Caracterización de lesiones mamarias detectadas incidentalmente con TC

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1 Caracterización de lesiones mamarias detectadas incidentalmente con TC Poster no.: S-0710 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: R. Saiz-Mendiguren, G. Viteri Ramirez, A. Garcia-lallana, M. Páramo, L. J. Pina Insausti, A. Elizalde; Pamplona/ES Palabras clave: Mama, TC-Alta resolución DOI: /seram2012/S-0710 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 34

2 Objetivo docente La patología mamaria es en muchas ocasiones infradiagnosticada en las TC torácicas. En este póster se pretende profundizar en la semiología de las lesiones mamarias detectadas incidentalmente con TC torácica, así como la forma de interpretarlas para determinar la indicación de pruebas de imagen complementarias. Revisión del tema La TC torácica es una técnica utilizada rutinariamente para el estudio de la patología pulmonar, mediastínica, pleural y de la pared torácica, no así de la mamaria. Sin embargo ambas mamas son visibles en los estudios de tórax. Dado el incremento en la utilización de la TC torácica para propósitos tanto diagnósticos como de cribado, incidentalomas mamarios se encuentran con creciente frecuencia. De hecho, en algunos casos la TC torácica puede ser la primera técnica en demostrar una lesión mamaria (Caso 1: Fig. 1 on page 3, Fig. 2 on page 4 Fig. 3 on page 5, Fig. 4 on page 6, Fig. 5 on page 7) (Caso 2: Fig. 6 on page 8 Fig. 7 on page 9, Fig. 8 on page 10, Fig. 9 on page 11). Por eso es importante que los radiólogos generales sepan detectar y caracterizar las lesiones mamarias incidentales en TC torácicas como claramente benignas o indeterminadas-sospechosas de malignidad para recomendar la realización de estudios mamarios dirigidos. Recientemente han sido publicados varios estudios que intentan correlacionar los hallazgos en TC de cada patología mamaria con sus hallazgos en las técnicas convencionales para el estudio de la mama. Harish MG et al. Breast lesions incidentally detected with CT: what the general radiologist needs to know. Radiographics 2007;27:S37-S51. Wen-Chiung Lin et al. Incidentally detected enhancing breast lesions on chest computed tomography. Korean Journal of Radiology 2011;12:44-51 El objetivo de este trabajo es incidir en los hallazgos clave que nos han de indicar la realización de un estudio mamario dirigido. Los hallazgos en TC torácica sospechosos o sugestivos de malignidad son los siguientes: Un nódulo mamario que realza tras la administración de contraste intravenoso (Caso 3: Fig. 10 on page 12 Fig. 11 on page 13 Fig. Página 2 de 34

3 12 on page 14). Aunque, menos frecuentemente también es posible encontrar realces no nodulares. Nódulos de márgenes irregulares o espiculados. (caso 4: Fig. 13 on page 15, Fig. 14 on page 16, Fig. 15 on page 17, Fig. 16 on page 18, Fig. 17 on page 19, Fig. 18 on page 20) (Caso 5: Fig. 19 on page 21, Fig. 20 on page 22) La presencia de adenopatías axilares aunque en la mama no se llegue a identificar ningún nódulo. (Caso 6: Fig. 21 on page 23, Fig. 22 on page 24) Las calcificaciones pleomórficas menores de 0,5 mm tienen mayor probabilidad de indicar malignidad, aunque, debido a la resolución espacial de la TC, las pequeñas calcificaciones no se suelen observar. Por otro lado, ante una mama edematosa y con engrosamiento cutáneo debe descartarse un carcinoma inflamatorio. (Caso 7: Fig. 23 on page 25, Fig. 24 on page 26) No obstante, no hay que olvidar que las lesiones mamarias malignas y benignas pueden presentar características morfológicas y de realce similares, por lo que todos los pacientes deben de ser estudiados individualmente. En este punto cobra importancia la revisión de pruebas de imagen previas, bien sea estudios mamarios previos o una TC torácica anterior con las que se pueda comparar la evolución de dicha lesión. Los hallazgos mamarios en TC que suelen indicar benignidad son los siguientes: La estabilidad de la lesión en el tiempo. La presencia de calcificaciones groseras. Una masa con bordes bien circunscritos y patrón de densidad mixta, con grasa macroscópica. Este hallazgo es frecuente en los hamartomas. Masas redondeadas con bordes bien definidos (Caso 8: Fig. 25 on page 27 Fig. 26 on page 28) (Caso 9: Fig. 27 on page 29, Fig. 28 on page 30). Pueden presentar calcificaciones groseras, siendo ésta la presentación típica de los fibroadenomas. No obstante, ante una lesión bien definida en pacientes con tumor extramamario conocido, es necesario descartar afectación metastásica. (Caso 10: Fig. 29 on page 31 Fig. 30 on page 32 ) Los hematomas y seromas son colecciones postquirúrgicas que asientan en el lecho quirúrgico y, o bien se mantienen estables en el tiempo, o se reducen de tamaño, por lo que ante un hematoma/seroma que aumente de tamaño está indicada la realización de estudios dirigidos. Images for this section: Página 3 de 34

4 Fig. 1: Paciente de 68 años que ingresa por un cuadro de pancreatitis aguda. En la TC de estadificación pancreática se detecta una lesión mamaria izquierda. La mamografía y la ecografía complementarias ponen de manifiesto un nódulo irregular y mal delimitado cuyo diagnóstico histológico fue de carcinoma ductal infiltrante. La RM identifica un realce nodular de sospecha. Página 4 de 34

5 Fig. 2: Paciente de 68 años que ingresa por un cuadro de pancreatitis aguda. En la TC de estadificación pancreática se detecta una lesión mamaria izquierda. La mamografía y la ecografía complementarias ponen de manifiesto un nódulo irregular y mal delimitado cuyo diagnóstico histológico fue de carcinoma ductal infiltrante. La RM identifica un realce nodular de sospecha. Página 5 de 34

6 Fig. 3: Paciente de 68 años que ingresa por un cuadro de pancreatitis aguda. En la TC de estadificación pancreática se detecta una lesión mamaria izquierda. La mamografía y la ecografía complementarias ponen de manifiesto un nódulo irregular y mal delimitado cuyo diagnóstico histológico fue de carcinoma ductal infiltrante. La RM identifica un realce nodular de sospecha. Página 6 de 34

7 Fig. 4: Paciente de 68 años que ingresa por un cuadro de pancreatitis aguda. En la TC de estadificación pancreática se detecta una lesión mamaria izquierda. La mamografía y la ecografía complementarias ponen de manifiesto un nódulo irregular y mal delimitado cuyo diagnóstico histológico fue de carcinoma ductal infiltrante. La RM identifica un realce nodular de sospecha. Página 7 de 34

8 Fig. 5: Paciente de 68 años que ingresa por un cuadro de pancreatitis aguda. En la TC de estadificación pancreática se detecta una lesión mamaria izquierda. La mamografía y la ecografía complementarias ponen de manifiesto un nódulo irregular y mal delimitado cuyo diagnóstico histológico fue de carcinoma ductal infiltrante. La RM identifica un realce nodular de sospecha. Página 8 de 34

9 Fig. 6: Paciente con carcinoma ductal infiltrante mamario izquierdo conocido. La TC de estadificación muestra la presencia de nódulos mamarios bilaterales hipervasculares. Su estudio dirigido identifica, además del proceso neoformativo izquierdo conocido, dos lesiones sospechosas de localización mamaria derecha de las que se confirma su carácter maligno mediante biopsia: carcinoma lobulilllar infiltrante multicéntrico. Página 9 de 34

10 Fig. 7: Paciente con carcinoma ductal infiltrante mamario izquierdo conocido. La TC de estadificación muestra la presencia de nódulos mamarios bilaterales hipervasculares. Su estudio dirigido identifica, además del proceso neoformativo izquierdo conocido, dos lesiones sospechosas de localización mamaria derecha de las que se confirma su carácter maligno mediante biopsia: carcinoma lobulilllar infiltrante multicéntrico. Página 10 de 34

11 Fig. 8: Paciente con carcinoma ductal infiltrante mamario izquierdo conocido. La TC de estadificación muestra la presencia de nódulos mamarios bilaterales hipervasculares. Su estudio dirigido identifica, además del proceso neoformativo izquierdo conocido, dos lesiones sospechosas de localización mamaria derecha de las que se confirma su carácter maligno mediante biopsia: carcinoma lobulilllar infiltrante multicéntrico. Página 11 de 34

12 Fig. 9: Paciente con carcinoma ductal infiltrante mamario izquierdo conocido. La TC de estadificación muestra la presencia de nódulos mamarios bilaterales hipervasculares. Su estudio dirigido identifica, además del proceso neoformativo izquierdo conocido, dos lesiones sospechosas de localización mamaria derecha de las que se confirma su carácter maligno mediante biopsia: carcinoma lobulilllar infiltrante multicéntrico. Página 12 de 34

13 Fig. 10: Mujer de 77 años. La TC torácica realizada para estudio de proceso neumónico derecho identifica una lesión que realza con contraste en mama derecha. El estudio mamográfico complementario no demuestra, en el contexto de una mama densa ( patrón ACR 4 ), hallazgos significativos. La ecografía identifica un nódulo que tras biopsia se confirma como carcinoma apocrino infiltrante. Página 13 de 34

14 Fig. 11: Mujer de 77 años. La TC torácica realizada para estudio de proceso neumónico derecho identifica una lesión que realza con contraste en mama derecha. El estudio mamográfico complementario no demuestra, en el contexto de una mama densa ( patrón ACR 4 ), hallazgos significativos. La ecografía identifica un nódulo que tras biopsia se confirma como carcinoma apocrino infiltrante. Página 14 de 34

15 Fig. 12: Mujer de 77 años. La TC torácica realizada para estudio de proceso neumónico derecho identifica una lesión que realza con contraste en mama derecha. El estudio mamográfico complementario no demuestra, en el contexto de una mama densa ( patrón ACR 4 ), hallazgos significativos. La ecografía identifica un nódulo que tras biopsia se confirma como carcinoma apocrino infiltrante. Página 15 de 34

16 Fig. 13: Paciente de 62 años con diagnóstico de tumor mucinoso borderline ovárico. En la TC de estadificación se detecta un realce nodular en mama derecha que se confirma como carcinoma ductal infiltrante. En la mamografía se observa un nódulo espiculado de 20 mm en el cuadrante súperoexterno de la mama derecha La ecografía complementaria muestra un nódulo irregular y mal delimitado. La RM pone de manifiesto un realce nodular anular. Página 16 de 34

17 Fig. 14: Paciente de 62 años con diagnóstico de tumor mucinoso borderline ovárico. En la TC de estadificación se detecta un realce nodular en mama derecha que se confirma como carcinoma ductal infiltrante. En la mamografía se observa un nódulo espiculado de 20 mm en el cuadrante súperoexterno de la mama derecha La ecografía complementaria muestra un nódulo irregular y mal delimitado. La RM pone de manifiesto un realce nodular anular. Página 17 de 34

18 Fig. 15: Paciente de 62 años con diagnóstico de tumor mucinoso borderline ovárico. En la TC de estadificación se detecta un realce nodular en mama derecha que se confirma como carcinoma ductal infiltrante. En la mamografía se observa un nódulo espiculado de 20 mm en el cuadrante súperoexterno de la mama derecha La ecografía complementaria muestra un nódulo irregular y mal delimitado. La RM pone de manifiesto un realce nodular anular. Página 18 de 34

19 Fig. 16: Paciente de 62 años con diagnóstico de tumor mucinoso borderline ovárico. En la TC de estadificación se detecta un realce nodular en mama derecha que se confirma como carcinoma ductal infiltrante. En la mamografía se observa un nódulo espiculado de 20 mm en el cuadrante súperoexterno de la mama derecha La ecografía complementaria muestra un nódulo irregular y mal delimitado. La RM pone de manifiesto un realce nodular anular. Página 19 de 34

20 Fig. 17: Paciente de 62 años con diagnóstico de tumor mucinoso borderline ovárico. En la TC de estadificación se detecta un realce nodular en mama derecha que se confirma como carcinoma ductal infiltrante. En la mamografía se observa un nódulo espiculado de 20 mm en el cuadrante súperoexterno de la mama derecha La ecografía complementaria muestra un nódulo irregular y mal delimitado. La RM pone de manifiesto un realce nodular anular. Página 20 de 34

21 Fig. 18: Paciente de 62 años con diagnóstico de tumor mucinoso borderline ovárico. En la TC de estadificación se detecta un realce nodular en mama derecha que se confirma como carcinoma ductal infiltrante. En la mamografía se observa un nódulo espiculado de 20 mm en el cuadrante súperoexterno de la mama derecha. La ecografía complementaria muestra un nódulo irregular y mal delimitado. La RM pone de manifiesto un realce nodular anular. Página 21 de 34

22 Fig. 19: Mujer de 43 años. La TC torácica identifica un nódulo mamario izquierdo hipecaptante de 23 mm que se corresponde con un carcinoma ductal infiltrante poco diferenciado de mama. La ecografía complementaria muestra un nódulo mal definido en el cuadrante súpero-externo. Página 22 de 34

23 Fig. 20: Mujer de 43 años. La TC torácica identifica un nódulo mamario izquierdo hipecaptante de 23 mm que se corresponde con un carcinoma ductal infiltrante poco diferenciado de mama. La ecografía complementaria muestra un nódulo mal definido en el cuadrante súpero-externo. Página 23 de 34

24 Fig. 21: Paciente de 53 años con mastectomía izquierda reconstruída con DIEP. Una TC torácica efectuada en su seguimiento pone de manifiesto adenopatías axilares derechas de sospecha. La biopsia ecodirigida confirma una recidiva neoformativa axilar contralateral. La TC identifica además una imagen compatible con afectación metastásica retropectoral izquierda. Ambos hallazgos pueden observarse en el estudio RM. Página 24 de 34

25 Fig. 22: Paciente de 53 años con mastectomía izquierda reconstruída con DIEP. Una TC torácica efectuada en su seguimiento pone de manifiesto adenopatías axilares derechas de sospecha. La biopsia ecodirigida confirma una recidiva neoformativa axilar contralateral. La TC identifica además una imagen compatible con afectación metastásica retropectoral izquierda. Ambos hallazgos pueden observarse en el estudio RM. Página 25 de 34

26 Fig. 23: Mujer de 59 años con carcinoma ductal infiltrante de mama bilateral. La TC torácica identifica el carcinoma mamario bilateral, ulcerado en el lado derecho, con marcada estriación de la grasa y engrosamiento cutáneo, hallazgos compatibles con carcinoma inflamatorio. La mamografía muestra un marcado edema cutáneo e intersticial. Página 26 de 34

27 Fig. 24: Mujer de 59 años con carcinoma ductal infiltrante de mama bilateral. La TC torácica identifica el carcinoma mamario bilateral, ulcerado en el lado derecho, con marcada estriación de la grasa y engrosamiento cutáneo, hallazgos compatibles con carcinoma inflamatorio. La mamografía muestra un marcado edema cutáneo e intersticial. Página 27 de 34

28 Fig. 25: Paciente de 40 años con antecedente de mastectomía izquierda. La TC torácica muestra un nódulo de bordes bien definidos en la mama derecha que se corresponde, según estudio histológico, con un fibroadenoma. La RM de mama identifica un realce nodular bien delimitado en dicha localización. Página 28 de 34

29 Fig. 26: Paciente de 40 años con antecedente de mastectomía izquierda. La TC torácica muestra un nódulo de bordes bien definidos en la mama derecha que se corresponde, según estudio histológico, con un fibroadenoma. La RM de mama identifica un realce nodular bien delimitado en dicha localización. Página 29 de 34

30 Fig. 27: Paciente de 50 años con antecedente de neoplasia de mama derecha. La TC torácica identifica un nódulo mamario izquierdo de 7 mm en el cuadrante ínferoexterno. El estudio ecográfico complementario lo define como un nódulo sólido ovoideo con criterios benignos que se confirma histológicamente como fibroadenoma. Página 30 de 34

31 Fig. 28: Paciente de 50 años con antecedente de neoplasia de mama derecha. La TC torácica identifica un nódulo mamario izquierdo de 7 mm en el cuadrante ínferoexterno. El estudio ecográfico complementario lo define como un nódulo sólido ovoideo con criterios benignos que se confirma histológicamente como fibroadenoma. Página 31 de 34

32 Fig. 29: Mujer de 76 años con tumor sincrónico pulmonar (carcinoma anaplásico de células grandes) y renal (adenocarcinoma de células claras). En una TC de control se observa un nódulo sólido bien definido en mama izquierda. La punción ecodirigida lo caracterizó como lesión metastásica de un carcinoma de células claras de origen renal. Página 32 de 34

33 Fig. 30: Mujer de 76 años con tumor sincrónico pulmonar (carcinoma anaplásico de células grandes) y renal (adenocarcinoma de células claras). En una TC de control se observa un nódulo sólido bien definido en mama izquierda. La punción ecodirigida lo caracterizó como lesión metastásica de un carcinoma de células claras de origen renal. Página 33 de 34

34 Conclusiones Las lesiones mamarias con márgenes irregulares, forma estrellada y realce tras la administración intravenosa de contraste iodado son sospechosas y por tanto se debe recomendar la realización de un estudio de imagen dirigido (mamografía/ecografía). Aunque las calcificaciones mamarias groseras son altamente sugestivas de benignidad, cualquier lesión mamaria con características benignas (márgenes lisos, sin realce, calcificaciones groseras) requiere la comprobación de su estabilidad en el tiempo (TC u otros estudios mamarios previos) y, en caso contrario, la realización de estudios dirigidos para asegurar su benignidad. Cualquier lesión mamaria que aumente de tamaño en el tiempo debe de ser estudiada con técnicas de imagen dirigidas. Las características de las lesiones mamarias con TC son menos familiares que las observadas con mamografía y ecografía. Sin embargo, una TC torácica puede poner de manifiesto alteraciones en el parénquima mamario y por eso es importante prestar atención a las mamas en las TC torácicas realizadas por otras patologías. Una TC con contraste de rutina puede revelar suficientes detalles de la mama como para permitir la detección de lesiones no sospechadas e incluso demostrar signos de sospecha. Página 34 de 34