Millora de l EQA. ABS Sta. Eugènia de Berga 2014

Transcripción

1 Millora de l EQA. ABS Sta. Eugènia de Berga DISLIPÈMIA. Càlcul del risc coronari (CRC) REGICOR + HTA. Control dels pacients amb HTA i malaltia CV. Mesura del risc coronari (CRC Regicor): Indicació Edat: anys Criteri: CT > 250mg/dl i/o LDLc > 240 mg/dl DPO: REGICOR com a mínim UNA vegada des del diagnòstic. Exclusió Pacients institucionalitzats Pacients amb MCV Pacients > 75 anys Mesures de seguiment de la PA (AMPA MAPA): Indicació diagnòstics Lectures satisfactòries Freqüència cardíaca AMPA Prendre decisions Millora l'adherència Redueix la freqüència de visites. Millor accessibilitat que la MAPA Fàcil maneig dels aparells Bona correlació amb la MAPA-24 hores (horari diürn) PA 135/ 85 mmhg MAPA Sospita de HTA de bata blanca HTA resistent Variabilitat important de la PA Sospita d hipotensió simptomàtica Avaluació patró activitat/ descans PA diürna 135/85 PA nocturna 120/70 PA mitja 130/80 Mesures correctes >70% Taquicàrdia en consulta i per la nit és un criteri de RCV. Definició: FC > 66x (Dones: > 68x - Homes: > 65x ) MAPA: patró (es compara la mitjana de PA del dia i la de la nit): Patró Gravetat Proposta terapèutica anti- HTA Dipper (PA de la nit baixa un % de la del dia). És el patró NORMAL + Tractament pel matí No dipper (PA nit baixa menys del Repartir el tractament en dues 10% de la del dia) 1 ++ preses al dia Dipper extrem (PA de nit baixa més del 20% de la del dia) +++ Tractament pel matí Riser (la PA nocturna és superior Repartir el tractament però a la diürna) accentuar el tractament a la nit 1 Non dippers/riser: valorar alteracions del son, SAOS, IRC, DM, excessiu consum de sal.

2 2. DM2 diagnòstics DM2 GBA (glucèmia basal anòmala) 2 glucèmies entre mg/dl 2 HbA1c entre 5,7-6,4% DM2 2 glicèmies > 125 mg/dl 2 HbA1c 6.5% 1 glicèmia > 200 mg/dl + clínica Seguiment del pacient DM2 ben controlat Cada 3-6 mesos Cada 6 mesos Cada any PA/FC/IMC/P. Abd Compliment mesures H-D Compliment farmacològic Autoanàlisi Investigació hipoglucèmies Intervenció educativa Si peu de risc: revisió HbA1c Exploració ocular Exploració peus Exploració bucodental ECG Ausc. carotídea, abd, polsos perif Perímetre abdominal Càlcul de RCV (Regicor) Creatinina plasmàtica + FG Quocient albúmina/creatinina Perfil lipídic Tabaquisme Vacunes Anamnesi Controls constants Educació sanitària Analítica Anamnesi Exploració peus Analítica s/o ECG Servei de Cribratge Ocular VAG - VAP Objectius de control i motius de derivació FRCV Objectiu de control Intensificar intervenció Glucèmia capil lar basal > 140 Gluc capil lar postprandial < 180 > 180 HbA1c (%) 6,5-7 > 8 (1) Colesterol total (mg/dl) < 200 > 230 c-ldl (mg/dl) TAULES DE REGICOR per a DM (PP) MCV (PS) CRC > 10% < 130 < 100 c-hdl (mg/dl) > 40 H i > 50 D < 35 Triglicèrids (mg/dl) < 150 > 200 Pressió arterial (mmhg) 130/80 140/90 IMC (2) < Tabaquisme NO SI (1) Individualitzar. En pacients d edat avançada (> 70 anys), llarga durada de la malaltia (> 10 anys), risc elevat d hipoglucèmia o presència de complicacions cròniques, valors del 8% o fins i tot superiors poden ser considerats acceptables. (2) Obesitat central. Perímetre abd: H > 102 cm i D > 88 cm. Motius de derivació al MdeF

3 3. ICC diagnòstics i CIE-10: ICC SISTÒLICA (deprimida) DIASTÒLICA (conservada) Ecocardiograma Disfunció sistòlica (FE < 45-50%) Disfunció diastòlica (FE > 45-50%) CIE-10 I50.90 I50.91 Revisió del darrer ECOCARDIOGRAMA. Anotar en el recull de problemes de salut la FE com a text lliure i entre parèntesi la data de l últim ecocardiograma realitzat. Revisió dels de tractament amb IECA d inclusió d exclusió Pacients anys amb IC Efectes adversos IECA: tos. Indicar ARA-II 1 Pacients institucionalitzats, MACA Pacients amb FG <30 Pacients amb IC diastòlica Dones embarassades o amb desig gestacional 1 En HTA sense ICC també es podria proposar amlodipí 5-10 mg/d Propostes de millora: - Codificar diagnòstics: Efectes adversos IECA (Y52.4) Institucionalització (Z59.3) IC diastòlica (I50.91) evolucionar diagnòstic inicial d IC a IC diastòlica - Pacients amb HTA: valorar canvi antihipertensiu per IECA - Pacients sense HTA i IC sistòlica: iniciar titulació enalapril Revisió dels de tractament amb Beta-bloq d inclusió d exclusió Pacients anys amb el diagnòstic de Cardiopatia isquèmica (CI) o IC Pacients institucionalitzats, MACA Contraindicació de tractament amb BB: Bloqueig AV de 2n grau o bloqueig AV complet, asma persistent moderada o greu, MPOC greu o molt, angina de Prinzmetal, efectes adversos dels BB, bradicàrdia severa, presa de verapamil o diltiazem Pacients amb IC diastòlica Propostes de millora: - Codificar diagnòstics: Bloqueig AV 2n grau (I44.1) Bloqueig AV complet (I44.2) Asma persistent moderada o asma persistent greu (registrat a la gravetat del condicionant o problema) MPOC greu o molt greu (registrat a la gravetat del condicionant o problema) Angina de Prinzmetal (I20.1) Efectes adversos dels BB (Y51.7) Bradicàrdia severa: ha d incloure els 2 criteris: Diagnòstic: R00.1 BRADICÀRDIA, INESPECÍFICA Registre FC<50 bpm en algun moment els últims 2 anys en el full de monitoratge.

4 4. MPOC Revisió diagnòstic MPOC FEV1 LLEU 80 MODERAT GREU MOLT GREU < 30 A efectes pràctics, considerar com un obstructiu PBD es considera positiva si: Variació del FEV1 12% i Diferència VEF1post VEF1pre 200ml.

5 5. ASMA diagnòstics. Estadis i Tractament.