y TLP asociados a CONDUCTAS ADICTIVAS I Jornadas Andaluzas de la Asociación Española de Patologia Dual, 27 y 28 Febrero 2009 Miguel Casas

Transcripción

1 TDAH y TLP asociados a CONDUCTAS ADICTIVAS I Jornadas Andaluzas de la Asociación Española de Patologia Dual, 27 y 28 Febrero 2009 Miguel Casas Servicio de Psiquiatría Hospital Universitari Vall d Hebron Universidad Autónoma de Barcelona

2 TRIMORBILIDAD TDAH CONDUCTAS ADICTIVAS TLP

3 TRIMORBILIDAD TDAH CONDUCTAS ADICTIVAS TLP

4 CONDUCTAS DISRUPTIVAS

5 CONDUCTAS DISRUPTIVAS Defecto moral, debilidad del espíritu.

6 CONDUCTAS DISRUPTIVAS Defecto moral, debilidad del espíritu. Falta de voluntad, hedonismo.

7 CONDUCTAS DISRUPTIVAS Defecto moral, debilidad del espíritu. Falta de voluntad, hedonismo. Marginalización voluntaria.

8 CONDUCTAS DISRUPTIVAS Defecto moral, debilidad del espíritu. Falta de voluntad, hedonismo. Marginalización voluntaria. Falta de integración normas sociales.

9 CONDUCTAS DISRUPTIVAS Defecto moral, debilidad del espíritu. Falta de voluntad, hedonismo. Marginalización voluntaria. Falta de integración de normas sociales. Patologia socio - familiar.

10 CONDUCTAS DISRUPTIVAS Defecto moral, debilidad del espíritu. Falta de voluntad, hedonismo. Marginalización voluntaria. Falta de integración de normas sociales. Patologia socio - familiar. Enfermedad neurobiológica.

11 CONDUCTAS DISRUPTIVAS Defecto moral, debilidad del espíritu. Falta de voluntad, hedonismo. Marginalización voluntaria. Falta de integración de normas sociales. Patologia socio - familiar. Enfermedad neurobiológica.

12 TRIMORBILIDAD TDAH CONDUCTAS ADICTIVAS TLP

13 CONDUCTAS DISRUPTIVAS Predisponentes Causales Mantenedores Recaída F. Sociales F. Familiares F. Personales

14 CONDUCTAS DISRUPTIVAS Predisponentes Causales Mantenedores Recaída F. Sociales F. Familiares F. Personales

15 S. DOPAMINÉRGICO S. SEROTONÉRGICO Cuerpo estriado: N. accumbens N. caudado Putamen Mesencéfalo: Area tegmental anteroventral Nucleos del rafe Córtex fronta Sustancia negra S. NORADRENÉRGICO Locus coeruleus S. OPIOIDE S. GABÉRGICO S. GLUTAMATÉRGICO S. ENDOCANNÁBICO

16 TRIMORBILIDAD TDAH CONDUCTAS ADICTIVAS TLP

17 TDAH ENFERMEDAD

18 ENFERMEDAD CONDUCTAS ADICTIVAS

19 ENFERMEDAD TLP

20 PATOLOGIA DUAL PSICOSIS DEPRESION ANSIEDAD T. SOMATOFORMOS T. FACTICIO T. DISOCIATIVO T. C. impulsos T. ALIMENTARIO T. ADAPTATIVO T. PERSONALIDAD T. EVOLUTIVOS XANTINAS ALCOHOL OPIACEOS COCAINA ANFETAMINAS ALUCINOGENOS NICOTINA CANNABIS INHALANTES MISCELANEA

21 PATOLOGIA DUAL PSICOSIS DEPRESION ANSIEDAD T. SOMATOFORMOS T. FACTICIO T. DISOCIATIVO T. D. A. H. T. ALIMENTARIO T. ADAPTATIVO T. PERSONALIDAD T. EVOLUTIVOS ALCOHOL OPIACEOS COCAINA ANFETAMINAS ALUCINOGENOS NICOTINA XANTINAS CANNABIS INHALANTES MISCELANEA

22 COMORBILIDAD TDAH CONDUCTAS ADICTIVAS

23 PATOLOGIA DUAL PSICOSIS DEPRESION ANSIEDAD T. SOMATOFORMOS T. FACTICIO T. DISOCIATIVO T. D. A. H. T. ALIMENTARIO T. ADAPTATIVO T. L. P. T. EVOLUTIVOS ALCOHOL OPIACEOS COCAINA ANFETAMINAS ALUCINOGENOS NICOTINA XANTINAS CANNABIS INHALANTES MISCELANEA

24 COMORBILIDAD CONDUCTAS ADICTIVAS TLP

25 COMORBILIDAD TDAH TLP

26 MISCELANEA TRIMORBILIDAD PSICOSIS DEPRESION ANSIEDAD T. SOMATOFORMOS T. FACTICIO T. DISOCIATIVO T. D. A. H. T. ALIMENTARIO T. ADAPTATIVO T. L. P. T. EVOLUTIVOS ALCOHOL OPIACEOS COCAINA ANFETAMINAS ALUCINOGENOS NICOTINA XANTINAS CANNABIS INHALANTES

27 TRIMORBILIDAD TDAH CONDUCTAS ADICTIVAS TLP

28 TRIMORBILIDAD Trastornos psíquicos primarios versus Trastornos psíquicos inducidos

29 ESPECTRO IMPULSIVO IMPULSIVIDAD

30 DIFICULTADES EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TDAH vs TLP

31 COMORBILIDAD Trastorno Bipolar 10 % T.D.M % Ansiedad % Drogodependencias % TDAH Cluster B % S. Guilles de la Tourette 34 % ( Barkley et al., 2002 )

32 TDAH EN EL ADULTO Factor de confusión en el diagnóstico psiquiátrico

33 TDAH EN EL ADULTO Factor de confusión en el diagnóstico psiquiátrico y una probable explicación de fracasos terapeuticos recurrentes

34 TRIMORBILIDAD Trastornos psíquicos primarios versus Trastornos psíquicos inducidos

35 TRIMORBILIDAD TDAH CONDUCTAS ADICTIVAS TLP

36 TRIMORBILIDAD TDAH primario versus TDAH inducido

37 TRIMORBILIDAD TDAH CONDUCTAS ADICTIVAS TLP

38 TRIMORBILIDAD Conducta Adictiva primaria versus Conducta Adictiva inducida

39 TRIMORBILIDAD TDAH CONDUCTAS ADICTIVAS TLP

40 TRIMORBILIDAD TLP primario versus TLP inducido

41 TRIMORBILIDAD TDAH CONDUCTAS ADICTIVAS TLP

42 MISCELANEA TRIMORBILIDAD PSICOSIS DEPRESION ANSIEDAD T. SOMATOFORMOS T. FACTICIO T. DISOCIATIVO T. D. A. H. T. ALIMENTARIO T. ADAPTATIVO T. L. P. T. EVOLUTIVOS ALCOHOL OPIACEOS COCAINA ANFETAMINAS ALUCINOGENOS NICOTINA XANTINAS CANNABIS INHALANTES

43 TRIMORBILIDAD TDAH CONDUCTAS ADICTIVAS TLP

44 COMORBILIDAD TDAH TLP

45 PREVALENCIA DE LAS COMORBILIDADES Comorbilidad TLP - TUS: 65 % (Zanarini et al., 2004) Comorbilidad TDAH - TUS: % Comorbilidad TDAH - TLP 37 % Trimorbilidad TLP - TDAH - TUS: 18 % (Programa PAI TLP la Caixa, 2007) - Primeros datos de la coexistencia de los 3 trastornos

46 TDAH - TLP - TUS TRIMORBILIDAD 7,3% 25,5% Abuso alcohol 29,1% Abuso cannabis Abuso cocaína Abuso psicofármacos 47,3% Programa PAI TLP la Caixa Vall d Hebron

47 TLP - TUS - TDAH TRIMORBILIDAD El TLP TDAH presenta un mayor consumo de drogas ilegales Relación con búsqueda de sensaciones Automedicación El TLP / no TDAH presenta un mayor abuso de psicofármamacos. Relación con un mayor componente ansioso Automedicación

48 TDAH y TLP asociados a CONDUCTAS ADICTIVAS I Jornadas Andaluzas de la Asociación Española de Patologia Dual, 27 y 28 Febrero 2009 Miguel Casas Servicio de Psiquiatría Hospital Universitari Vall d Hebron Universidad Autónoma de Barcelona

49 TRIMORBILIDAD TDAH CONDUCTAS ADICTIVAS TLP

50 TDAH asociado a TLP Y CONDUCTAS ADICTIVAS Miguel Casas, Marc Ferrer y Mariana Nogueira Servicio de Psiquiatría Hospital Universitari Vall d Hebron Universidad Autónoma de Barcelona

51 TLP y TUS COMORBILIDAD Trastorno comórbido más frecuente en el TLP Dificultad diagnóstica: las sustancias mimetizan los síntomas claves del TLP Variable más consistente en relación a suponer un peor pronóstico del TLP Necesidad de abordajes terapéuticos específicos para el TLP con TUS Zanarini et al., Am J Psychiatry 2006; 163:

52 ESPECTRO IMPULSIVO Trastorno Limite de la Personalidad IMPULSIVIDAD TDAH Trastorno por Uso de Sustancias

53 TLP y TDAH COMORBILIDAD

54 FRECUENCIA DE TDAH COMÓRBIDO EN EL TLP

55 TLP y TUS NEUROBIOLOGIA Volkow et al, 2004

56 TDAH COMORBILIDAD

57 TLP y TUS NEUROBIOLOGIA Impulsividad Inestabilidad emocional T. U. S. Impulsividad Inestabilidad emocional T. Personalidad T. P. + T.U.S. Bornovalova et al, 2005

58 PATOLOGIAS MARGINALES

59 PATOLOGIAS MARGINALES Defecto moral, debilidad del espíritu. Falta de voluntad, hedonismo. Marginalización voluntaria. Proceso de selección natural. Patología socio - familiar.

60 PATOLOGIAS MARGINALES Defecto moral, debilidad del espíritu. Falta de voluntad, hedonismo. Marginalización voluntaria. Proceso de selección natural. Patología socio - familiar. Enfermedad neurobiológica.

61 PATOLOGIAS MARGINALES Defecto moral, debilidad del espíritu. Falta de voluntad, hedonismo. Marginalización voluntaria. Proceso de selección natural. Patología socio - familiar. Enfermedades neurobiológicas.

62 TDAH EN ADULTOS Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad Pre - escolar Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad Trastorno Limite Trastorno Antisocial, etc. Adolescente Escolar Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad

63 TDAH EN ADULTOS Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad Trastorno Limite Trastorno Antisocial, etc. Pre - escolar Escolar Adolescente Adulto Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad Trastorno Límite Trastorno Antisocial Trastorno Borderline Drogodependiente etc.

64 EPIDEMIOLOGIA Murphy and Barkley % DuPaul, Weyandt et al % Heiligenstein et al % Faraone and Biederman % Kessler et al %

65 VULNERABILIDAD GENÉTICA EN ADULTOS CON TDAH PROGENITORES 25% TDAH DESCENDENCIA TDAH (Faraone V., Psychiatr Clin N Am, 2004)

66 VULNERABILIDAD GENÉTICA EN ADULTOS CON TDAH PROGENITORES TDAH 57% TDAH 25% TDAH DESCENDENCIA TDAH (Faraone V., Psychiatr Clin N Am, 2004)

67 Edad EVOLUCION TDAH ADULTOS Inatención Impulsividad Hipercinesia

68 TIPOS DE TDAH TDAH, inatento TDAH, hiperactivo / impulsivo TDAH, combinado ( DSM-IV-TR )

69 TDAH en el ADULTO DROGODEPENDENCIAS Problemas laborales Accidentes de tráfico Lesiones físicas Problemas legales Relaciones interpersonales Fracaso escolar

70 CONSECUENCIAS DEL TDAH EN EL ADULTO NO TRATADO Sanidad 50% accidentes de bicicleta 1 50% accidentes de bicicleta 1 33% visitas a urgencias 2 33% visitas a urgencias x otros accidentes 2 4 x otros accidentes 5,15de vehículos de vehículos ,15 Escuela - trabajo 46% expulsados 46% expulsados % abandono 35% abandono 6 6 Menor nivel ocupacional Menor nivel ocupacional 7 7 Sociedad 2x riesgo de 2x riesgo de abuso de sustancias abuso de sustancias 8 Comienzo temprano 8 Comienzo temprano 9 Menos probable abstinencia 9 Menos probable abstinencia en edad adulta en edad adulta Familia 3 5 x divor io 3 5 x divor io o separación o separación 11, x peleas entre hermanos 11, x peleas entre hermanos 13 Depresión de los padres 13 Depresión de los padres Trabajo (padres) Ausencias Ausencias laborales laborales Menor Menor productividad productividad DiScala et al, Liebson et al, NHTSA, Barkley et al, 1993, Barkley et al, Mannuzza et al, Biederman et al, Pomerleau et al, Wilens et al, Barkley et al, Brown & Pacini, Mash & Johnston, Noe et al, Fisher et al, 2003

71 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Estimulantes No estimulantes Metilfenidato IR Metilfnidato OROS Dextroanfetamina Anfetaminas Pemolina Modafinilo Atomoxetina Bupropion Antidepresivos Triciclicos Venlafaxina Clonidina, Guanfacina Otros