"Dr. Juan 1.Menchaca" FECHA DE IMPLEMENTACiÓN

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1 Página 1 de N DE CIE 10 DE ACUERDO A LA NOMENCLATURA OFICIAL P22.1 Taquipnea Transitoria del RN 2. DEFINICiÓN DE LA PATOLOGíA La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN) es un proceso respiratorio no infeccioso que se presenta con más frecuencia en los recién nacidos de termino o cercanos a término. La literatura coincide en que abarca del 5 al 50% de los casos de insuficiencia respiratoria no infecciosa de los recién nacidos que ingresan a los servicios de Neonatología. Se inicia en las primeras horas y se caracteriza por la presencia de taquipnea (frecuencia respiratoria >60/minuto), insuficiencia respiratoria y aumento del requerimiento de oxígeno, con niveles de C02, normales o ligeramente aumentados. Es un proceso generalmente auto limitado que se resuelve en aproximadamente de 24 a 72 horas. (Pérez MJ, 2006, Siva KN, 2006). De acuerdo a la fisiopatología al momento del nacimiento, el epitelio pulmonar del recién nacido que durante el embarazo es un activo secretor de Cloro (CI-) y liquido hacia los alveolos, tiene que cambiar para convertirse en un activo absorbedor de Sodio (Na++) y líquido con el objeto de remover este último, que está condicionado por la presencia de catecolaminas secretadas durante el trabajo de parto que estimulan los llamados canales epiteliales de Na++. La TTRN es el resultado de alveolos que permanecen "húmedos" al no producirse esta reabsorción en forma adecuada. El niño nacido por cesárea o el que nace precipitadamente por via vaginal tiene mayor riesgo de tener exceso de líquidos pulmonar como resultado de no haber experimentado las fases de la labor y la falta de exposición a las catecolaminas mencionadas. El resultado final son alvéolos que retienen Iiquidos (comprometiendo el intercambio gaseoso que favorece la hipoxemia), el cual se acumula poco a poco en el intersticio, hasta que es removido por los vasos linfáticos o pasa al torrente circulatorio. El acumulo de líquido produce edema intersticial y disminución de la distensibilidad pulmonar, siendo esto último la causa de la taquipnea (compensatoria), y colapso parcial bronquiolar que condiciona a su vez atrapamiento aéreo. Durante el transcurso de las siguientes horas el líquido es removido progresivamente, mejorando la oxigenación y disminuyendo la frecuencia respiratoria (Jain L. 2006, Elias N. 2006). Dra.(t~~n trán Médic a (o al Servicio de eonatología Velarde Subdirecto ICO Dr. Luis Gustavo Oro Jefe de Divis'. tra. Beatriz Gutiérrez Moreno Gerente de Calidad vt/,

2 SeNicio de Neonatología Página 2 de 11 DEFINICIONES OPERATIVAS: Ambiente térmico neutro: Es el rango de temperatura ambiental en el que el gasto metabólico se mantiene en el mínimo y la producción de calor (medida según el consumo de oxígeno) es mínima, la regulación de la temperatura se efectúa por medios físicos teníendo como meta mantener la temperatura corporal en rangos normales (Mena P, 2002 Y Cloherty J, 2004) Congestión parahiliar: Imagen radiológica que se correlaciona con engrosamíento del sistema Iinfátíco por retención de liquido pulmonar (Siva SK, 2006). Hipoxemia: saturación de hemoglobina detectada por el oxímetro de pulso fue de 82% o menor. La P02 arterial correspondiente a esta saturación está entre 5 y 45 mmhg de acuerdo a la edad gestacional, o Pa02 menores de 50 en sangre arteríal. Oximetría de pulso: Saturacíón de 02 medida a nivel de la muñeca, de los dedos de pies o manos por medio de un oxímetro. Parto precipitado: el que tíene una duración total inferior a horas. Progresión de la dílatacíón cervical superior a cm/hora en primíparas y 10 cm/hora en multíparas. Taquípnea: Aceleración del ritmo respiratorio. En recién nacidos es frecuencia respiratoría mayor de 60/minuto. Transitoria: Pasajero, temporal. Caduco, perecedero, fugaz. (Real Academia de la Lengua Española) Recién nacido de termino: Recién nacido de 7 a 41 semanas 6 días de gestación (Engle WA. 2006). Recíén nacído cercano al término: Recién nacido de 4 a 6 semanas 6 días de gestación (Engle WA. 2006).. VALORACiÓN INICIAL Esta patología puede presentarse en RN (Recíén Nacido) de término y pretérmino. Se reporta una incidencia variable del 0.5 al 2.8% en todos los neo natos, del 0.6% al 0.57% en los neonatos de término y mayor del 1% en los RN prematuros. Deberá realizarse un seguimiento estrecho en los pacientes que tienen riesgo para desarrollar Taquipnea Transitoría del RN (TTRN): Macrosomía Nacimiento Pretérmino Género masculino Diabetes y asma materna Gestación gemelar Nacimiento por cesárea, con o sin trabajo de parto es el Factor de Riesgo más importante. Dr~rí Médic Servicio 'Beltrán a st:rito al Neonatología

3 Página de ABORDAJE DIAGNÓSTICO Historia Clínica. o RN con taquipnea con o sin incremento del esfuerzo respiratorio o Tiempo de presentación: Temprano, presencia de Taquipnea dentro de las primeras 6 horas de nacimiento, considerar TTRN en RN con taquipnea persistente >2-12 horas, con o sin otros signos de dificultad respiratoria o Considerar los factores de riesgo comentados previamente Exploración física o Presencia de Frecuencia Respiratoria (FR) > 60 respiraciones por minuto, frecuentemente con FR de 80-1 OO/minuto o Quejido, considerar TTRN con quejido mayor a 2 horas o Retracción xifoidea puede estar presente, pero discreta o Tórax en forma de barril debido a hiperinsuflación o Valoración de Silverman-Andersen o VALORACION DEL SI LVERMAN ANDERSON: La valoración de Silverman-Anderson, determina el pronóstico del estado respiratorio del recién nacido. Es importante realizar la valoración Silverman-Anderson en todo recién nacido para evitar determinar tempranamente el estado respiratorio y hacer intervenciones en los casos que lo requieren. ASPECTO A O PUNTOS 1 PUNTO 2 PUNTOS EVALUAR Aleteo nasal Ausente Discreto Fuerte Quejido espiratorio Ausente Discreto Fuerte Tiros intercostales Ausentes Leves Marcados Retracción xifoidea Ausente Leve Marcada Disociación toraco- Ausente Leve Marcada abdominal Dra. María Elena Beltrán ra~- dscrito al Servo. eonatología

4 SeNicio de Neonatología NOMBRE DE la GUIA CLlNICA DE IMPLEMENTACIÓN Página 4 de DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pulmonar: Síndrome de Dificultad Respiratoria del RN, Neumonía, Síndrome de Aspiración (meconio, sangre, líquido amníótico), Malformación adenomatoidea quística pulmonar, fístula traqueo-esofágíca, Neumotórax, Hipertensión Pulmonar Persistente del RN Sepsis neonatal Cardiopatía congénita Hernia diafragmática congénita Lesión cerebral: Hemorragia subaracnoidea, Encefalopatía Hipóxico-isquémica Anormalidades metabólicas: Acidosis metabólica, Hipoglucemia neonatal 6. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO ESPECíFICOS Oximetria de pulso o Se consídera apropiada una saturación de 02 entre 90 y 92% Gasometría arterial o Hipoxemia o C02 en límite normal o ligeramente aumentado o Acidosis respiratoria compensada Radiografía de tórax Considerar cuando no existe mejoría del problema respiratorio después de 2 horas de vida. Los hallazgos que íncluyen son: o Incremento de la trama vascular perihiliar o Líquido inter pleural y en ángulo costo-frénico o Edema del septum interlobar o Hiperinsuflación o Ampliacíón de arcos costales 7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Sospecha diagnóstica en neonato de término o pretérmino con apariencia "normal" que inicia con taquipnea (FR < 60/minuto) en menores de 6 horas de vida Dra. M~ría El na '/Ma M dico Servicio de e Vel Subdirec ICO Dr. Luis Gustavo Oro Jefe de Divi i'

5 NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE Página 5 de 11 NA NA Diagnósticos definitivo: basado en: o Exclusión de otras causas de taquipnea neonatal (los hallazgos clínicos pueden ser suficientes, exámenes de laboratorio, radiografia que indiquen sintomas respiratorios severos o persistentes) o Curso auto-limitado con resolución de los sintomas respiratorios durante la primera semana de vida 8. CRITERIOS DE INGRESO A HOSPITALIZACiÓN Paciente con datos de dificultad respiratoria que requiera manejo con Oxígeno, CPAP nasal, Ventilación por presión positiva nasal intermitente y Ventilación mecánica Ver proceso de ingreso del RN al Servicio de Neonatologia para determinar el área a la que le corresponde ingresar 9. CRITERIO DE REFERENCIA 10. CRITERIO DE DERIVACiÓN O TRANSFERENCIA 11. TERAPIA FARMACOLÓGICA Oxigenoterapia: Habitualmente no se requieren Fi02 mayores al 40%. El objetivo es obtener saturaciones por pulsoximetria en el rango de 90 a 95%. 111[E: Shekelle] Siva KN, 2006, Larca OP 2006 La administración postnatal de epinefrina con el fin de estimular la reabsorción de liquido pulmonar, ha sido motivo de estudios experimentales sin que exista al momento evidencia que sustente su efectividad. IV [E: Shekelle] Jain L, 2006 La furosemida para el tratamiento de la TIRN no demostró mejona en la duración y gravedad de los sintomas y estancia hospitalaria, y si produjo una pérdida de peso importante en las primeras horas de vida. I [E: Shekelle] Lewis V, 2008

6 Servicio de Neonatologia NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE Página 6 de 11 Recientes investigaciones parecen sugerir que la aplicación de esteroides antenatales a madres entre las 4 y las 7 semanas de gestación podría tener un efectos benéfico al disminuir la mortalidad respiratoria de los recién nacidos obtenidos a esta edad gestacional. Sin embargo se requieren más estudios para establecer una recomendación sobre el particular. IV [E: Shekelle] Jain L, TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO o Mantener en todo momento un ambiente térmico neutro o La forma y el inicio de la alimentación se determinara de acuerdo al estado clinico del recién nacido. o Después del nacimiento se realizará la valoración integral del estado del recién nacido para decidir el tipo de alimentación que recibirá. o o o Se alimentara con succión cuando el Recién nacido presenta: o Frecuencia respiratoria menor de 60/minuto, y dificultad respiratoria ausente o con Silverman Andersen igualo menor a 2. o La succión deberá suspenderse si se incrementa la dificultad respiratoria o la saturación es menor de 80%. Se alimentara con sonda orogástrica en los siguientes casos: o Frecuencia respiratoria entre 60 y 80/minuto, y dificultad respiratoria leve, con Silverman Andersen menor de o En los pacientes que durante la succión presentan cianosis, aumento en la dificultad respiratoria o baja en la saturación, y que se recuperan al suspender la succión. Se mantendrá en ayuno en los siguientes casos: o Con frecuencia respiratoria mayor de 80/minuto, y/o dificultad respiratoria de moderada a severa, con Silverman Anderson igualo mayor a 4 o El aporte de liquidas será de acuerdo a las necesidades para la edad gestacional y peso. o Si existiera alguna patología asociada a la TTRN el inicio y la forma de alimentarlo será a juicio del médico SOPORTE VENTILATORIO o Intubación y ventilación mecánica puede indicarse si existe un requerimiento de O 2 mayor al 60% o Hipoxemia severa: requiere de intubación y ventilación mecánica, raro en TTRN, pero es probable si el RN desarrolla Hipertensión Pulmonar Persistente del RN Vel Subdirector e ico Dr. Luis Gustavo Or Jefe de Divi 'ó

7 NOMBRE DE LA GUIA CLlNICA DE Página 7 de PROCEDIMIENTOS 1.1 Colocación de Sonda Orogástrica 1.2 Realización de Lavado gástrico en caso necesario. 1.. Colocación de catéter umbilical 1.4 Aspiración de secreciones oro-faríngeas 1.5. Intubación endotraqueal 1.6 Toma de muestras Se anexan en Manual de Técnicas y Procedimientos médicos 14. DESCRIBIR EL TIPO Y PERFIL ACADÉMICO DEL PERSONAL QUE PODRÁ IMPLEMENTARLOS 14.1Todos los procedimientos podrán realizarse por: Residente de la Especialidad de Pediatría con supervisión del Pediatra o Neonatólogo 14.2 Todos los procedimientos podrán realizarse por: Residente de la Especialidad de Neonatología con supervisión del Pediatra o Neonatólogo 14.. Todos los procedimientos podrán realizarse por: Pediatra o Neonatólogo NA. 15. REHABILlTACION FíSICA, TERAPIA OCUPACIONAL, TERAPIA PSICÓLOGICA. 16. TIEMPO DE ESTANCIA 16.1 Dependerá de la evolución del paciente 17. REQUISITOS PARA EL ALTA 17.1 Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica, neurológica, cardiológica e infecciosa Tolerancia enteral adecuada. 18. SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA MÉDICA 18.1 Las políticas de salud soportan adecuadamente el beneficio hacia el recién nacido, de proveer a los familiares en forma verbal y escrita información sobre: Datos de alarma (problemas respiratorios, intolerancia alimentaria, ictericia) Criterios para acudir al servicio de urgencias. Velarde Subdirector ICO Dr. Luis Gustavo Or Jefe de Div' i'

8 Hospital SeNicio de Neonatología Civil "Dr. Juan 1. Menchaca" Página 8 de SEGUIMIENTO Y CUIDADOS EN EL HOGAR 19.1 Se debe promover la alimentación con leche materna en todos los recién nacidos y orientar en: La evaluación de una adecuada ingesta (exitosa) durante la primera semana de vida del recién nacido: de 8 a 12 tomas al día. Numero de pañales húmedos en 24 horas: 4 a 6 Cambio de las características de la evacuación entre el tercer y cuarto día de vida postnatal. Dra. Mar'a El 0A \Y'Mé Servicio e a Beltrán Velarde Subdirecto ICO Dr. Luis Gustavo Or Jefe de Div'.. tra. Beatriz Gutiérrez Moreno Gerente,de Calid,d át':')~

9 Hospital Civil "Dr. Juan 1. Menchaca" Página 9 de ALGORITMO. Ant. Obstétrico: Nacimiento Cesárea Madre con Diabetes Madre con Asma Parto Precipitado Primeras ~ horas Antecedentes Obstétricos y Cuadro Clínico Laboratorio y Gabinete Cuadro Clínico: Taquipnea Tiraje Intercostal Retracción xifoidea Aleteo nasal Cianosis Saturación < 80% SI Diagnóstico Diferencial SI Diagnóstico Diferencial SI I Serví ría Elena Beltrán na í adscríto al o de Neonatología

10 Hospital Civil "Dr. Juan 1. Menchaca" Página 10 de BIBLIOGRAFíA: 1. Based guidelines. BMJ. 2001; 2 (708):4-6 [acceso 25 de junio de 2006]. 2. Cloherty J. Manual de Neonatología. Capítulo 24. USA, Ed hltp://bmj. com/cg i/content/full/2/708/4. 4. Elias N, O'Brodovich H. Clearance of fluid from airspaces of newborns and infants. NeoReviews. 2006; 7(2):c88-c9. 5. Engle WA. A recommendation for the definition of late preterm (near-term) births and the Barth weight-gestational age classification system. Semin Perinatol 2006; 0: Evidence-Based Medecine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992; 268: Ginecol Obstet Mex 2006;74: Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intent de acercar la ciencia al arte de la práctica clínica. Med Clin (Barc) 1996;107: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido. Publicada por el ministerior de salud de gobierno de Perú Guyalt GH, Sackelt OL, Sinclair JC, Hayward R, Cook OJ, Cook RJ. Users'Guides to the Medicar Literature: IX 11. Hansen, T. Cobert, A. Oisorders of the transition. In: Avery's Oiseases of the Newborn, t h ed, Taeusch, HW, Ballard, RA (Eds), WB Saunders, Philaderphia P Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence 1. Jain L, Eaton O. Respiratory transition in infants delivered by cesarean section. Semin Perinatol 2006; 0: Jonguitud AA, Salazar JM. Los olvidados: Epidemiologia del paciente premature tardío con síndrome de dificultad respiratoria. Perinatl Reprod Hum. 2007;21: Jovell AJ, Navarro-Rubio MO. Evaluación de la evidencia científica. Med Clin (Barc) 1995;105: Lewis V, Whitelaw A. Furosemide foor transient tachypnea of the newborn. Cochrane database of systematic reviews Lorca OP, Román NA. Guía de Práctica Clinica Síndrome de dificultad Respiratoria en el Recién Nacido, Mena P, Meneses R. Termorregulación del recién nacido. Rev Chil Pediatr 2002;7(2): Pérez MJ, Carlos ROM, Ramirez VJM, Quiles CM. Taquipnea Transitoria del recién nacido, factores de riesgo obstétricos y neonatales. Dra. María Elena Beltrán Pílé' ga Or. Miguel Angel Zambrano Velarde Subdirector edico Or. Luis Gustavo Or Jefe de Oivi i' Mtra. Beatriz Gutiérrez Moreno Gerente de Calida

11 Página 11 de Ponthenkandath S. An approach to diagnosis and management of cianosis and tachypnea in term infants. Pediatr Clin N Am 2004; 51; Sackelt DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is it and what it isn'l. BMJ 1996; 12: Siva S Transient Tachypnea of the Newborn Nov 21 fecha de búsqueda 15 de octubre del 2008 hltp:// 2. Sola A. El recién nacido de extremadamente baja edad gestacional (EBEG). En: Sola A, Rogido M, eds. Cuidados especiales del feto y el recién nacido. Fisiopatologia y Terapéutica. Vol 11. Buenos Aires: Editorial Científica Interamericana; 2001: Cortés CV, Chávez RA, Espinosa GJ, Gutiérrez PL, Rodríguez LA; Guía de Práctica Clínica. Diagnóstico y tratamiento de Taquipnea Transitoria del recién nacido. Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS hltp:// htlm 25. Martin R, Saker F. OveNiew of neo natal respiratory distress: Disorders of transition. May hltp:// 28/10/ NIVEL DE EVIDENCIA CIENTíFICA DE LA BIBLIOGRAFíA DE REFERENCIA INTERVENCION NIVEL DE EVIDENCIA O GRADO DE RECOMENDACiÓN Acidosis y Apgar al minuto < 7 se asocia con incremento del riesgo de 2 ventilación mecánica en neonatos con TTRN Una FR > 90/minuto dentro de las primeras 6 horas de evolución, se asocia 2 con íncremento en el riesqo de duración prolongada de TIRN El uso prenatal de betametasona no disminuye TIRN en el neonato 2 pretérmino tardío V Subdirec IC Dr. Luis Gustavo Oro Jefe de Div'.