Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 8 (del 16 al 22 de febrero de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 08 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: La fiebre de chikungunya: riesgo potencial de introducción de una enfermedad emergente en nuestro país. Pág Análisis de situación de salud: Situación Epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, Pág Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 08. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de dengue en el departamento de San Martín, año Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad La fiebre de chikungunya: riesgo potencial de introducción de una enfermedad emergente en nuestro país La fiebre de chikungunya (CHIK) o artritis epidémica chikungunya es una enfermedad viral causada por un Alphavirus, familia Togaviridae, originario de África y Asia; fue aislado por primera vez de suero humano en una epidemia en Tanzania en el año 1952 [1]. Los principales reservorios naturales, durante los períodos epidémicos, son los humanos y en los períodos interepidémicos, diversos vertebrados como primates no humanos, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños [2]. El virus chikungunya (CHIKV) es transmitido por la picadura del mosquito Aedes aegypti y según investigaciones efectuadas por el Instituto Pasteur de París demostraron que el virus sufrió una mutación que lo hizo susceptible a ser trasmitido también por el Aedes albopictus [3]. Se sospecha de la enfermedad cuando hay condiciones epidémicas y se observa el trío clínico característico: fiebre, erupción y artralgias. Aunque la enfermedad rara vez puede causar la muerte, el dolor en las articulaciones puede durar meses o años para algunos pacientes. En zonas endémicas de dengue, se puede confundir con esta enfermedad, por lo que se requieren pruebas de laboratorio para poder diferenciarla. Hasta la fecha no existen tratamientos eficaces ni vacuna específica para la fiebre CHIK, por lo que el manejo es sintomático y de soporte en casos más severos. La fiebre CHIK es una de las enfermedades desatendidas que inició su reemergencia en el año 2004, con reportes de brotes intensos y extensos en África, las islas del Océano Índico, la región del Pacífico, incluyendo Australia y Asia (India, Indonesia, Myanmar, Maldivas, Sri Lanka y Tailandia). En el 2007 el virus se extendió a Italia, donde produjo un brote trasmitido por Ae. albopictus en la región de Emilia-Romagna [4], lo que motivó acciones urgentes por las autoridades sanitarias del viejo continente. Dicho brote en Europa evidenció por primera vez el impacto potencial de este virus al cambiar de su nicho ecológico natural, al desplazarse desde su hábitat original (África, sur y sudeste de Asia e islas del Océano Índico), donde cerca de dos millones de personas se han infectado con tasas de hasta 68 %, en algunas áreas. Dirección General de Epidemiología 136

2 Si bien la reemergencia es significativa en zonas donde el virus era endémico, existe definitivamente el riesgo de que la enfermedad emerja en nuevos territorios de la región de las Américas cuyas condiciones son favorables para el vector. En consecuencia, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC) emitieron una alerta por la probable llegada del CHIKV a la región de las Américas [5]. Así, en febrero del 2012 se publicó una nueva guía sobre el CHIKV, Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas [2], la cual buscaba ayudar a los países del continente a mejorar los esfuerzos para retrasar el ingreso hacia la región. En los últimos años, cientos de personas viajaron desde las Américas hacia África y Asia en donde contrajeron la infección con el CHIKV, aunque, no se había demostrado transmisión autóctona en nuestra región, este escenario cambió debido a que notificaron a la OPS (06/12/13) sobre la confirmación de 02 casos de transmisión autóctona del CHIKV en la isla de Saint Martin/Sint Maarten [5], a partir de estos casos se viene registrando transmisión activa en países del Caribe y en Guyana Francesa (Sudamérica) [6]. En el Perú, aún no se han registrado casos autóctonos o importados de fiebre CHIK. Sin embargo, nuestro país presenta condiciones que facilitarían la introducción y diseminación del virus. El determinante principal es el desplazamiento de viajeros portadores del virus desde zonas con transmisión activa hacia territorio peruano, específicamente a zonas en escenario II (presencia de Ae. aegypti pero no casos) y III (presencia de Ae. aegypti y casos) para dengue, en donde se produciría la infección del vector con el virus. El Ae. aegypti, vector del CHIKV, además transmisor del virus del dengue, hasta el 2013 se encontraba disperso en 18 regiones y 301 distritos de nuestro país [7]. Para el otro vector involucrado en la transmisión del virus, el Ae. albopictus, cuya capacidad vectorial para el CHIKV es muy alta, llegando a provocar grandes brotes [8], aún no existe registro de infestación en nuestro territorio, pero si en localidades de países fronterizos como Brasil (Tabatinga) y Colombia (Leticia) [9]. Ante el riesgo epidemiológico de introducción del CHIKV en nuestro país, se deberían seguir las siguientes recomendaciones: Promover y desarrollar estrategias y mecanismos de coordinación sectorial e intersectorial para la implementación de acciones de promoción de la salud, prevención y respuesta inmediata ante el riesgo de brote. Reforzar el sistema de vigilancia epidemiológica, investigación y control de brotes y desarrollar las acciones de respuesta. Reforzar la vigilancia laboratorial para establecer el diagnóstico oportuno de casos. Reforzar la organización de los servicios de salud para la atención de casos en los diferentes niveles de atención. Desarrollar acciones de vigilancia entomológica y control vectorial en áreas de riesgo o con transmisión de dengue. Establecer estrategias de comunicación de riesgo (transmisión de fiebre CHIK y de casos graves) según el escenario epidemiológico, para la información y preparación de la población ante la presentación de casos o brotes. Esta enfermedad emergente constituye otro problema de salud pública, que debe ser abordado mediante estrategias conjuntas entre sectores y replanteando internamente las actividades del sector. Por compartir el mismo vector con dengue, la preparación ante la fiebre CHIK debe verse como una oportunidad de desarrollar acciones que en suma contribuirán a la prevención y control de ambas enfermedades. Referencias bibliográficas 1. Robinson MC. An epidemic of virus disease in Southern province, Tanganyika territory, in Trans R. Soc. Trop Med Hyg. 1955; 49: CDC/OPS. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las américas. USA, Washington D.C. 2011, publicada 2012/02/28. Disponible en: 3. Reiter P, Fonteville D, Paupy C. Aedes albopictus as an epidemic vector of chikungunya virus: another emerging problem?. The Lancet Infectious Diseases. Vol 6 Issue 8 p August Angelini P, Macini P, Finarelli AC, et al. Chikungunya epidemic outbreak in Emilia-Romagna (Italy) during summer Parassitologia. Jun 2008;50(1-2): OPS/OMS. Alerta Epidemiológica fiebre por chikungunya. 09 de diciembre Disponible en: doc_view&gid=23807&itemid= 6. Panamerican Health Organization. Cummulative Number of Reported Cases of Chikungunya Fever in the Americas, by Country or Territory, Updated 28 February DIGESA. Taller de socialización de la metodología muestreo aleatorio sistemático para la vigilancia entomológica del Aedes aegypti en el territorio Nacional (9-11 de octubre de 2013). 8. Vazeille M, Jeannin C, Martin E, Schaffner F, Failloux AB. Chikungunya: a risk for mediterranean countries?. Acta Trop Feb; 105(2): Epub 2007 Oct Rúa-Uribe G, Suarez-Acosta C, Rojo R. Implicaciones epidemiológicas de Aedes albopictus (Skuse) en Colombia. Rev. Fac. Nac. Salud Pública. 2012; 30(3): Disponible en: Méd. Epid. Eduardo Quezada Tirado Jefe de equipo área Alerta Respuesta Méd. Álvaro Vásquez Palomino Equipo técnico área Alerta Respuesta Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 137

3 Análisis y situación de salud Situación Epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, 2013 Sugerencia para citar: Ordoñez L. Situación Epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, ; 23 (07): I. Antecedentes Las enfermedades diarreicas constituyen un problema de salud pública en el mundo, especialmente en los países en desarrollo, donde representan una importante causa de morbilidad y la segunda causa de mortalidad en niños menores de 5 años. Según estimaciones de la OMS causan la muerte de niños menores de 5 años y ocurren más de mil millones de episodios [1]. Los episodios múltiples de diarrea en el primer año de vida pueden deteriorar el estado nutricional y causar graves secuelas. En el Perú se realiza la vigilancia epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA), es decir, en aquellas cuya diarrea dura hasta 14 días. Se clasifica en diarrea aguda acuosa y diarrea aguda disentérica. Las EDA siguen siendo un problema de salud pública en nuestro país, por la persistencia de los factores determinantes en una proporción importante de la población. Las EDA ocuparon en el 2009 el cuarto lugar de casuística de demanda de consulta externa (5,8 %) [2]. Si bien, su mortalidad ha disminuido en los últimos años, su incidencia ha mostrado una tendencia en descenso, siendo más más notorio en los menores de 5 años. Las EDA son enfermedades prevenibles que están relacionadas con el menor acceso a servicio de agua potable y alcantarillado, así como a la inadecuada práctica de hábitos de higiene. II. Situación Actual La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 5 años ( ) muestra una tendencia al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (temporada de verano) (figura 1). En el 2013 a nivel nacional se notificaron episodios de diarrea aguda, de los cuales (95,9 %) fueron acuosas y (4,1 %) disentéricas. La tasa acumulada de EDA fue 35,0 episodios por cada 1000 habitantes. La tasa de EDA en menores de 5 años fue de 175,8 por 1000 niños menores de 5 años. En general, comparado con el 2012, el número total de episodios de EDA fue similar; con un descenso del 7,8 % en las diarreas disentéricas. Figura 2. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú Figura 1. Episodios de EDA por semana epidemiológica, Perú Dirección General de Epidemiología 138

4 La tasa de incidencia acumulada (TIA) ha ido disminuyendo desde el año 2009 (TIA 42,2 x 1000 hab.), siendo similar en los dos últimos años 2012 (TIA 34,9 x 1000 hab.) y para el 2013 (TIA 35,0 x 1000 hab.). Figura 3. Tasa de Incidencia por EDA, Perú 2013 Durante el 2013, los episodios de EDA, se han mantenido en la zona de seguridad del canal endémico. Tabla 1. Distribución de las EDA por GERESA/DIRESA/DISA, Perú 2013 DISA / DIRESA Eda Total < 5 años > 5 años Caso Tasa Caso Tasa Caso Tasa AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA PROVINCIAS LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERÚ El departamento de Moquegua, es el que registró la tasa de incidencia más elevada con 98,3 x 1000 habitantes, seguido de Pasco, Amazonas, Ucayali y Tacna. Por otro lado, las DIRESA Puno, San Martín y Cajamarca, son las que presentan las tasas más bajas con 13,2, 19,3 y 22,6 x 1000 habitantes respectivamente, muy por debajo del nivel nacional (Fig. 5). Figura 4. Canal endémico de EDA, Perú 2013 En el año 2013, todas las DISA/DIRESA/GERESA han notificado casos de EDA, siendo la GERESA Arequipa la que más casos notificó, seguida de la DISA Lima Ciudad. En los menores de 5 años, la DIRESA Loreto ha notificado el mayor número de casos, mientras que en los mayores de 5 años, la DISA Lima Ciudad, fue la que notificó el mayor número de casos. Figura 5. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2013 Dirección General de Epidemiología 139

5 En el análisis por distritos se puede apreciar que en la región oriental (selva) y el sur del país, se concentran las tasas de incidencia más elevadas de EDA (Fig.6). observa un ligero descenso de la incidencia en el grupo de mayores de 5 años. Figura 6. Mapa de distribución de EDA por distritos, Perú 2013 Del total de episodios de EDA, (52 %) fueron notificados en mayores de 5 años, (34 %) en niños de 1 a 4 años y (14 %) en menores de 1 año. Figura 8. Tasas de incidencia de EDA por grupo etario, Perú En el 2013, fueron hospitalizados 9742 pacientes por EDA (tasa de hospitalización: 0,9 %). Del total de casos hospitalizados, 8878 (91,1 %) son casos de EDA acuosa y 864 (8,9 %) para EDA disentérica. Asimismo, se observó que la proporción de hospitalizados por EDA han disminuido, con respecto al Figura 9. Casos hospitalizados por EDA y por tipo clínico, Perú 2013 Figura 7. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2013 Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 252,3 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 157,0 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 20,2 por 1000 mayores de 5 años. En los últimos cinco años, se observa una disminución sostenida de la incidencia en los niños menores de 5 años. En los últimos tres años se Dirección General de Epidemiología 140

6 En el 2013 se notificaron 87 defunciones por EDA, cifra menor en 27,5 % a la cifra de 120 muertes notificadas en el La tasa de letalidad fue 0,008 x 100. Los departamentos con más defunciones fueron: Loreto 23 (26 %), Puno 14 (16 %), Cusco 9 (10 %), Arequipa con 6 (7 %), Junín y Huancavelica ambas con 5 (5 %) defunciones respectivamente. Figura 10. Proporción de hospitalizados por EDA, Perú Desde el año 2000 las defunciones por EDA, han disminuido considerablemente, especialmente en los menores de 1 año, demostrando la efectividad de las medidas preventivas para este grupo etario, entre otras: lactancia materna exclusiva (hasta los seis meses de edad), aplicación de la vacuna contra Rotavirus, rehidratación oral en el hogar, búsqueda de consulta temprana en un establecimiento de salud ante el agravamiento de los síntomas o la deshidratación y manejo adecuado de las EDA en los servicios de salud. La vacunación contra Rotavirus es muy importante, debido a que este virus es el principal causante de enfermedad diarreica grave en el mundo, de elevada mortalidad en niños menores de 5 años [3]. Figura 12. Defunciones por EDA por departamentos, Perú 2013 La distribución por grupos de edad de las defunciones fue la siguiente: 31 (35,6 %) en niños menores de 1 año, 31 (35,6 %) en niños de 1 a 4 años y 25 (28,7 %) en mayores de 5 años. Figura 13. Casos de defunciones por EDA por grupo etario, Perú 2013 Figura 11. Defunciones por EDA por grupo etario, Perú Dirección General de Epidemiología 141

7 III. Conclusiones En el Perú, la enfermedad diarreica aguda (EDA) sigue siendo un importante problema de salud pública, especialmente en la niñez. En 2013 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 35,0 por 1000 habitantes. La TIA en menores de 5 años fue 175,8 x Las EDA muestran tendencia al descenso en los últimos cinco años. Entre 2012 y 2013 el comportamiento de las EDA acuosa no variaron significativamente; en el caso de la EDA disentérica hubo un descenso de 7,8 %. Las DISA/DIRESA/GERESA, que a nivel nacional tienen las mayores TIA son: Moquegua, Pasco, Amazonas, Ucayali, Tacna, Loreto, Arequipa y Madre de Dios. El grupo de menores de 01 año es el que tiene mayor TIA en 2013 (252,3 por 1000 niños menores de 01 año), disminuyó con respecto a los cuatro años precedentes. Esto se relaciona con el inicio de la alimentación temprana, con alimentos preparados (después del periodo de lactancia materna exclusiva), donde probablemente no se haya practicado las medidas higiénicas apropiadas en el hogar. El siguiente grupo en riesgo fue el de los niños de 01 a 04 años, cuya TIA fue 157,0 por 1000, y también fue menor a la de los últimos cuatro años. Las causas se relacionan con el consumo de sustancias contaminadas por el niño, que ya deambula por el hogar y su entorno, así como prácticas deficientes de higiene del niño. En 2013 se hospitalizaron 9742 pacientes por EDA (0,9 % de los episodios de EDA notificados), lo cual es 10 % menor en comparación con los hospitalizados en el De los casos hospitalizados, el 91,1 % (8878) fueron por EDA acuosas y 8,9 % (864) por EDA disentéricas. En el 2013 se notificaron 87 defunciones por EDA, cifra menor en 27,5 % a la cifra de 120 muertes notificadas en el Los departamentos que presentaron más defunciones fueron: Loreto (23), Puno (14), Cusco (09), Arequipa (06), Junín (05) y Huancavelica (05). IV. Recomendaciones Promover las medidas de prevención en todo el país con énfasis en las zonas de mayor incidencia (sur y oriente del país), en particular las relacionadas con el saneamiento y el mejoramiento de las fuentes de agua, así como con el tratamiento y almacenamiento seguro del agua en los hogares, en aquellos que no tienen acceso constante al servicio de agua potable. Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño, mantener los alimentos en el refrigerador en envases tapados, lavar bien los utensilios de cocina, no toser o estornudar sobre los alimentos al prepararlos, mantener las uñas cortas y limpias, del menor y de la persona que preparan los alimentos. Realizar la vigilancia e inspección de los alimentos comercializados, en los procesos de preparación, almacenamiento y distribución o venta al consumidor. Supervisar la venta de alimentos preparados en las calles, verificando que cumpla con las condiciones higiénicas necesarias. Capacitación de agentes comunitarios de salud, para que cumplan un rol educador y de atención precoz de casos de diarrea por medio de rehidratación oral en la comunidad. Fortalecer los servicios de salud para la orientación, educación sanitaria y la atención de casos, especialmente en aquellos departamentos que presentaron defunciones. Las DISA/DIRESA/GERESA deben fortalecer la vigilancia epidemiológica de EDA durante la actual estación de verano (costa) y por el antecedente reciente de cólera en México y otros países del Mar Caribe; prestando atención a patrones inusuales de comportamiento de EDA: brotes con alta proporción de casos con deshidratación severa, hospitalización o mayor letalidad, o aumento de notificación de EDA en adultos, así como investigar los brotes de enfermedades de transmisión alimentaria (ETA). Cumplimiento de coberturas óptimas de vacunación (mayores o igual a 95 %) en todos los distritos, en menores de un año, con vacuna contra rotavirus, de acuerdo al esquema nacional de vacunación [4]. Referencias bibliográficas 1. Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril Disponible en: 2. Ministerio de Salud - Dirección General de Epidemiología. Análisis de la Situación de Salud del Perú. Agosto Disponible en: 3. Centers for Disease Control and Prevention - CDC. Acerca del Rotavirus. Disponible en: 4. Ministerio de Salud Dirección General de Salud de las Personas. Norma Técnica de Salud N MINSA/DGSP V.03 - Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación. R.M /MINSA.- Perú, Disponible en: ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2013/rm510_2013_mi NSA.pdf Lic. Enf. Luis Ordoñez Ibargüen Grupo temático de la vigilancia materno infantil Dr. César Bueno Cuadra Jefe de equipo de vigilancia en salud pública Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 142

8 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (08): Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, en cumplimiento de la Directiva Nº 001-DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº /MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 años y de 60 años a más a nivel nacional, en forma colectiva, de más de 7 mil establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, a la SE 08 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 1121,1 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose un disminución de 11,1 % en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 (Fig. 1). Arequipa (2012,1), Callao (1995,2) y Región Lima (1915,4). Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 08, se notificaron 2446 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 8,5 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 37,0 % (905/2446) de los casos fueron hospitalizados. Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 8) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Loreto (20,5), Ucayali (17,3), Huánuco (15,0), Callao (12,6) y (Lima Este 11,8). Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años La curva epidémica de las IRA se presenta dentro de lo esperado, manteniéndose en la zona de éxito (Fig. 3). Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 08) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Moquegua (2272,7), Ucayali (2153,3), Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE Dirección General de Epidemiología 143

9 La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito (Fig. 4). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales A la SE 08 del 2014, la IA de neumonías x menores de 5 años es mayor en la región de la selva y se observa una tendencia descendente en las tres regiones (Fig. 6). Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 33 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 57,6 % (18/31) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Tacna, Ayacucho, Cusco, Huancavelica, Puno y Junín (Fig. 5). Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (7), Huánuco (4), Loreto (3), Lima (3) y Ayacucho (3) (Tabla 1). Figura 6. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, (SE 08) Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE , se han notificado 1422 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 4,9 x , menor que año anterior para el mismo período que fue de 5,8 x Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Ayacucho (14,8), Arequipa (12,0), Madre de Dios (11,8), Huancavelica (11,7) y Pasco (8,6). Se han notificado 108 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,6 % que disminuyó en relación al año 2013 que fue de 8,8 %. El 89,0 % (96/108) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2013 (SE 08) Figura 7. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en adultos de 60 años a más. Perú, 2014*(*SE 08) Dirección General de Epidemiología 144

10 Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, (SE 08) Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Lima Sur, Ica, Región Lima, Ica, Ayacucho y La Libertad. Del total de neumonías se han hospitalizado el 49,0 % (694/1422) (Fig.7). Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 6,4 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (26,5), Loreto (13,2), Lima Sur (13,1), Lima Este (13,1) y Región Lima (11,0). Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 11,1 % comparada con el mismo periodo del año anterior que fue 1261,4. La IA de neumonías es de 8,4 x menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su la curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 33 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 41,1 %. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 4,9 x , menor que en el La TL es de 7,6 %, menor que en el En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 4,9 x , menor que en el La TL es de 7,6 %, menor que en el Recomendaciones Mantener las acciones de prevención de IRA y (neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más); considerando el cambio de estacional y el inicio de la temporada escolar. Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud, con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar campañas de vacunación contra influenza, neumococo y H. influenzae con énfasis en los grupos de mayor riesgo asimismo hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 145

11 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 08 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 16 al 22 de Febrero de Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (08): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 8, años ENFERMEDADES Semana 8 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 8 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) , ,00 Dengue con señales de alarma , ,52 Dengue grave , ,09 Dengue sin señales de alarma , ,36 Enfermedad de Carrión aguda , ,20 Enfermedad de Carrión eruptiva , ,02 Enfermedad de Chagas , ,02 Fiebre amarilla selvática , ,03 Hepatitis B , ,37 Leishmaniasis cutánea , ,52 Leishmaniasis mucocutánea , ,10 Leptospirosis , ,36 Loxocelismo Malaria mixta , ,00 Malaria P. Falciparum , ,52 Malaria por P. Vivax , ,71 Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica , ,01 Rabia humana silvestre , ,00 Sífilis congénita , ,15 Tétanos , ,01 Tos ferina , ,49 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 146

12 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 8, año 2014 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0, , ,72 0 0,00 0 0,00 1 0, ,07 0 0,00 1 0,24 Áncash Áncash 0 0, , ,06 0 0,00 0 0,00 0 0, ,10 2 0,18 0 0,00 Apurímac Apurímac 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,41 0 0,00 0 0,00 Chanka 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,48 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,20 0 0,00 0 0,00 1 0,08 Ayacucho Ayacucho 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,65 2 0,30 0 0, ,75 Cajamarca 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 0,84 0 0,00 0 0,00 Cajamarca Chota 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,32 7 2,23 0 0,00 1 0,32 Cutervo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,66 0 0,00 2 1,39 Jaén 0 0, , ,63 0 0,00 0 0,00 0 0, ,07 0 0,00 3 0,87 Callao Callao 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,10 0 0,00 2 0,21 Cusco Cusco 0 0, , ,08 0 0,00 0 0,00 9 0, ,88 8 0,62 1 0,08 Huancavelica Huancavelica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Huánuco Huánuco 0 0, , ,00 0 0,00 1 0,12 5 0, ,66 1 0,12 4 0,48 Ica Ica 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Junín Junín 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 4 0, ,59 1 0,08 3 0,23 La Libertad La Libertad 0 0, , ,17 0 0,00 0 0,00 1 0, ,84 0 0,00 1 0,06 Lambayeque Lambayeque 0 0, , ,08 2 0,16 0 0, ,89 8 0,65 0 0,00 2 0,16 Lima Ciudad 0 0, , ,00 0 0,00 0 0, ,31 1 0,03 0 0,00 1 0,03 Lima Lima Este 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 5 0,20 0 0,00 0 0,00 1 0,04 Lima 0 0, , ,11 0 0,00 0 0,00 0 0, ,17 0 0,00 1 0,11 Lima Sur 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,05 1 0,05 0 0,00 0 0,00 Loreto Loreto 0 0, , ,10 1 0,10 1 0, , ,09 4 0, ,80 Madre de Dios Madre de Dios 0 0, , ,00 0 0,00 1 0,78 2 1, ,40 7 5,48 4 3,13 Moquegua Moquegua 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Pasco Pasco 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 3 1, ,70 0 0,00 0 0,00 Piura Luciano Castillo 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 3 0,38 0 0,00 5 0,63 Piura 0 0, , ,30 0 0,00 0 0,00 4 0, ,88 0 0,00 0 0,00 Puno Puno 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 2 0, ,80 0 0,00 0 0,00 San Martín San Martín 0 0, , ,00 1 0,12 5 0,62 1 0, ,43 4 0, ,93 Tacna Tacna 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0, , ,00 1 0,44 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 1,31 Ucayali Ucayali 0 0, , ,00 0 0,00 1 0,21 1 0, ,98 2 0, ,77 Total 0 0, , ,22 5 0,02 9 0, , , , ,40 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 147

13 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 8, año 2014 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 5 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,30 0 0,00 0 0, Áncash Áncash 9 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, , Apurímac Apurímac 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 1, Chanka 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 0, Ayacucho Ayacucho 0 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, , Cajamarca 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,14 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Cajamarca Chota 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Cutervo 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Jaén 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,29 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 1, Callao Callao 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 8 0, Cusco Cusco 6 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 1 3,87 0 0,00 8 0, Huancavelica Huancavelica 2 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 7,20 0 0,00 2 0, Huánuco Huánuco ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,49 0 0,00 3 0, Ica Ica 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, Junín Junín ,00 0 0, , ,00 0 0,00 1 3,41 0 0, , La Libertad La Libertad ,00 0 0, , ,06 0 0, ,65 0 0, , Lambayeque Lambayeque 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 4,52 0 0,00 9 0, Lima Ciudad 2 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,13 0 0, , Lima Lima Este 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,85 0 0,00 4 0, Lima ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 5,66 0 0,00 3 0, Lima Sur 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 2 5,62 0 0,00 5 0, Loreto Loreto 1 0 0, , , ,00 0 0,00 2 8,49 1 0, , Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Moquegua Moquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Pasco Pasco 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Piura Luciano Castillo ,00 0 0,00 5 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Piura 3 0 0,00 1 0,10 1 0, ,00 0 0,00 2 9,72 1 0,10 5 0, Puno Puno 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 3,33 0 0,00 0 0, San Martín San Martín 0 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 1 6,00 0 0,00 3 0, Tacna Tacna 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Tumbes Tumbes 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,71 0 0,00 0 0, Ucayali Ucayali 1 0 0,00 0 0,00 3 0, ,00 0 0, ,56 0 0,00 0 0, Total , , , ,01 0 0, ,73 2 0, , Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 148

14 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 8, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 149

15 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 8, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Semana 8 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 150

16 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7427 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país, quienes contribuyen en la sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 453 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,16 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 85,50 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 96,15 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 63,60 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 65,50 % Hasta la SE se notificaron 55 casos de enfermedades febriles eruptivas: 53 sospechosos de rubéola y 02 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 37 fueron descartados y 18 están pendientes de clasificación. Total de unidades notificantes Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento Cajamarca DISAS-DIRESAS Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 % Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 151

17 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7427 unidades notificantes. En el año 2013 hasta la SE 08 se notificaron 14 casos de PFA, con una tasa de 1,14 casos por niños menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 06 casos de PFA, de los cuales el 100 % se encuentra en investigación. Los casos proceden de 6 GERESA/DIRESA/DISA (18,2 % del total que realizan la notificación semanal) Siendo éstas: Ayacucho, Arequipa, Callao, Ica, Lima Región y La Libertad. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de Notificación Nacional: 0,13 casos por menores de 15 años. Notificación Semanal Oportuna: 98,76 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 83 %. Porcentaje con muestra adecuada: 100 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento Amazonas Amazonas 0 0,00 0,00 98,14 Áncash Áncash 1 0,29 0,00 100,00 Apurímac Apurímac 2 2,48 0,00 100,00 Chanka 1 1,41 0,00 100,00 Arequipa Arequipa 4 1,27 1 0,51 100, Ayacucho Ayacucho 2 0,86 1 0,95 99, Cajamarca Cajamarca 4 1,84 0,00 100,00 Chota 1 1,01 0,00 99,60 Cutervo 2 3,98 0,00 100,00 Jaén 1 0,83 0,00 100,00 Callao Callao 3 1,26 1 0,65 100, Cusco Cusco 9 2,32 0,00 100,00 Huancavelica Huancavelica 1 0,52 0,00 100,00 Huánuco Huánuco 6 2,13 0,00 100,00 Ica Ica 2 0,94 1 0,83 100, Junín Junín 3 0,70 0,00 100,00 La Libertad La Libertad 1 0,19 1 0,35 100, Lambayeque Lambayeque 4 1,15 0,00 100,00 Lima Lima Región 4 1,53 1 0,70 100, Lima Ciudad 7 0,77 0,00 100,00 Lima Este 1 0,15 0,00 100,00 Lima Sur 2 0,36 0,00 100,00 Loreto Loreto 9 2,52 0,00 97,57 Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 0,00 100,00 Moquegua Moquegua 1 2,40 0,00 95,65 Pasco Pasco 2 2,04 0,00 100,00 Piura DISAS- DIRESAS Casos notificados Piura 3 0,94 0,00 97,27 Luciano Castillo 3 1,21 0,00 98,41 Puno Puno 3 0,67 0,00 100,00 San Martín San Martín 0 0,00 0,00 73,75 Tacna Tacna 0 0,00 0,00 94,19 Tumbes Tumbes 1 1,64 0,00 100,00 Ucayali Ucayali 1 0,65 0,00 100,00 Total Tasa de notificación x < 15 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) 84 0,96 6 0,13 98, Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE/MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 152

18 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de dengue en el departamento de San Martín, año 2014 Sugerencia para citar: DIRESA San Martín. Situación actual de dengue en el departamento de San Martín, año Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (08): En lo que va del año el departamento de San Martín viene presentando transmisión de dengue, con brotes en algunos distritos como Tocache y Tarapoto. I. Situación actual Hasta la SE 06 del presente año, el departamento de San Martín presenta un total de 1067 casos de dengue, de los cuales el 16,1 % (172) son confirmados y el 83,9 % (896) son probables. Según clasificación clínica el 85,4 % (911) corresponden a dengue sin signos de alarma, el 14,2 % (151) a dengue con signos de alarma y el 0,4 % (05) a dengue grave. En el presente año, al 17/02/14 la DIRESA San Martín, notificó 02 fallecidos confirmados por dengue en las SE 02 y SE 07 (distritos Tabalosos y Uchiza). La tasa de letalidad regional es de 0,5 por cada 100 casos. La mediana de la edad de los casos fue 41 años, con un promedio de 42 años, presentando un rango de edad que oscila entre 1 y 89 años. El 28,9 % (308) de los casos corresponden al grupo de edad de 1 a 14 años, el 50,4 % (152) de 15 a 49 años y 15,7 % (168) a mayores de 50 años. El 50,9 % (543) de los casos son de sexo femenino. Hasta la SE , los distritos del departamento de San Martín que registraron el mayor número de casos fueron: Tarapoto con 240 casos (22,5 %), Tocache 234 casos (21,9 %) y Chazuta 106 casos (9,9 %), siendo en estos 3 distritos donde se registraron más de la mitad de los casos (54,3 %). Los distritos de Juanjuí, La Banda del Shilcayo y Moyobamba vienen registrando incremento de casos a partir de la SE 02. Casos confirmados y probables de dengue por distrito y SE San Martín, (a la SE 06) La Red de Salud Tocache hasta el 13/02/14 reportó 301 casos de dengue, siendo confirmados el 21,6 % (65) y el 78,4 % (236) son probables; según clasificación clínica el 63,8 % (191) son dengue sin signos de alarma, el 35,9 % (93) con signos de alarma y el 0,3 % (1) dengue grave. Hasta el 17/02/14 se encuentran 12 casos internados por dengue en el hospital de Tocache. En la provincia de Tocache, el distrito de Tocache es el que presenta el mayor número de casos con el 87,8 % (264), seguido de Pólvora (17) y Uchiza (17); este último presenta incremento en los últimos días, considerándose a las localidades de Shapaja (6) y Santa Lucia (5) donde se vienen registrando el mayor número de casos. Los últimos índices aédicos (IA) de los distritos con incremento de casos fueron: Tarapoto 1,8-9,9 % y Chazuta 6,8 %. Entre el 17 y 22 de enero, se realizó el levantamiento del IA en la ciudad de Tocache en sus 4 sectores: 14,12 % en Sector 1; 8,24 % en Sector 2; 12,94 % en Sector 3 y 9,41 % en Sector 4. Según el Instituto Nacional de Salud los serotipos circulantes en el presente año en el departamento de San Martín son DENV-1 y DENV-2; en la provincia de Tocache se aisló DENV-2. San Martin es uno de los departamentos de la selva que presenta clima tropical con altas temperaturas y lluvias constantes, que favorecen el hábitat del vector; siendo el departamento con el mayor número de distritos infestados con Aedes aegypti en el país (40). Adicionalmente existe insuficiente abastecimiento de agua potable, ocasionando un inadecuado almacenamiento del mismo; así como eliminación inadecuada de inservibles. II.- Actividades realizadas La DIRESA San Martín, en coordinación con los niveles locales, viene realizando actividades de vigilancia, prevención y control de dengue: El 06/02/14, la DIRESA San Martín, emitió la Alerta Epidemiológica N , declarando en alerta roja por 60 días a todos los establecimientos de salud de la región. Del 06 al 08/02/14, se desplazó un equipo del MINSA (DGE, INS, DIGESA, DGSP, PROMSA, OGDN y OGC) al distrito de Tocache para brindar asistencia técnica. Del 02 al 08/02/14, en el distrito de Tocache, se realizó la primera vuelta del control vectorial adulto, llegando a nebulizar 3601 viviendas; del 10 al 13/02/14 la segunda vuelta, nebulizando 3468 viviendas. Del 08 al 01/03/14, DIGESA desplazó 09 profesionales y técnicos para fortalecer el control vectorial en Tocache y Uchiza. Del 05 al 12/02/14, en la localidad de Tocache se llevó a cabo el control químico larvario en 1854 viviendas, obteniendo una cobertura de 77 %. El 29/01/14, recojo de inservibles, obteniendo 19 toneladas métricas. En el Hospital Tocache se instaló la unidad de dengue, se abasteció con medicamentos e insumos, asimismo se realizó la capacitación al personal de salud en manejo de casos y se implementó el laboratorio con insumos para procesamiento de muestras y diagnóstico de dengue. Dirección General de Epidemiología 153

19 III.- Análisis de la Situación El departamento de San Martín viene presentando transmisión de dengue, con casos graves y defunciones, donde se ha identificado circulación del serotipo DENV-2. Si bien actualmente se realizan actividades de control aún la transmisión se mantiene con una tendencia ascendente en el número de casos notificados. Considerando la presencia del vector y las características del agente circulante, existe riesgo de extensión de la transmisión e incremento en el número de casos graves, por lo cual es necesario garantizar una adecuada organización de los servicios de salud para la atención de casos de diferentes grados de severidad. La DIRESA San Martín deberá monitorear el cumplimiento de la Alerta Epidemiológica Asimismo realizar el seguimiento de los casos probables para poder clasificarlos. La DIRESA debe monitorear y evaluar las intervenciones de control vectorial que se vienen realizando a fin de lograr un control efectivo de la transmisión. La DGE en coordinación con la DIRESA San Martín, con la Red de Salud Tocache realizan el seguimiento de la situación del dengue. Fuente: Información de la Red Salud Tocache- DIRESA San Martín / Noti Sp NetLab - INS IV.- Plan de Trabajo La DIRESA San Martín, en coordinación con los niveles locales, deberá continuar realizando las actividades de control químico y físico, en los distritos con transmisión y presencia de índices aédicos. Dirección General de Epidemiología 154

20 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 08, 2014 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (08): Pág Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2014 Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 32 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 01 DIRESA: Apurimac (79,0 %) no alcanzó el puntaje mínimo. Del puntaje total, 25 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90 %), 07 como bueno (de 80 % a 90 %) y 01 como regular (de 70 % a 80 %). Jaén Estratos Nacional CALIDAD DEL SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total OPORTUNIDAD COBERTURA DATO % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 4. menos de 604. menos de 854. menos de 4. menos de 4. menos de D. Menos de debil 95% 85% 85% 70% 70 En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,9 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 08 fue retroinformación con 91,5 sobre 100 %, calificado como óptimo. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 98,6 %, oportunidad 93,9 y calidad del dato 94,7 % calificando como bueno y los indicadores seguimiento 100 % y regularización 100 %, calificando como óptimo como se muestra en la figura 1. RETROINFORMACION 91.5 REGULARIZACION OPORTUNIDAD SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA CALIDAD 94.7 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la Semana 08 notificaron 8335 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, Clínicas y particulares) de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7427 son unidades notificantes, 908 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 155