Con el Plan Max cuentas con la comodidad y seguridad de tener cobertura en los servicios de salud que necesitas.

Transcripción

1 plan max

2 Por qué elegirnos Con el Plan Max cuentas con la comodidad y seguridad de tener cobertura en los servicios de salud que necesitas. Contamos con la más amplia red de centros de salud, médicos y laboratorios a nivel nacional. Unica ARS con 19 oficinas de atención al cliente ubicadas en las principales provincias del país. Contamos con Stands de Servicio al Cliente en las principales clínicas del país, donde recibes asesoría personalizada que necesites, autorizaciones de procedimientos, y toda la información de tu cobertura. Centro de Atención al Cliente disponible las 24 horas, los 7 días de la semana. Servicio de Orientación Médica Telefónica con un personal médico que te ofrece apoyo profesional sobre cualquier necesidad relacionada con tu salud. Servicio de ambulancia, las 24 horas del día. Segunda opinión médica en caso de que lo requieras.

3 max Plan Voluntario o Medicina Prepagada: Planes para personas o empresas que no cotizan al Seguro Dominicano de Salud Coberturas Ambulatorias Consulta Ambulatoria Laboratorios Rayos X Vacunas Procedimientos ambulatorios Consultas Psicológicas y Psiquiátricas Estudios especiales Emergencias Coberturas de Hospitalización Dentro de la red Ilimitadas Pago diferencia por consulta 80% (ilimitado) 80% (ilimitado) Hasta los 10 años (80% en centros afiliados) 80% LH* GR** 80% LH* (10 consultas por año) 80% (ilimitado) 100% en centros afiliados 80% en caso de urgencia médica) Reembolso 80% (hasta RD$1,500 por consulta) 80% (hasta RD$1,500 por consulta) Coberturas Habitación Medicinas en internamiento Sala de Cirugías Anestesia, Material Gastable Honorarios Médicos Laboratorios y Rayos X Sala de cuidados intensivos Coberturas de Maternidad Parto Normal Cesárea Aborto Legal Honorarios Médicos Niños recién nacidos Límite por Caso 100% (RD$3,000 por día / ilimitado) 100% (ilimitado) 100% (ilimitado) 100% (hasta RD$75,000) RD$300,000 80% (hasta RD$3,000 por día / ilimitado) 80% (hasta RD$75,000) * LH = Listado de Honorarios Médicos **GR = Gastos usuales, justos y razonables Las coberturas ilimitadas se incluyen en el cálculo del límite por caso. El afiliado sólo podrá solicitar reembolso de los gastos incurridos en prestadores de servicios de salud no afiliados. Se requiere de precertificación para las cirugías y estudios especiales

4 Plan Complementario Max. Por tener el Plan de Servicios de Salud (PDSS) con ARS Humano, puedes adquirir el Plan Complementario Max. Estas coberturas aplican bajo el esquema de simultaneidad con el PDSS Coberturas Ambulatorias Consulta Ambulatoria Laboratorios Rayos X Vacunas Consultas Psicológicas y Psiquiátricas Procedimientos ambulatorios Estudios especiales Emergencias Coberturas de Hospitalización Habitación Medicinas en internamiento Sala de Cirugías Anestesia, Material Gastable Honorarios Médicos Laboratorios y Rayos X Coberturas de Maternidad Parto Normal Cesárea Aborto Legal por hospitalización Honorarios Médicos Otras Coberturas Cobertura Catastrófica Ultimos Gastos Plan Odontológico Cobertura por Desempleo Medicina Ambulatoria Dentro de la red Ilimitadas Pago diferencia por consulta 80% (ilimitado) 80% (ilimitado) Ilimitadas 80% LH* GR** 80% (ilimitado) 100% (ilimitado) 100% (RD$3,000 por día / ilimitado en adición a los RD$1,800 del PDSS) 100% (ilimitado) Reembolso 80% (hasta RD$1,500 por consulta) 80% (hasta RD$1,500 por consulta) 100% GR** 80% (hasta RD$3,000 por día / ilimitado) RD$500,000 anual en adición al monto del PDSS RD$50,000 incluido Superior incluido Incluida Opcional

5 Estas coberturas aplican bajo el esquema de simultaneidad con el PDSS Coberturas Ambulatorias PDSS Complementario Consulta Ambulatoria Ilimitadas Pago diferencia por consulta Laboratorios y Rayos X Vacunas Procedimientos ambulatorios Estudios especiales Emergencias 80% ilimitado 100% 80% ilimitado 80% ilimitado 100% ilimitado Reembolso 80% en centros no afiliados (hasta RD$1,500 por consulta) Reembolso centros no af liados Reembolso centros no af liados Reembolso centros no af liados Reembolso centros no af liados Reembolso centros no af liados Coberturas de Hospitalización Habitación 100% hasta RD$1,200 por día y 90% en exceso hasta RD$1,800 Medicinas en internamiento Sala de Cirugías Anestesia, Material Gastable Honorarios Médicos Laboratorios y Rayos X Coberturas de Maternidad Cesárea Aborto Legal Honorarios Médicos 85% (ilimitado) 85% (ilimitado) 85% (ilimitado) 90% (ilimitado) 85% (ilimitado) 80% 80% 80% Cesárea 100% (RD$3,000 por día en adición a los RD$1,800 del PDSS) Reembolso 80% en centros no afiliados (hasta RD$3,000 por día /ilimitado) Cobertura para material gastable y gastos de un acompañante hasta el límite por habitación inclusive Eliminación copago Eliminación copago Eliminación copago Eliminación copago Eliminación copago Eliminación copago Eliminación copago Eliminación copago Otras Coberturas Cobertura Catastrófica Medicina Ambulatoria Ultimos Gastos Servicio de Ambulancia Afiliados a diciembre 2007 tope máximo RD$1,000,000 de cobertura. Afiliados nuevos a enero 2008, RD$150,000 + RD$350,000 adicionales hasta completar RD$500,000 en un período de 12 meses contínuos ó 18 discontínuos. Al cumplir estas condiciones, automáticamente te adicionarán RD$500,000 restantes para completar el tope de RD$1,000,000 RD$3,000 por año Copago 30% N/A Traslado intrahospitalario RD$500,000 anual en adición al monto del PDSS Medicina de marca al 70% o al 80% con límites desde RD$3,000 hasta RD$30,000 en adición al monto del PDSS RD$50,000 incluido Traslado programado, intrahospitalario y de emergencia

6 Planes Odontológicos Con nuestros planes odontológicos puedes acceder a una amplia gama de servicios y especialidades odontológicas que te permitirán llevar un seguimiento integral de tu salud bucodental. Estos planes están disponibles a través de los principales prestadores nacionales. Tú decides qué red de odontólogos prefieres. Opciones de cobertura: Los planes que ofrecemos son: Plan Dental Superior, Royal, Max y Platinum. Cobertura de Casos Catastróficos Con un límite anual de hasta RD$1,000,000 por persona, ofrecemos cobertura para gastos médicos en centros de salud locales para las siguientes enfermedades: Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas, incluyendo accidentes cerebro vasculares Cirugía cardíaca y angioplastía Tratamiento de cáncer incluyendo quimioterapia y radioterapia Tratamiento médico quirúrgico para el paciente con trauma mayor (politraumatismo) incluyendo rehabilitación Proceso séptico mayor Tratamiento por insuficiencia renal crónica (diálisis) Quemaduras que requieran cuidados especiales Transplante de órganos (hígado, corazón, pulmón (doble / sencillo, páncreas, riñones, médula ósea (alogénica y autóloga). No incluye los gastos por donante de órganos. Opciones de cobertura: Cobertura disponible con opciones de límite anual de RD$350,000, RD$500,000 ó RD$1,000,000 Cobertura Seguro de Viajero Con nuestro Seguro de Viajero Buen Viaje! cuentas con la cobertura de emergencia necesaria cuando tú o tus familiares se encuentren de viaje en el exterior del país. Este beneficio te brindará las siguientes coberturas en todos los viajes realizados, siempre que la duración del mismo no exceda los 90 días continuos: Asistencia médica accidentes/emergencias Evacuación médica de emergencia Odontología de emergencia Prescripción médica Compensación por pérdida de equipaje Repatriación de restos Adelanto honorarios de abogados Adelanto fianzas US$10,000 Sin límite US$300 US$300 Hasta US$1,200 Sin límite US$4,000 US$10,000 Medicina Ambulatoria Con este beneficio puedes adquirir medicamentos en nuestra red de farmacias afiliadas con un límite por año contractual por persona. Opciones de cobertura: Cobertura disponible al 70% o al 80% con opciones de límites anual desde RD$3,000 hasta RD$30,000.

7 Cobertura de Ultimos Gastos Con esta cobertura te ofrecemos el apoyo y la asistencia que necesitas para realizar toda la gestión relacionada a los trámites y los diferentes servicios funerarios que se necesitan en esos momentos difíciles. ARS Humano se compromete a cubrir con esta cobertura, los gastos incurridos por los servicios funerarios, del asegurado o de los integrantes de su grupo familiar inscritos en el plan. Servicios amparados: Gestión de toda la documentación Lápida con diseño, inscripción pertinente desde el acta de defunción y grabado hasta el pago de los impuestos Publicación de esquela mortuoria Servicio de notificación telefónica Arreglo floral a amigos y familiares Capilla para el velatorio Elección de funeraria y cementerio Libro de registro de firmas a nivel nacional y recordatorios Traslado a la funeraria Coordinación de servicios religiosos Cosmetización completa Carroza fúnebre Ataúd o cremación Transporte para acompañantes Opciones de cobertura Cobertura disponible con opciones de límite de RD$50,000, RD$100,000, RD$150,000 ó hasta monto ilimitado Cobeturas Opcionales

8 red clínicas plan max SANTO DOMINGO Asoc. Dom. Soberana Militar Hosp. Orden Malta Asociación Dominicana de Rehabilitación CDD Radioterapia CECARDOM CEMEDI Cemedisadon CENOMED Centro Cardio-Neuro Oftalmológico CECANOT Centro Cardiovascular Santo Domingo Centro Diagnóstico y Med. Avanzada CEDIMAT Centro de Diálisis del Caribe Centro de Especialidades Médicas C & H Centro Gastroenterología Dr. Luis Eduardo Aybar Centro de Ginecología y Esp. Dr. Pimentel Centro Oftalmología Avanzada y Cirugía Laser Centro de Otorrinolaringología y Esp Centro Rehabilitación Univ. Católica SD (UCSD) Centro Sonografía Dr. Fernando Lora Gómez Centro Obstetricia y Ginecología Centro Oriental De Diabetes y Endocrinología Centro Oriental de Ginecobstetricia Centro Policlínico Nacional Centro Quirúrgico Esculapio Centro Terapia Jorge CISALUP Clínica Abreu Clínica Altagracia Clínica Dermatológica de Herrera Clínica Dr. Rodríguez Arias Clínica Dr. Ureña Arias Clínica Gómez Patiño Clínica Independencia Clínica Independencia Norte Clínica Oftalmológica de Santo Domingo Clínica Rodríguez Santos Clínica Tamarez Espinal CM Antillano CM Corominas Pepín CM Cuevas Leclerc CM del Caribe CM Domínico Cubano CM Dr. Jefferson CM Dr. Reyes Tavarez CM Dr. Richardson Cruz CM Gazcue CM Herrera CM Integral II CM Integral Santana Guzmán CM Juan Carlos CM Luperón CM María Dolores CM Moderno CM Panamericano CM Real CM Salud Integral CM Santana Taveras CM Santos Aquino CM UCE CM Vista del Jardín Consultora Médica Tiergau Consultorio Médico Agua Planeta Azul Cresa Santo Domingo Cure International of the Dominican Republic Dr. Victor Martínez Santiago Gastrodiagnóstico Grupo Médico San Martín Hosp. Gral. Doctor Vinicio Calventi Hosp. Gral. Plaza de la Salud Hosp. Gral. Regional Dr. Marcelino Vélez Santana Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora Hospiten Santo Domingo Inst. Contra Ceguera por Glaucoma INCOCEGLA Instituto de Cirugía Especializada Instituto de Maternidad San Rafael Instituto de Oncología Dr. Heriberto Pieter Instituto Dominicado de Transplantes Renales Instituto Dominicano de Cardiología Inst. Nac. Diabetes Endocrinología y Nutrición Integramédica Instituto Médico San Lucas M Nuclear Nephron Diálisis Oftalmología Especializada Oftalmológica M & I ONCOMEDIC Orto-Medi Otorrino Diagnóstico GM Profamilia (Sabana Perdida) Radonic Rehabilitación Dr. Paredes Lizandro REHABNET Salud P & P Servicios Médicos Dra. Canto Servicios Médicos Diaz & Pockels Servicios Médicos Real Servicios Pediátricos Dom Servicios Vasculares Hernández Cruz Unidad de Rehabilitación Funcional Unidad Integral Vacunación Nutrición Control Peso NORTE Bonao Centro de Terapia Física y Ocupacional Clínica San Antonio de Padua Inst. de Esp. Médicas Monseñor Nouel Materno Infantil y Esp. Bonao POLIBON ARS Humano se reserva el derecho de realizar cambios, sin notificación previa, a la red de clínicas afiliadas.

9 Cotuí Centro de Cirugía y Especialidades Médicas Clínica Dr. Paredes Clínica Nuestra Señora de las Mercedes Clínica San José CM Núñez Hernández CM Regional Guadalupe Dajabón Clínica Rosa Benita La Vega Centro de Especialidades Médicas Titi Centro de Especialidades Médicas Vegano Centro de Salud Obra Social Salesiana Clínica Báez Soto Clínica La Concepción CM Constanza CM Dr. Abdull CM Los Ríos Jarabacoa CM Padre Fantino CM V Centenario Mao C Materno Infantil y Esp Dr. Montesino González Clínica Perpetuo Socorro Clínica San Judas Tadeo CM Cemenor CM Muñoz & Pichardo CM Quirúrgico Dr. Rafael Rodríguez Colón Grupo Médico Mao Policlínica IDSS Moca Centro de Diagnóstico Avanzado Centro Materno Infantil y Esp Dr. Méndez Clínica Dr. Amaro Dra. Germosén Clínica La Altagracia Inst. de Esp. Médicas Dr. Gregorio Hernández Montecristi Clínica Doctora Suero CM y Esp. Dr. Alejandro Toribio Nagua Policlínico Unión Centro de Cardiología y Especialidades Centro de Especialidades Médicas Costa Norte Centro de Especialidades Médicas Dr. Pérez Centro de Especialidades Médicas Nagua CM Cabrera Puerto Plata Cabarete Medical Center Clínica Dr. José Gregorio Hernández Clínica Sabaneta de Yásica CM Bournigal CM Dr. Quiroz Instituto de Rehabilitación y Ortopedia Servi Med Costa Norte Salcedo CM De Especialidades Villa Tapia CM Materno Infantil Dr. Ramón Brache CM Rafael Grullón Universal de Salud Samaná Centro Galeno Integral Las Terrenas Clínica Esp. Internacional Las Terrenas CM de Especialidades Samaná San Francisco de Macorís Centro de Oftalmología Dr. Cabral Centro Materno Infantil del Nordeste CM Dr. Núñez CM Dr. Ovalle CM Nacional San Francisco Ginecología y Obstetricia Mena Rivas Grupo Médico Unido Inst. de Especialidades Médicas del Nordeste Instituto Oncológico del Nordeste Profamilia Santiago Centro de Medicina Materno Fetal Centro de Radioterapia del Cibao Centro Endoscópico de Santiago Centro Oftalmología Especializada Dr. Asilis Centro Oncológico del Norte ONCOSERV Clínica Corominas Clínica Dr. Bonilla CM Cibao CM Dr. Paulino Reyes Rodríguez CM Dra. Maritza Jiménez Corazones del Cibao Diagnóstico Médico Dres Suárez Canela Dr. Erick Grullón Servicios Urológicos Esp Grullón Ravelo Grupo Médico Santa Ana Hospital Infantil Regional Dr. Arturo Grullón Hospital Metropolitano de Santiago (HOMS) Instituto De Microcirugía y Diagnostico Ocular Inst. Reproducción y Ginecología Cibao IREGCI Instituto Materno Infantil Patronato de Lucha Contra la Diabetes Policlínica José Delio Clase Profamilia (Camboya) Servicios Médicos PRP Unidad Oftalmología Dr. Joaquín Lora Castro Unidad Oftalmología Fernández-Muñoz Unión Médica del Norte Santiago Rodríguez Clínica Gran Poder de Dios CM Dr. Morel SUR Azua Servicios Médicos Azuano Baní CM Regional Dr. Aguasvivas Clínica Peravia CM El Maniel Si desea confirmar nuestra red de clínicas, favor llamar a nuestro Centro de Atención al Cliente al ó desde el interior sin cargos.

10 Fundación Pedro Alegría Clínica Arias IRMIE Barahona Asociación Programa de Asistencia Paraiso Centro Oftalmológico De Barahona CM Regional Barahona Comedador CM Dra. Cabrera San Cristobal Atenciones Médicas Dominicanas Clínica Dr. González Binet CM Constitución San Juan de la Maguana Clínica Adames Michel Clínica Gómez Roa CM Anacaona CM del Valle Grupo Médico Maguana Pedernales Hospital Dr. Elio Fiallo ESTE El Seibo CM del Este y Especialidades CM Especializado Dr. Ricardo Chahin Hato Mayor Clínica Dres. Arache-Poueriet CM Zorrilla-Cruz Grupo Med Las Mercedes Higüey CM Punta Cana Centro de Ortopedia y Esp. Dr. Quevedo Clínica Dr. Montás Clínica Dr. Virgilio Cedano CM Quirúrgico La Altagracia Grupo Médico Dr. Baltazar Grupo Médico Higüeyana Grupo Médico Libertad Grupo Médico Reyes Hospiten Bávaro La Romana Centro de Esp. Médicas Romana Clínica Dr. Rosario CM Coral CM Dr. Canela CM Oriental Servicios Médicos y Diálisis Manzano Monte Plata CM Dr. Mateo Rosario CM Dr. Robles San Pedro De Macorís CM de León Clínica Del Niño CM Especializado Macorís Galmedical Internacional

11 Utilizar la red de centros afiliados a ARS Humano Al visitar un prestador presenta tu carnet de afiliado de ARS Humano. Antes de acudir a recibir servicios médicos, verifica el alcance de tu plan detallado en este brochure. Revisa tu cuenta en la clínica antes de firmar el formulario. No firmes formularios en blanco. Antes de pagar diferencias, confirma que las mismas corresponden, según las coberturas descritas en este brochure. Para cualquier intervención quirúrgica que no sea de emergencia, solicita una segunda opinión médica. Para más información visita nuestra página: Estamos cerca de ti, contamos con 19 oficinas de atención ubicadas en las principales provincias del país: Recomendaciones Santo Domingo (Oficina Regional) Av. Lope de Vega Unicentro Plaza Ozama Herrera Villa Mella Baní Santiago (Oficina Regional) Av. 27 de Febrero Las Colinas La Vega Puerto Plata San Francisco de Macorís Moca Mao Bonao Nagua La Romana (Oficina Regional) Av. Padre Abreu, Plaza Sajoma III, 2do. nivel San Pedro de Macorís Higüey Bávaro Centro de Atención al Cliente desde el interior sin cargos facebook/arshumano

12 tan humano como tú Edición No.2/2013