Optimización del estudio de la escoliosis: la mejor técnica. Ana Català Muñoz TER Servicio Radiología Pediátrica Hospital Universitario Vall d'hebron

Transcripción

1 Optimización del estudio de la escoliosis: la mejor técnica Ana Català Muñoz TER Servicio Radiología Pediátrica Hospital Universitario Vall d'hebron

2 Introducción Definición (Spine Research Society): Curva lateral > 10 Rotación vertebral (Deformidad tridimensional) Clasificación (etiológica): Idiopática Congénita Sindrómica Neuromuscular

3 Introducción La incidencia de la escoliosis en pediatría es 2,5 % de la población general. 80% de escoliosis son idiopáticas Incidencia: niñas/niños 5:1

4 Introducción La escoliosis idiopática es una curva tridimensional estructurada de la columna en un niño sin otra patología que la provoque. Clasificación en base a la edad de aparición Infantil : 0-3 años Juvenil: 4-9 años Adolescente: 10 años-maduración esquelética

5 Introducción Factores de crecimiento que influyen en la progresión de la curva Cuanto más joven es el paciente, más probabilidad de progresión. Menarquia en niñas. Menor grado del Test de Risser. Lo importante no es el crecimiento en sí, sino el tiempo que resta del mismo

6 INDICACIONES OPTIMIZACIÓN TÉCNICA RADIOGRÁFICA

7 Indicaciones Diagnósticas

8 Indicaciones Controles radiológicos Curvas menor 10º no rx control clinico anual adolescencia Curvas 20º- 30º cada 6 meses crecimiento lento cada 4 meses crecimiento rapido puberal *Según criterio traumatólogo pediátrico

9 Indicaciones Proyecciones radiologicas PA Y P- 1er. estudio de escoliosis - controles pre y post-quirúrgico PA controles sucesivos PERFIL: controles cifosis BENDING TEST: prequirúrgico

10 INDICACIONES OPTIMIZACIÓN TÉCNICA RADIOGRÁFICA

11 Optimización Reducir el número de controles radiográficos Protocolizar las exploraciones. Optimizar los factores de exposición radiográfica (bajo mas) Utilizar métodos de radioprotección Colimación protección gonadal proyección PA Protección mamaria en radiología analógica.

12 Optimización Reducir el número de controles radiográficos No controles Rx en actitud escoliótica Realizar los controles estrictamente necesarios Evitar repeticiones

13 Optimización Protocolizar las exploraciones. Regla radio-opaca Proyección PA 1,8 cm. Colimación c7 a sacro Protección gonadal

14 Optimización Optimizar los factores de exposición radiográfica (bajo mas) Seleccionar C. Total PA, AEC (Automatic Exposure Control). kvp Ajuste densidad Sensibilidad detectores

15 Dosis Estándar Dosis T: 13,96 µgym² Dosis L: 23,23 µgym² Dosis: 20,46 µgym² Baja Dosis Dosis T: 3,59 µgym² Dosis L: 5,53 µgym² Dosis: 5,01 µgym²

16 Optimización Colimación protección gonadal Protección mamaria en radiología analógica.

17 Optimización proyección PA Realizando proyecciones PA reducimos entre 1/3 a 1/7 de radiación en tiroides y 1/3 a 1/4 radiación mama. Levy AR, Goldberg MS,Mayo NE, Hanley JA, Poitras B. Reducing the lifetime of cancer from spinal radiographs among people with adolescent idiopathic scoliosis. Spine 1996;21(13):1540. La incidencia del cáncer de mama en mujeres con escoliosis controladas por Rx es 69% mayor que en grupos de mujeres sin escoliosis de la misma edad. Morin Doody M, Lonstein JE,Stovall M, Hacker DG, Luckyanov N, Land CE. Breast cancer mortality after diagnostic radiography: findings from the U.S. Scoliosis Cohort Study. 2000;25(16):2052.

18 INDICACIONES OPTIMIZACIÓN TÉCNICA RADIOGRÁFICA

19 Técnica Radiográfica Calidad radiográfica Tipo de deformidad vertebral Número, localización y lateralidad de las curvas Valor angular de las curvas (método de Cobb) Rotación vertebral Maduración esquelética valorada con el test de Risser

20 20 Magnitud de la curva Medición de la magnitud de la curva en grados por el Método de Cobb

21 Rotación vertebral

22 Maduración esquelética Clasificación de Risser de la maduración esquelética según él grado de la osificación del núcleo de la apófisis de la cresta ilíaca.

23 Técnica Radiográfica Radiología digital indirecta o radiología computerizada CR Radiología digital directa DR Imagen latente en placa de fósforos fotoestimulables Flat panel Silicio o Selenio

24 Técnica Radiográfica CR o analógica Posicion paciente: PA biped. Chasis: 35x43 o 30x90 DFP: 1,80-2m Bucky: mural o soporte mural Rayo central: pmc. Col limació: de cervical a sacro Protección: protector mamario y gonadal plomado Técnica optimizada: 90-95Kv 12-16mAs

25 Técnica Radiográfica

26 Técnica Radiográfica DR Posició pacient: PA biped.. Chasis: No; detector + bucky incorporado DFP: 1,80m - Raig central: pmc. AEC Detector central Col limación: de cervical a sacre Protección: gonadal plomada (no mamaria!) Técnica optimizada: Kvp Ajuste de densidad -2 Aumentar sensibilidad detector a 800

27 Técnica Radiográfica

28 Técnica Radiográfica

29 Recomendación Criterio ALARA Tipo paciente(pediátrico-adolescente) más radiosensible Mejoras de la imagen digital Calidad radiológica para medición de deformidades Es aconsejable realizar los estudios radiológicos de la escoliosis con un sistema DR con técnica optimizada

30 Gracias