo en Brasil presenta un 14% y Argentina un 6,7%. 5 Otro dato importante que presenta esta encuesta es la cantidad de tragos diarios que se consumen y los patrones de consumo, siendo los hombres los mayores consumidores con un 3.94 tragos diarios, mientras que las mujeres consumen 1.83 tragos diarios, destacando en este estudio que existen diferencias significativas entre los sexos. 5 Si hablamos de los patrones de consumo se dividen los resultados de la encuesta en 3 categorías por sexo siendo los hombres los que tienen mayor presencia en los grupos de riesgo uno es el consumo sin riesgo al que pertenece solo el 23.7% de los hombres bebedores las mujeres el 23.2%, luego está el consumo con riesgo a daño crónico donde se concentra el 39.1% la mayoría de los bebedores y el consumo con riesgo a daño crónico y agudo donde está el 37.2%. Este último tipo de daño está asociado a más de 40 patologías asociadas a su vez a la carga de enfermedad presente por esta grave adicción. 8

9 En el año 2007 se realizó en Chile el estudio de carga de enfermedad y carga atribuible y entre las causas específicas de AVISA se encontró dentro de las cinco primeras la dependencia del alcohol. 16 Es importante destacar que en los hombres la dependencia del alcohol es la segunda causa de AVISA con y la cirrosis hepática con un siendo el 86% y el 76% en hombres, respectivamente. Al igual que si se quiere ver en el grupo etáreo comprendido entre los 20 y 44 años está como una de las 3 causas. 16 A nivel nacional, se puede afirmar que en Chile 1 de cada 10 muertes es atribuible al consumo de alcohol, por lo que si este se diminuyera en un 20% se evitarían muertes anuales y AVISA. 16 En la región del Bio Bio, el consumo de gramos de alcohol puro al día asciende en un 78% algo alejado del promedio nacional de 55%, siendo además la 2ª región del país con más altos índices de alcoholismo de Chile. También se observa que la tasa de mortalidad por consumo de alcohol es en la región de 20.2 por 100 mil habitantes, siendo la provincia de Ñuble, la que registra la más alta tasa, 26.2 por 100 mil habitantes, 6 puntos por sobre la tasa regional y de las 21 comunas de la provincia de Ñuble, sólo 8 se encuentran bajo la tasa regional, destacando con las tasas más altas: Quirihue (81.4), Trehuaco (76.5), Ranquil (74.7) y Coelemu (64.4), así la comuna de Quirihue es la que presenta la más alta tasa de alcoholismo en la segunda región más afectada de Chile. 9

10 1.1 PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN La comuna de Quirihue es una comuna vulnerable, reconocida por sus características sociales, políticas, territoriales, la comunidad además reconoce al alcoholismo como el problema de salud más importante de la comuna descrito en el diagnóstico participativo de salud realizado por el Hospital en el año 2010, con la participación del intersector y de la comunidad. 16 Hace falta entonces establecer cuál es la percepción, relación, y los vínculos que la comunidad ha establecido con este grave problema que sienten tan propio y tan cercano a sus vidas los habitantes de Quirihue. Los profesionales de salud del Hospital manifiestan que la edad a la que se inicia el consumo de alcohol en la comuna es a los 12 años en promedio, y el motivo es casi siempre el reconocimiento social, además que el fácil acceso y el poco reconocimiento como un problema real de salud, dificultan su pesquisa, haciendo que este problema se perpetúe en el tiempo. La comunidad percibe el alcoholismo como el más grave problema de salud que afecta a la población, como lo han hecho manifiesto en el diagnóstico participativo realizado en el Hospital, donde además establecen que las actividades de promoción y prevención en jóvenes son una estrategia de salud importante para disminuir y hasta detener el problema. En las personas adultas es más complejo ya que su problema es crónico y difícil de superar. 16 Las motivaciones para realizar este trabajo de investigación surgen por la experiencia en estos últimos años, de vivir y trabajar en Quirihue; donde se apreciaba que el alcohol estaba presente de muchas maneras en la cotidianeidad de la comuna. En el Hospital de la ciudad, la cantidad de pacientes ingresados, tratados, hospitalizados y fallecidos a causa del alcohol es relevante; en las calles hay abundantes lugares de expendio de bebidas alcohólicas de forma lícita e ilícita y a precios muy bajos, y la presencia de personas bajo la influencia del alcohol que se observa en las calles es frecuente. 10

11 Al hacer una reflexión personal y conocer antecedentes epidemiológicos de la comuna nace la necesidad de conocer que es lo que realmente sienten, piensan, reaccionan las personas, con respecto al alcoholismo. Finalmente, se ha optado por una metodología de investigación cualitativa ya que tiene la posibilidad de ahondar mejor en la multiplicidad de variables sanitarias, biológicas, psicológicas, sociales y laborales que tiene el alcoholismo al interior de una comunidad rural. Dentro de la metodología cualitativa se utilizará el paradigma de las representaciones sociales, que son los valores, nociones y prácticas que brindan a los individuos los herramientas para orientarse en su contexto social y material, para dominarlo; todos conocimientos que se tienen para enfrentar una realidad social. 7 Estos conceptos que se construyen y pasan a ser las representaciones sociales se adquieren de conceptos y enunciados de la vida diaria, de los mitos y creencias de las sociedades tradicionales. 7 Todos se comparten en la interacción social cotidiana y dan significados o nos ayudan a crear un sistema de referencia que nos permite comprender, actuar, interpretar y responder ante los hechos que ocurren en la vida diaria. 7 Las representaciones sociales dan acceso al pensamiento social como los conocimientos, creencias y opiniones que surgen de las interacciones grupales. Es decir, tienen en cuenta el conocimiento espontáneo, el sentido común, todas características relevantes para esta investigación. Esta metodología nos permite de igual forma sensibilizarnos mejor con el ambiente y entorno psicosocial en el que se llevará a cabo el estudio, pudiendo establecer la forma en que este problema actúa al interior de la comunidad

12 Al reconstruir las representaciones sociales del alcoholismo será en base a las experiencias; desde el punto de vista de los participantes y del investigador, lo que nos deja conocer la diversidad ideológica y las cualidades únicas de cada individuo. 20 La investigación cualitativa por la estructura que la define permite recolectar los datos, hacer el análisis y plantear las preguntas e hipótesis de investigación casi de manera simultánea o cambiarlas en el desarrollo de la investigación, características necesarias para estudiar las representaciones sociales del alcoholismo en una comuna rural como es Quirihue. Se trata de una herramienta metodológica que aporta con un diseño de investigación flexible, profunda y multiforme, que se adapta mejor a la localidad donde se llevará a cabo el estudio, su entorno, sus características socioculturales de los actores involucrados. 12

13 2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL Conocer, describir y analizar las representaciones sociales del alcoholismo en familias con uno o más miembros alcohólicos y familias sin esta condición, pertenecientes a la comuna de Quirihue, Octava región. 2.2 Objetivos específicos 1. Identificar cuáles son los conceptos, significados colectivos y representaciones más relevantes del alcoholismo desde el núcleo familiar. 2. Entender los significados asignados por los miembros de las familias sobre el alcoholismo, sus causas y consecuencias 3. Comprender los significados e interpretaciones que se dan al alcoholismo en relación a los procesos de salud y enfermedad asociados a este fenómeno. 4. Descubrir cuáles son las motivaciones familiares para pedir ayuda, confrontar y abordar el problema del alcoholismo. 5. Explorar las estrategias que las familias identifican como útiles y/o efectivas para resolver el problema del alcohol, como aquellas que lo perpetúan. 13

14 3. METODOLOGIA 3.1 CONTEXTO DE LA INVESTIGACION. Quirihue es una comuna ubicada en la Provincia de Ñuble en la Octava región, tiene una superficie de 890km2, la mayoría de su población se dedica a la actividad forestal, agrícola y ganadera, además de operar de pueblo de paso por la actividad de transporte de los productos que se producen en la comuna hace que en exista una tendencia a la infraestructura necesaria para el flujo camionero que transita. Se trata de una comuna con una alta ruralidad y con una gran dispersión de la población, los servicios básicos se concentran en el radio urbano donde en promedio el 95% tiene agua, alcantarillado, disposición de residuos sólidos, electrificación, y un 45% tiene sus calles pavimentadas. En cuando a infraestructura para la salud, Quirihue cuenta además con una posta rural de dependencia municipal y un Hospital Comunitario con 64 camas y un consultorio de APS adosado. 6 Cabe destacar que en indicador de AVPP (Años de Vida Potencialmente Perdidos, que refleja cuanto tiempo antes muere una persona en relación a la expectativa de vida) esta comuna obtuvo en el año 2002 un indicador de 136,9 (1000habs) siendo este el más alto de Chile. Algunos indicadores sanitarios que llaman la atención en torno a este problema se presentan en una descripción del perfil epidemiológico de los pacientes hospitalizados en el centro de salud de la comuna por más de 10 días siendo los diagnósticos asociados al consumo de alcohol como Daño hepático crónico, hemorragia digestiva alta, uso nocivo del alcohol en un 9,1%, siendo la tercera causa de hospitalizaciones prolongadas en el Servicio Médico Quirúrgico del Hospital. 5 14

15 Otro dato que llama la atención, en relación al abuso del alcohol en la comuna es el obtenido al analizar las causas de muerte del año 2008 al Este muestra que el promedio de edad de personas que fallecieron por causas asociadas al alcohol lo hicieron con 59 años promedio, mientras las personas que lo hicieron por otras causas murieron a los 68 años 15, es decir, que del alcoholismo podría reducir la expectativa de vida casi en 10 años. Claramente, entre la actividad agrícola de la comuna descrita al inicio del presente informe se encuentra la actividad de las viñas, los pequeños agricultores tienen viñedos donde cultivan uva para comercializarla con los grandes productores de vino, para su propio consumo y para la propia elaboración del vino y sus derivados. Además, existen en Quirihue unos 25 expendios de bebidas alcohólicas autorizadas con patente municipal de alcohol para una población de 15 mil habitantes, sumadas a todas las que funcionan de manera clandestina, que superan largamente esta cantidad. En el diagnóstico participativo comunal realizado a finales del año 2010 la comunidad junto al Personal de Salud del Hospital determinaron que el problema de salud más importante de la comuna priorizado en ambos sectores en que se divide asistencialmente la comuna, fue el alcoholismo. 17 Es por eso que este trabajo de investigación pretende conocer cuales son las experiencias, conceptos, significados, y motivaciones familiares asociadas a este problema sanitario en una comuna que lo reconoce como su problema de salud más importante, superando a otros problemas como las enfermedades crónicas clásicas y de salud mental. Además se pretende analizar la importancia de los vínculos familiares y redes sociales y como estas influyen en el alcoholismo de las personas y familias afectadas, ya que al entender sus conceptos sobre este problema se pueden diseñar y definir cuales son las estrategias que ellos mismos validan como efectivas, pudiendo entonces trabajar en mejores planes de intervención familiar y 15

16 que tengan una mayor efectividad en el corto y largo plazo, uno de los objetivos importantes de las acciones de Salud Pública. 3.2 TRAYECTORIA CUALITATIVA DE LA INVESTIGACION Es necesario en este caso realizar este estudio con una metodología cualitativa, ya que esta busca comprender y profundizar los fenómenos, todo esto desde la perspectiva del sujeto de investigación en su ambiente, profundizando en sus experiencias y opiniones, y todo aquello que influya en la percepción del medio, relacionándolo con el contexto 17. Esta metodología da como resultado datos descriptivos, como las palabras, conductas observables, se trata de comprender las personas dentro del marco de referencia de ellas mismas. 18 En el contexto del tema del alcoholismo pude reconocer mediante esta metodología cuales son las realidades enmarcadas en cada grupo de personas sobre el tema, cuales son los significados y como estos nos pueden aportar para determinar herramientas por lo menos en salud validadas por ellos como efectivas. 16

17 METODO ETNOGRAFICO La etnografía estudia a las personas desde lo que hacen, como se comportan, como interactúan, además busca conocer valores, perspectivas, motivaciones y como las situaciones que los rodean cambian con el tiempo. 38 Este tipo de investigación se hace en el campo de acción, recogiendo historias orales o historias de vida que se relacionan con el tema a investigar, pretende conocer la cultura y entender el comportamiento desde lo que tienen concebido culturalmente o han aprendido con el tiempo, todo esto con la influencia del medio. Se afirma que el investigador se debe interesar por lo que hay detrás del solo discurso y de lo que pretende explicar el entrevistado, tiene también que observar conductas para poder descifrar las interpretaciones 38. Hacer un estudio y análisis acabado del contexto de la investigación es importante en el desarrollo de esta metodología ya que este es fundamental en como los sujetos se comportan, interactúan, se motivan, etc. Los resultados que se obtienen se toman tal como son desde el escenario particular y se analizan desde su credibilidad, transferibilidad, su dependencia y confortabilidad. 38 No se puede tomar o analizar todo lo que encuentra por eso es importante encontrar dentro de la metodología etnográfica un referente teórico. La investigación etnográfica se manifiesta en 3 dimensiones La primera dimensión es la conformada por los propósitos, motivos, significados que definen la acción social para el sujeto de investigación. 17

18 2. La segunda dimensión tienen que ver con la que conforma el significado que un hecho o situación tiene en un grupo de personas. 3. Y la tercera dimensión es la que la resulta de la construcción del propio investigador. Para esta investigación utilizaremos el paradigama de las respresentaciones sociales, que nos lleva a trabajar en la primera dimensión descrita del método etnográfico, la cual pretende ahondar en los significados, motivaciones, sentimientos de las personas ante acciones sociales. 3.4 REFERENTE TEORICO: REPRESENTACIONES SOCIALES Las representaciones sociales como ya se indicó, son formas de conocimiento específico de conocimiento social que entrega las nociones y prácticas para orientarnos en el contexto social y material, para poder controlar las actividades de la vida en general. 7-8 Autores afirman que son el conjunto de conceptos, enunciados y explicaciones originados de la vida diaria que además nos permite la toma de decisiones y de actitudes ante algunas situaciones 7 También se les menciona como sistemas de referencia que nos permiten interpretar lo que sucede y dar sentido a lo inesperado. 7 Las representaciones sociales son las elaboraciones cognitivas de un objeto social para poder comunicarse y actuar sobre él. 8 Facilitan y permiten hacer que lo extraño se vuelva familiar y lo complejo se torne más comprensible, lo que es más significativo y apropiado si se trata de una comunidad rural integrada por diversos actores sociales. Estas representaciones son claramente las que nos permiten tomar decisiones y actitudes ante situaciones de la vida, además que es un conocimiento que se 18

19 construye a través de las situaciones y vivencias sociales, por eso pueden ser llamadas pensamiento social INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS *Observación participante: esta busca establecer relaciones abiertas con los participantes, poder comprender el entorno en el que se desarrolle el fenómeno. Busca además la interacción social, entre el investigador y todo lo que rodea el tema de investigación, durante la etapa inicial de la investigación, esta herramienta permite recoger datos de modo sistemático y no intrusivo. 18 Duarante el desarrollo de esta investigación se pudo realizar este tipo de observación ya que la inserción en la comunidad pudo ser de manera no intrusiva y de esta manera poder generar la confianza en el entorno que actuaba y respondía de forma natural. *Entrevistas en profundidad: nos permiten adquirir conocimientos sobre la vida social, los encuentros para estas entrevistas se realizan cara a cara entre el investigador y los participantes, el objetivo de estas es la comprensión de las perspectivas que tienen los informantes respecto a sus vidas, experiencias o situaciones, todo con sus propias palabras y conductas observables. 18 La entrevista constaba en su estructura de 13 preguntas y en la que participaban por lo menos 3 personas (investigador, el paciente y un familiar) tenían una duración promedio de 50 a 70 minutos, ya que al tocar algunos temas sensibles para ellos asociados al alcoholismo como la violencia intrafamiliar o delincuencia era necesario realizar una contención emocional ya que generalmente se abrían recuerdos o vivencias difíciles asociadas al consumo. *Grupos focales: Son una herramienta muy usada con inicios en el mundo del marketing y luego extendida a la investigación en salud, a lo largo de muchos países. Es un método de recolección de datos por medio de las intervenciones 19

20 grupales para discutir el tema introducido por el investigador, lo que nos permite comprender el proceso en el que se construyen las percepciones, actitudes y representaciones sociales de los grupos humanos. 19. Esta técnica permite a los participantes desinhibirse o explayarse, sobre todo en aquellos casos en que se presente algún déficit educacional o sociocultural, como problemas de inhibición emocional o timidez, lo que ocurre con frecuencia en poblaciones vulnerables. En la realización de los grupos focales, estos tenían básicamente 5 preguntas asociadas a un grupo de imágenes tomadas de revistas, internet y tomadas en la comuna, las cuales les permitían explayarse al respecto de lo que veían y como lo asociaban a su vivencia, de forma de estimular el debate y formulación de ideas entre los participantes de cada grupo. Estos tuvieron en promedio una duración de 60 minutos. 20

21 3.6 CONSIDERACIONES ETICAS Para esta investigación se le informó a la familia sobre el objetivo y alcances de esta la misma aceptando voluntariamente participar mediante la firma de un consentimiento informado. La información obtenida en esta investigación será para uso exclusivo del desarrollo del tema. Se les indicó también a los participantes que sus datos permanecerían de manera confidencial y que esta investigación tenía un fin educativo ya que los resultados serían de conocimiento público en instancias académicas o profesionales que tuvieran únicamente ese fin. 21

22 4. MUESTRA Y ANÁLISIS DE LOS DATOS Al inicio de la investigación se decidió un muestreo intencionado con 16 familias; 8 con al menos un familiar en el programa de alcoholismo del Hospital de Quirihue y las otras 8 familias que asistan a sus controles de salud en el Hospital y que no tengan familiar en el programa. Al iniciar la investigación esta se redujo a 10 grupos familiares, por la dificultad de reunirse con todas las familias debido a su ruralidad y dispersión geográfica. La muestra fue tomada por un procedimiento de muestreo intencionado, compuesta por 10 familias de la comuna de Quirihue, donde 5 de ellas de estas familias son de pacientes alcohólicos en tratamiento en el Programa de alcoholismo del Hospital de la Comuna. Estos pacientes fueron seleccionadas por el Médico Jefe y por el Asistente Social del Programa, quienes informaron acerca de la investigación y solicitaron su consentimiento. Las otras 5 personas se escogieron de los pacientes que asisten al Hospital de Quirihue a cualquier programa o a sus controles de salud, estas fueron seleccionadas por el Médico Jefe del Policlínico y la Asistente Social, a quienes también se les informo acerca del tema a investigar y se les solicitó el consentimiento, de forma que todos ellos voluntariamente aceptaron participar en el estudio. Se realizaron las entrevistas en profundidad que fueron guiadas por el investigador buscando encontrar cuales son los aspectos más relevantes que influyen en las representaciones sociales del alcoholismo, además de abordar los objetivos de la investigación, este tipo de entrevista nos permitía hacer nuevas preguntas que nos dejen aclarar conceptos o profundizar en algunos tópicos. Por cada familia se entrevistó a 2 de sus miembros como mínimo y en el caso del las familias de pacientes alcohólicos estos estaban acompañados por al menos uno de sus familiares. Solo en un caso puntual no fue posible la entrevista ya que el paciente estaba solo. 22

23 Los grupos focales se realizaron con la presencia de familiares y se planteó el tema en base a imágenes que tuvieran alguna relación con el alcoholismo, como ya se indicó. Las imágenes estaban relacionadas con los datos recolectados de las entrevistas hechas previamente, así como de la observación participante. Con esto se buscó la triangulación de la información, criterio que permite resguardar la calidad de los datos obtenidos en los datos cualitativos. A cada familia se le realizó también su genograma. Un genograma es una representación gráfica multigeneracional que registra información sobre los miembros de una familia y sus relaciones sobre por lo menos tres generaciones. Los genogramas muestran la información sobre patrones familiares complejos de manera rápida además son fuente rica de hipótesis acerca de cómo un problema clínico puede estar conectado con el contexto familiar y la evolución del problema y del contexto con el tiempo. Los genogramas muestran: La estructura de una familia. Las relaciones entre los miembros de una familia. 35 Además se le realizó un ecomapa. El Ecomapa es un complemento del genograma y una gran ayuda visual en la comprensión del entorno en que se desarrolla la vida de las familias. El propósito de representar la familia y sus contactos con sus suprasistemas, es decir, con el ambiente que les rodea: la familia extensa, el trabajo, la recreación, la educación, los servicios de salud, las instituciones educativas, la religión, etc. Se describe el ecomapa así: representa un panorama de la familia y su situación; grafica conexiones importantes que nutren las relaciones, la carga conflictiva entre la familia y su mundo, muestra el flujo de los recursos, las pérdidas entre otros. Este procedimiento de dibujar el mapa, destaca la naturaleza de las interfaces y 23

24 puntos de conflicto que se deben mediar, los puentes que hay que construir y los recursos que se deben buscar y modificar 35 Estas herramientas de salud familiar se han utilizado en esta investigación para entender la historia, estructura, relaciones afectivas y redes de apoyo, de forma de relacionar estos procesos con el fenómeno del alcoholismo. Es decir, son instrumentos que permiten entender mejor la dinámica familiar que se desarrolla en torno al fenómeno del alcoholismo en la familia y además pueden profundizar más en los factores psicosociales causales del problema. Con esta información sería más factible y efectiva la intervención sanitaria (por ejemplo, desde una perspectiva familiar sistémica) la que podría ser más amplia que la intervención focalizada solo en el individuo (paciente o caso índice), aislado de su medio natural

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