Infección urinaria. Diagnóstico y tratamiento

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1 Infección urinaria. Diagnóstico y tratamiento Protocolo : 4.6 Dirigido a: Médicos Aprobado por el cuadro médico OBJETIVO Establecer pautas para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones del tracto urinario. ALCANCE DEL PROTOCOLO Este protocolo incluye: - Bacteriurias asintomáticas. - Infección del tracto urinario baja: Cistitis - Infección del tracto urinario alta: Pielonefritis aguda. - Prostatitis aguda. - Infección del tracto urinario asociada a sondas. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA - Bacteriuria significativa (> 10 5 /lml) en 2 muestras separadas de orina espontánea o en 1 caso de sonda vesical, que cursen sin sintomatología. - Todos los enfermos con sonda vesical permanente tienen bacteriuria significativa por definición. - Puede aparecer en embarazadas y sólo en estas requiere tratamiento durante 7 días. DE LA EMBARAZADA - Cefuroxima axetilo 500 mg/12h v.o. - Aztreonam 1g/12 h i.m. Contraindicadas las quinolonas en gestantes y niños. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO. CISTITIS Clínica: La mayoría son mujeres, con cuadro agudo de disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico, orina turbia y febrícula. Exploraciones complementarias: Sedimento de orina (el urinocultivo está indicado en: la cistitis simple de más de 7 días de evolución, embarazada y en la cistitis complicada) Etiología: E. coli, S. saprophyticus (en jóvenes) y P. mirabilis. 1 de 1 Protocolo: 4.6

2 Duración de 3 días, excepto en: diabetes, infección previa reciente, edad >65 años, gestación y varones, que se hará de 7 días. No utilizar nunca monodosis - Norfloxacino 400 mg/12 h v.o. - Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8h v.o. - Nitrofurantoina 50 mg/8 h v.o. (7 días) INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ALTO: PIELONEFRITIS AGUDA Clínica: Cuadro agudo de fiebre alta, escalofríos, afectación del estado general, dolor lumbar espontáneo o con puño percusión lumbar y que puede o no acompañarse de síntomas urinarios. Etiología: E. coli, P. mirabilis, K pneumoniae, S. saprophiticus Exploraciones complementarias: - Dos hemocultivos - Rx. de abdomen - La ecografía está indicada sólo si existe: persistencia de la fiebre pasadas 72 horas de iniciado el tratamiento antibiótico correcto, presencia de dolor cólico, hematuria o leucocituria persistentes, infecciones urinarias reiteradas o sexo masculino. DE LA PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA Tratamiento oral en domicilio, durante días, si no hay gravedad y tolera la vía oral. - Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg v.o. - Cefuroxima axetilo 500 mg/12 h v.o. - Norfloxacino 400 mg/l2h v.o. - Ofioxacino 200 mg/12 h v.o. - Ciprofloxacino 500 mg/12 h v.o. Ingreso y tratamiento, si existe inestabilidad hemodinámica, vómitos, sospecha de bacteriemia, gestación y en todos los varones: - Amoxicilina-ácido clavulánico 1 g/8h i.v. - Ciprofloxacino 500 mg/12 h p.o. y si intolera 200 mg/12 h i.v. - Ceftriaxona 1 g/24 h i.v. - Ampicilina 1-2 g/6h i.v. más gentamicina 3-5 mglkg/24 h i.v., si función renal correcta. 2 de 2 Protocolo: 4.6

3 DE LA PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA Y GRAVE: Cuando ocurre en pacientes con anomalías funcionales, metabólicas o anatómicas o las causadas por patógenos resistentes como Pseudomona sp y Enterococus sp. Obligado el ingreso, practicar ecografía y consulta al Urólogo. Continuar tratamiento i.v. hasta 48 después de la apirexia y seguir por vía oral hasta un total de días. - Ampicilina 1-2 g/6 h i.v., más gentamicina 3-5 mg/kg/24 h, si función renal correcta. - Ciprofloxacino 200 mg/12 h i.v. más ampicilina 1-2 g/6 h i.v. - Aztreonam 1 g/8 h i.v más ampicilina 1-2 g/6h i.v. PROSTATITIS AGUDA Diagnóstico clínico: cuadro agudo de fiebre alta, escalofríos, dolor perineal y síndrome miccional. Tacto rectal con próstata aumentada de tamaño y muy dolorosa. No es aconsejable practicar masaje prostático en la fase aguda, por el alto riesgo de bacteriemia. Exploraciones complementarias - Dos hemocultivos - Rx. de abdomen - Ecografía prostática si existe sospecha de absceso o de residuo vesical post-miccional importante. Prostatitis aguda no grave y/o sin enfermedad de base y/o menores de 65 años Ciprofloxacino 500 mg/12 h v.o. durante días (si es posible 10 días de ciprofloxacino y continuar hasta 21 días con cotrimoxazol o norfloxacino). Control por el Urólogo. Prostatitis grave y/o con enfermedad de base y/o mayores de 65 años Es criterio de ingreso. Consulta al Urólogo. Duración del tratamiento: por vía i.v. hasta después de 48 horas de apirexia y continuar hasta días en total por vía oral. - Ciprofloxacino 200 mg/12 h i.v. - Ampicilina 1-2 g/6 h i.v. más gentamicina 3-5 mglkg/24h, si la función renal es normal. 3 de 3 Protocolo: 4.6

4 INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PACIENTES PORTADORES DE SONDA Los portadores de una sonda más de 30 días, tienen bacteriuria en el 100% de los casos Sólo deben tratarse con antibióticos, los episodios sintomáticos de infección, tratándolos en este caso, como las infecciones complicadas. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO SINTOMÁTICA NO GRAVE CON SONDA VESICAL Diagnóstico clínico: No existe clara afectación del parénquima renal, ni obstrucción. Exploraciones complementarias - Rx de abdomen - 2 hemocultivos No requiere ingreso. Duración del tratamiento: 7-10 días - Ciprofloxacino 500 mg/12 h más Amoxicilina 1 g/8 h v.o. - Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h v.o. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO SINTOMÁTICA GRAVE (INESTABILIDAD HEMODINÁMICA, EMBOLIA SÉPTICA) CON SONDA VESICAL Diagnóstico clínico: enfermedad de base debilitante, o que se ha realizado tratamiento antibiótico previo o existe obstrucción. Exploraciones complementarias: - Hemograrna, bioquímica - 2 hemocultivos - Rx. de torax y abdomen - Ecografía en los casos de que no exista respuesta al tratamiento médico pasadas 72 horas y ante la sospecha de uropatía obstructiva. Etiología Gérmenes: alto riesgo de Enterococcus sp y Pseudomonas sp. 4 de 4 Protocolo: 4.6

5 Duración del tratamiento: días - Ciprofloxacino 200 mg/12 h i.v. más ampicilina 1-2 g/6 h i.v. - Ampicilina 1-2 g/6 h i.v más gentamicina 3-5 mg/kg/24h, si función renal normal. - Aztreonam 1 g/8 h i.v. más ampicilina 1-2 g/6 h i.v. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN PACIENTES PORTADORES DE SONDA La criba de la bacteriuria asintomática tiene escaso valor en adultos, excepto en presencia de obstrucción, antes de la cirugía urológica y en la gestación. Duración. 3 días, excepto en la gestación que es de 7 días. - Amoxicilina 1 g/8 h v.o. - Nitrofurantoina 50 mg/8h - Cefuroxima 500 mg/12 h v.o Equipo de trabajo Lucia Ortega y consensuado por Medicina Interna. Para cualquier aclaración Lucia Ortega 5 de 5 Protocolo: 4.6

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