G A I Conteste a las preguntas como usted se siente hoy, o como usted se ha sentido en los últimos 30 días. Sección 1 Verdadera, Verdadero.

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1 G A I El objetivo de este cuestionario es ayudarlo a identificar sus preocupaciones y sus necesidades. Es importante que usted coopere y que diga la verdad. Conteste a las preguntas como usted se siente hoy, o como usted se ha sentido en los últimos 30 días. Complete la información de la parte superior de su hoja de respuestas. Después conteste cada frase o pregunta. Debe responder a todas las frases en su hoja de respuestas. No escriba en este librito. Sección 1 Deberá responder Verdadero o Falso a las siguientes frases. Si una frase es Verdadera, ponga una X bajo la V de Verdadero. Si la frase es Falsa, ponga una X bajo la F de Falso en su hoja de respuestas. 1. A veces me preocupa lo que otros dicen o piensan de mí. 2. Sinceramente, juego muchísimo. 3. Me preocupa la manera que acostumbro beber. 4. Pienso mucho en el juego. 5. He usado drogas (marihuana, crack, cocaína, anfetaminas, barbitúricos o heroína) más de lo debido. 6. No tengo a nadie con quien hablar acerca de las cosas que realmente me molestan. 7. He hecho algunas cosas que estaban mal, y no me han descubierto. 8. Para que el juego sea más emocionante, apuesto cantidades mayores o asumo mayores riesgos. 9. A veces me siento culpable por la manera que acostumbro beber. 10. He jugado más de lo debido. 11. Me han dicho que tengo un problema de droga. 12. Ya no tengo calidad de vida (diversión, disfrute, o alegría) en mi vida. 13. Hay veces en que realmente me preocupo por mí mismo y por mi felicidad. 14. Por más que lo intente, no puedo dejar de jugar. 15. La bebida me ha causado problemas familiares o sociales. 16. Hay veces que me siento culpable por jugar. 17. Cuando me ofrecen drogas, hay veces que las uso y hay veces que no. Depende de cómo me sienta en ese momento. 18. A estas alturas en mi vida, sería menos doloroso morir que seguir viviendo. 19. Me fastidia cuando alguien critica que juego. 20. Cuando bebo me cambia el carácter y es como si fuera otra persona. 21. Uso drogas como la marihuana y la cocaína para sentirme bien. 22. Me molesta que gente que conozco no me hagan caso o me ignoren. 23. Me pongo inquieto e irritable cuando intento jugar menos o dejar de jugar. 24. He sufrido dos o más pérdidas de memoria (de conocimiento) después de beber. 25. Ha habido veces que he pasado jugando mucho más tiempo de lo que tenía planeado. 26. El uso de drogas ha puesto en peligro mi felicidad y éxito en la vida. 27. A menudo pienso en diferentes maneras que puedo matarme por accidente. 28. A veces me enojo o me irrito conmigo mismo. 29. Jugar me ayuda a evadirme de mis problemas y preocupaciones. 30. Me han dicho que tengo un problema con la bebida. 31. He faltado al trabajo (o escuela) por culpa del juego. 32. He participado en un programa de fármacodependencia a causa de mi problema con las drogas. 33. No puedo soportar la vergüenza, el dolor y la humillación que me aguardan.

2 34. Ha habido veces que he jugado, sabiendo que no debía. 35. Incluso depués de perder, continúo jugando para resarcirme. 36. He asistido a reuniones de Alcohólicos Anónimos (AA) o Recuperación Racional (RR) por lo que bebo. 37. Me preocupa que juego. 38. Después de haber usado drogas, he visto u oído cosas que no eran totalmente reales. 39. He intentado suicidarme. 40. Hay veces en que me siento desanimado y triste. 41. Aunque juego, generalmente niego que juego, o digo que juego menos de lo que realmente juego. 42. Ya no quiero seguir viviendo con este dolor y esta agonía. 43. He hecho cosas cuando estaba enojado que más tarde he lamentado. 44. Miento a mi familia y a otros para disimular hasta qué punto juego. 45. En este último año he tenido problemas con la bebida. 46. Ha habido veces que he sentido mucha culpa, remordimiento o pesar después de jugar. 47. Le he mentido a gente acerca del uso de las drogas, minimizando cuánto las uso, o simplemente ocultando el hecho de que uso drogas. 48. Yo ya no le importo a nadie. 49. He deseado poder dar marcha atrás en el tiempo y hacerlo todo de nuevo, pero de manera diferente. 50. Para costear el juego he hecho algunas cosas que no eran legales. 51. He pedido ayuda con la bebida. 52. Ha habido veces que he jugado hasta que he perdido todo el dinero. 53. Ha habido veces que he tenido sentimientos de culpabilidad por usar drogas. 54. Un miembro de mi familia se ha suicidado. 55. Hay veces que estoy triste y deprimido. 56. Por culpa del juego me he expuesto a perder relaciones importantes. 57. He faltado al trabajo a causa de la bebida. 58. Cuando empiezo a jugar, a menudo parece como si no pudiera parar. 59. He tenido que usar más drogas para que me surtieran el mismo efecto que antes. 60. Lo que he hecho va a destruir mi posición social y mi reputación. 61. Hay veces que sueño despierto con ser rico o famoso. 62. Mi familia ha tenido que ayudarme a pagar las cuentas, en gran medida por causa del juego. 63. Mi reincidencia en el uso del alcohol y/o la droga ha dado como resultado malos rendimientos y ausencias en la escuela o el trabajo, o que descuidara las obligaciones del hogar e incluso a los niños. 64. He vendido o empeñado cosas para poder jugar. 65. Un pariente cercano me dijo que buscara ayuda para mi problema con la droga. 66. Tengo fama de jugador. 67. He amenazado con suicidarme. 68. No siempre digo toda la verdad acerca de mis finanzas o el juego. 69. El juego me ha causado problemas familiares o sociales. 70. El juego me tiene absorto. 71. La gente me dice que el juego está arruinándome la vida. 72. Mi problema con la bebida es más que un problema pequeño o sin importancia. 73. He tenido un problema con el juego en el pasado. 74. Tengo un problema con la droga. 75. He pedido dinero prestado a mi familia y amigos para poder jugar.

3 76. Nunca pensé que llegara a decir esto, pero la muerte sería una bendición para mí. 77. Hay veces que me preocupan mis responsabilidades y el futuro. 78. A veces aumento las apuestas para darle más emoción al juego. 79. En repetidas ocasiones he usado alcohol y/o drogas en situaciones físicamente peligrosas, como manejando, nadando, o navegando. 80. Acudo a reuniones de Jugadores Anónimos a causa del juego. 81. El uso de drogas fue un problema para mí el año pasado. 82. Ya no vale la pena vivir. 83. Hay veces que me siento muy frustrado o enojado. 84. Mi problema con el juego es más que un problema pequeño o sin importancia. 85. He intentado varias veces dejar de jugar o hacerlo menos, pero nunca puedo. 86. Necesito ayuda para superar mi problema con la bebida. 87. El juego ha puesto en peligro mi felicidad y éxito en la vida. 88. Uso y a veces abuso de las drogas. 89. En los últimos tres años he sido paciente en un hospital psiquiátrico. 90. Ha habido veces que he sentido celos del éxito de otra persona. 91. El uso de alcohol y/o drogas me ha causado problemas legales y/o detenciones. 92. Cuando juego menos, o intento dejar de hacerlo, me pongo de mal humor y me vuelvo peleón. 93. He mentido a la gente acerca de la bebida, minimizando cuánto bebo, u ocultando el hecho de que bebo. 94. Un pariente me ha dicho que busque ayuda para mi problema con el juego. 95. He acudido a reuniones de Narcóticos Anónimos o Cocaína Anónimos a causa del uso de drogas. 96. Con frecuencia me siento profundamente desesperado o impotente. 97. Hay veces que no pueden confiarme dinero, a causa del juego. 98. Juego para evadirme de mis problemas y preocupaciones. 99. Tengo un problema con la bebida Tengo un problema con el juego Voy a sufrir humillación, vergüenza y deshonra públicas, y no puedo hacer nada para evitarlo Me preocupa la desaprobación de otras personas Voy a continuar jugando para reponerme de una pérdida o serie de pérdidas La muerte sería una buena solución para mí La bebida ha interferido con la felicidad y el éxito en mi vida He estado desesperado e incluso considerado el suicidio tras perder en el juego He usado drogas como la marihuana, cocaína, crack, anfetaminas, barbitúricos o heroína en los últimos seis meses Pienso mucho en el suicidio Hay veces estoy muy triste Mentiría para encubrir hasta qué punto juego La soledad se está convirtiendo en algo insoportable para mí No he tenido éxito en controlar el juego, dejar de jugar, o hacerlo menos Algunos de mis problemas con el juego me han causado vergüenza o preocupación He cometido algunos actos ilegales para financiar el juego Soy un alcohólico He considerado cometer o incluso he cometido actos ilegales, como falsificación o robo, para costear o financiar el juego Estoy en tratamiento para el problema de la droga.

4 118. Ya no quiero vivir más Ha habido veces cuando he hecho algo malo y no me han descubierto He perdido un trabajo o arriesgado mi carrera por culpa del juego Quiero y necesito ayuda para dejar de jugar Soy fármacodependiente, y tal vez adicto a las drogas A decir verdad, estoy considerando el suicidio Me he enojado o irritado con otro jugador Sé que no debería, pero he sentido celos del éxito de otro jugador He seguido bebiendo y/o usando drogas a pesar de continuas discusiones sociales o familiares acerca de mi uso de sustancias intoxicantes Soy adicto al juego. Sección 2 Clasifique cada frase seleccionando la respuesta que usted piensa que mejor lo describe a usted. Ponga una X en la hoja de respuestas bajo el número que usted seleccione para su respuesta. Use la siguiente escala: 1. Rara vez o nunca. 2. A veces. 3. A menudo. 4. Muy a menudo Actitud/perspectiva positiva Descontento con la vida Inquieto/preocupado/temeroso Deprimido/desalentado Uso eficaz del tiempo Insomnio/problemas de dormir Contento conmigo mismo/me gusto a mí mismo Aburrido/inquieto Estabilidad financiera/responsable Entusiasmado/interesado en la vida Tensión/estrés Fatigado/cansado Me enfrento a los problemas directamente Emocionalmente alterado/lloro Comparto mis pensamientos con facilidad Solo/triste Capaz de resolver los problemas de la vida Nervioso/incapaz de relajarme Paciente/tolerante/comprensivo No puedo tomar decisiones/indeciso Trabajo/satisfacción laboral Temeroso/inquieto Dificultad con otras personas Confío en mi propio juicio Cómodo en expresar mis sentimientos Adaptable/ adjustable 154. Problemas matrimoniales/familiares Auto-suficiente/independiente Satisfecho/contento con la vida Pido préstamos para jugar Juego. Sección 3. Las frases de esta sección deben describirlo a usted o su situación. Elija la respuesta más exacta. Ponga una X en su hoja de respuestas bajo el número (1, 2, 3, ó 4) que usted elija para su respuesta Cómo describiría usted su afición al juego? 1. Un problema serio. 2. Un problema mediano. 3. Un problema pequeño. 4. No es un problema Cómo describiría usted su uso de la bebida? 1. Un problema serio. 2. Un problema mediano. 3. Un problema pequeño. 4. No es un problema.

5 161. Cómo describiría usted su uso de droga? 1. Un problema serio. 2. Un problema mediano. 3. Un problema pequeño. 4. No es un problema Cómo describiría usted su deseo de conseguir tratamiento o ayuda para el juego? 1. Quiero ayuda (muy 2. Tal vez necesite ayuda (medianamente 3. Tal vez, no estoy seguro (poco 4. No lo necesito (no 163. Cómo describiría usted su deseo de conseguir tratamiento o ayuda para la bebida? 1. Quiero ayuda (muy 2. Tal vez necesite ayuda (medianamente 3. Tal vez, no estoy seguro (poco 4. No lo necesito (no 165. En vías de recuperación quiere decir que tiene un problema de abuso de sustancias (alcohol u otras drogas), pero ya no está bebiendo o usando drogas. Yo estoy en vías de recuperación de: 1. Alcohol. 2. Abuso de drogas. 3. Ambos 1 y Ninguno de los arriba mencionados Clasifique el juego en una escala del uno al diez. Uno quiere decir que no es un problema, y diez que se trata de un problema muy serio. Yo me clasifico como: 1. 1 ó 2 (el juego no es un problema para mí) 2. 3, 4, ó 5 (tengo el juego bajo control) 3. 6, 7, u 8 (el juego es un problema) 4. 9 ó 10 (tengo un problema serio con el juego) 164. Cómo describiría usted su deseo de conseguir tratamiento o ayuda para la droga? 1. Quiero ayuda (muy 2. Tal vez necesite ayuda (medianamente 3. Tal vez, no estoy seguro (poco 4. No lo necesito (no

6 Nombre: G A I - Hoja de Respuestas Edad: Sexo: Raza: Educación (último grado cursado): Fecha de nacimiento: Estado Civil: Fecha del día de hoy: 1. Numero de detenciones por alcohol: 2. Numero de detenciones por drogas: 3. Promedio mensual de juego: Nunca ; 1 ó 2 4. Número de meses empleado en veces ; 2 ó 3 veces ; 3 ó 4 veces ; 5 veces o más los últimos 12 meses: Por juego se entiende bingo, lotería, máquinas, apuestas deportivas, hipódromo y canódromo, juegos de mesa (en casinos), etc. Sección 1. Si la frase es Verdadera ponga una X bajo la V de Verdadero. Si la frase es Falsa, ponga una X bajo la F de Falso. T F T F T F T F

7 Sección 2 Ponga una X bajo el número (1, 2, 3, ó 4) que mejor lo describe a usted. Emplee la siguiente escala para seleccionar sus respuestas: 1. Rara vez o nunca. 2. A veces. 3. A menudo. 4. Muy a menudo Sección 3 Las frases de esta sección deberán describirlo a usted o su situación. Seleccione la respuesta más adecuada para usted. Ponga una X bajo el número (1, 2, 3, ó 4) de la hoja de respuestas que usted seleccione para su respuesta Gracias por su cooperación. Por favor, devuelva el librito y la hoja de respuestas al supervisor. Gambler Addiction Index Copyright 1997, 2004 RESERVADOS TODOS LOS DERECHOS

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