La medida de los costes para la evaluación económica

Transcripción

1 Taller de Expertos 1 La medida de los costes para la evaluación económica Carmen Pérez Romero Escuela Andaluza de Salud Pública

2 Evaluación Económica: Análisis comparativo de opciones alternativas atendiendo a los costes y sus consecuencias, cuyo objeto es ayudar al decisor a asignar recursos del modo más eficiente posible (Drummond, 1997). Consecuencias Efectividad Utilidad Beneficio Costes 50% del ratio de resultados

3 Perspectiva del análisis Delimitación del ámbito del análisis de costes: Prestaciones de la Seguridad Social: Impacto económico del sector (conductas no saludables): - Producción, distribución, venta - Balance neto impuestos. - Enfermedad (pérdida capacidad productiva). - Orfandad y viudedad (muerte prematura). - Pensiones de jubilación (muerte prematura). Costes y ahorros directos: - Asistencia sanitaria (públicos y privados) -Cuidados informales. -Transporte. Productividad perdida por morbi-mortalidad Costes intangibles: Dolor por la muerte. Molestias, sufrimiento

4 Costes sanitarios DIFUSIÓN DEL MÉTODO DE CÁLCULO EN LAS PUBLICACIONES DE EVALUACIÓN ECONÓMICA: Medida de los costes: los costes aplicados correspondieron a los precios tarifados para el año 1990 por un hospital de tercer nivel. Los resultados medirán los costes netos del tratamiento y los efectos sobre la morbilidad y la mortalidad relacionadas con el consumo de tabaco, los años de vida ganados, las muertes evitadas y los cocientes de coste/efectividad. ( ) Los datos empleados en este estudio de eficiencia son los mismos que los utilizados en el artículo de González-Enríquez et al citado anteriormente. Los costes incluidos en el estudio fueron los de hospitalización hasta el día 28 o hasta el alta y los de drotrecogina alfa (activada). Los costes se calcularon en euros, tomando como referencia el año 2001.

5 Metodología de la evaluación económica UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y COSTES SANITARIOS: 1. Identificación de los recursos. 2. Medida de los recursos. 3. Valoración de los recursos. Parece más adecuado para la valoración de los recursos recurrir a los costes de los recursos empleados, acudiendo a publicaciones oficiales, datos de la contabilidad analítica de los centros y a las tarifas aplicadas a los contratos de prestaciones de servicios del SNS (Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias SESCS Num 2006/22. MSC).

6 Metodología de la evaluación económica UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y COSTES SANITARIOS: Valoración de los recursos. Los costes unitarios podrán provenir preferentemente de publicaciones oficiales, de la contabilidad analítica de los centros, de precios de mercado y, en último término, de las tarifas aplicadas a los contratos de prestaciones de servicios del SNS. Se debe justificar adecuadamente la fuente de datos (López Bastida J, Oliva J, Antoñanzas F, et al. Gac Sanit. 2010; 24 (2): ).

7 Valoración de los recursos VARIABILIDAD EN EL COSTE DE LOS SERVICIOS ASISTENCIALES: Variabilidad en volumen y tipo de recursos del centro sanitario. Variabilidad en los precios de los recursos. Variabilidad en cantidad y tipo de recursos empleados en cada episodio. Variabilidad en el propio volumen de episodios atendidos. Costes de la no calidad. Diferencias en los sistemas de imputación de costes.! Importancia de medir los costes de forma homogénea

8 DECLARACIÓN: UNA AGENDA PARA PROMOVER EL USO DE EVALUACIÓN ECONÓMICA EN ESPAÑA: 3. Proponer el uso o desarrollo de instrumentos que rebajen los problemas técnicos que frecuentemente deben afrontar las Evaluaciones Económicas: a) Elaboración de una base de costes unitarios del SNS realizada o supervisada por las Administraciones Públicas y de libre acceso para investigadores, gestores y ciudadanos, en general, y homologable en contexto europeo. Barcelona, Marzo 2008

9 University of Kent Sistema Nacional de Salud

10 Información de costes hospitalarios en el SNS VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD ANALÍTICA GESCOT Plataforma SAP SIE - AE COAN-HyD! Dónde se producen las diferencias? Son relevantes?

11 Información de costes hospitalarios en el SNS VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD Revisión actualizada de los SCA implantados en los centros hospitalarios del SNS. Identificación de más aspectos comunes que diferenciadores en las líneas de desarrollo de los SCA.

12 Información de costes hospitalarios en el SNS VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD OBJETIVO DE COSTE SCA / SRS Centro de responsabilidad Líneas de actividad asistencial Proceso Paciente Otros Sistema GESCOT: Servicio Aragonés de Salud Servicio Balear de Salud Gerencia Reg. Salud de Castilla y León Servicio Cántabro de Salud Servicio Gallego de Salud Servicio Madrileño de Salud Servicio Murciano de Salud Servicio de Salud Principado de Asturias Servicio Riojano de Salud Coste unitario por prueba y producto Sistema CANTONERA Sistemas en plataforma SAP: Servicio Extremeño de Salud INGESA ALDABIDE SIE-AE Coste por unidad de producción COAN-HyD Coste unitario por producto

13 Información de costes hospitalarios en el SNS VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD ESTRUCTURA - centros de coste SCA / SRS Estructurales o Básicos Intermedios Finales Intermedios- Finales Auxiliares de reparto Unidades Explotación Analítica Otros Sistema GESCOT: Servicio Aragonés de Salud Servicio Balear de Salud Ger. Reg. Salud de Castilla y León Servicio Cántabro de Salud Servicio Gallego de Salud Servicio Madrileño de Salud Servicio Murciano de Salud Servicio de Salud Princ. Asturias Servicio Riojano de Salud Sistema CANTONERA Sistemas en plataforma SAP: Servicio Extremeño de Salud INGESA No se ha definido, por el momento, una clasificación. ALDABIDE SIE-AE No imputables COAN-HyD Centros exteriores

14 Información de costes hospitalarios en el SNS VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD ESTRUCTURA - centros de coste La comparabilidad entre los SCA en su estructuración respecto a los centros finales y/o líneas de actividad asistencial, es esencial para obtener información de costes unitarios. En todos los SCA se definen las líneas de actividad de hospitalización, CMA ó actividad ambulatoria y consultas como centros de producto final. Si existen otras líneas de producción final detracción de costes?.! Comparabilidad de los costes unitarios?

15 Información de costes hospitalarios en el SNS VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD ESTRUCTURA - centros de coste Área Quirúrgica: Todos contemplan la CMA como línea de actividad finalista de los centros de especialidades. Incluir o no la cirugía menor ambulatoria como un centro de coste finalista. Comparabilidad costes unitarios Hospital de Día Quirúrgico? Área de Urgencias: la variabilidad observada entre los SCA en la estructuración en centros de coste como de la tipología de los mismos y su unidad de producto.! Comparabilidad de los costes unitarios?

16 Información de costes hospitalarios en el SNS VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD ESTRUCTURA costes según naturaleza CAPITULO I CAPITULO II CAPITULO IV SCA / SRS Personal Bienes Corrientes y Servicios Conciertos de asistencia sanitaria Transferencias corrientes Amortizaciones Sistema GESCOT: Servicio Aragonés de Salud Servicio Balear de Salud Ger. Reg. Salud de Castilla y León Servicio Cántabro de Salud Servicio Gallego de Salud Servicio Madrileño de Salud Servicio Murciano de Salud Servicio de Salud Principado de Asturias Servicio Riojano de Salud (*) Sistema CANTONERA. Sistemas en plataforma SAP: Servicio Extremeño de Salud INGESA ALDABIDE SIE-AE COAN-HyD

17 Información de costes hospitalarios en el SNS VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD ESTRUCTURA costes según naturaleza Costes de personal: Distribución del personal en función de su dedicación a los diferentes centros de actividad así como la actualización continua de esta información. Tratamiento de las Guardias y del personal MIR % Tratamiento de la actividad docente e investigadora. Conceptos retributivos excluidos del coste/hora.! Comparabilidad de los costes unitarios?

18 Información de costes hospitalarios en el SNS VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD ESTRUCTURA costes según naturaleza En muchos SCA, la asistencia sanitaria concertada se afecta a los centros del hospital como un coste directo. En otros se definen centros de coste específicos (intermedios o finales) en los que se recoge dicho coste. Diferencias en el registro de la actividad concertada y sus costes.! Comparabilidad de los costes unitarios?

19 Información de costes hospitalarios en el SNS VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD METODOLOGÍA DE AFECTACIÓN E IMPUTACIÓN DE COSTES En todos los SCA se utiliza un modelo matricial de imputación de costes, excepto en dos de ellos, que han optado por una imputación en cascada o en fases de reparto. Catálogos de Productos: el uso de unidades relativas de valor ajusta el coste de del centro peticionario en función de la complejidad de los procedimientos o pruebas solicitadas. El uso de catálogos es desigual en los diferentes SCA.

20 Información de costes hospitalarios en el SNS VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD! Impulso de nuevas líneas de trabajo

21 Valoración de los recursos TARIFAS PRECIOS PÚBLICOS: Tarifas inferiores al coste estimado?. No hay tarifas para todas las actividades asistenciales. Dificultad de comparabilidad entre SRS: conviven tarifas de distintos años. Actualización en los últimos años de los sistemas de contabilidad analítica. 2005, 2007, 2009, 2011,

22 Valoración de los recursos Metodología ABC: Activity Based Costing Metodología de cálculo de costes basado en las actividades

23 Valoración de los recursos Metodología ABC: Sistema de cálculo de microcostes basado en la división de los protocolos de decisión clínica en actividades, que son tratadas como fuentes de coste. Actividad: cualquier subproceso de una cadena que consume recursos (mano de obra, materiales, tecnología, etc.) para producir un output. A1 A2 A3 A4 A5 A6

24 Valoración de los recursos Metodología ABC: Metodología que satisface objetivos de evaluación relacionados con el análisis de las actividades y su coste asociado: Visualiza el coste derivado de las decisiones clínicas Permite aislar los costes de estructura en el análisis Responde a las necesidades de análisis de la relación costeefectividad Permite definir estándares de costes: Análisis de desviaciones Comparaciones entre centros sanitarios

25 Valoración de los recursos Metodología ABC: Metodología de Costes por Actividades (ABC) El coste del Proceso se define como el sumatorio del coste de cada una de las actividades que lo constituyen. Método fold-back Incorporando la probabilidad de realización de las actividades.

26 Valoración de los recursos Metodología ABC: Qué aporta el método ABC? En la mayoría de los sistemas de contabilidad, el coste del servicio prestado (p.e. episodio hospitalización, CMA) se obtiene como un coste medio. El método ABC refleja el coste de las decisiones clínicas.! Conocer el coste de la atención a los pacientes siguiendo las pautas establecidas en los procesos de atención (GPC).

27 Valoración de los recursos Metodología ABC: Fases de la metodología de costes por actividades: FASE 1. Definición del mapa de actividades FASE 2. Definición de estándares FASE 3. Estimación del coste de cada alternativa FASE 4. Análisis de sensibilidad de los resultados

28 Valoración de los recursos Metodología ABC:

29 Valoración de los recursos Metodología ABC: Identificación de los flujos asistenciales Ejemplo: Flujos asistenciales alternativos en la fase aguda de la fractura de cadera en el anciano

30 Valoración de los recursos Metodología ABC: Mapa de actividades Ejemplo: Mapa de actividades: Subproceso Hospitalización Postquirúrgica en la fase aguda FCA

31 Valoración de los recursos Metodología ABC: Definición de estándares Recursos consumidos por actividad. Frecuencia con la que se realiza cada actividad. Probabilidades contempladas en el mapa de actividades.

32 Valoración de los recursos Metodología ABC: Definición de estándares Ejemplo: Componentes del coste por actividad en la fase aguda de la FCA

33 Valoración de los recursos Metodología ABC: Definición de estándares Ejemplo: Costes por naturaleza de la actividad Bloqueo neuroaxial en la fase aguda de la FCA

34 Valoración de los recursos Metodología ABC: Estimación coste del proceso de atención Tres etapas: 1. Estimación del coste de las actividades. 2. Estimación del coste del Proceso (método fold-back). 3. Imputación de costes estructurales.

35 GRUPO 4 GRUPO 3 GRUPO 2 GRUPO 1 GRUPO 4 GRUPO 3 GRUPO 2 GRUPO 1 Valoración de los recursos Metodología ABC: Análisis de sensibilidad 1 Vía 2 Vías 1 Vía 2 Vías Costes Directos 1 Vía 2 Vías 1 Vía 2 Vías Euros 1 Vía 2 Vías 1 Vía Costes Estructura 2 Vías 1 Vía 2 Vías 1 Vía 2 Vías Euros

36 Valoración de los recursos Metodología ABC:

37 Valoración de los recursos Metodología ABC: Inconvenientes: Necesita gran cantidad de información. Su cálculo es más complicado. Actualmente no se puede aplicar de forma global. Requiere del consenso de los profesionales implicados.

38 Conclusiones Importancia de la exhaustividad en la medición de los costes sanitarios en evaluación económica (ratio de resultados). Para comparar resultados de evaluaciones económicas es relevante estimar los costes sanitarios con metodologías homogéneas. Posibles fuentes de información para valorar el consumo de recursos: - Órdenes de precios públicos. - Contabilidad analítica de los Servicios Regionales de Salud.

39 Conclusiones Existe variabilidad en la obtención de información de costes sanitarios en el SNS.! Homogeneizar salidas de información de costes La metodología ABC (microcostes) puede ser una alternativa para incrementar la precisión y facilitar la comparabilidad de los costes estimados en evaluaciones económicas. Fomentar el desarrollo efectivo de líneas de trabajo para la difusión de costes unitarios comparables en el SNS.