MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO

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1 MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO P S I C O L O G Í A Y C O M U N I C A C I Ó N P R O F. J O S É M ª P E L A Y O T E R Á N Á R E A D E P S I Q U I A T R Í A U N I V E R S I D A D D E O V I E D O Á R E A D E G E S T I Ó N C L Í N I C A D E S A L U D M E N T A L D E O V I E D O H U C A MOTIVACIÓN Según la RAE: 1. f. Acción y efecto de motivar. 2. f. motivo ( causa). 3. f. Ensayo mental preparatorio de una acción para animar o animarse a ejecutarla con interés y diligencia. 1

2 MOTIVACIÓN Algunas propuestas "La motivación es lo que hace que un individuo actúe y se comporte de una determinada manera. Es una combinación de procesos intelectuales, fisiológicos y psicológicos que decide, en una situación dada, con qué vigor se actúa y en qué dirección se encauza la energía. "Los factores que ocasionan, canalizan y sustentan la conducta humana en un sentido particular y comprometido. "La motivación es un término genérico que se aplica a un amplia serie de impulsos, deseos, necesidades, anhelos, y fuerzas similares. FACTORES DE MOTIVACIÓN (Razones para estudiar Odontología O No) Para Disfrutar o por Para obtener una titulación y alcanzar Para saber más y poder MOTIVACIÓN OBSTÁCULOS Gusto un objetivo = ser odontólogo. trabajar como (factores capaces de provocar, mantener y dirigir la Desmotivación: sentimiento de desesperanza ante los conducta hacia un objetivo, aceptando el esfuerzo que obstáculos, o como un estado de angustia y odontólogo Para aumentar el pérdida de supone) entusiasmo, disposición o energía Conocimiento en Alta relación con Odontología. la VOLUNTAD Para (para realizar Intrínsecos: esfuerzos o alcanzar metas) y con la CAPACIDAD (de Ayudar a otros Ausencia de experiencia Previa trabajar, reciclaje, formación, realizar ESFUERZOS) Para Ausencia tener de Prestigio conocimientos como odontólogo Motivación Intrínseca: Propios: Para tener MÁS prestigio que otros Factores de MOTIVACIÓN Interés por el conocimiento. Miedo COMPETITIVIDAD a la crítica Interés por la salud y la odontología Rechazo al cambio y al esfuerzo extra INTRÍNSECOS: Conocimientos los que y experiencias tienen previas que ver previos Desviación de la responsabilidad con el M entendimiento relacionada con personal el YO. del mundo Para que Sociales nuestra opinión sea tenida en cuenta (Pacientes, (como deben Concepto ser las de capacidad cosas, el propia conocimiento Comunidad Compañeros científica y cerrada jefes) y poco inclusiva. Deseo de mejora Escasez reconocimiento fuera del interés personal o general M y Social mejorar todo esto, etc) una institución con alto prestigio Comunidad Científica Externos Para Obtener Titulos Reconocimiento social Para obtener Posición Compensaciones y puestos laborales de trabajo rebajadas en comparación EXTRÍNSECOS: Los que dependen de la con otras titulaciones de menor graduación/esfuerzo Recompensas Externas Para obtener premios de Reconocimiento incentivación Necesidad de esfuerzo y riesgo elevado para obtener Compensación externa Laboral (ya sea dinero, compensación económica/estabilidad laboral. reconocimiento, Compensación etc ) Económica Escasez Carrera de circuitos Profesional públicos Disposición horario (Profesión Liberal) Compensaciones (Premios etc) Trabajos y puestos con recompensas Otros: industria... económicas 2

3 PIRÁMIDE DE MASLOW La Pirámide de Maslow, o jerarquía de las necesidades humanas, es una teoría propuesta por Abrahan Maslow (A Theory of Human Motivation, 1943). Maslow formula en su teoría una jerarquía de necesidades humanas y defiende que conforme se satisfacen las necesidades más básicas (parte inferior de la pirámide), los seres humanos desarrollan necesidades y deseos más elevados (parte superior de la pirámide). Pirámide de Maslow 3

4 NECESIDADES FISIOLÓGICAS Constituyen la primera prioridad del individuo y se encuentran relacionadas con su supervivencia. Dentro de éstas encontramos, entre otras, necesidades como la homeóstasis (esfuerzo del organismo por mantener un estado normal y constante de riego sanguíneo), la alimentación, el saciar la sed, el mantenimiento de una temperatura corporal adecuada, el contacto sexual, etc NECESIDADES DE SEGURIDAD Con su satisfacción se busca la creación y mantenimiento de un estado de orden y seguridad. Dentro de estas encontramos la necesidad de estabilidad, la de tener orden y la de tener protección, entre otras. Estas necesidades se relacionan con el temor de los individuos a perder el control de su vida y están íntimamente ligadas al miedo. Necesitamos empleo, tener familia, una vivienda. 4

5 NECESIDADES SOCIALES/AFILIACIÓN Una vez satisfechas las necesidades fisiológicas y de seguridad, la motivación se centra en las necesidades sociales. Estas tienen relación con la necesidad de compañía del ser humano, con su aspecto afectivo y su participación social. Dentro de estas necesidades tenemos la de comunicarse con otras personas, la de establecer amistad con ellas, la de manifestar y recibir afecto, la de vivir en comunidad, la de pertenecer a un grupo y sentirse aceptado. NECESIDADES DE RECONOCIMIENTO También conocidas como las necesidades del yo o de la autoestima. Este grupo radica en la necesidad de toda persona de sentirse apreciado y reconocido, tener prestigio y destacar dentro de su grupo social, de igual manera se incluyen la autovaloración y el respeto a sí mismo. 5

6 NECESIDADES DE AUTORREALIZACIÓN En este nivel el ser humano requiere trascender, dejar huella, realizar su propia obra, desarrollar su talento al máximo. Son las necesidades más elevadas, se hallan en la cima de la jerarquía, y a través de su satisfacción, se encuentra un sentido a la vida mediante el desarrollo potencial de una actividad. Se llega a ésta cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y completados, al menos, hasta cierto punto. MODELOS RELACIONADOS CON ADHERENCIA El Modelo de Creencias en Salud Teoría de la acción razonada Modelo de los Sistemas Autorreguladores Teoría de la autoeficacia de Bandura 6

7 El Modelo de Creencias en Salud (Becker 1974; Rosenstock 1974) Explicación a la falta de participación pública en los programas de detección precoz y prevención Adaptado para explicar una variedad de conductas de salud: respuesta individual ante ciertos síntomas de enfermedad o el cumplimiento (VIH ) El Modelo de Creencias en Salud (Becker 1974; Rosenstock 1974) Teorías del valor esperado (expectativas) Valor asignado a un determinado objetivo Estimación sobre la probabilidad de lograr el objetivo deseado. Modelo original: 4 factores que influyen en 2 dimensiones Grado de preparación o disposición psicológica (vulnerabilidad percibida y gravedad percibida). La segunda dimensión hace referencia a los beneficios/ costes percibidos de la acción. 7

8 V. Demográficas y Psicosociales BENEFICIOS/COST OS percibidos Vulnerabilidad y Gravedad Percibida de la enfermedad Amenaza percibida de Enfermedad Probabilidad de emprender la ACCIÓN DISPARADORES de Conducta: Campañas en medios Artículos en prensa Consejos Médicos Enfermedad Familia/amigos Limitaciones del Modelo de creencias en la salud Demasiado Racionalista: comportamiento no siempre consistente con las creencias Percepción del riesgo como acto individual (no tiene en cuenta el medio ) Importancia del elemento emocional (niega influencia del procesamiento) No incluye las formas de afrontamiento previas Sujeto como procesador lógico-económico que aplica el principio de costo-beneficio 8

9 Teoría de la acción razonada (Ajzen y Fishbein 1973; Ajzen 1991; Fishbein y Ajzen 1975) Las creencias determinan las actitudes y normas subjetivas determinan las conductas Las personas recogen del medio la información que CREEN suficiente sobre riesgos, beneficios y consecuencias Teoría de la acción razonada (Ajzen y Fishbein 1973; Ajzen 1991; Fishbein y Ajzen 1975) Intención conductual: ejecución e intensidad Evaluación favorable/desfavorable de la conducta Variable social: expectativas 9

10 ACTITUD PERSONAL (Creencia que la conducta dará resultados positivos o negativos) Importancia Relativa ACTITUDES NORMAS NORMA SUBJETIVA (Creencia de que referentes piensen que debe o no ejecutar la conducta) INTENCIÓN GRADO DE CONTROL PERCIBIDO (Conductas con control volitivo incompleto) Percepción de Obstáculos: - Habilidades/competencias - Situacionales (oportunidades y recursos) Modelo de los Sistemas Autorreguladores de Leventhal (1980) Personas: Sujetos activos Evolución permanente Objetivo: preservar estado de funcionamiento ideal (retroalimentación ) Autorregulación adaptación a corto y largo plazo en situación de enfermedad Comportamientos ante la enfermedad determinados por creencias o representaciones acerca de la enfermedad: Identidad Causa y consecuencias Estado corporal real, ideal, experiencia emocional Planes de cambio Evaluación de todos estos procesos 10

11 Modelo de los Sistemas Autorreguladores de Leventhal (1980) 2 Canales paralelos Representación objetiva de la amenaza y Desarrollo de respuestas de afrontamiento Procesamiento de reacciones emocionales y estrategias de control emocional Sistema autorregulador (a partir de estímulos internos) Procesamiento cognoscitivo (peligrosidad, consecuencias y vulnerabilidad) Planes de acción Evaluación de resultados (frente al ideal) REPRESENTACIÓN DEL PROBLEMA PLANES DE ACCIÓN (Afrontar el problema) EVALUACIÓN ESTÍMULOS -Internos -Ambientales EXPERIENCIA EMOCIONAL PLANES DE ACCIÓN (Afrontar las emociones) EVALUACIÓN 11

12 Teoría de la autoeficacia de Bandura (1977, 1980, 1991, 1997) Influye especialmente en la cantidad de esfuerzo invertida: Relacionadas con adopción de -Mediador cognitivo de la medidas saludables, eliminación respuesta de estrés de nocivas y mantenimiento de -Variables motivacionales cambios Motivación regulada por las creencias de control Teoría Social Cognitiva (Bandura, 1986) Expectativas de situación resultado Expectativas de acción resultado Autoeficacia percibida (confianza en capacidades) La relación entre conocimiento y conducta viene mediada por el pensamiento de autoeficacia Una fuerte creencia de habilidad de enfrentamiento a estresantes favorece una adecuada respuesta a ellos La autoeficacia determinará si consideran cambiar sus hábitos de salud y adoptar conductas más saludables Fuentes de Creencia de la Autoeficiencia Feedback Patrón de conducta RESULTADO EXPERIENCIA PREVIA MODELOS DE CONDUCTA ALTO: Sé que puedo hacerlo CREENCIAS DE AUTOEFICACIA ACTIVO: - Buscar oportunidades - Neutralizar obstáculos - Establecer objetivos - Planes - Resolución Creativa - Evitar estrés - Aprender de vicisitudes ÉXITO PERSUASIÓN POR OTROS PASIVO: FRACASO EVALUACIÓN ESTADO FÍSICO/EMOCI ONAL BAJO: No creo que pueda - Evitar dificultades - No compromiso - Centrarse en dificultades, mala suerte - Sufrir estresarse - Buscar excusas por el fracaso 12

13 MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO EN EL CONTEXTO CLÍNICO - Modelo Transteórico de Prochaska y Di Clemente - MODELO TRANSTEÓRICO (MTT) Modelo integrador que describe cómo la gente modifica un comportamiento problema o adquiere un comportamiento positivo. Ha sido aplicado en un amplio rango de conductas problema como tabaquismo, abuso de alcohol, control de peso, prevención VIH, cumplimiento terapéutico El MMT conceptualiza el cambio como un proceso que implica la progresión a través de 5 estadios. 13

14 ESTADIOS DE CAMBIO Prochaska y Diclemente PRECONTEMPLACIÓN CONTEMPLACIÓN PREPARACIÓN ACCIÓN MANTENIMIENTO FINALIZACIÓN PRECONTEMPLACIÓN Sin intención de Cambio RECAÍDA Vuelta a patrones previos por diversos factores CONTEMPLACIÓN Conciencia de problema. No compromiso MANTENIMIENTO Conducta nueva sostenida que reemplaza a la antigua Espiral hacia arriba, aprendizaje con cada recaída PREPARACIÓN Intención de Acción ACCIÓN Modificación activa de conducta 14

15 ESTADIOS DE CAMBIO Prochaska y Diclemente ESTADIO Y DISPOSICIÓN HACIA EL CAMBIO PRECONTEMPLACIÓN No considera cambiar su comportamiento en un futuro próximo (6 meses) ya que no lo percibe como un problema. CONTEMPLACIÓN Dispuesto a cambiar en un futuro próximo (6 meses). Más consciente de los beneficios del cambio, pero también de los costes que supone. Esta ambivalencia puede hacer que se permanezca en esta etapa durante años. El contemplador crónico tiende a pensar en lugar de actuar. BALANCE DECISIONAL Las gratificaciones derivadas de la conducta (ej, consumo drogas) superan los aspectos aversivos (ej, pérdidas). Equilibrio entre los aspectos gratificantes y los aversivos, que se van reconociendo progresivamente. MOTIVACIÓN PARA EL TRATAMIENTO Acude a tratamiento presionado por los demás. Se muestra, defensivo y resistente. Evita escuchar o hablar acerca de sus hábitos no saludables. Inicia un proceso interno de motivación de acuerdo a la creciente conciencia del problema. Se esfuerza por comprender su problema y necesita hablar de ello. ESTADIO Y DISPOSICIÓN HACIA EL CAMBIO PREPARACIÓN Se compromete a abandonar su comportamiento problema en un futuro inmediato (1 mes). Ya se han introducido algunos cambios (ej, disminuir consumo). BALANCE DECISIONAL Los aspectos aversivos se reconocen como superiores a los gratificantes. MOTIVACIÓN PARA EL TRATAMIENTO Listo para participar en intervenciones orientadas a solucionar el problema. MANTENIMIENTO Se entra en esta fase tras 6 meses de abandono de la conducta problemática (sin recaídas). No está claro el tiempo que dura esta fase. Para algunos durará toda la vida, mientras que otros eliminarán sus hábitos sin experimentar tentaciones en las situaciones de riesgo. FINALIZACIÓN Ausencia total de la conducta problemática (ej, deseo de consumir) y seguridad de no volver a realizarla (ej, en el tabaquismo este estadio se conseguiría tras 5 años de abstinencia). Los aspectos gratificantes del cambio empiezan a ser valorados. La percepción de autoeficacia alcanza su nivel máximo, y disminuye totalmente el deseo de llevar a cabo la conducta problema (ej, consumir drogas) El tratamiento se centra en los aspectos de prevención de recaídas. Los riesgo más frecuentes tiene que ver con los problemas emocionales (ansiedad, depresión ). 15

16 Mantenimiento y TERMINACIÓN GRACIAS POR SU ATENCIÓN 16

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