GUIAS DE PREVENCION DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

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1 COMITÉ DE INFECCIONES GUIAS DE PREVENCION DE INFECCIONES HOSPITALARIAS Dr. Eduardo Larrañaga Lic. Silvia Fernández 2ª edición Montevideo, ª edición Página 1

2 CONTENIDO: Página Introducción.. 3 Aislamientos Hospitalarios Uso correcto del equipamiento de protección personal (EPP)..11 Guía Rápida de patología y Aislamiento Hospitalario..15 Higiene de Manos 22 Prevención de las Infecciones Relacionadas a Dispositivos Vasculares..25 Prevención de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica.39 Prevención de la Infección Urinaria Asociada a Catéter Vesical.42 Prevención de la Infección del Sitio Quirúrgico.45 Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios...50 Guía de Antisépticos..55 Guía del Laboratorio de Análisis Clínicos..59 Recomendaciones en profilaxis antimicrobiana en cirugía.64 Bibliografía 66 2ª edición Página 2

3 INTRODUCCION El control de la infección hospitalaria (IH), es un indicador de la calidad de la atención de las Instituciones de Asistencia Médica. El programa de control de infecciones tiene como objetivos principales: 1. Proteger al paciente. 2. Proteger al personal de salud, visitas y otras personas en el ambiente hospitalario. 3. Reducir la infección nosocomial. 4. Reducir el tiempo de internación. 5. Reducir los costos relacionados con la internación. Los programas de control de infecciones abarcan toda la práctica hospitalaria y proporcionan un medio para la evaluación mediante la Auditoria Clínica. Problemas como la reducción de las tasas de infecciones y la resistencia bacteriana a los antibióticos, requieren de un sistema de vigilancia y un entrenamiento adecuado del personal vinculado a la asistencia. El apoyo a esta actividad debe provenir de las más altas esferas de decisión nacional e institucional, ya que impacta directamente en la mortalidad, morbilidad y costos vinculados al proceso asistencial. Definición de I.H. (OMS.) Es una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud, en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación al momento de la internación. Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifestadas después del alta y también las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento. La infección hospitalaria genera elevados costos al prolongar los días de hospitalización, aumenta el consumo de antimicrobianos, y aumenta la mortalidad. Elevar los niveles de calidad en el cuidado de los usuarios es una responsabilidad y preocupación constante de los profesionales de la salud. En base a ello el Comité de Infecciones elaboró las presentes Guías, las que permitirán una consulta de rápido y fácil acceso al personal sanitario. Las presentes guías fueron elaboradas siguiendo las recomendaciones del CDC, (Centers for Disease Control. Atlanta. EUA), las recomendaciones de otras Sociedades Científicas y la Normativa Institucional. 2ª edición Página 3

4 CATEGORÍAS DE LAS RECOMENDACIONES DEL CDC Cada recomendación está categorizada en base a la existencia de datos científicos, racionalidad teórica, aplicabilidad e impacto económico. El sistema de categorización es el siguiente: Categoría IA. Fuertemente recomendado para su implementación y fuertemente apoyado por estudios bien diseñados experimentales, clínicos y/o epidemiológicos. Categoría IB. Fuertemente recomendado para su implementación y apoyado por algunos estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos y fuerte racionalidad teórica. Categoría IC. Requerido por normas o reglamentos. Categoría II. Sugerido para implementación y apoyado por sugestivos estudios clínicos o epidemiológicos o racionalidad teórica. Sin recomendación. Práctica para la cual no hay evidencia suficiente o no hay consenso acerca de su eficacia. EPIDEMIOLOGIA AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS Para que exista una infección se necesita un reservorio con agentes infecciosos, un huésped capaz de recibirlos y una vía por la cual los agentes llegan desde el reservorio al huésped. En la infección hospitalaria el reservorio es el propio paciente infectado o colonizado, el personal de salud o los objetos del entorno. La colonización/infección de un huésped depende de la predisposición individual a adquirirla, la edad, la enfermedad subyacente, el tratamiento antimicrobiano previo, el uso de corticoides, inmunosupresores, radiaciones, cirugía, anestesia, y el uso de catéteres endoluminales. La transmisión se hace por cinco vías posibles: 1. Por contacto: este puede ser directo persona - persona o indirecto a través de objetos (agujas, instrumental, guantes). 2. Por gotas mayores de 5 micras, que NO se mantienen en suspensión en el aire, son expedidas al hablar, toser o estornudar. Se trasmiten por el aire a una distancia no mayor de 1 metro o 1,5 metros y se depositan en las conjuntivas, mucosa nasal o la boca del huésped. 2ª edición Página 4

5 3. Transmisión aérea: a través de microgotas menores de 5 micras, partículas que quedan suspendidas en el aire y pueden ser inhaladas a distancia por el receptor. 4. Transmisión por objetos comunes: agua, medicamentos o soluciones contaminadas, equipo de terapia respiratoria, etc. 5. Transmisión por vectores vivos: insectos, roedores, etc.(excepcional en patógenos hospitalarios). La forma más efectiva de evitar la infección, es impedir su transmisión de paciente a paciente y de paciente a personal de la salud. El aislamiento está dirigido a romper la cadena de transmisión. Todos los pacientes deben ser sometidos a medidas que minimicen una posible transmisión de patógenos, conocidas como: precauciones estándar. 1. PRECAUCIONES ESTÁNDAR. Se aplica a todos los usuarios Comprende: 1. Higiene de manos. (Ver Guía de Higiene de Manos) 2. Colocación de guantes limpios no estériles: siempre que se tome contacto con sangre o cualquier fluido corporal, mucosas, piel no intacta u objetos contaminados. Protege al paciente, al trabajador y evita la transmisión. El uso de guantes NO exime de realizar higiene de manos antes de ponérselos y al quitárselos. Se deben cambiar los guantes entre paciente y paciente, y en un mismo paciente, si se toma contacto con una zona contaminada y se pasa a una limpia. 3. Cuando se van a realizar procedimientos que puedan salpicar o ensuciar con fluidos corporales, se usan: guantes, sobretúnicas limpias no estéril, tapabocas y protectores oculares. 4. En la habitación se debe mantener siempre una distancia mayor de un metro entre paciente y paciente. La puerta debe permanecer abierta y la ventilación ser adecuada. 5. El material debe ser procesado después del uso de acuerdo a las normas vigentes en la Institución de limpieza, desinfección o esterilización, y de acuerdo a su clasificación: crítico el que penetra en el torrente sanguíneo o invade sitios estériles, semi-crítico (entra en contacto con mucosas, Ej. : aparatos de fibroscopía) y no critico (solo contactan con la piel sana: estetoscopios, aparato de presión) 6. El transporte de la ropa usada, debe hacerse dentro de contenedores resistentes y de acuerdo al nivel de contaminación de la misma. 2ª edición Página 5

6 7. Los instrumentos corto- punzantes serán colocados en contenedores de paredes resistentes a la perforación. 8. La vajilla se lava con agua caliente y detergente y se enjuaga con agua e hipoclorito. 9. Las habitaciones y los objetos próximos a la cama, se limpian con agua y jabón y se desinfectan con agua e hipoclorito. II) AISLAMIENTO DE CONTACTO. Comprende: 1. Habitación individual, es lo ideal. Si no es posible se realiza aislamiento de cohorte (pacientes con igual enfermedad infecciosa o microorganismo, pueden compartir la habitación). 2. Usar siempre guantes limpios no estériles, antes de cualquier contacto con el paciente, o su entorno. 3. Aplicación de alcohol gel, antes de colocarse y después de retirarse los guantes. 4. Usar equipamiento de protección personal (sobretúnica, tapaboca, lentes), si se valora que en la atención se tendrá contacto con el paciente, fluidos orgánicos o instrumental 5. Esfignomanómetro, etetoscopio, termómetro, alcohol gel exclusivos para el paciente 6. La vajilla no se aisla 7. Bolsa roja para residuos en la habitación 8. Bolsa transparente para recolectar la ropa de cama en la habitación 9. Artículos de limpieza exclusivos para la habitación 10. Limitar los traslados del paciente a lo estrictamente necesario. EL FAMILIAR UNICAMENTE DEBE APLICASE ALCOHOL GEL EN LAS MANOS ANTES Y DESPUES DE LA VISITA Se aplica a: Infecciones por patógenos multirresistentes (MR), por ejemplo, Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMAR), Acinetobacter spp, entre otros. Colonización o infección por Enterococo Resistente a Vancomicina (ERV) Diarrea por Clostridium difficcile, Enterovirus, Rotavirus Infecciones de piel y partes blandas con secreciones no contenidas Escabiosis. Otras infecciones virales: Virus sincicial respiratorio Adenovirus EL FAMILIAR UNICAMENTE DEBE APLICARSE ALCOHOL GEL EN LAS MANOS ANTES Y DESPUES DE LA VISITA 2ª edición Página 6

7 AISLAMIENTO DE CONTACTO Habitación individual, es lo ideal. Si no es posible se realiza aislamiento de cohorte (pacientes con igual enfermedad infecciosa o microorganismo, pueden compartir la habitación). La puerta puede permanecer abierta. Usar siempre guantes limpios no estériles, antes de cualquier contacto con el paciente, o su entorno. Aplicación de alcohol gel, antes de colocarse y después de retirarse los guantes. Usar equipamiento de protección personal (sobretúnica, tapaboca, lentes), si se valora que en la atención se tendrá contacto con el paciente, fluidos orgánicos o instrumental. Esfingomanómetro, estetoscopio, termómetro y alcohol gel exclusivo para el paciente. Bolsa roja para residuos en la habitación. Bolsa roja o transparente para recolectar la ropa de cama en la habitación. Artículos de limpieza exclusivos para la habitación. Trasladar al paciente lo estrictamente necesario. 2ª edición Página 7

8 III) AISLAMIENTO DE GOTAS. Se agregan a las medidas de precaución estándar en presencia o ante la sospecha de microorganismos que pueden trasmitirse por partículas > 5 micras, que pueden diseminarse hasta aproximadamente 1 m de distancia al hablar, toser, estornudar. Se aplica: 1. La habitación individual es lo ideal, de no ser posible aislamiento de cohorte. 2. Puede quedar la puerta abierta de la habitación. 3. Colocarse tapaboca el personal asistencial cuando esta a una distancia menor de un metro. 4. Cuando hay que trasladar al paciente, colocarle tapaboca. AISLAMIENTO DE GOTAS Habitación individual, es lo ideal. Si no es posible se realiza aislamiento de cohorte (pacientes con igual enfermedad infecciosa o microorganismo, pueden compartir la habitación). La puerta de la habitación pude permanecer abierta. Usar siempre guantes limpios no estériles, antes de cualquier contacto con el paciente, o su entorno. Aplicación de alcohol gel, antes de colocarse y después de retirarse los guantes. Usar equipamiento de protección personal (sobretúnica, tapaboca, lentes), si se valora que en la atención se tendrá un acercamiento al paciente menor de 1 metro. Esfingomanómetro, estetoscopio, termómetro y alcohol gel exclusivos para el paciente. Bolsa roja para residuos en la habitación. 2ª edición Página 8

9 Bolsa roja o transparente para recolectar la ropa de cama en la habitación. Artículos de limpieza exclusivos para la habitación. Trasladar al paciente lo estrictamente necesario. IV) AISLAMIENTO DE VIA AEREA Se agregan a las medidas de precaución estándar en presencia o ante la sospecha de microorganismos que pueden trasmitirse por partículas < 5 micras, que quedan suspendidas en el aire y pueden ser inhaladas a distancia del paciente cuando se entra en la habitación. Se aplica a: Tuberculosis, Sarampión, Varicela o sospecha de los mismos hasta demostración de lo contrario. Para las dos últimas es recomendado que las personas susceptibles no entren a la habitación. Comprende: 1. Habitación individual obligatoria o aislamiento de cohorte. 2. Que el aire fluya desde el pasillo hacia el exterior del edificio, lo ideal es de 6 a 12 cambios de aire por hora, para ello hay que mantener la puerta cerrada. 3. Toda persona que entre a la habitación, debe usar una mascarilla de alto nivel de protección respiratoria (modelo N95). 4. Si hay que trasladar al paciente hacerlo con tapabocas quirúrgico. AISLAMIENTO DE VIA AEREA Habitación individual. Cuando sea posible abrir las ventanas hacia el exterior. Mantener la puerta de la habitación cerrada. Uso de guantes, protección ocular y sobretúnica si hay riesgo de contacto o salpicadura con fluidos corporales del paciente. 2ª edición Página 9

10 Las visitas y acompañantes deben ser orientados en las medidas de aislamiento. El paciente debe usar tapaboca quirúrgico para salir de la habitación. Termómetro, esfingomanómetro y estetoscopio personal. Recolección de ropa en bolsa transparente o roja en habitación. Bolsa roja para residuos. Artículos de limpieza exclusivos de la habitación. Se utiliza tapaboca con filtro. la En Tuberculosis pulmonar se usa tapaboca con filtro si el paciente se encuentra en la etapa bacilífera, o sea con tos y expectoración. EL TAPABOCA CON FILTRO ES DE USO PERSONAL SE CAMBIA CADA 15 DIAS SE CAMBIA ANTES, SI: SE MOJA, ROMPE O DIFICULTA LA RESPIRACION NO SE USA CON TAPABOCA QUIRURGICO POR DEBAJO 2ª edición Página 10

11 V) INMUNODEPRIMIDO Lo más importante en el manejo de estos pacientes es el lavado de manos ya que los usuarios inmunodeprimidos se infectan con microorganismos de la flora endógena. Existen, sin embargo situaciones específicas que pueden requerir evaluación individual para la indicación del cuidado. Pacientes a los que se les administrará quimioterapia deben ser evaluados por el equipo para estudio de posibilidades de indicación de habitación individual. Utilizar jabón con antiséptico para higiene de manos. Aplicación de alcohol gel El uso de sobretúnicas y tapabocas no son necesarios. A pesar de estar indicadas las sobretúnicas por algunos investigadores para la disminución de las infecciones, en el caso de inmunodeprimidos no existen evidencias de costo beneficio. Esto si se aplica a los pacientes en Unidades de Trasplante de Médula Osea. Personas con infección no deben entrar a la habitación del paciente. USO CORRECTO DEL EQUIPAMIENTO DE PROTECCIÓN PERSONAL Colocación y retiro de elementos de protección personal Secuencia para colocar Bata Mascarilla Protección ocular / Protección facial / Gorro Guantes Secuencia para retirar Guantes Bata Gorro/Protección ocular /protección facial Mascarilla La higiene de manos luego del retiro es vital! 2ª edición Página 11

12 Colocación mascarilla quirúrgica Ubicar sobre la nariz, boca y el mentón. Adaptar la pieza flexible sobre la nariz Asegurar sobre las orejas y nuca. Colocación de respirador N-95 Paso 1 Paso 2 Sostenga el respirador en la palma de la mano, permita que las tiras cuelguen libremente. Coloque el respirador en s u barbilla, con la pieza nasal hacia arriba. 2ª edición Página 12

13 Colocación de respirador N-95 Paso 3 Tire la correa superior y colóquela detrás de su cabeza. Tire la correa inferior y colóquela alrededor del cuello debajo de las orejas Retiro de mascarilla quirúrgica o de respirador N95 El frente del respirador y su cara externa pueden estar contaminados por humedad o por secreciones respiratorias. Solo el elástico puede ser manipulado para su retiro, desde atrás. Siempre hacer higiene de las manos después de retirar y descartar el respirador. 2ª edición Página 13

14 Recomendaciones para el uso correcto del tapaboca con filtro El tapaboca N 95 no cumple con su función si se usa con tapaboca quirúrgico por debajo o es utilizado por personal masculino con barba Si el usuario se encuentra en etapa bacilífera o sea abundante tos y expectoración, o en la atención al mismo usted permanecerá por más de una hora en la habitación, es aceptable colocar mascarilla quirúrgica por encima del tapaboca con filtro, para proteger que la cara externa del mismo La vida útil del tapaboca con filtro es de 10 días, se debe descartar antes si: se moja, quiebra o usted considera que estuvo expuesto a secreciones del usuario No doblarlo, no colocarlo en el bolsillo del uniforme Guardarlo en sobre de papel con el nombre del funcionario 2ª edición Página 14

15 GUIA DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO En la presente guía rápida se encuentran las principales enfermedades transmisibles y las medidas de prevención a aplicar en cada caso, así como el tiempo de duración de las mismas. Su consulta puede buscarla por diagnóstico y/o germen involucrado ordenados alfabéticamente. ENFERMEDAD INFECCIOSA TIPO DE DURACION - OBSERVACION PRECAUCION ABSCESOS Con gran drenaje (no se CONTACTO Mientras drenen contiene con apósitos) Con escaso drenaje ESTANDAR ACTINOMICOSIS ESTANDAR ADENOVIRUS EN JOVENES Y GOTITAS Y Duración de la enfermedad NIÑOS CONTACTO ANTRAX CUTANEO ESTANDAR PULMONAR ESTANDAR ASCARIASIS ESTANDAR ASPERGILOSIS ESTANDAR BLASTOMICOSIS ESTANDAR BOTULISMO ESTANDAR BRUCELOSIS ESTANDAR CANDIDIASIS (Todas las formas) ESTANDAR CELULITIS Con drenaje incontenible CONTACTO Duración de la enfermedad Sin lesiones supuradas ESTANDAR CHANCROIDE ESTANDAR Chlamydia trachomatis Conjuntival ESTANDAR Genital ESTANDAR Respiratoria ESTANDAR Clostridium sp. Clostridium botulinum ESTANDAR Clostridium difficile CONTACTO Duración de la enfermedad 2ª edición Página 15

16 Clostridium perfringens 1. Enfermedad alimentaria ESTANDAR 1. Gangrena gaseosa ESTANDAR COCCIDIODOMICOSIS Lesiones drenando ESTANDAR Pulmonar ESTANDAR COLITIS ASOCIADA A ESTANDAR ANTIBIOTICO CONJUNTIVITIS Bacteriana por Chlamydia ESTANDAR Gonococcica ESTANDAR Viral Aguda (hemorrágica) CONTACTO Duración de la enfermedad CITOMEGALOVIRUS Infección Neonatal ESTANDAR Inmunosupresora ESTANDAR CRIPTOCOCOSIS ESTANDAR DENGUE ESTANDAR ENDOMETRITIS ESTANDAR ENTEROBIASIS ESTANDAR ENTEROCOLITIS C. Difficile CONTACTO Duración de la enfermedad Necrotizante ESTANDAR ENTEROVIRAL (Infección) Adultos ESTANDAR Jóvenes CONTACTO Duración de la enfermedad Niños CONTACTO Duración de la enfermedad EPIGLOTITIS (Por Haemophilus GOTITAS Hasta 24 hs después de terapia Influenzae) efectiva ERISIPELA (Ver Streptococos Grupo A) ESTRONGILOIDIASIS ESTANDAR FORUNCULOSIS (St. Aureus) Niños CONTACTO Duración de la enfermedad Jóvenes CONTACTO Duración de la enfermedad GASTROENTEROCOLI TIS(*) (*) Use precauciones de contacto en niños con pañales o en casos de niños hasta 6 años con incontinencia y mientras dure la enfermedad 2ª edición Página 16

17 Campylobacter sp. ESTANDAR Cólera ESTANDAR C. Difficile CONTACTO Duración de la enfermedad Escherichia coli ESTANDAR 1. Con pañales CONTACTO Duración de la enfermedad 1. Incontinente CONTACTO Duración de la enfermedad Otras especies ESTANDAR Giardia lamblia ESTANDAR Rotavirus ESTANDAR 1. Con pañales CONTACTO Duración de la enfermedad 1. Incontinente CONTACTO Duración de la enfermedad Salmonella sp. (Incluyendo ESTANDAR S. Typhi) Shigella sp. ESTANDAR 1. Con pañales CONTACTO Duración de la enfermedad 1. Incontinente CONTACTO Duración de la enfermedad Vibrio parahaemolyticus ESTANDAR Yersinia enterocolítica ESTANDAR GONOCOCCIA NEONATAL ESTANDAR OFTALMIA GONORREA ESTANDAR HANTAVIRUS (SINDROME CONTACTO Duración de la enfermedad PULMONAR) Helicobacter pylori ESTANDAR HEPATITIS VIRAL (*) TIPO A ESTANDAR (*) Mantener precauciones con niños de hasta 3 años de edad, mientras dure la hospitalización; niños de 3 a 14 años hasta por dos semanas. 1. Pacientes con pañales CONTACTO Duración de la enfermedad 2. Pacientes incontinentes CONTACTO Duración de la enfermedad TIPO B ESTANDAR TIPO C ESTANDAR OTRAS NO A, NO B ESTANDAR TIPO E ESTANDAR DELTA ESTANDAR HERPES SIMPLE Encefalitis ESTANDAR 2ª edición Página 17

18 Neonatal CONTACTO Duración de la enfermedad Mucocutáneo: 1. Diseminado CONTACTO Duración de la enfermedad 1. Primario CONTACTO Duración de la enfermedad 1. Severo CONTACTO Duración de la enfermedad Mucocutáneo: 1. Recurrente ESTANDAR 1. De piel ESTANDAR 1. Oral ESTANDAR 4. Genital ESTANDAR HERPES ZOSTER (VARICELA ZOSTER) Localizada en pacientes AEREA Y inmunodeprimidos o CONTACTO diseminada. Localizada en paciente ESTANDAR normal HISTOPLASMOSIS ESTANDAR Personas susceptibles a la Varicela o con alto riesgo de adquirirla pueden desarrollarla cuando se exponen con pacientes con lesiones por Herpes Zoster y por lo tanto no deben entrar a la habitación ni proporcionar cuidados a los pacientes. HIV INFECCION ESTANDAR IMPETIGO CONTACTO Hasta 24 horas de iniciado el tratamiento INFLUENZA GOTITAS Duración de la enfermedad: aplicar cohortes con múltiples casos. Puede desarrollarse un programa de vacunación para pacientes y cuidadores. JACOB CREUSTZFELDT ESTANDAR Los instrumentos deben esterilizarse durante 20 minutos (Enfermedad vaca loca) a 134 C. LEGIONARIO Enfermedad de ESTANDAR LEPRA ESTANDAR LEPTOSPIROSIS ESTANDAR LINFOGRANULOMA VENEREO ESTANDAR LISTERIOSIS ESTANDAR MENINGITIS Aséptica (no bacteriana o ESTANDAR meningitis viral) 2ª edición Página 18

19 Bacteriana en neonatos, por ESTANDAR Gram negativos entéricos Hongos ESTANDAR Haemophilus Influenzae GOTITAS Hasta 24 horas después de terapia efectiva. Listeria monocytogenes ESTANDAR Neisseria meningitidis GOTITAS Hasta 24 horas después de terapia efectiva. Neumococo ESTANDAR Tuberculosis ESTANDAR Los pacientes deben ser examinados por evidencia de Tuberculosis Pulmonar activa. Si la tuvieran, aplicar medidas correspondientes a ese diagnóstico. Otros diagnósticos de ESTANDAR meningitis bacteriana. MENINGOCOCCICA Neumonía GOTITAS Hasta 24 horas después del tratamiento efectivo MENINGOCOCCEMIA (Sepsis GOTITAS Hasta 24 horas después del 19eincubación19) tratamiento efectivo MONONUCLEOSIS ESTANDAR MULTIRRESISTENTES A DROGAS GERMENES (infección o colonización) Gastrointestinal CONTACTO Hasta finalizar terapia con ATB. Y obtener cultivo negativo. Respiratorio CONTACTO Hasta finalizar terapia con ATB. Y obtener cultivo negativo. Neumococcica ESTANDAR Piel, heridas, lesiones CONTACTO Hasta finalizar terapia con ATB. Y obtener cultivo negativo. MYCOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS (ATIPICAS) Pulmonar ESTANDAR Heridas ESTANDAR Mycoplasma neumonía GOTITAS Duración de la enfermedad MUCORMYCOSIS ESTANDAR NEUMONIA: Adenovirus GOTITAS Y Duración de la enfermedad CONTACTO 2ª edición Página 19

20 Bacteriana ESTANDAR Chlamydia ESTANDAR Hongos ESTANDAR Haemophilus influenzae: 1. Adultos ESTANDAR 1. Niños (cualquier edad) CONTACTO Hasta 24 horas después de iniciada terapia efectiva. Legionella ESTANDAR Meningococcica GOTITAS Hasta 24 horas después de iniciada terapia efectiva. Multirresistentes bacterias GOTITAS Duración de la enfermedad Mycoplasma (Neumonía ESTANDAR atípica primaria) Pneumocystis carinii ESTANDAR Staph. Aureus ESTANDAR Streptococcus, Grupo A: 1. Adultos GOTITAS Hasta 24 horas después de iniciada terapia efectiva. 1. Niños GOTITAS Hasta 24 horas después de iniciada terapia efectiva. Viral ESTANDAR PALUDISMO ESTANDAR Instalar filtros en las ventanas y las puertas en áreas endémicas PAPERAS GOTITAS Duración de la enfermedad PARAINFLUENZA VIRUS CONTACTO Duración de la enfermedad RESPIRATORIO EN NIÑOS PARVOVIRUS B19 GOTITAS Duración de la enfermedad PUSTULAS DERMATITIS ESTANDAR CONTAGIOSA VIRAL RABIA ESTANDAR No puede compartir la habitación con un paciente inmunodeprimido. ROSEOLA INFANTIL ESTANDAR Exantema súbito RUBEOLA CONTACTO Hasta 7 días de comienzo de la erupción. ROTAVIRUS Infección (ver gastroenteritis) SALMONELOSIS gastroenteritis) (ver 2ª edición Página 20

21 SARAMPION AEREA Duración de la enfermedad SARNA CONTACTO Hasta 24 horas después de terapia efectiva. SINDROME DE REYE ESTANDAR Staphylococcus aureus Piel, heridas, quemaduras 1. Drenaje abundante CONTACTO Duración de la enfermedad 2. Drenaje menor (contenible) ESTANDAR Enterocolitis por Staph. CONTACTO Duración de la enfermedad Multirresistente Neumonía ESTANDAR SINDROME DE SHOCK TOXICO ESTANDAR (St. Aureus) Streptococcus (GRUPO B) ESTANDAR Enfermedad estreptococcica Neonatal por Strep. B Streptococcus (GRUPO A) Piel, heridas, quemaduras 1.Drenaje abundante CONTACTO Hasta 24 horas después de iniciada la terapia efectiva 2.Drenaje menor (contenible) ESTANDAR Endometritis ESTANDAR Faringitis y neumonía en GOTITAS Hasta 24 horas después de niños iniciada la terapia efectiva. Fiebre escarlatina GOTITAS Hasta 24 horas después de iniciada la terapia efectiva. TETANOS ESTANDAR TIÑA (Infección por hongos, ESTANDAR dermatomicosis) TOXOPLASMOSIS ESTANDAR TUBERCULOSIS Drenaje de lesiones ESTANDAR El paciente debe ser examinado extrapulmonar, incluido en búsqueda de TBC pulmonar escrófula. activa. Extrapulmonar, meningitis ESTANDAR Pulmonar confirmado o AEREA Suspender las precauciones sospechosa de enfermedad solamente cuando el paciente laríngea con TBC, está recibiendo una terapia efectiva, tiene mejoría 2ª edición Página 21

22 clínica y se han obtenido 3 cultivos seguidos de esputo en diferentes días Test positivo de piel, sin ESTANDAR evidencia de enfermedad pulmonar. TIFUS ENDEMICO Y EPIDEMICO ESTANDAR TIFOIDEA (Ver gastroenteritis) TOS CONVULSA GOTITAS Mantener las precauciones hasta 5 días después que el paciente recibe terapia efectiva. URINARIA INFECCION (Incluida ESTANDAR pielonefritis, con o sin catéter urinario) VARICELA AEREA Mantener las precauciones hasta que todas las lesiones formen costra. VIRUS SINCICIAL CONTACTO Duración de la enfermedad RESPIRATORIO INTRODUCCIÓN HIGIENE DE MANOS La higiene de manos debe ser un hábito para los trabajadores del área de la salud y el contralor de su adhesión es un desafío para los Comités de Infecciones. Es la medida más simple y la más efectiva para prevenir la infección hospitalaria. DEFINICIÓN DE TERMINOS Higiene de manos: Término general que se aplica a: lavado de manos, lavado antiséptico, fricción de manos con antiséptico y antisepsia quirúrgica de manos. Lavado de manos: Lavado con detergente (jabón) común (sin antimicrobiano) y agua. Lavado de manos antiséptico: Lavado con agua y un detergente (jabón) conteniendo un agente antiséptico. Antisepsia de manos: Se refiere al lavado de manos antiséptico o a la fricción de manos con antiséptico (uso de alcohol gel) Antisepsia quirúrgica de manos: Se refiere al lavado de manos antiséptico o fricción de manos antiséptica, realizado por el personal del equipo quirúrgico para eliminar la flora transitoria y reducir la flora residente. El antiséptico debe tener actividad antimicrobiana persistente o residual. 2ª edición Página 22

23 Actividad antimicrobiana persistente o residual: Prolongada actividad antimicrobiana que previene o inhibe la proliferación o sobrevida de microorganismos después de la aplicación del producto. RECOMENDACIONES: Sus 5 momentos para la higiene de las manos Indicaciones para lavado de manos y antisepsia de manos. A. Cuando las manos están visiblemente sucias o contaminadas con material proteináceo o están visiblemente sucias con sangre u otros fluidos corporales, lavar las manos con jabón no antimicrobiano y agua, o jabón antimicrobiano y agua. (IA) B. Si las manos no están visiblemente sucias usar un gel-alcohólico para la descontaminación rutinaria de las manos. (IA) Técnica de higiene de manos A. Cuando se descontaminen las manos con un alcohol gel, aplicar el producto en la palma de una mano y frotar las manos juntas, cubriendo todas las superficies de la mano y dedos, hasta que las manos estén secas B. Seguir las recomendaciones del fabricante en cuanto a la cantidad del producto a usar. C. Cuando se lavan las manos con jabón y agua, se las debe humedecer primero con agua, aplicar una cantidad del producto recomendado por el fabricante y frotarlas una contra otra vigorosamente al menos 15 segundos, cubriendo todas las superficies de manos y dedos. Enjuagar con agua y secar cuidadosamente con una toalla descartable Usar una toalla para cerrar la canilla (IB) 2ª edición Página 23

24 Evitar el uso de agua caliente porque repetidas exposiciones a ésta pueden incrementar el riesgo de dermatitis (IB) D.Son aceptables presentaciones de jabón en forma líquida.(ii) E. No se recomienda usar toallas de tela en el área de la salud (II) Antisepsia quirúrgica de manos A. Remover los anillos, relojes y brazaletes antes de comenzar el lavado de manos quirúrgico (II) B. Remover la suciedad ubicada debajo de las uñas con un limpiador de uñas y bajo el chorro de agua (II) C. Se recomienda antisepsia quirúrgica de manos usando un jabón antimicrobiano o alcohol gel con actividad persistente antes de colocarse los guantes estériles cuando realizará un procedimiento quirúrgico (IB) D. Cuando se realiza antisepsia de manos quirúrgica usando un jabón antimicrobiano, fricción de las manos y antebrazos por el tiempo recomendado por el fabricante (usualmente 2-5 minutos). Largos tiempos de fricción (ej. 10 minutos), no son necesarios (IB) E. Cuando use un alcohol gel con actividad persistente, seguir las instrucciones del fabricante. Antes de aplicar la solución de alcohol, prelavar las manos y antebrazos con un jabón no antimicrobiano, luego secar completamente. F. Después aplicar el producto basado en alcohol como se recomienda, por un mínimo de 5 minutos, permitiendo que las manos y antebrazos sequen antes de colocar los guantes (IB) Agentes para higiene de manos No agregar jabón a dispensadores parcialmente vacíos. Esta práctica de rellenar puede llevar a la contaminación bacteriana del jabón. (IA) Diariamente vaciar e higienizar el recipiente que contiene el jabón de manos Cuidado de la piel Los trabajadores podrán usar lociones o cremas para minimizar la ocurrencia de dermatitis irritativa de contacto asociada con antisepsia de manos o lavado de manos (IA) Otros aspectos de la higiene de manos A. No usar uñas artificiales o extensiones, cuando se tiene contacto directo con pacientes (1A) B. Mantener las uñas naturales cortas. (II) C. Usar guantes cuando pueda ocurrir contacto con sangre u otros materiales potencialmente infectantes, membranas mucosas o piel no intacta. (IC) 2ª edición Página 24

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