SALUDépoca 2 - año 1 - Nº 2

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1 ARGENTINA SALUDépoca 2 - año 1 - Nº 2 Febrero - marzo 2010 Entre todos construimos un país más able Anticipo Campaña Invierno 2010 Todos listos contra la gripe La estrategia nacional incluye vacunas antigripales gratuitas para grupos de riesgo, medicación antiviral y medidas higiénicas para proteger a la comunidad. Por qué las embarazadas y los chicos son prioridad en Argentina. Vuelta al colegio Determinantes de la Salud Municipios ables: Monteros El Incucai por dentro CAPS toba en Rosario Liliana Hakanson, orgullo chaqueño

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3 ARGENTINA SALUD equipo Director: Dr. Juan Luis Manzur Editor General: Lic. Javier Biasotti Jefa de Redacción: Alejandra Folgarait jefa de arte: Fernanda Mel Diseño gráfico: Sebastián Dupuy, Pablo Conte, Solange Coste y Emmanuel Filomena Colaboran en este número: Paula Origone, Hernán Di Bello, Agustina de la Puente, Julieta Messina, Teresa Tejo, Martín Etcheverry, Virginia Bombardelli, Graciela Pace, Mariano Espinosa, Walter Rodríguez, Leo Fernández, Ariel Aragües, Dr. Gabriel Ive. Foto de Tapa: Eugenio Valentini. Publicación bimestral del Ministerio de Salud de la Nación. Av. 9 de Julio do. Piso (C1073ABA) Buenos Aires - Argentina Tel: (+5411) /9187 Correo de Se prohibe la reproducción total o parcial del contenido de esta revista sin autorización. Los artículos firmados no reflejan necesariamente la opinión de la dirección. Registro de la propiedad intelectual en trámite. Planificación sanitaria para evitar la improvisación Así como en agosto del año pasado definimos el modo en que nuestro país haría frente a nuevos casos de dengue durante este verano, en la Buenos Aires ardiente de enero y febrero ya hemos diseñado la estrategia y las acciones que desplegaremos para enfrentar las enfermedades respiratorias cuando el frío esté de nuevo entre nosotros. Es esto una noticia? Seguramente no. Pero sí es una demostración concreta de que en materia sanitaria la planificación y la previsibilidad son herramientas indispensables para pisar suelo firme, sin zozobras ni improvisaciones. Sabemos hacia dónde vamos y estamos preparados para recorrer el camino. A sólo ocho meses de que un virus nuevo el de la influenza A (H1N1) irrumpiera en el mundo sembrando desafíos, estamos orgullosos de que Argentina esté en guardia para oponernos a él cuando vuelva a golpear. Cuando la Presidenta de la Nación, Cristina Fernández de Kirchner, decidió convocar a una licitación pública nacional para la radicación en el país de una planta productora de vacunas antigripales, no sólo contempló con mirada estratégica la generación de fuentes de trabajo y la posibilidad de insertar productos argentinos en el mundo. También valoró la importancia de que nuestros compatriotas pudieran disponer de las vacunas antigripales la pandémica y la estacional en tiempo y forma, alejados de cualquier vaivén de los mercados farmacéuticos. Las mismas están siendo editorial distribuidas y aplicadas en todo el país a los grupos de riesgo, que representan alrededor del 20% de la población e identificamos en conjunto con las sociedades científicas. Al mismo tiempo, para aquellos que enfermen de gripe, contamos con un stock del antiviral oseltamivir para administrarlo gratuitamente. Y las campañas de comunicación para prevenir las enfermedades respiratorias serán sostenidas en el tiempo, ayudando a la gente para que adopte conductas efectivas. Éste es nuestro tema de tapa porque queremos llevar certeza y tranquilidad a la comunidad. Nos hemos preparado a conciencia y como país estamos claramente en mejores condiciones que el invierno pasado para afrontar la tantas veces anunciada segunda ola de la pandemia. Pero, además, seguimos reflejando el trabajo de quienes construyen a diario un país más sano y equitativo: desde la heroica médica chaqueña que da cátedra concreta de atención primaria de la, hasta exhibir el minuto a minuto de un operativo de trasplante de órganos. Mostramos el trabajo en nuestros CAPS, presentamos municipios ables y nos enorgullecemos de un equipo de nuestro ministerio que salvó vidas en Haití. Les damos las gracias a quienes nos manifestaron su satisfacción por la nueva etapa de la revista, y agradecemos las sugerencias recibidas para que siga mejorando. Como a nuestra política sanitaria, esa que construimos con los aportes de todos los que trabajan por un país y un pueblo más sano. sumario Época II. Año 1. Nº 2. Febrero - Marzo 2010 Botiquín de noticias Entrevista Eduardo Bustos Villar, secretario de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias, explica la importancia de disminuir las brechas injustas entre territorios y sexos. Un día en un CAPS El Centro de Atención Primaria de la Salud de Rosario que atiende a la comunidad toba. La integración cultural y social es parte de una concepción clínica ampliada. invitado El Dr. Gabriel Ive reflexiona sobre Haití, las emergencias y los desastres naturales. nota de tapa Todo lo que hay que saber antes de que llegue el frío. Quiénes recibirán vacunas pandémicas y estacionales este año. El acceso a la medicación antiviral. La importancia del lavado de manos y otras medidas preventivas. Infografía Calendario nacional de vacunación. prevención La vuelta al colegio es una oportunidad para llevar a los chicos a ver al médico, al oculista y al dentista. Los avances del PROSANE. Detrás de escena Incucai: cómo trabaja para coordinar los operativos de trasplante en todo el país. La mística y los resultados conjuntos del sistema sanitario. historias de vida Desde un humilde pueblo chaqueño, la Dra. Liliana Hakanson cuenta cómo llegó a amar la profesión. El ejemplo de su abuela enfermera y el orgullo de los orígenes. Municipios ables Monteros, en Tucumán, sobresale por su preocupación ambiental en relación con la : espacios verdes, agua potable y planta de tratamiento de efluentes cloacales. Voces Reportaje a Cristina Uría, ministra de Salud de Río Negro. Consejos y más Dr. Juan Luis Manzur Ministro de Salud de la Nación

4 Todos los días, unos argentinos necesitan alguno de los componentes de la sangre para salvar sus vidas. Si personas sanas donaran diariamente, se podría garantizar el stock necesario de sangre en todo el país. botiquín de Noticias Creación del Instituto Nacional del Cáncer Este año se pondrá en marcha el Instituto Nacional del Cáncer en la Argentina. Este organismo dependerá de la cartera sanitaria nacional y su misión será desarrollar políticas preventivas e investigaciones en relación a esta patología, que representa la primera causa de muerte entre los 35 y 64 años en este país. El ministro de Salud de la Nación, Juan Manzur, (en la foto, con la Secretaria de Salud Katherine Sebelius con quien dialogó sobre la iniciativa), enfatizó que el Estado es el responsable de cuidar la de su gente y por eso, pondremos la problemática del cáncer en la agenda pública nacional. Argentina tiene registros y estadísticas sobre la incidencia del cáncer en la población de forma muy fragmentada, destacó el ministro Manzur, al tiempo que agregó que necesitamos comenzar a construir consensos para poder establecer criterios federales para la cobertura integral de esta patología. Asimismo, Manzur subrayó que el cáncer es una patología que excede el tratamiento médico, por lo que es preciso incorporar las problemáticas sociales derivadas de la enfermedad. Tenemos que tomar en cuenta lo que significa un enfermo de cáncer para una familia, la pérdida en términos económicos y sociales, agregó el titular de la cartera sanitaria nacional. Turnos telefónicos en hospitales de Buenos Aires Más de la mitad de los hospitales públicos de la provincia de Buenos Aires atiende con turnos telefónicos. Esta nueva iniciativa permite evitar largas colas y errores al momento de solicitar un especialista. Son 52 los hospitales que actualmente cuentan con este servicio, y se prevé desarrollar una línea gratuita (0-800) para el resto de los nosocomios, que suman 77, informaron desde la cartera sanitaria provincial. Este nuevo sistema les permite a los pacientes solicitar turnos desde sus casas para la mayoría de las especialidades médicas sin necesidad de movilizarse hasta el hospital. Dichos turnos son referidos, es decir, el paciente realiza la consulta en el centro de de su barrio y luego, por indicación del médico, solicita el turno en el hospital para continuar su tratamiento. CIFRAS: Los últimos registros de estadísticas vitales del Ministerio de Salud de la Nación indican que en Argentina el cáncer provocó el deceso de personas, de los cuales eran habitantes masculinos y eran mujeres. La mayoría de estas muertes fueron producidas por tumores en pulmón, colon y recto, mama y próstata. Cada año se producen muertes en calles y rutas del país, además de lesiones prevenibles. Estas lesiones no intencionales constituyen la principal causa de muerte en menores de 35 años y la principal causa de años de vida perdidos en Argentina.

5 Asignación universal por hijo: más para niños y jóvenes mediados de marzo entrará en vigencia la Libreta Nacional de Seguridad A Social, Educación y Salud, una herramienta que les permitirá a quienes perciben la Asignación Universal por Hijo para Protección Social cobrar el 20 por ciento de los 180 pesos mensuales, en el caso de que los menores de 18 años cumplan con ciertos requisitos educativos y de. En cuanto a lo sanitario, se exigirá tener el esquema de vacunación completo o en curso según corresponda y los controles de al día. Los menores de 6 años deberán, además, estar inscriptos en el Plan Nacer, un programa del Ministerio Medidas contra el dengue En la triple frontera entre Argentina, Brasil y Paraguay se intensificaron las tareas de descacharrado, control y bloqueo de foco que consisten en efectuar fumigaciones en torno a las manzanas próximas al domicilio de las personas afectadas por dengue, además de búsqueda de pacientes febriles. Estas acciones forman parte del protocolo de intervención previsto en el Plan Nacional de Prevención y Control del Dengue y la Fiebre Amarilla, consensuado en el mes de agosto pasado por todos los ministros de Salud del país en el marco del Consejo Federal de Salud (COFESA). En los últimos meses y mediante una millonaria inversión, el Ministerio de Salud de la Nación distribuyó los insumos necesarios para la prevención del dengue entre las provincias del noreste, noroeste y centro del país que resultaron afectadas por el brote de dengue que se registró el año pasado. Entre ellos, vehículos todo terreno equipados con máquinas fumigadoras pesadas; equipos de fumigación livianos; larvicidas e insecticidas; reactivos diagnósticos; materiales de comunicación social y medicamentos. En Puerto Iguazú, donde se produjo un brote de dengue este año, se realizaron acciones de control de foco, fumigando las manzanas en torno de los casos febriles detectados mediante búsqueda activa casa por casa. La aparición de personas con síntomas en diversos puntos del país revela que es preciso evitar la acumulación de agua en cacharros durante todo el año, para prevenir la multiplicación del mosquito Aedes aegypti, que es el transmisor del virus del dengue. de Salud de la Nación que brinda cobertura a las madres embarazadas y a niños y niñas de todo el país. Se estima que más de 3 millones de menores de 18 años estarán encuadrados en esta política pública, de los cuales casi un millón tiene menos de 6 años. Este grupo deberá estar anotado en el Plan Nacer. Así, la Libreta se convierte en un elemento más para que los chicos de las familias de mayor vulnerabilidad accedan al sistema de. Esta iniciativa incentivará a las madres a llevar a sus hijos a realizarse los controles médicos correspondientes y a completar el esquema de vacunación, aseguró Máximo Diosque, secretario de Promoción y Programas Sanitarios de la cartera de Salud. Mendoza matricula a agentes sanitarios Con la intención de valorizar el rol del agente sanitario y reconocerlo legalmente, la cartera sanitaria mendocina comenzó la matriculación de estos integrantes del sistema de. Este logro apunta a jerarquizar y reconocer legalmente a los trabajadores que actúan como nexo entre la comunidad y los Centros de Salud, y que realizan diariamente tareas de educación para la promoción de la y la prevención de enfermedades. Apuntamos a que estos trabajadores desarrollen sus tareas con mayor tranquilidad y también a que esta carrera tienda a perfeccionarse progresivamente como lo han hecho otras, tal como es el caso de Enfermería, sostuvo la doctora Cecilia Fredes, coordinadora del Programa de Agentes Sanitarios de la provincia. El programa comenzó a funcionar en Mendoza hace 30 años, trabajando en la formación de recursos humanos sobre temas vinculados a la prevención y promoción de la. En la actualidad, se desempeñan a nivel local 200 agentes, y una cantidad similar se encuentra capacitándose. El agente sanitario constituye el primer eslabón en el abordaje de la educación de la comunidad para la prevención de enfermedades y el mantenimiento de la. Estos trabajadores realizan sus tareas de detección de situaciones de riesgo casa por casa, y lo hacen generalmente en zonas rurales o barrios urbanos marginales, donde cuentan con la confianza de los vecinos. Producción y redacción: Virginia Bombardelli.

6 entrevista EDUARDO BUSTOS VILLAR QUEREMOS DISMINUIR LAS BRECHAS INJUSTAS El secretario de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias de la cartera nacional explica la importancia de trabajar sobre diferentes factores para cerrar las brechas sanitarias entre territorios, grupos poblacionales y sexos dentro de la Argentina. En qué consiste el enfoque de los determinantes sociales de la? Una niña que nace en la Capital Federal tiene una esperanza de vida de casi 80 años, mientras que para un niño que nace en Santiago del Estero, esa esperanza se reduce a 68 años. Las brechas en los resultados de entre las provincias, entre los diferentes grupos poblacionales y entre los sexos se han incrementado en los últimos años en Argentina. América Latina es una región donde subsisten grandes inequidades. En 2008, un informe de la Organización Mundial de la Salud concluyó que no será fácil encontrar soluciones si se las busca sólo dentro del sistema de atención de la. Hay que situar el tema como una cuestión de justicia social. Se trata de abordar las condiciones más generales socioeconómicas, culturales y ambientales de una sociedad, relacionadas con las condiciones de trabajo de sus miembros, la vivienda, el saneamiento, el ambiente del trabajo, los servicios de y educación, incluyendo también la trama de redes sociales y comunitarias. Estos aspectos influencian los estilos de vida, ya que las decisiones relativas, por ejemplo, a los hábitos de fumar, practicar ejercicios o hábitos alimenticios, están también condicionados por ellos. Cómo se manifiestan estas inequidades en la? PERFIL» Eduardo Mario Bustos Villar nació en Mendoza y tiene 67 años. Está casado y es padre de cuatro hijos.» Se recibió de médico en la Universidad Católica de Córdoba en Se especializó en Cardiología y también como médico sanitarista, con especialidad en Administración de Servicios de Salud.» En 2006 realizó un Master en Prevención y Protección de Riesgos Laborales en la Universidad de Alcalá, Madrid.» En 2007 se doctoró en Salud Mental Comunitaria por la Universidad Nacional de Lanús. Por ejemplo, hay una diferencia de 23 años entre la expectativa de vida de un ciudadano nacido en Haití y uno nacido en la Argentina. También se visualizan en nuestro país inequidades entre las jurisdicciones, donde las de mayor ingreso per cápita tienen una tasa de mortalidad infantil de 8,3 por mil nacidos vivos frente a los 24,2 de las jurisdicciones más pobres, no existiendo una razón biológica que justifique este tipo de diferencias. También se puede ver en la comparación entre la Capital Federal donde hay agua corriente, cloacas y recolección de residuos, una oferta importante de servicios de junto a una importante actividad económica generadora de trabajo y El Impenetrable chaqueño, donde no hay agua corriente, cloacas, tratamiento apropiado de los residuos, casi ninguna oferta de servicios de, y economías de subsistencia. Por otra parte, en la Capital Federal, es más probable que la gente no se muera de diarreas o de fiebre amarilla, sino de enfermedades cardiovasculares, accidentes de tránsito o situaciones de violencia. Cuáles son los principales problemas que habría que abordar desde este enfoque? Argentina, como otros países de la región, se caracteriza por tener un perfil epidemiológico con doble carga de enfermedad. Por un lado, debemos responder a las enfermedades transmisibles, cuya incidencia se ha acentuado por el cambio climático, como lo vemos a partir de la reaparición de la fiebre amarilla, el recrudecimiento del dengue y las leishmaniasis. Por otro lado, las enfermedades no transmisibles constituyen la principal causa de muerte en la actualidad, con un aumento sostenido de su prevalencia en las últimas décadas. Mientras que por cada 10 muertes por enfermedades transmisibles se producían 15 no transmisibles en 1985, en el año 2000 este número ascen-

7 Foto: Graciela Pace. dió a 24, y se estima que para el año 2015 la relación será 10 a 70. Qué se ha hecho en este sentido? Ya se han dado importantes pasos. Por un lado, se creó la Secretaría de Determinantes de la Salud con competencias sobre el problema. Por otro lado, la asignación universal de $180 a los hijos de desocupados y empleados en negro de bajos salarios dispuesta por la Presidenta Cristina Fernández de Kirchner tendrá un profundo impacto para reducir las inequidades en las condiciones de. Consideramos que es básico en esta tarea propiciar un diálogo intersectorial sobre los determinantes sociales de la con representantes de los ministerios de Educación, de Trabajo, de Desarrollo Social y la secretaría de Ambiente de la Nación, convencidos de que es el único camino que nos permitirá abordarlos en forma eficaz. Y es estratégica la incorporación de otros actores clave para lograr coherencia en las políticas públicas ables. Por ejemplo, los ministerios de Economía, que ponen en evidencia la eficacia que se puede tener desde estas carteras para propiciar políticas ables mediante los impuestos al tabaco y al alcohol. Cómo construir una política de con enfoque en los determinantes? Sólo podremos hacer una política de Estado sobre los determinantes sociales de la si construimos esta respuesta entre todos los actores sectoriales, trabajando en la construcción de un plan y en la gobernabilidad del mismo. Es indispensable la construcción de un modelo a partir de la Estrategia de Atención Primaria de la Salud, promoviendo la gestión participativa y apuntando a garantizar la universalidad de la cobertura, superando la actual segmentación y fragmentación del sistema. Creo que es básico el trabajo a nivel del territorio y en un nivel apropiado, como lo brindan los municipios, promoviendo su desarrollo y propiciando espacios ables como estrategia para actuar en la construcción de hábitos de vida, en la prevención y construcción de ambientes sostenibles. Esto es lo que nos ha guiado para la incorporación de programas como Cuidarse en, que estimula un protagonismo de los propios actores y comunidades en el cuidado de su, abandonando el viejo concepto de paciente, así como la incorporación del programa UNAMOS. Es necesario que retomemos el camino olvidado de la planificación, formulando planes y proponiéndonos resultados concretos. Resalto la intención del ministro Juan Manzur de relanzar un Plan Federal de Salud, planteando nuevos objetivos y metas que guíen el desarrollo sanitario y a la luz de los cuales podemos generar alianzas estratégicas con los trabajadores de, con la sociedad civil y con otros ministerios. Y también es básico el tema de la producción de evidencia científica para alimentar el proceso de toma de decisiones y la formulación de políticas sobre los determinantes de la. Por eso es clave la presencia de la Comisión de Salud Investiga en nuestra Secretaría. Sabemos que un contexto de país federal, como es el caso de Argentina, impone mayor complejidad para el trabajo sobre los determinantes de la, pero tenemos la voluntad política para avanzar en este sentido.

8 Un día en un CAPS Centro toba en Rosario, Santa Fe Con eje en las familias Huerta comunitaria. Está ubicada en el Centro Cultural El Obrador, que realiza actividades conjuntas con el CAPS. Aprender a cultivar la tierra puede ser una salida laboral. También incentiva el consumo de verduras, hábito poco instalado en la comunidad. Son las 7 de la mañana cuando comienzan a entregarse los turnos del día en este Centro de Atención Primaria (CAPS), ubicado en el distrito oeste de la ciudad de Rosario. Diariamente, entre 200 y 230 personas se acercan aquí para recibir atención médica, vacunarse, realizar controles a sus niños, retirar medicación gratuita o extraerse sangre para los análisis clínicos. Los vecinos de este barrio son en su mayoría pobladores de la etnia QOM (Toba). Muchos de ellos están radicados en este lugar desde hace años. Desde las provincias del norte, nuevas familias llegan constantemente. La demanda del CAPS aumenta en forma creciente, haciendo más compleja la labor del equipo de. Olga Lifschitz, médica responsable del Centro desde hace más de una década, recuerda que iniciamos hace muchos años un trabajo con promotoras de de la propia comunidad. Esto propició un acercamiento y un conocimiento de la cultura que nos ayudó a entender su concepción de y enfermedad. El equipo, que incluye profesionales de diferentes disciplinas, administrativos y auxiliares de limpieza, se reúne semanalmente para planificar y discutir casos puntuales. Utilizan un sistema de historia clínica por grupo de convivencia, que facilita el vínculo con la familia y la comprensión de qué es lo que le está ocurriendo a cada integrante. Cada día hacen controles y seguimiento de niños sanos, de embarazos y de patologías como Chagas, HIV/Sida, hipertensión, diabetes o asma. Y cuando es necesario, se acercan a las viviendas para realizar, por ejemplo, el rastreo de un paciente con tuberculosis que ha suspendido el tratamiento. Cualquier práctica clínica implica la atención del paciente, el examen físico, la deducción de un diagnóstico y un tratamiento adecuado. La concepción de clínica ampliada que utilizamos involucra también las condiciones de vida del paciente y el conocimiento del grupo familiar, asegura Lifschitz, convencida de que esta visión de contexto obliga a generar intervenciones más allá de la frontera del CAPS. Como parte de la red de municipal de Rosario, el Centro interactúa permanentemente con los hospitales del segundo y tercer nivel de atención, derivando pacientes según el grado de complejidad de cada caso. Pero la articulación no se da sólo en el área de sino también con otras instituciones del barrio. Facilitar la integración social, cultural y laboral de las personas es también una forma de mejorar su calidad de vida. Es por esto que el CAPS trabaja conjuntamente con las escuelas, los centros de desarrollo infantil municipales y el Centro Cultural El Obrador en la coordinación de talleres de oficios, costura e integración de personas con discapacidad. Son las 7 de la tarde cuando cierran las puertas del CAPS, pero en el barrio queda la sensación de que, afuera, alguien ha tomado la posta. Tal vez es un joven que acaba de vender la parrilla que aprendió a hacer en el taller de herrería, un niño entusiasmado con la percusión o alguna mujer aplicando lo que aprendió en las clases de tapicería. Teresa Tejo

9 Casa por casa. Habitualmente se recorren los hogares para conocer la situación o evolución de diferentes problemáticas, como la tuberculosis y las discapacidades. Taller. La directora del CAPS, Olga Lifschitz, (abajo) colabora en el tapizado de una de las camillas. Leyendas toba. El idioma ya no es una barrera durante la consulta médica: la mayoría habla castellano. Pero las madres ya no hablan QOM con sus hijos. En el taller Ka Qo ollaga (Hace mucho tiempo atrás ), Arsenio Borges transmite a los niños su lengua y cultura. Fotos: Gentileza Misael Moreno, Angel Pretto y Fernanda de la Fuente. Guardia urbana. Con base en el CAPS, se integra en los diferentes proyectos. Colabora en el descacharrado y acompaña a personas con discapacidad que necesitan realizar trámites. Más de 200 personas de la etnia QOM acuden diariamente a este CAPS. La farmacia está abierta el mismo tiempo que el Centro, de 9 a 19 horas. Más allá de la atención médica, aquí se promueve la comunitaria.

10 invitado Desafíos durante las emergencias El director de Emergencias Sanitarias del Ministerio de Salud de la Nación reflexiona sobre la tarea realizada en Haití y durante otros desastres naturales en el país. Por Gabriel Ive Aquellos que nos hemos aferrado a la emergencia como parte de nuestro vivir cotidiano, afrontamos los acontecimientos que estremecen al mundo, como el terremoto de Haití, desde dos paradigmas. Por un lado, el desafío de la estrategia operativa, aquella que nos lleva a dar respuesta a una sociedad convulsionada y estremecida por el horror que la circunda. Por el otro, el drama social que se vive, el que contagia a los equipos de. Por esta razón las respuestas a los desastres no sólo se componen de técnicas, normas y protocolos, sino también del sentir humanitario que acompaña cada uno de nuestros actos. La llegada a Haití se produjo 48 horas después de haber acontecido el sismo, que alcanzó 7.1 puntos en la escala de Richter. Arribamos a un aeropuerto convulsionado, con una enorme cantidad de aviones que llegaban con ayuda y el personal para tareas de rescate que buscaba un lugar a la espera de algún cometido. Esa misma tarde, desde el Comando General de Emergencias, se nos fijó un destino: la ciudad de Leogane, ubicada a unos 35 kilómetros de la capital de Haití, Puerto Príncipe, lugar donde posteriormente desarrollaríamos nuestra actividad de atención sanitaria y nuestro aporte humanitario. Previamente, la OPS/OMS me encomendó la visita a la ciudad de Jacmel conjuntamente con personal de los gobiernos de Chile y de Suiza. Allí realizamos una evaluación de los daños y las necesidades, y elevamos un informe conjunto a dichas organizaciones. Al llegar a Leogane, la gente se volcó masivamente al hospital de campaña, ya que llevaba varios días sin atención. La misión fue el primer Puesto Sanitario de Atención en campo, lo que llevó a tener un ritmo de consultas de El Dr. Ive subraya la importancia de estar preparados no sólo en técnicas y procedimientos sino también en el sentir humanitario. casi 350 personas diarias los primeros cinco días, observándose las más variadas patologías. En total fueron atendidos pacientes. En este campamento se realizaron ocho partos y llegamos a tener un total de 116 internados. Muchos de ellos fueron dados de alta y otros, derivados a los centros de mayor complejidad que se instalaron posteriormente. A 10 días del trágico terremoto, se habían instalado cinco centros de atención con un alto nivel de complejidad y con los que se interactuó para la obtención de placas y tratamientos complejos. Estos hospitales correspondían a países como Cuba, Japón, Canadá, Estados Unidos y Venezuela. A los 16 días, con la tranquilidad de haber desarrollado una misión ejemplar reconocida por varios de los organismos internacionales actuantes, se transfirió el Centro de Atención Sanitario a otra institución para proseguir con las tareas de control y monitoreo local de la. Tras aquella misión, muy difícil de olvidar, es inevitable analizar el rol de la emergencia en cualquier país. Para ello hay que prepararse, y recuerdo de quien he aprendido esta especialidad frases como lo peor que puede ocurrir es no estar preparado para algo que pensamos que nunca va a pasar, porque cuando las cosas pasen seremos vulnerables a sus efectos y no podremos responder adecuadamente. La emergencia es también gestión, es saber reconocer cuáles son nuestras propias amenazas y vulnerabilidades. Así podremos amortiguar muchos de estos efectos, pero seguramente con acciones concretas de prevención y capacitación disminuiremos las vulnerabilidades. Por lo tanto, no impediremos que un desastre ocurra, pero sí lograremos que su impacto sea menor y nuestra capacidad de responder sea mayor. Tal vez hoy Haití es el recuerdo más cercano, pero en los últimos años el Ministerio de Salud de la Nación ha tenido participación activa en otras situaciones, con una respuesta oportuna y adecuada en apoyo a provincias de nuestro país damnificadas por diversos desastres naturales. A modo de ejemplo, puedo citar las inundaciones en Santa Fe, Tucumán y Salta; el alud de lodo en la ciudad salteña de Tartagal; la erupción del volcán Chaitén; el brote de dengue del año pasado y otras tantas emergencias en las cuales el organismo silenciosamente ha colaborado con nuestros compatriotas. Es fundamental que el Ministerio de Salud haya asumido su compromiso en la preparación y prevención de las situaciones de emergencia y situaciones emergentes, a efectos de mitigar la acción de las mismas y fortalecer las estructuras de emergencia para que la capacidad de respuesta no sólo regional sino también nacional sea óptima. Para finalizar, hay una pregunta que todo el mundo me hace, y es si volvería a Haití. Sí, lo haría. Orgulloso de representar al Ministerio de Salud de la Nación, que ha dejado sembrado en el suelo haitiano una parcela de solidaridad de la Argentina entera. 10

11 nota de tapa Preparados, listos, ya En pleno verano comenzó a aplicarse el plan para enfrentar la gripe y otras enfermedades respiratorias durante el próximo invierno. Argentina tendrá más de 10 millones de vacunas para inmunizar a los grupos de riesgo, que equivalen al 20% de la población. Cuáles son las medidas dispuestas para proteger al resto de las personas. Fotos: Eugenio Valentini. El verano de 2010 estuvo entre los más calurosos de la historia. Pero en el Ministerio de Salud de la Nación, muchos se preparaban para el frío. Fue durante los días de temperaturas más altas que se adoptaron las medidas necesarias para enfrentar el próximo invierno al virus A (H1N1), que generó la pandemia mundial de gripe el año pasado. Una de las principales acciones del plan diseñado por la cartera sanitaria nacional para anticiparse al recrudecimiento de la gripe fue la adquisición de más de 10 millones de vacunas contra el nuevo virus pandémico. Estas vacunas están destinadas a inmunizar a quienes sufrieron más riesgo de complicaciones en 2009, de acuerdo con estudios científicos realizados en el país y en la región. En febrero comenzó la aplicación de la vacuna a los grupos de mayor riesgo y también se aprobó la licitación pública nacional por la que se otorgó la fabricación de vacunas antigripales en Argentina a tres laboratorios uno multinacional y dos locales, agrupados en el consorcio Sinergium Biotech, lo que hará que el país se integre al reducido grupo de naciones productoras en el mundo, entre las que se encuentran Estados Unidos, Suiza, Francia, Inglaterra, Italia, Japón, China e India. Las embarazadas, los obesos mórbidos, los niños menores de 5 años y las personas de entre 6 meses y 64 años con enfermedades crónicas, además del personal de que atiende estas patologías, comenzaron a recibir la vacuna en hospitales públicos. En todos estos casos, Argentina garantiza la aplicación gratuita de la vacuna fabricada en Italia, que está disponible sólo en vacunatorios públicos que cuentan con todas las garantías y que no puede ser adquirida en farmacias. La seguridad de la vacuna FOCETRIA, que contiene el virus inactivado y un adyuvante para potenciar su efecto, está probada por millones de dosis ya aplicadas en Europa. En la segunda quincena de febrero llegó un millón de dosis de vacunas 11

12 nota de tapa Producción local de vacunas El 5 de febrero pasado se adjudicó la licitación para el suministro y la producción local de vacunas antigripales estacionales y pandémicas a un consorcio de tres laboratorios. En un plazo de cinco años, el consorcio Sinergium Biotech invertirá 50 millones de dólares para levantar una moderna y extensa planta de producción de vacunas en la localidad de Garín, provincia de Buenos Aires. De esta manera, Argentina será uno de los pocos países del mundo en condiciones de fabricar este tipo de productos con un alto estándar de calidad y tecnología de avanzada. Y pagará las vacunas antigripales al mismo precio al que las compra hoy al Fondo Rotatorio Internacional de la Organización Panamericana de la Salud. Una vez puesta en marcha la planta, podrá producir 20 millones de dosis de vacunas anuales para el mercado interno y también para la exportación. contra la gripe, que fueron distribuidas a lo largo y ancho del país, dijo Juan Manzur, ministro de Salud de la Nación. Entre marzo y la primera semana de abril adquiriremos cerca de 10 millones de dosis por lo que las perspectivas para el próximo invierno son alentadoras y el sector vulnerable estará protegido, afirmó. Durante 2009 se destinaron al Ministerio de Salud millones de pesos extra presupuestarios para combatir la gripe A. El Estado nacional adquirió y distribuyó los medicamentos antivirales en todo el país; se reforzó el equipamiento hospitalario de todas las jurisdicciones; se extendieron las vacaciones de invierno para proteger a los chicos y se otorgaron licencias especiales a trabajadoras embarazadas e inmunosuprimidos, entre otras medidas. Ahora, la cartera sanitaria nacional ya definió su estrategia para afrontar las diversas patologías respiratorias que se manifestarán entre el otoño e invierno venideros. Vacunación contra la gripe a los grupos de riesgo definidos; disponibilidad suficiente de vacunas contra la gripe estacional para los mayores de 65 años; stock asegurado del antiviral oseltamivir para los pacientes de todo el país que requieran tratamiento y el mantenimiento de las campañas públicas de comunicación para evitar los contagios, son las armas con que cuenta el ministerio para combatir las enfermedades respiratorias. Vacunas antigripales El nuevo virus de la gripe A (H1N1) causó más del 80% de las enfermedades respiratorias durante el pico de la pandemia en Argentina y se estima que será el de mayor circulación durante los próximos meses de frío. De ahí que todas las vacunas antigripales 2010 en la Argentina tanto la pandémica como la estacional contengan esa cepa. Para los mayores de 65 años que no tienen cobertura de, el Ministerio de Salud de la Nación suministrará gratuitamente la vacuna antigripal estacional recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el La gripe se transmite de persona a persona, y también a través de objetos donde se hayan depositado partículas virales por estornudos o tos. Los niños contagian desde un día antes de iniciados los síntomas y hasta siete días después. Si una persona recibe una medicación antiviral en las primeras 48 horas de aparecer los síntomas, la enfermedad dura menos tiempo y presenta menos complicaciones. próximo invierno. Esta vacuna protegerá a los adultos mayores contra tres tipos de influenza, incluida la cepa que generó la pandemia. Para quienes se atienden en hospitales públicos, se adquirieron vacunas estacionales trivalentes. Los que tienen obra social, prepaga o PAMI recibirán la vacuna antigripal trivalente a través de sus proveedores habituales, ya que se conseguirá en farmacias. Como parte de la estrategia para enfrentar la gripe en los próximos meses, el ministro Manzur además anunció que todos los chicos, jóvenes y adultos podrán acceder a medicación antiviral (oseltamivir o zanamivir). Esto significa que, quienes no sean vacunados, tendrán garantizado un tratamiento temprano, que permitirá evitar las complicaciones. Recientes estudios confirmaron que los antivirales tienen efectos benéficos al ser administrados durante las primeras 48 horas de comenzados los síntomas. Por eso es muy importante acudir al médico ante fiebre mayor a 38 grados, resfrío, tos, dolor de garganta, de cabeza o corporal. De todos modos, los especialistas insisten en que es muy importante tomar precauciones higiénicas, como el lavado frecuente de manos con agua y jabón; taparse la nariz y la boca con el codo o un pañuelo de papel al estornudar o toser; y permanecer en casa ante síntomas de gripe. En esos casos es fundamental quedarse en el hogar para prevenir contagios en la comunidad, advirtió el titular de la cartera sanitaria nacional. Prioridades Hace siete años que la Dirección Nacional de Maternidad e Infancia emprende una Campaña de Invierno tanto para prevenir las infecciones respiratorias en los niños como para preparar al sistema para responder al aumento de la demanda de consultas por ese tema durante los meses de frío. Sin embargo, esta Campaña de Invierno va a ser diferente, ya que cubrirá no sólo a niños sino también a adultos en riesgo de enfermedades respiratorias graves. Este año hemos agregado por primera vez, la vacunación antineumocóccica para los adultos y los niños que tengan condiciones de riesgo, porque previene las neumonías graves, apunta la doctora Ana Speranza, a cargo de la Dirección de Maternidad e Infancia. Además, estamos preparando una Guía Clínica única sobre el manejo de las patologías invernales en la población, para que todos los equipos de tengan criterios similares de diagnóstico y tratamiento, resume. La infectóloga pediátrica Alejandra Gaiano, del Programa Nacional de Inmunizaciones, instó a las mujeres embarazadas a vacunarse lo antes posible, de manera de protegerse a sí mismas y a sus hijos. Las mujeres que tuvieron un parto hace

13 menos de seis meses, llamadas puérperas, también deben vacunarse sin miedo, ya que la vacuna es segura. Según nuestra experiencia durante el invierno pasado, estas mujeres son más vulnerables al virus pandémico, así que su inmunización es prioritaria, aseguró la médica del Ministerio de Salud que coordina la campaña de vacuna antigripal de este año. La vacunación se realiza en dos fases. En primer lugar, se están vacunando las embarazadas en cualquier trimestre de la gestación, con sólo mostrar la panza o un test positivo de embarazo y el personal de que está en contacto con pacientes o con virus respiratorios en laboratorios. De esta manera, se garantizará que los hospitales se mantengan en funcionamiento si se produce un aumento de la demanda de atención. Luego se vacunará a los niños de 6 meses hasta 4 años inclusive y a los pacientes con enfermedades crónicas o inmunocomprometidos. Por qué dar prioridad a estas personas? El objetivo definido para la campaña de vacunación contra la gripe en 2010 es mantener el funcionamiento de los sistemas de y disminuir el impacto de la enfermedad en la población, tanto en lo que se refiere a las complicaciones que requieren internación como en relación a la mortalidad. De acuerdo con estos objetivos, organizamos la mejor forma de acceso a las vacunas y a las otras medidas contempladas por el plan, aclara Carla Vizzotti, responsable nacional del Programa de Inmunizaciones. El nuevo virus A (H1N1) generó la mayor cantidad de infecciones respiratorias que requirieron hospitalización, según los estudios realizados en la Argentina. Como todos los virus de la gripe, el nuevo A (H1N1) puede mutar en cualquier momento, aunque no lo hizo todavía. En este sentido, el uso de una vacuna con adyuvante beneficia a la población, ya que puede generar defensas aunque el virus haya comenzado a cambiar. Para comprender que la gripe no es un juego basta mencionar que, aún con mucha menor intensidad, el nuevo virus siguió circulando por Argentina durante el verano e incluso causó una muerte en enero pasado en Capital Federal. Por eso, el Estado argentino asumió la responsabilidad de disminuir las complicaciones graves en todos los frentes posibles, con una estrategia que incluye no sólo la vacunación antigripal para quienes son más vulnerables sino también el suministro de medicamentos antivirales para cualquiera que lo necesite, y la aplicación de medidas de higiene y distanciamiento social. Con todo, prevenir los contagios es una tarea de todos. Hay que seguir lavándose las manos con agua y jabón (el alcohol en gel sirve, pero no es indispensable). Es preciso usar pañuelos de papel para sonarse la nariz y tirarlos a la basura inmediatamente. Cuando llegue el frío, hay que incorporar un gorro y una bufanda a cada salida. Y quienes se sientan engripados, deben consultar al médico y quedarse tranquilos en casa por unos días. Con estas medidas, sin duda, estamos preparados para el invierno. Alejandra Folgarait Todo sobre las vacunas antigripales - Hay vacunas para todos? No, porque el Ministerio de Salud de la Nación considera que se puede vacunar efectivamente al 20% de la población. La estrategia adoptada, por lo tanto, es vacunar a los grupos que padecieron en el invierno de 2009 las mayores complicaciones. Para el resto de la población existen antivirales, medidas de higiene y distanciamiento. - Quiénes se tienen que vacunar?» Menores de 5 años (a partir de 6 meses, con DNI).» Embarazadas (durante cualquier trimestre, con panza o resultado positivo de test).» Mujeres que hayan dado a luz (hasta 6 meses después del parto).» Personal de (en contacto con pacientes o muestras respiratorias de laboratorio).» Personas de 5 a 64 años que tengan antecedentes de riesgo (con orden médica): - obesos mórbidos - pacientes trasplantados - pacientes oncológicos en tratamiento (o hasta 6 meses después de remisión) - enfermedad respiratoria crónica - diabéticos, enfermos cardíacos graves y renales crónicos - retraso madurativo severo, enfermedades genéticas y malformaciones congénitas severas - personas con inmunodeficiencia (congénitas o adquiridas) - uso de inmunosupresores o corticoides en altas dosis. - en los casos de niños con asma, solamente deben vacunarse si estuvieron internados en el último año por asma, si usan dos o más medicaciones preventivas que no sean salbutamol (por ejemplo, corticoides inhalatorios más salmeterol) y si utilizaron corticoides orales en tres o más oportunidades durante los últimos seis meses. - Dónde aplican la vacuna pandémica? Se vacuna en hospitales y centros de públicos solamente. - Tiene efectos adversos? Puede provocar dolor, enrojecimiento e hinchazón en la zona de inyección. Entre sus efectos secundarios frecuentes figuran además dolores musculares o de cabeza, escalofríos, sudoración, fatiga, fiebre y malestar general. También se han visto reacciones cutáneas y trastornos gastrointestinales. Muy raramente se presentaron trastornos neurológicos, reacciones alérgicas graves o problemas de coagulación. - Es segura durante el embarazo? Sí. Se puede dar en cualquier momento y hasta 6 meses después del parto. - Hay que darse la vacuna antigripal como cada invierno? Los mayores de 65 años tienen que recibir la vacuna trivalente 2010, que incluye la cepa pandémica A (H1N1), además de las cepas de la influenza A (H3 N2) y B. La vacuna estacional trivalente se aplicará gratuitamente a quienes no tengan cobertura de. Se podrá adquirir en farmacias y a través de obras sociales. 13

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16 Prevención La vuelta al colegio es una oportunidad para chequear vacunas y realizar controles médicos, auditivos y oftalmológicos. Por qué hay que desarrollar hábitos ables en un ambiente donde hay chicos. Los avances del PROSANE. LA SALUD VA A LA ESCUELA Para poder aprender hay que sentirse bien. Por eso, y como cada año, el inicio del ciclo lectivo es una excelente excusa para que los más chicos estén ables. Un niño con problemas de es un niño que no aprende bien, asegura la pediatra María Angélica Flores, quien tiene a su cargo el Programa de Sanidad Escolar (PROSANE), una iniciativa del Ministerio de Salud de la Nación cuyo objetivo es acercar la al ámbito donde se encuentran los menores: la escuela. La vuelta al colegio se convierte así en la oportunidad ideal para que los grandes se ocupen de la de los más chicos completando el calendario de vacunación y los controles médicos y para que los niños aprendan a desarrollar hábitos ables, tales como hacer actividad física o lavarse las manos para prevenir el contagio de enfermedades. El comienzo de la escuela es una buena oportunidad para incentivar los controles médicos de los niños. En general alcanza con un examen clínico, pero también es importante hacer un chequeo oftalmológico y auditivo y, en caso de que sea necesario, evaluar la posibilidad de algún otro estudio más específico, asegura Ana Speranza, directora del área de Maternidad e Infancia de la cartera sanitaria nacional. Speranza considera que, al iniciarse la actividad escolar, se produce una reorganización de la familia. Por eso, Visita médica. Es muy importante que los niños empiecen el ciclo lectivo sanos y sintiéndose bien. es importante acompañar a los niños en el proceso educativo, lo cual genera obligaciones pero también la posibilidad de actividades conjuntas y compartidas, apunta la funcionaria. Es esta también la oportunidad de que la escuela ayude a las familias a desarrollar hábitos ables, en especial los relacionados con la higiene, como el lavado de manos, tan importante para la prevención de enfermedades, agrega Speranza. Actualmente, se habla de escuelas ables como lugares en los que se fomentan hábitos ables, como una alimentación sana. Es importante promover lugares en los que los niños puedan adquirir a bajo costo alimentos no tan calóricos o dulces, insiste Speranza. Los cereales, las frutas o el agua en lugar de las gaseosas, por ejemplo, contribuyen a disminuir la incorporación de calorías no adecuadas, que son las que aumentan la posibilidad de padecer obesidad. Es lógico que un niño quiera comer golosinas, pero hay que entender que tiene que haber un límite y se deben incentivar otro tipo de hábitos, subraya la especialista. También es importante cuidar el aire que respiran los niños: no fumar y ventilar las aulas son puntos centrales. Y no hay que olvidarse de la actividad 16

17 Fotos: Gentileza PROSANE. Prosane. En el municipio de La Matanza, en la provincia de Catamarca y en muchos otros lugares del país, el Programa de Salud Escolar del Ministerio de Salud de la Nación realiza chequeos visuales, bucales y clínicos de los alumnos. Además, despeja dudas de chicos, púberes y madres. física: En la escuela y en los ámbitos en los que están los chicos es necesario que haya lugares seguros donde puedan realizar ejercicios, jugar, correr, saltar o andar en bicicleta, concluye Speranza. Búsqueda activa Trastornos auditivos, visuales o de fonación, caries, o la presencia de sobrepeso u obesidad son algunos de los problemas de que se detectan en las visitas que los profesionales sanitarios realizan a las escuelas de casi todo el país, en el marco del Programa de Sanidad Escolar del Ministerio de Salud nacional. En esas recorridas, los agentes sanitarios realizan un examen integral del estado de de los escolares de primero y sexto grado con el objetivo de detectar las patologías existentes y, en caso de que sea necesario, derivarlos a los centros de especializados. Por qué se hacen los chequeos en primero y sexto grado? Porque es el ingreso y la salida de la escuela primaria, explica Angélica Flores, responsable del Programa, quien agrega que en la Argentina alrededor del 97% de la población de 6 años se inscribe en la escuela. Luego van desertando, pero a primer grado llegan casi todos los chicos. Y si llegaron hasta allí, sorteando muchas veces obstáculos, tienen que estar sanos para poder aprender. En cuanto a los de sexto grado, se los visita porque son púberes y adolescentes, y están en un momento de la vida en el cual aparecen dudas y temas nuevos. Desde este Programa les brindamos la Vacunas al día Los chicos tienen que tener las vacunas obligatorias completas antes de empezar las clases. Las enfermedades prevenibles por vacunación son potencialmente graves, ya que pueden dejar secuelas así como también generar brotes en comunidades cerradas, como son los colegios, explica Carla Vizzotti, jefa del Programa Nacional de Inmunizaciones del Ministerio de Salud de la Nación. Y no hay excusas: las vacunas incluidas en el calendario nacional (ver páginas 14 y 15) son gratuitas y obligatorias, se aplican en todos los centros de y hospitales que tengan vacunatorios y no es necesario tener una orden médica. Al iniciarse el ciclo lectivo es obligatorio presentar el Carnet de Vacunación. Y es fundamental que todos los niños tengan las vacunas al día, porque estar en estrecho contacto con otros niños puede ser riesgoso: si alguno presenta una enfermedad infecciosa prevenible y las coberturas de vacunación no son las adecuadas se puede generar un brote con consecuencias graves, agrega. Cabe aclarar que las vacunas no sólo benefician a los que se inmunizan contra una enfermedad, sino también a quienes viven en una comunidad vacunada. Para lograr esto es fundamental alcanzar coberturas de vacunación mayores al 95 por ciento, subraya Vizzotti. Con respecto a la vacunación contra la gripe A (H1N1), se aplicará a todos los niños de entre 6 meses y 4 años inclusive, y a los chicos que presenten factores de riesgo. posibilidad de evacuar las consultas que puedan tener, señala la médica. La sola presencia de los equipos de en las escuelas ayuda a concientizar a padres, docentes y niños sobre la importancia de ir al médico y al odontólogo periódicamente y, para aquellos que no concurren al sistema de, es la posibilidad de un examen de tamizaje que permite identificar patologías y orientar la derivación, explica Flores. Con la excepción de las provincias de Neuquén, Corrientes, San Luis y Salta, que aún no han adherido al Programa, el resto de las jurisdicciones se encuentra participando activamente en la concreción de esta iniciativa. La meta para este año es examinar a alumnos de establecimientos. No obstante aclara la funcionaria, siempre le recomendamos a los padres que no esperen a que llegue el PROSANE para saber cómo están sus hijos, porque las visitas se realizan a lo largo del año. Y si un chico no ve bien, por ejemplo, no pudo leer el pizarrón por varios meses. Para finalizar, Flores cuenta que los padres están muy contentos con este programa: `Qué suerte que volvieron` y `no dejen de venir` nos decían en las escuelas a las que fuimos más de una vez. Y en una oportunidad en la que hubo paro, los padres, los porteros y los docentes de algunos establecimientos de La Matanza fueron igualmente a las escuelas para que los chicos tuvieran su chequeo. Paula Origone 17

18 detrás de escena Cómo se viven los operativos de trasplante desde adentro. Entre la serenidad y la satisfacción, quienes trabajan en el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante se ponen la camiseta para salvar vidas. Incucai, una voz en el teléfono Tenemos un potencial donante, dice la voz al otro lado del teléfono minutos después de las 9 de la mañana del domingo. Eso es suficiente para activar el mecanismo que pone en marcha lo que quienes trabajan en el Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) llaman un operativo de trasplante de órganos. A las 17.25, desde la unidad de terapia intensiva de un hospital de la provincia de Chaco llega la confirmación de que un equipo médico constató el fallecimiento de ese potencial donante, un joven de 20 años cuya familia decidió donar sus órganos. En este preciso instante comienza una carrera contrarreloj que, paradójicamente, suele transcurrir en silencio y cuyos participantes en todo momento mantienen la serenidad. Un operativo puede involucrar hasta a 200 personas, comenta el doctor Juan Carlos Troncoso, a cargo de la guardia del INCUCAI en un domingo que, hasta entonces, había sido particularmente tranquilo. Durante todo el día respondemos consultas y dudas sobre casos que pueden terminar o no en trasplante, agrega este pediatra que lleva casi 19 años trabajando en el edificio rodeado de jardines de la porteña calle Ramsay, muy cerca del estadio de River Plate. A unos cuantos cientos de kilómetros del organismo dependiente del Ministerio de Salud de la Nación, en un hospital de Córdoba, José Luis percibe en el gesto del médico que esta vez sí puede traer la buena noticia que espera desde hace meses. Hay un posible donante, le asegura el profesional al paciente, de 25 años, una vez que concluyeron los estudios de laboratorio para determinar si el corazón era viable para trasplante. A José Luis, quien sufre una enfermedad del músculo cardíaco (miocardiopatía) por la que debe permanecer internado, los nervios le hacen saltar las lágrimas de los ojos. El domingo se hace noche en la capital cordobesa y, después de varios intentos, el joven logra dormirse. El orden de receptores de órganos surge de un sistema informático denominado SINTRA, que toma en cuenta el Mística. Quienes trabajan en la guardia, como el Dr. Troncoso (arr. der.), se sienten completamente identificados con la institución. grado de urgencia, la compatibilidad biológica entre donante y receptor para evitar el rechazo, y la antigüedad de los pacientes en lista de espera, entre otros parámetros, explica Troncoso con la vista fija en la pantalla de la computadora que termina de elaborar ese listado cerca de la medianoche. En los primeros minutos del lunes, en el mismo lugar donde se produjo el fallecimiento del donante y previa autorización del juez que intervino por tratarse de una muerte por herida de arma de fuego, los cirujanos llevan a cabo la extracción de los órganos (ablación). Los órganos luego serán transportados en estado de total asepsia y en medios de conservación que aseguran su viabilidad, ya que pueden mantenerse en condiciones óptimas a 4 grados centígrados por períodos que van desde las cuatro hasta las 24 horas. En el caso del corazón asignado a José Luis, el traslado entre Chaco y Córdoba se realiza durante la mañana del Fotos: Mariano Espinosa. 18

19 en cifras» El INCUCAI tiene más de 200 empleados y actúa en las provincias s junto a 24 organismos jurisdiccionales.» Un operativo puede involucrar hasta a 200 personas, entre neurólogos, técnicos de electroencefalografía, coordinadores hospitalarios, personal de terapia intensiva, médicos, enfermeras, ascensoristas, choferes de ambulancia, pilotos de avión, personal del INCUCAI y equipos de trasplante.» En 2009 se alcanzaron los 500 donantes reales, lo que permitió que se realizaran trasplantes de órganos.» También se concretaron más de 900 trasplantes de córneas el año pasado. La complejidad de la donación Sólo en 5 de cada fallecimientos se pueden obtener órganos para trasplante, debido a la complejidad de los requerimientos necesarios para hacerlo. Únicamente puede concretarse si la muerte sucede en una unidad de terapia intensiva, y requiere de inmediato una serie de pasos coordinados en simultáneo. Para quienes fallezcan por fuera de las unidades de terapia intensiva, la donación posible se reduce a la de tejidos (córneas, huesos, articulaciones y piel). Cuando el médico de una unidad de terapia intensiva de cualquier establecimiento de del país comprueba signos clínicos de muerte encefálica en un paciente, está obligado por la Ley de Trasplante a comunicarlo al INCUCAI o a los organismos jurisdiccionales de ablación e implante. Para manifestar la voluntad afirmativa o negativa en todo el país, es necesario ser mayor de 18 años y dejarlo registrado. De no existir manifestación expresa, la norma presume que la persona es donante. lunes en un avión sanitario. Antes de llevarlo a quirófano, la evaluación final y los análisis de laboratorio ratifican que el joven está en condiciones se recibir el trasplante. El nerviosismo y la expectativa crecen. Al fin, la operación de implante comienza a las y dura cerca de tres horas. Hacen falta varios días hasta que José Luis logra levantar el pulgar y susurrar una frase que podría sonar a lugar común si no la dijese alguien en su condición: Volví a nacer. En la guardia del INCUCAI, el doctor Troncoso anota con satisfacción la palabra implantado junto a los datos del joven. Los que trabajamos en el INCUCAI nos ponemos la camiseta, lo vivimos con fervor, dice el pediatra, y atiende el teléfono. Del otro lado, una voz le advierte sobre otro potencial donante. Y todo vuelve a empezar. Hernán Di Bello Una práctica cotidiana Por Carlos Soratti* La obtención de donantes de órganos para trasplante es el resultado del trabajo del sistema sanitario en su conjunto. Los criterios de asignación de órganos y tejidos se sustentan en normas nacionales que aseguran la equidad en el acceso al trasplante. El orden de la lista de espera se establece en cada operativo de donación según compatibilidad, situación clínica, antigüedad en lista de espera y ubicación geográfica. De acuerdo a estos criterios, los órganos son asignados a los pacientes por un sistema informático (SINTRA). Argentina se mantiene entre los primeros lugares en Latinoamérica en materia de donación de órganos, con una tasa de 12,5 donantes por millón de habitantes. Los 500 donantes reales que se alcanzaron en el año 2009 permitieron que se realizaran trasplantes de órganos, cifra que representa la segunda marca más alta en la historia para nuestro país. Además, en cuanto a las tasas de trasplantes cardíacos, pulmonares, hepáticos y pancreáticos, Argentina está ubicada en primer lugar a nivel latinoamericano. Este es el resultado del trabajo de los hospitales, de los organismos de procuración y, sobre todo, de la voluntad de los donantes. Con un promedio de tres intervenciones diarias realizadas, el trasplante es una práctica cotidiana en nuestro país que permite solucionar el problema de quienes esperan un órgano para sobrevivir o mejorar su calidad de vida. * Presidente del INCUCAI. 19

20 historias de vida Liliana Hakanson Amo lo que hago Hace 13 años que vive en la localidad chaqueña de Colonia Popular, a unos pocos metros del Centro de Salud que dirige. De la villa en la que se crió, de su deseo infantil por ser médica y hasta de sus problemas para ser cirujana, habla una mujer orgullosa de sus convicciones. Sobre la ruta nacional 16, a unos 30 kilómetros de la ciudad de Resistencia, se encuentra Colonia Popular. Los pocos habitantes de este paraje del sudoeste de Chaco viven y trabajan principalmente en la actividad rural, aunque existe una constante migración de gente hacia las localidades vecinas. La doctora Liliana Hakanson, de 40 años y responsable del puesto sanitario de esta localidad, es una de las 958 personas que arrojó como resultado el último censo local (febrero de 2009), realizado por ella misma. Nacida en Villa Ángela, Chaco, de orígenes muy humildes, Liliana es una de las tres hijas de un matrimonio entre un gringo, de profesión albañil, y una criolla y analfabeta, según dice Hakanson. A los 18 años, gracias a la ayuda de su padre, comenzó sus estudios de Medicina en la Universidad Nacional del Nordeste, en Corrientes. Él me daba algo de plata que había juntado, sin que mi madre se enterase, y alrededor de las cuatro y media de la madrugada comenzaba mi largo viaje hacia la facultad, recuerda. En ese entonces, ella y su familia vivían en una villa miseria cercana a Resistencia, desde donde partía, la mayoría de las veces haciendo dedo, hasta Corrientes para entrar a cursar a la siete de la mañana. Esta complicidad entre ella y el padre se debía sencillamente al intento de evitar la preocupación de la madre frente a la posibilidad de que su hija se fuera lejos y no volviera a verla más. El interés de Liliana por la medicina tiene una razón clara y concreta: su abuela. Era una de esas enfermeras que, si bien no había tenido una formación profesional, sabía hacer de todo, desde aplicar inyecciones hasta atender partos. Desde la escuela primaria yo tenía deseos de ser médica siguiendo el ejemplo de mi abuela, iba a la iglesia y le decía a Diosito que quería ser médica, rememora con cierta nostalgia. Desde muy pequeña, Liliana vivió situaciones que marcaron su personalidad y que recuerda, hoy, orgullosa. En las calurosas mañanas, muy temprano, trabajaba en la cosecha del algodón durante la zafra para poder luego ir a la escuela primaria en Villa Ángela. Pasé hambre de verdad e incluso comí alguna vez de la basura, o sea que conozco lo que es verdaderamente la miseria y creo que la miseria está en todas partes, pero entra siempre en la casa del haragán, sostiene, convencida. Otra etapa que influyó fuertemente en la doctora Hakanson fueron los años de estudios universitarios en Corrientes, donde conoció a su marido, Adrián. Una vez recibida de médica, a los 24 años, comenzó la residencia en Cirugía, pero el ambiente machista y discriminatorio reinante en 1995 le ocasionó más de un inconveniente. A raíz de una discusión con un médico de planta, del cual no da más detalles, abandonó la residencia. Creo que elegí una mala especialidad para estudiar por mi forma de ser; yo cuestiono y reflexiono siempre sobre la dignidad de la mujer y muchas veces esto no cae bien, afirma. En ese momento, embarazada de su única hija, decidió con su marido médico cambiar de rumbo y establecerse en Colonia Popular. Llegamos a este pueblito hace trece años y aquí es donde se crió nuestra hija, que hoy ya tiene doce años, cuenta. Sofía odia la medicina porque me quita mucho tiempo para estar con ella, dice que soy esclava de mi profesión, pero, bueno, es mi vocación y amo lo que hago. A escasos metros del puesto sanitario se encuentra su casa, una especie de segundo centro de. Si bien Liliana y su equipo de sol a sol Cocina comunitaria. Para una obra de teatro, la directora y la enfermera hasta hacen galletitas en el galpón del CAPS. Siempre lista. En la salita o en su casa, Liliana atiende a todos los vecinos. Contra el dengue. Liliana destila las hojas de citronela a campo abierto para obtener un repelente. 20

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