Ministerio de Salud de la Nación

Transcripción

1 Dirección de Economía de la Salud Secretaría de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias Ministerio de Salud de la Nación Ministerio de Salud de la Nación Análisis económico de los implantes cocleares y audífonos en población infantil en el sistema público de salud en Argentina Abril 2010 (Preliminar)

2 1. Introducción El presente trabajo se realiza en el marco de la reciente voluntad expresada por autoridades del Ministerio de Salud de la Nación en lanzar un programa de implantes cocleares y audífonos en población pediátrica cubierta por el subsistema público sanitario. El objetivo del informe es efectuar una estimación de los costos del sistema público para el tratamiento de la sordera y la hipoacusia en población infantil; a fin de generar una herramienta de consulta para los tomadores de decisión. Es sabido que 1 de cada nacidos vivos en la Argentina poseen hipoacusia profunda, sin embargo es una limitación del presente informe el no contar con la cantidad de niños con dicha discapacidad, que serán intervenidos con audífonos bilaterales o por medio del implante coclear unilateral en el sistema público sanitario. Por ello, se ha optado por presentar la información por niño discapacitado. En primer lugar se presenta una descripción de los costos de la no intervención por cada niño que poseen dicha discapacidad, donde se estiman los costos que debe afrontar el Estado a partir de la entrega del subsidio por discapacidad y el costeo de la enseñanza especializada, y se agrega el costo que implica para la sociedad contar con un niño discapacitado. Como alternativa se realiza una estimación de los costos necesarios para el tratamiento de un niño con audífonos. A continuación, se desarrolla una estimación similar considerando la opción de intervención con el implante coclear unilateral en población pediátrica.

3 Finalmente se presenta una metodología de decisión a partir de la comparación de los montos estimados en las secciones anteriores. 2. Evaluación económicas 2.1 Estimación de los costos de la no intervención En este punto se trabaja sobre el supuesto en el cual el niño que posee hipoacusia profunda no es tratado (ni con audífono, ni con implante coclear) y por tanto, convive toda su vida con la discapacidad. En este caso, si consideran los siguientes costos que debe afrontar el sistema público (educación pública diferenciada y pensión no contributiva) junto con el costo que implica para la sociedad contar con un niño con dicha discapacidad (perdida de productividad) Costos que afronta el Estado Educación pública diferenciada Según la Resolución Nº 57/2010, la educación de los niños con discapacidad se compone por tres niveles de enseñanza. La primera etapa, tiene una duración de tres años, seguida por la escolaridad primaria de siete años de duración, y finalmente la etapa de formación laboral con una duración de cinco años. En el cuadro siguiente se presentan estas tres etapas educativas indicadas, junto con el arancel mensual correspondiente (Resolución Nº 57/2010 del Ministerio de Salud nacional sobre la actualización de los aranceles del Sistema de Prestaciones Básicas de Atención Integral a favor de las personas con Discapacidad) Si bien no son valores de educación pública los que figuran en la resolución, frente a la dificultad para estimar dichos valores por la escasa

4 disponibilidad de información en el tema, se supone a los valores de la resolución como aproximación a la educación pública. A continuación se presenta un cuadro con los datos de los aranceles actualizados según Resolución Nº 57/2010 del Ministerio de Salud de la Nación (Servicio Nacional de Rehabilitación y Promoción de la Persona con Discapacidad). Se consideró el promedio de las tres categorías existentes debido a que no se encontró en cual de ellas se encuentran los discapacitados auditivos. Aranceles vigentes del Sistema de Prestaciones Básicas de Atención Integral a favor de las personas con Discapacidad. Año 2010 (en pesos corrientes, mensual) Fuente: Dirección de Economía de la Salud en base a Resolución 57/2010 del Ministerio de Salud de la Nación sobre Actualización de los aranceles del Sistema de Prestaciones Básicas de Atención Integral a favor de las personas con discapacidad Pensión no contributiva por invalidez Dicha pensión por invalidez, es otorgada por el Ministerio de Desarrollo Social de la Nación. Según ha informado la Comisión Nacional de Pensiones No Contributivas del Ministerio de Desarrollo de la Nación, el valor de la pensión viene dado por la Ley y el Decreto Nro 2344/78 donde se determina que dicho monto debe ser el 70% de la jubilación mínima. Por tanto, la pensión se actualiza cada vez que el valor mínimo de la jubilación sea modificado. Según datos últimos, el valor de la pensión por invalidez asciende a $ 627 mensuales bruto, lo que hace un costo anual de $ La pensión otorgada es de por vida, en consecuencia se considera la esperanza de vida al nacer (INDEC) como proxy de duración de la

5 pensión brindada por el Ministerio de Desarrollo. A continuación se presentan, a modo informativo, las condiciones necesarias para obtener una pensión por invalidez. Ley Nº Decreto Nº 432/97: Encontrarse incapacitado en forma total y permanente. Se presume que la incapacidad es total cuando la Invalidez produzca una disminución del SETENTA Y SEIS (76%) POR CIENTO o más de la capacidad laboral. No estar amparado el peticionante ni su cónyuge por ningún tipo de pensión no contributiva ni jubilación o pensión. No tener bienes, ingresos ni recursos de cualquier tipo que permitan la subsistencia del solicitante y de su grupo familiar. Ser argentino o naturalizado. Los naturalizados deben contar con una residencia continuada en el país de por lo menos cinco (5) años anteriores al pedido de la pensión. Los extranjeros deben acreditar una residencia mínima y continuada en la república de veinte (20) años inmediatamente anteriores al pedido de la pensión. No encontrarse detenido a disposición de la Justicia

6 Resumen de costos que afronta el Estado Estimación de costos de un sordo sin tratamiento en el sistema público Argentino. Año 2010 (en pesos corrientes) Fuente: Dirección de Economía de la Salud en base a Resolución Nro 57/2010, Ley y Dto Nro 2344/ Costos que afronta la sociedad (pérdida de productividad) Debido a la complejidad que implica calcular los costos sociales de los discapacitados que incurren ante las desventajas que les provoca una invalidez, se ha optado por la decisión metodológica de incluir en este punto la pérdida potencial de productividad por discapacitado, entendida como la imposibilidad de acceder a un trabajo formal. Por tanto, la pérdida de productividad se estima a través del salario que dicha persona deja de cobrar como consecuencia de la discapacidad. A tal fin se consideró el salario promedio mensual de la Encuesta Permanente de Hogares del 4º trimestre de 2009 y se estimó el salario anual considerando el sueldo anual complementario. Si se asume que el periodo de un individuo económicamente activo es de 47 años (de los 18 a 65 años) se obtiene la pérdida de productividad a lo largo de la vida del individuo discapacitado.

7 Pérdida de Productividad Año 2009 (pesos corrientes) Fuente: Dirección de Economía de la Salud en base a Encuesta Permanente de Hogares, 4º Trimestre de 2009, INDEC. 2.2 Estimación de los costos del tratamiento con audífonos Para el caso del tratamiento con audífonos se imputaron en primer lugar el costo de adquisición del audífono ($8.000 c/par). Según expertos, la vida útil del mismo es de 4 años, por lo que se estimó la cantidad de audífonos necesarios para un individuo con una esperanza de vida al nacer de 75 años. Asimismo, se agregaron el costo de enseñanza en escuelas públicas no diferenciales que también deberá afrontar el Estado frente al hecho de haber sacado al niño de su situación de discapacidad. Finalmente, se computa la pensión no contributiva que recibe el niño con audífonos hasta que finaliza su ciclo escolar; momento en el cual deja de recibir dicha pensión asumiendo que ingresa al mercado laboral formal. No obstante ello, es necesario aclarar que la pensión se otorga hasta el momento que la persona que recibió los audífonos ingresa al mercado laboral, no necesariamente siendo el mismo momento en que finaliza su ciclo escolar primario y secundario. Educación pública no diferenciada A continuación se presenta el costo que implica para el Estado la asistencia de cada niño a la escuela pública durante las etapas de preescolar, primaria y secundaria (ver que comprenden el mismo periodo

8 temporal que el respectivo a la enseñanza especial estimada en el punto 4.1) Gasto público en educación por alumno del sector estatal en $. Año 2007 (pesos corrientes) Fuente: Dirección de Economía de la Salud en base a Ministerio de Educación de la Nación 2.3 Estimación de los costos de la intervención con implante coclear unilateral En este caso, se imputarán los costos que deberá afrontar el Estado por todo el proceso que implica en implante coclear unilateral (tanto las fases previas, adquisición del aparato y cirugía, como lo relacionado con las fases posteriores a la operación) Costos pre implante, cirugía y post implante Se realizó una búsqueda exhaustiva de bibliografía médica de la temática a fin de obtener módulos de tratamiento del implante coclear y luego se efectuó un costeo con diferentes bases de datos de costos del sistema público sanitario Argentino en base al modulo considerado. En el siguiente cuado se presenta el modulo con las prestaciones necesarias de pre-intervención, cirugía y post-intervención (rehabilitación y mantenimiento del implante). A su vez en cada categoría se presenta su costo asociado como así también su fuente de información.

9 Módulo y costos del tratamiento del implante coclear (pesos corrientes) *Se consideró U$S1=3.91 (Mayo BCRA) Fuente: Dirección de Economía de la Salud en base a M. Manrique, et al: Evaluación del implante coclear como técnica de tratamiento de la hipoacusia profunda en pacientes pre y post locutivos, Clínica Universitaria de Navarra, España Hospital Garrahan. Nomenclador de Hospitales de Autogestión. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria Escolaridad no diferencial en el sistema público escolar. Los valores considerados son los mismos que se tomaron para el caso del tratamiento de un niño que recibió audífonos Pensión no contributiva hasta que finalice la edad escolar, asumiendo que a partir de ese momento ingresa al mercado laboral y en consecuencia deja de recibir la pensión.

10 3. Metodología de decisión En este punto se ofrece una herramienta que permite comparar los costos estimados para los tres escenarios presentados con anterioridad: Escenario 1: No intervención. En este caso se imputan los costos que debe enfrentar el Estado, a partir de la pensión por discapacidad otorgada y del costeo de la enseñanza especial, a lo que se agrega el costo que implica para la sociedad contar con un individuo discapacitado, reflejado por la pérdida de productividad. Escenario 2: Audífono. En este caso se imputan los costos de otorgar el audífono, a lo que se agrega el costo por educación no diferencial en escuelas públicas y la pensión no contributiva hasta los 17 años Escenario 3: Implante coclear. En este caso se imputan los costos de realizar el implante coclear (costos pre implante, adquisición del aparato y cirugía, costos post implante) a lo que se agrega el costo por educación normal en escuelas públicas y la pensión no contributiva hasta los 17 años A fin de lograr la comparabilidad de los tres escenarios, se recurre a una metodología ampliamente difundida en la economía y que permite que un conjunto de valores que aparecen en diferentes momentos del tiempo, sean comparables. Es sabido que disponer de $1 en la actualidad no es lo mismo que disponer de dicho peso dentro de un año, puesto que en el primer caso dicho peso podrá ser invertido y generará intereses mientras que en el segundo caso se pierde la posibilidad del lucro. Por ello, a fin de hacer comparables los montos que aparecen en diferentes momentos de tiempo, la economía dispone de una metodología denominada Valor Actual que permite llevar todos los valores a un mismo periodo y por tanto compararlos. Si bien no existe un acuerdo general sobre

11 los valores apropiados de tasas de descuento, y a su vez, éstos varían entre culturas y sociedades, se consideró una tasa de descuento del 5%, según las directrices para la evaluación económica de tecnologías sanitarias del MERCOSUR 1 A continuación se aplica dicha metodología a los tres escenarios construidos. Se observa que, frente a un niño que posee hipoacusia profunda y por tanto es pasible de ser intervenido, la alternativa de no intervención es siempre más costosa que las opciones de realizar el implante o otorgar el audífono. Escenario 1. No intervención Escenario 2. Audífono Escenario 3. Implante coclear 1 MERCOSUR/XXX Nº 11/ P. RES Nº 06/09 Directrices Metodológicas para Estudios de Evaluación Económica de Tecnologías Sanitarias. SGT Nº 11 Montevideo, 09/X/09