MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL VICEMINISTERIO DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A LA NIÑEZ

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1 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL VICEMINISTERIO DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD UNIDAD DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD A LA NIÑEZ TERCERA EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS ACCIONES DE LA ESTRATEGIA PAQUETE MADRE BEBÉ AMPLIADO (EPAMBA) EN LAS 28 MATERNIDADES DE LA RED NACIONAL DE HOSPITALES FEBRERO A MAYO 2009 SAN SALVADOR, SEPTIEMBRE DE 2009

2 Instituciones participantes en la evaluación: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) Proyecto USAID/BASICS (Básico para la Institucionalización de la Supervivencia) Esta evaluación ha sido posible gracias al apoyo del pueblo de los Estados Unidos de América a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Los puntos de vista y opiniones de la Tercera Evaluación del Paquete Madre Bebe Ampliado, son responsabilidad de la Unidad de Atención Integral en Salud a la Niñez, del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y del proyecto USAID/BASICS y no reflejan necesariamente los de USAID o los del Gobierno de los Estados Unidos. U.S. Agency for International Development Bureau for Global Health Office of Health, Infectious Diseases and Nutrition Ronald Reagan Building 1300 Pennsylvania Ave., NW Washington, D.C Tel: (202) globalhealth@phnip.com BASICS 4245 N. Fairfax Dr., Suite 850 Arlington, VA Tel: (703) Fax: (703) basics@basics.org USAID/BASICS es un proyecto internacional cuya meta es disminuir la mortalidad e infantil a través de la implementación de intervenciones de salud que han sido probadas. USAID/BASICS esta financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (contrato no. GHA I ) e implementado por el Partnership for Child Health Care, Inc., cuyos miembros son Academy for Educational Development, John Snow, Inc.. y Management Sciences for Health. Los subcontratistas incluyen a Manoff Group, Inc.. PATH y Save the Children Federation, Inc.. Informe de III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado. El Salvador 2009

3 Autoridades del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Dra. María Isabel Rodríguez Ministra de Salud Pública y Asistencia Social Dr. Eduardo Espinoza Fiallos. Viceministro de Políticas Sectoriales Dra. Elvia Violeta Menjivar Viceministra de Programas y Servicios de Salud Informe de III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado. El Salvador 2009

4 Créditos Elaboración del Protocolo de evaluación Dra. Goldy Mazia (BASICS) Catherine Schenck Yglesias, MHS (BASICS) Dr. Carlos Eduardo Ramos (BASICS) Revisión/aprobación del protocolo de evaluación e informe final Dr. Carlos Meléndez (MSPAS) Dra. Ana Valeria Mayen (MSPAS) Dra. Indira Narayanan (BASICS) Dra. Goldy Mazia (BASICS) Megan Shepherd Banigan, MPH (BASICS) Dr. José Salvador Pérez (BASICS) Dr. Víctor Mejía (BASICS) Informe de III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado. El Salvador 2009

5 Siglas AAP BASICS CLAP EPAMBA ETR FESAL HCPB ISSS MEF MSPAS NRP OMS OPS SIBASI SIP STABLE UAISN UNICEF USAID Academia Americana de Pediatría Apoyo Básico para la Institucionalización de la Supervivencia Infantil (Basic Support for Institutionalizing Child Survival) Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP/OPS) Estrategia del Paquete Madre Bebé Ampliado Equipo Técnico Regional Encuesta Nacional de Salud Familiar Historia Clínica Perinatal Base Instituto Salvadoreño del Seguro Social Mujeres Edad Fértil Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Programa de Reanimación Neonatal Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud Sistema Básico de Salud Integral Sistema Informático Perinatal Curso de Estabilización y Transporte del Recién Nacido Critico Unidad de Atención Integral en Salud a la Niñez Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado 2009

6 RESUMEN EJECUTIVO Tercera Evaluación del Paquete Madre Bebé Ampliado en El Salvador I. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN El embarazo y el parto son procesos naturales que no están libres de riesgos. Muchas de las complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto, y el periodo del posparto son prevenibles con intervenciones sencillas y altamente costo efectivas, algunas de ellas representadas en la implementación de la Estrategia del Paquete Madre Bebe Ampliada (EPAMBA). La salud neonatal es una de las mayores prioridades para la Unidad de Atención a la Niñez, debido a que la mortalidad en este grupo representa el 66% de la mortalidad infantil. La estrategia del paquete madre bebe en El Salvador responde a los compromisos ministeriales de garantizar y promover la maternidad segura y el cuidado esencial de los recién nacidos y fue adaptada y adoptada de los lineamientos de la Organización Mundial de la Salud en el año de El objetivo primordial de la estrategia en El Salvador es mejorar la calidad de la atención de la mujer durante el embarazo, el parto, y el postparto y en la atención del recién nacido, haciendo mas visible a este último, y así disminuir los índices de morbi mortalidad materna y neonatal (8). El presente estudio es el tercero realizado para evaluar la implementación de la EPAMBA ASPECTOS METODOLÓGICOS: Se realizo un estudio descriptivo, observacional, durante el período de febrero a mayo del Las principales fuentes de Información utilizadas fueron: expedientes maternos (muestra representativa utilizando muestreo aleatorio sistemático tomada de un universo de los expedientes de madres que verificaron parto en las 28 maternidades en el período de mayo a octubre 2008), registro de partos, registro de vacunación, listado de profesionales certificados en reanimación neonatal y estabilización y transporte del recién nacido critico, listado de profesionales certificados en el curso de lactancia materna, libro de actas del Comité de Vigilancia en Salud Materno Infantil. Las técnicas e instrumentos de recolección de la información, fueron la entrevistas al personal clave de los 28 hospitales (directores de hospitales, jefes de servicios, enfermera jefe de salas de partos); revisión de expedientes médicos de las madres; visitas a las salas de trabajo de parto, parto, unidades neonatales y farmacia para llevar a cabo observaciones directas para el llenado de los documentos diseñados con el objeto de documentar la existencia de equipo y medicinas e insumos para la atención del binomio madre bebe. Se evaluaron 28 indicadores relacionados con los diferentes elementos de la EPAMBA. En el análisis de la información los datos cuantitativos codificados fueron introducidos a una base de datos elaborada en Epi Info 3.5.1, y analizada con el programa estadístico SPSS versión 16 para la elaboración de tablas y gráficas. II. RESULTADOS Y DISCUSIÓN CUIDADOS BÁSICOS DEL RECIÉN NACIDO: A. REANIMACIÓN NEONATAL Y ESTABILIZACIÓN DEL RECIÉN NACIDO CRITICO a. CERTIFICACIÓN EN REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN NEONATAL: El porcentaje de certificación en reanimación neonatal con respecto a la evaluación anterior se ha incrementado de un 76.5% en el 2004 a un 83 % en el Los porcentajes de certificación del Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado 2009

7 recurso humano en el curso S.T.A.B.L.E. es de 51.9%, lo que no fue posible comparar con la evaluación hecha en el 2004 ya que este indicador no fue incluido. Los menores porcentajes de certificación en reanimación neonatal a nivel nacional se obtuvieron entre los médicos generales (53%), seguidos de los médicos gineco obstetras (57%). El mayor porcentaje de certificación en estabilización y transporte neonatal se encontró entre los médicos pediatras y neonatólogos con un 85.3%, y el menor porcentaje de certificación se encuentra en los médicos gineco obstetras, con 23.9%. b. INSUMOS Y EQUIPOS ESENCIALES PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS. De los 28 hospitales del país evaluados, el 53.6%(15) tienen los insumos y equipos completos y en el 46.4%(13) están incompletos. Es importante aclarar que dentro de los insumos se tomo como un solo ítem la existencia de sondas para aspirar ya sea n 8, 10, 12 FR. B. CERTIFICACIÓN EN LACTANCIA MATERNA Desde 2005, el MSPAS, elaboro y socializo la guía Unidades de salud amigas de las madres y de los niños estableciendo que todo el personal de salud tanto técnico como administrativo, debería de estar certificado en la consejería en lactancia materna, para promover esta práctica en mujeres embarazadas y puérperas, que asisten a los servicios de salud. En términos generales a nivel país solo el 60.5%(1359) del recurso humano está certificado, encontrándose alrededor del 50% en pediatras, neonatólogos y gineco obstetras. C. PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA El 96%, de los hospitales evaluados poseen cuna térmica en sala de partos (incremento del 6% con respecto a la evaluación del 2004) del cual en el 81.5% estaban funcionales y limpias al momento de la evaluación. D. PREVENCIÓN DE LA OFTALMIA NEONATAL: El 96.4%(27) de los hospitales tienen disponibilidad de tetraciclina oftálmica al 1%. Solo el Hospital Nacional Dr. Luis Edmundo Vásquez (Chalatenango), no tenía en disponibilidad. E. PREVENCIÓN DE LA ONFALITIS: En los 28(100%) hospitales se registro la existencia de Clamps umbilicales funcionales y estériles. El 100%(28) de los hospitales poseen y usan una tijera exclusiva para el corte del cordón umbilical, siendo el 100% de estas funcionales y estériles. Además en el 100%(28) de los hospitales evaluados se encontró disponibilidad de alcohol al 70% para la curación del cordón umbilical. F. PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA NEONATAL: a. DISPONIBILIDAD DE VITAMINA K EN SALAS DE PARTOS Y FARMACIA: El 96%(27) de los hospitales, tienen ampollas de Vitamina K en sala de partos; únicamente el Hospital Nacional de Jiquilisco no tenia disponible en sala de partos al momento de la evaluación. b. CUMPLIMIENTO DE APLICACIÓN DE VITAMINA K AL NACER: La aplicación de la vitamina K (1 mg) al nacer solo se registro en el 75.6% de los expedientes médicos a nivel nacional. Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado 2009

8 G. VACUNACIÓN a. DISPONIBILIDAD DE VACUNA BCG EN EL HOSPITAL: El 86%(24) de los hospitales tenía existencia de vacuna BCG, en comparación con la evaluación realizada en el 2004, donde la existencia de BCG fue del 100%. b. VACUNACIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON BCG: El único hospital que registro la aplicación de BCG en el recién nacido en el 100% de sus expedientes fue el Hospital José Antonio Saldaña (Neumológico); entre un 90% a 97% de registro de aplicación se encontraron los Hospitales Nacionales de Ahuachapán, Sensuntepeque, y Metapán; el resto de hospitales estaban por debajo del 90% de registro de aplicación de BCG. H. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS DEL RECIÉN NACIDO: a. REGISTRO DE PRINCIPALES MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Del total de hospitales en 23(82.1%) se cumple el registro de las principales medidas antropométricas del recién nacido. Los hospitales que no cumplen con el 100% del registro de estos indicadores son: Hospital Nacional de Maternidad, Sensuntepeque, Santa Ana, Sonsonate y Santiago de María. b. INSTRUMENTOS PARA MEDICIÓN DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS El 100%(28) de los hospitales tenían, bascula pediátrica y cinta métrica disponible en sala de partos; solo un 67.8%(19) de estos poseía infantometro. 2. ATENCIÓN A LA MUJER EMBARAZADA Y PUÉRPERA A. CUIDADOS PRENATALES BÁSICOS a. NUMERO DE CONTROLES PRENATALES RECIBIDOS b. A nivel nacional se registro un 47.7% de evidencia de cumplimiento de la normativa de 5 controles incluyendo el registro. El mayor porcentaje se encontró en el Hospital Nacional de Metapán (81.3%). c. TOMA DE EXÁMENES DE VIH, SEROLOGÍA PARA SÍFILIS, HEMOGLOBINA, TIPEO Y RH, EXAMEN DE ORINA Serología para sífilis (RPR) y Prueba de VIH Se evidencio toma de muestra para RPR en el 85.8% de los expedientes revisados a nivel nacional (disminución del 14% con respecto a la evaluación del 2004) y del 90% para VIH, no comparable ya que no se examino este indicador en el Toma de hemoglobina, tipeo y Rh En la evaluación de 2004, se encontró evidencia de toma de hemoglobina, de tipeo y Rh, en el 100% de los expedientes que se revisaron, mientras que en la presente evaluación la toma de hemoglobina en cualquier momento del embarazo fue registrado en un 94% y la de tipeo y Rh en 95.6% de los expedientes revisados. Correlación entre la toma de tipeo y Rh, serología para sífilis y determinación de hemoglobina. En el 86.6% de los expedientes revisados se evidencio la toma de los tres exámenes independientemente del momento del embarazo; en un 2.4% de los expedientes médicos no registraron ninguna toma Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado 2009

9 Toma de examen general de orina en la mujer embarazada El porcentaje de registro de la toma de examen de orina a nivel nacional fue del 69.7%, correspondiente a un 30.3% menos de lo encontrado en 2004, cuando fue del 100%. B. PARTO LIMPIO Y SEGURO a. INSTRUMENTOS USADOS EN LA MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES El 100%(28) de los hospitales tenían en su disponibilidad tensiómetros, 26 hospitales tenían estetoscopio excepto los hospitales de Chalatenango y H. N de Maternidad, donde cada proveedor usa su propio instrumento. La ausencia de termómetros axilares fue registrada en H. N de Chalchuapa y H. N de Sensuntepeque. b. SALAS DE PARTO CON DISPONIBILIDAD DE INSUMOS PARA LA HIGIENE DE MANOS El 100% de los hospitales tenía el lavamanos en sala de parto en buen estado, similar a los hallazgos de la evaluación del 2004 (96.4%). Se encontró disponibilidad de jabón antiséptico en el 96% y de toallas de uso único en el 82% de los hospitales evaluados c. EQUIPO MÍNIMO BÁSICO PARA ATENCIÓN DEL PARTO El 100% de hospitales cuenta con paquetes de parto con insumos estériles, que incluyen: campos, compresas, sabanas, torundas e instrumental para la atención del parto (tijeras, pinzas, y valvas). d. HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE COMPLETAMENTE LLENA La Historia Clínica Perinatal Base (HCPB) se lleno en forma completa únicamente en el 47.5% de los expedientes revisados C. CUIDADOS POSTNATALES BÁSICOS a. ATENCIÓN EN LAS PRIMERAS HORAS DESPUÉS DEL PARTO El seguimiento de los signos vitales de rutina en la madre durante el post parto inmediato se evidencio en solo el 35.1% del total de los expedientes revisados. b. PRESCRIPCIÓN DE SULFATO FERROSO (HIERRO) EN EL POST PARTO La evidencia de prescripción médica de sulfato ferroso en los expedientes médicos encontrada para 2004 fue del 92.1%; en la presente evaluación fue del 81.3%. c. PRESCRIPCIÓN DE VITAMINA A EN EL POST PARTO Para la evaluación del hospitales no evidenciaron cumplimiento con la prescripción de vitamina A, de los cuales aún continúan diez hospitales (35.7%) sin evidencia de que la prescriben. En general en todos los hospitales la evidencia de prescripción de vitamina A en el puerperio inmediato es baja. D. PLANIFICACIÓN FAMILIAR a. DISPONIBILIDAD HOSPITALARIA DE MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR El 82.1% (23) de los hospitales tienen disponibilidad de Dispositivos Intra Uterinos (DIU) en farmacia. Se encontró disponibilidad de anticonceptivos hormonales orales e inyectables en 27(96.4%) hospitales. 3. VIGILANCIA EN SALUD MATERNO INFANTIL. a. FUNCIONAMIENTO DEL COMITÉ DE VIGILANCIA EN SALUD MATERNO INFANTIL (SMI) Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado 2009

10 El 100%(28) de los hospitales nacionales poseen un comité activo de Vigilancia en Salud Materno Infantil, conformado por varias disciplinas del hospital incluyendo médicos obstetras y pediatras y/o neonatólogos. El 82.1%(23) de los comités hospitalarios se reúne mensualmente b. DISPONIBILIDAD DEL INFORME DE AUDITORÍA DEL ÚLTIMO CASO DE MUERTE MATERNA Y/O MENOR DE 10 AÑOS El 89.3%(25) de los hospitales mostró el informe de auditoría del último caso de muerte materna/menor de 10 años. c. MONITOREO HOSPITALARIO DE LAS CONDICIONES DE EFICIENCIA DE LAS SALAS DE PARTO POR LOS EQUIPOS TÉCNICOS REGIONALES (ETR) El Monitoreo de las condiciones de eficiencia de sala de partos por parte de los Equipos Técnicos Regionales (ETR) en los últimos 6 meses se evidencio en el 53.6%(15) de los hospitales según la información mostrada durante la entrevista realizada al director del hospital; en el 21.4%(6) se menciono que no se habían realizado dichos monitoreo. III. LIMITANTES DE LA EVALUACIÓN: A pesar que uno de los objetivos del estudio es comparar los resultados con los del 2004, esto no fue posible en su totalidad ya que varios de los indicadores no fueron estudiados en dicha evaluación. En algunos hospitales donde hubo dificultades en la obtención de los expedientes médicos para su revisión. Se evidenciaron deficiencias en la organización principalmente en la sección de documentos médicos, además de falta de uniformidad para el manejo y ubicación de la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB) en los expedientes lo que genero dificultades en la obtención de la información. IV. PRINCIPALES RECOMENDACIONES: a. Para el cuidado básico del recién nacido: Todo el personal de salud que atiende partos debería estar capacitado en reanimación neonatal, asegurando un registro actualizado que permita saber el personal capacitado y facilitar la identificación del personal que no lo está, teniendo en cuenta el personal rotativo y nuevo. Debe unificarse donde se realizara el registro y anotaciones de procedimientos y administración de medicamentos y vacunas al recién nacido en el expediente clínico y en la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB) además debe existir un mecanismo de aseguramiento para ello. Se recomienda documentar el monitoreo del recién nacido junto con la madre en el posparto (principalmente en las primeras 6 horas después del nacimiento y posteriormente por lo menos una vez diaria durante la estadía en el hospital) al evaluar color, temperatura, respiración, evidencia de sangrado del cordón umbilical, y signos de peligro. Todo el personal involucrado en la atención del binomio madre recién nacido debe estar capacitado en Lactancia Materna, y la promoción de esta debe iniciarse desde la consulta prenatal y seguirse durante todo el continuo de atención de la madre, del recién nacido, y del infante. Hay que recalcar la importancia del apego precoz en la primera hora después del parto. Es necesario asegurar la disponibilidad de la vacuna de BCG para todas las maternidades así como su aplicación incluso en fines de semana. A la atención de la embarazada y la puérpera: En general debe mejorarse la documentación del cumplimiento con los 5 controles prenatales, Dada la prevalencia de anemia severa y sus consecuencias en embarazadas debe reforzarse el seguimiento de la hemoglobina sérica de acuerdo a las normas del MSPAS, asegurándose la toma de al menos una Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado 2009

11 medición en cualquier momento del embarazo. Aunque ha habido mejoría en la toma de examen general de orina en la embarazada que asiste a controles, es necesario incrementar este indicador, y la toma de urocultivo para detección de bacteriuria ya que la infección de vías urinarias (IVU) es la infección más frecuentemente encontrada en embarazadas, y una de las causas más comunes de parto prematuro. Deben mejorarse las condiciones obstétricas de atención durante las primeras horas del posparto ya que estas son las más críticas en supervivencia materna y neonatal. Es importante reforzar las practicas de suplementación de hierro y Vitamina A para la mujer puérpera. Del monitoreo de las condiciones de eficiencia de salas de parto por parte del Equipo Técnico Regional (ETR) Los Equipos Técnicos Regionales (ETR), deben mejorar la frecuencia de monitoreo de las condiciones de eficiencia de las salas de partos en varios de los hospitales del país, para brindar oportunamente recomendaciones e intervenciones encaminadas a mejorar o mantener la calidad de la atención integral de la madre y del recién nacido. De la Evaluación del Paquete Madre Bebe Ampliado: Teniendo en cuenta que la estrategia del EPAMBA tiene 10 años de haberse implementado, se hace necesario hacer una evaluación de impacto en indicadores de morbi mortalidad maternos/perinatales, de tal manera que esta estrategia se pueda continuar, o redireccionar en algunas de sus intervenciones e incorporar las nuevas evidencias disponibles, situación que no puede hacerse con una evaluación transversal como la realizada en la segunda y tercera evaluación de la EPAMBA. Establecer y definir un protocolo que permita hacer una evaluación completa de la EPAMBA, y medir el 100% de indicadores establecidos en cada una de las cuatro intervenciones fundamentales de la misma. La evaluación del EPAMBA, debe de servir de insumo básico en la implementación del plan nacional de reducción de la mortalidad materna perinatal para el próximo quinquenio y poder cumplir los ODM 4 y 5. Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado 2009

12 ÍNDICE Créditos Siglas Resumen ejecutivo I. Introducción. 1 II. Planteamiento del problema. 2 Antecedentes y justificación. 2 Desarrollo del paquete madre bebe en El Salvador 3 III. Marco conceptual... 5 IV. Objetivos de la evaluación a. Objetivo general. 6 b. Objetivo especifico. 6 V. Diseño metodológico.. 7 a. Tipo de estudio... 7 b. Periodo de evaluación... 7 c. Universo.. 7 d. Muestra... 7 e. Fuentes de información... 9 f. Técnicas e instrumentos de recolección información. 9 g. Indicadores evaluados 10 h. Recolección de la información.. 12 i. Análisis de datos j. Seguridad y confidencialidad VI. Resultados y discusión CUIDADOS BÁSICOS DEL RECIÉN NACIDO.. 13 A. Reanimación Neonatal y estabilización del RN critico a. Certificación en reanimación y estabilización neonatal.. 13 b. Insumos/equipos esenciales para atención inmediata del Recién nacido en sala de partos.. 14 B. Certificación en lactancia Materna C. Prevención de la hipotermia D. Prevención de la oftalmia neonatal E. Prevención de la onfalitis.. 22 F. Prevención de la Hemorragia Neonatal 23 a. Disponibilidad de Vitamina K en salas de parto y Farmacia b. Cumplimiento de aplicación de Vitamina K al nacer G. Vacunación.. 26 a. Disponibilidad de vacuna BCG en el hospital b. Vacunación del recién nacido con BCG 27 H. Medidas antropométricas del Recién Nacido.. 29 a. Registro de principales medidas antropométricas.. 29 b. Instrumentos para medición de medidas antropométricas ATENCIÓN A LA MUJER EMBARAZADA Y PUÉRPERA. 32 A. Cuidados prenatales básicos a. Numero de controles prenatales recibidos b. Toma de exámenes de VIH, serología para sífilis, Hemoglobina, Tipeo y Rh. 35 Serología para sífilis y prueba de VIH Toma de hemoglobina, tipeo y Rh.. 38 Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado 2009

13 Correlación entre la toma de tipeo y Rh, serología Para sífilis y determinación de hemoglobina.. 40 Toma de examen general de orina B. Parto Limpio y seguro a. Instrumentos usados en la medición de signos vitales 42 b. Salas de parto con disponibilidad de lavamanos e insumos para secado de manos. 42 c. Equipo mínimo básico para atención del parto.. 43 d. Historia Clínica Perinatal Base completamente llena.. 43 C. Cuidados Postnatales básicos. 45 a. Atención en las primeras horas después del parto. 45 b. Prescripción de sulfato ferroso en el post parto.. 46 c. Prescripción de vitamina A, en el post parto.. 47 D. Planificación Familiar (PF). 49 a. Disponibilidad hospitalaria de métodos de PF Vigilancia en Salud Materno Infantil.. 50 a. Funcionamiento del comité de Vigilancia en Salud Materno Infantil (SMI). 50 b. Disponibilidad de informe de auditoría de ultimo caso de Muerte materna/<10 años c. Monitoreo de las condiciones de eficiencia de las salas de parto por los Equipos Técnicos Regionales (ETR),. 53 VII. Limitantes de la evaluación 56 VIII. Conclusiones y discusión.. 57 IX. Recomendaciones. 62 X. Bibliografía.. 67 XI. Anexos.. 68 Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado 2009

14 I. INTRODUCCIÓN La Unidad de Atención Integral en Salud a la Niñez tiene como objetivo principal mejorar la calidad de vida de todos los niños y niñas salvadoreños (as) garantizando su bienestar, su crecimiento óptimo y el desarrollo integral de todas sus potencialidades y para ello ha implementado el programa nacional que cuenta con una serie de estrategias que abordan los diferentes grupos etáreos de la niñez. Así para el abordaje de la atención neonatal cuenta con la estrategia del paquete madre bebe ampliado (EPAMBA), con énfasis en todo lo relacionado al neonato, estrategia que también engloba actividades de atención materna las cuales son monitoreadas por la Unidad de Atención a la Mujer, manteniendo siempre la coordinación directa con la Unidad de la Niñez. Como es requerido en toda estrategia de intervención en salud es importante monitorear y hacer evaluaciones de su aplicación en la prestación de servicios para poder así tener una idea de su aplicabilidad y el impacto en salud. Por lo anterior es que la Unidad de Atención a la Niñez solicitó al proyecto BASICS de USAID el apoyo técnico y financiero para desarrollar la presente evaluación que tiene por objeto medir la aplicación de la estrategia en la prestación de servicios en los hospitales nacionales y a la vez hacer una comparación con los resultados obtenidos en la evaluación previa (2004) El presente estudio lleva el título de Tercera Evaluación del Cumplimiento de las Acciones de la estrategia del Paquete Madre Bebé Ampliado (EPAMBA) en las 28 Maternidades de la Red Nacional de Hospitales del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de El Salvador, y muestra un informe estructurado, que contiene los principales hallazgos encontrados, así como recomendaciones para el mejoramiento del desempeño actual y el monitoreo rutinario futuro de esta estrategia a nivel nacional. Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado

15 II. Planteamiento del problema Antecedentes y justificación El embarazo y el parto son procesos naturales que no están libres de riesgos. Muchas de las complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto, y el periodo del posparto son prevenibles con intervenciones sencillas y altamente costo efectivas, algunas de ellas representadas en la implementación de la EPAMBA, (5). Para las autoridades de salud pública de todos los países y especialmente los países en desarrollo representa un gran reto llevar a gran escala dichas acciones. La salud neonatal es una de las mayores prioridades para la Unidad de Atención a la Niñez, debido a que la mortalidad en este grupo representa el 66% de la mortalidad infantil, y además depende de todos los cuidados que se le den al niño desde el vientre materno la calidad de vida que tendrá en sus primeros años, es por ello que en los últimos años se le ha dado mayor énfasis a la aplicación del marco regulatorio para la atención neonatal, logrando de esa manera un impacto positivo en la reducción de la mortalidad neonatal que en los últimos años ha disminuido de 13x1000 nacidos vivos en el 2003 a 9 x 1000 nacidos vivos en el 2008.(FESAL). Las causas principales de mortalidad neonatal en los últimos tres años han sido complicaciones relacionadas con la prematurez, malformaciones congénitas, sepsis neonatal, trastornos respiratorios, y la asfixia al nacimiento. Relacionado a esto también se puede mencionar una tasa de bajo peso al nacer de 8% (4) y además según FESAL 2008 solo el 33% de los recién nacidos recibió lactancia materna en la primera hora después del nacimiento teniendo en cuenta que la lactancia materna de inicio temprano es una estrategia importante para disminuir la mortalidad neonatal por infecciones, por lo que es una intervención que se debe fomentar para incidir en la disminución de morbimortalidad neonatal. En relación a la salud materna los indicadores de FESAL del 2008 aporto los siguientes datos: el 78% de las madres entre los años tuvo 5 o más controles prenatales; el 84% de los partos recibió atención intrahospitalarias, sin embargo, solo el 52% de las madres recibió control en el postparto durante las primeras 6 semanas después del parto y según el último dato disponible de la razón de mortalidad materna fue de 71.2/ nacidos vivos. (Línea de base de mortalidad materna, MSPAS, ). Con la presente información, la salud del feto, del recién nacido y neonato se convierte en el elemento más importante para cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio 4 en este quinquenio. Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado

16 Desarrollo del Paquete Madre Bebé en El Salvador La estrategia del paquete madre bebe en El Salvador nace como respuesta a los compromisos ministeriales de garantizar y promover la maternidad segura y el cuidado esencial de los recién nacidos y fue adoptada y adaptada de los lineamientos de la Organización Mundial de la Salud en el año de El objetivo primordial de la estrategia en El Salvador es mejorar la calidad de la atención de la mujer durante el embarazo, el parto, y el postparto y en la atención del recién nacido, así como de disminuir los índices de morbi mortalidad materna y neonatal (8). La estrategia pretendía hacer visible la salud del neonato, ya que en la práctica esta estaba siempre enmascarada en la mortalidad materna y no contaba con los recursos de la cooperación internacional. Una vez tomada la decisión, la Unidad de Atención a la Niñez promovió la formación de un grupo de apoyo que se denominó Comité Perinatal 1 el cual trabajó arduamente para garantizar la implementación de la estrategia en todas las maternidades del país. Dado que se trataba de una estrategia modificada de la genérica, a esta se le llamó Estrategia del Paquete Madre Bebé Ampliada (EPAMBA). En el proceso de implementación surgieron otras necesidades de apoyo y es así, como en el año 2000, se creó el Comité Nacional de Reanimación Neonatal con el objetivo de adiestrar en estas habilidades al personal involucrado en la atención materno infantil, el cual fue avalado por la Academia Americana de Pediatría (AAP). Subsecuentemente, se conformó el Comité de Vigilancia Epidemiológica Materno Perinatal y se desarrollo su respectivo manual de funcionamiento. La implementación de la EPAMBA ha sido un proceso gradual a través de los años. Según la norma del programa de la niñez, todas las intervenciones que comprende (planificación familiar, atención prenatal, parto limpio y seguro, y cuidados obstétricos esenciales), deben ser aplicadas en la atención de la mujer y su recién nacido en la 28 maternidades del país (9). Concomitantemente con su implementación se estableció la necesidad de mantener un monitoreo y evaluación periódicos para conocer si se está implementando en forma adecuada y para reconocer los problemas y las debilidades para darles una pronta resolución. Ver grafica 1. 1 El Comité Perinatal fue conformado por profesionales de las gerencias de Atención Integral en Salud a la Niñez, a la Mujer, del HNBB, Hospital de Maternidad, OPS, ISSS, BASICS II, USAID y Catholic Relief Services (CRS). Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado

17 Grafica 1. Implementación de la Estrategia Paquete Madre Bebe Ampliado (EPAMBA), y su correlación con la mortalidad materna 2 y neonatal institucional 3. MSPAS Conscientes de que puedan existir factores que impiden el proceso efectivo de la estrategia y con el antecedente de los resultados obtenidos anteriormente en las evaluaciones realizadas en el año 2001 y 2004 (Figura 1, abajo), surge la necesidad de darle continuidad al proceso de monitoreo durante el presente año por lo que se evalúa de nuevo la situación de la atención de la madre y del recién nacido utilizando el método de evaluación de la EPAMBA en todos los hospitales del país. En esta investigación se evalúan los procesos, y además se miden los resultados directos de la capacitación y del fortalecimiento de servicios, pero no se podrá medir los indicadores de impacto, la morbilidad y la mortalidad, los cuales podrán medirse en una segunda fase. La comparación de los hallazgos encontrados con la evaluación de 2004 en ocasiones estará limitada porque en esta evaluación se han incorporado otros indicadores. 2 Tasa por 100,000 nacidos vivos. 3 Tasa por 1000 nacidos vivos. Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado

18 III. Marco conceptual Para que la maternidad sea segura debe establecerse una cadena de atención, poniendo en contacto a las mujeres, a los recién nacidos, a las familias y a las comunidades con el sistema de salud durante el continuo del embarazo, el parto, y el periodo del postparto. El Paquete Madre Bebé representa la síntesis de actividades en los diferentes niveles del sistema de salud, y se define como un grupo básico de intervenciones sencillas que se requieren antes y durante el embarazo, durante el parto y en el postparto para la madre y el recién nacido (ver tabla 1). Algunas de las intervenciones pueden ponerse en práctica en el ámbito de la comunidad. Otro tipo de intervenciones deben implementarse en otros niveles del sistema de salud, a través de los hospitales y centros de salud y su personal. Los principios que sustentan al EPAMBA son los cuatro pilares de la Maternidad Segura: 1. Planificación familiar 2. Atención prenatal 3. Parto limpio y seguro 4. Cuidados obstétricos y neonatales esenciales Tabla 1. Los 4 niveles de las intervenciones del Paquete Madre Bebé (EPAMBA) 1. ANTES Y DURANTE EL EMBARAZO: a. Información y servicio de Planificación Familiar* b. Prevención, identificación, y manejo de ITS/SIDA. c. Inmunización con toxoide tetánico* 4 d. Registro y atención prenatal e. Tratamiento de condiciones existentes* f. Asesoramiento sobre dieta y nutrición* g. Prescripción de hierro y ácido fólico* h. Identificación y detección precoz y tratamiento de algunas complicaciones (infecciones y anemia) 2. DURANTE EL PARTO: a. Parto limpio y seguro b. Reconocimiento, detección precoz y tratamiento de complicaciones en el centro de salud u hospital (hemorragia, sepsis, eclampsia, trabajo de parto prolongado/obstruido)* 3. DESPUÉS DEL PARTO DE LA MADRE: a. Reconocimiento, detección precoz y tratamiento de complicaciones en el centro de salud u hospital b. Cuidados postnatales (incluyendo promoción y apoyo de la lactancia materna) c. Información y servicios de planificación familiar d. Prevención y tratamiento de ITS/SIDA* e. Inmunización contra el tétanos* 4. DESPUÉS DEL PARTO PARA EL RECIÉN NACIDO: b. Reanimación c. Prevención y Tratamiento de la Hipotermia d. Lactancia Materna temprana y exclusiva* e. Prevención, detección precoz y tratamiento de la oftalmía e infección del cordón umbilical del recién nacido f. Identificación de signos de peligro e inicio de tratamiento * 4 Los componentes marcados con un asterisco (*), no se midieron en la presente evaluación, ya que: (1) en algunos de estos casos se necesita observación directa de interacción paciente proveedor, pero desafortunadamente no se conto con suficientes recursos financieros ; (2) la evaluación se realizo en hospitales y no en centros de atención primaria; (3) la información de atención prenatal se obtuvo de la hoja Clínica Perinatal Base (HCPB) lo cual limita algunas observaciones necesarias para evaluar indicadores más complejos (4) la documentación de elementos y aspectos que requerían observación directa, encuestas poblacionales, o anotaciones en expedientes médicos que no se incluyen normalmente en éstos, no se pudieron llevar a cabo. (por ejemplo para evaluar el importante indicador de lactancia materna temprana y exclusiva) Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado

19 IV. Objetivos de la evaluación a. Objetivo general: Describir la aplicación de las intervenciones de la Estrategia del Paquete Madre Bebé Ampliado a través de indicadores seleccionados en la atención de la madre y del recién nacido en los 28 hospitales públicos con servicios de maternidad en El Salvador. b. Objetivos específicos: 1. Conocer el nivel de aplicabilidad de las intervenciones neonatales de la EPAMBA en la atención directa de los recién nacidos en los 28 hospitales seleccionados 2. Identificar la aplicación de la normativa del paquete madre bebe ampliado en la atención a la embarazada y puérpera. 3. Medir la aplicación del monitoreo en la sala de parto de los hospitales nacionales por parte del Equipo Técnico Regional. 4. Investigar los insumos básicos con los que cuentan los hospitales para la aplicación de la estrategia del paquete madre y bebe. 5. Comparar las mejoras o retrocesos que se han tenido en algunos indicadores que miden la aplicabilidad de lo establecido en EPAMBA, respecto a la evaluación realizada en el año Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado

20 V. Diseño metodológico a. Tipo de estudio: Descriptivo, observacional. b. Periodo de la evaluación: se llevo a cabo durante el período de febrero a mayo del c. Universo: número de expedientes de madres que verificaron parto en las 28 maternidades en el período de mayo a octubre 2008 (ver anexo 1 y 2, para ver lista de hospitales y ubicación dentro del país). d. Muestra: Se obtuvo una muestra representativa de expedientes clínicos con base al número de partos que atiende cada hospital utilizando muestreo aleatorio sistemático 5. Para ello se utilizo el programa StatCalc de Epi Info 3.5, se calculó el número de expedientes necesarios del universo de expedientes de puérperas en el período de seis meses mayo a octubre Usando dos criterios [50/60] y [90/80], se calcularon dos resultados para cada hospital. Como ejemplo para el Hospital Nacional de Maternidad, Dr. Raúl Arguello Escolán, Se calculo la muestra asumiendo un valor verdadero de un indicador [sea el porcentaje de HCPB debidamente llenas en el expediente materno o el porcentaje de recién nacidos al que se le aplicaba vitamina K 1 mg IM al nacimiento] de 50% aceptando que el dato muestral difiera en un máximo del valor verdadero como lo es el resultado de un 60%. Configurando a StatCalc con estos parámetros, se saca un tamaño muestral de 95 expedientes del universo de 7,631 expedientes usando el nivel de confianza 95%. Se calculo bajo otros parámetros, 90% el valor verdadero y 80% el observado, y se requiere una muestra de 34 expedientes del total de 7,631. Como el primer resultado es mayor, la decisión debe basarse en eso, siendo los 95 expedientes. 6 Sin embargo, dado que la evaluación anterior del paquete madre bebe mostró que la mayoría de los indicadores estaban cerca del 80%, se decidió tomar el muestreo correspondiente al parámetro esperado 90%/aceptable 80%. Este mismo procedimiento se aplico para cada uno de los hospitales obteniendo los datos que se muestran en la tabla estadisticas poblacion muestra variable/ 6 Turner, Anthony G., Gustavo Angeles, Amy Tsui, Marilyn Wilkinson, Robert Magnani, Sampling Manual for Facility Surveys: for Population Health, Maternal Health, Child Health and STD Programs in Developing Countries, MEASURE Evaluation Manual Series No. 3, MEASURE Evaluation. Carolina Population Center, University of North Carolina at Chapel Hill, July 2001, p. 40, citando a Multiple Indicator Cluster Surveys Handbook, UNICEF, New York, 1995, and revised version 2000; and FANta Sampling Guide, Food and Nutrition Technical Assistance, Washington, D.C., 1999), pdf Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado

21 TABLA 2. Tamaño muestral según número de partos atendidos en las 28 maternidades de la red de hospitales del MSPAS. El Salvador, Número Total de Partos Tamaño Muestral Mayo a Octubre de 2008 Parámetro: Esperado 50%/ Aceptable 60% HOSPITAL DR. ARGUELLO ESCOLÁN, MATERNIDAD 7, Parámetro: Esperado 90%/ Aceptable 80% HOSPITAL DR. JORGE MAZZINI VILLACORTA, 3, SONSONATE HOSPITAL DR. JOSÉ A. SALDAÑA (NEUMOLÓGICO) HOSPITAL DR. JOSÉ L. SACA (ILOBASCO) HOSPITAL DR. JOSÉ MOLINA MARTÍNEZ (PSIQUIÁTRICO.) HOSPITAL DR. JUAN JOSÉ FERNÁNDEZ, ZACAMIL 1, HOSPITAL DR. LUIS E. VÁSQUEZ, CHALATENANGO HOSPITAL ENF. ANGÉLICA VIDAL DE NAJARRO HOSPITAL FRANCISCO MENÉNDEZ, AHUACHAPÁN 1, HOSPITAL JIQUILISCO HOSPITAL MONSEÑOR OSCAR ARNULFO ROM. C.B HOSPITAL NACIONAL DE NUEVA CONCEPCIÓN HOSPITAL NACIONAL LA UNIÓN HOSPITAL NACIONAL SANTA ROSA DE LIMA HOSPITAL NACIONAL SENSUNTEPEQUE HOSPITAL NACIONAL, CHALCHUAPA HOSPITAL NACIONAL, COJUTEPEQUE 1, HOSPITAL NACIONAL, METAPÁN HOSPITAL NACIONAL, SAN FRANCISCO GOTERA 1, HOSPITAL NACIONAL, SUCHITOTO HOSPITAL NUEVA GUADALUPE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, SAN MIGUEL 2, HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, SANTA ANA 2, HOSPITAL SAN PEDRO, USULUTÁN 1, HOSPITAL SAN RAFAEL, SANTA TECLA 2, HOSPITAL SANTA GERTRUDIS, SAN VICENTE 1, HOSPITAL SANTA TERESA, ZACATECOLUCA 1, HOSPITAL SANTIAGO DE MARÍA Totales 39, Fuente: Gerencia de atención a la Niñez, MSPAS; cálculos por BASICS Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado

22 e. Fuentes de Información: 2. Expedientes maternos. 3. Registro de partos. 4. Registro de vacunación. 5. Listado de profesionales certificados en reanimación neonatal y estabilización y transporte del recién nacido critico. 6. Listado de profesionales certificados en el curso de lactancia materna. 7. Libro de actas del Comité de Vigilancia en Salud Materno Infantil. f. Técnicas e instrumentos de recolección de la información: Descripción general: Durante las visitas a los 28 hospitales, la recolección de datos se efectuó por medio de: Entrevistas al personal clave de los 28 hospitales (directores de hospitales, jefes de servicios, enfermera jefe de salas de partos). (Anexo 3) Revisión de expedientes médicos de las madres. (Anexo 4) Visitas a las salas de trabajo de parto, parto, unidades neonatales y farmacia para el llenado de los documentos diseñados con el objeto de documentar la existencia de equipo, medicinas e insumos para la atención del binomio madre bebe.(anexo 5) Los instrumentos se diseñaron para evaluar el grado de implementación del Paquete Madre Bebé (EPAMBA). Los aspectos bajo estudio incluyeron: 1) la capacitación a la fecha en que se recolectan los datos de recursos humanos sobre el EPAMBA y la respectiva ubicación del personal capacitado en la sala de partos y el área de atención a los neonatos; 2) existencia de insumos y equipos esenciales para el parto limpio y seguro y la atención inmediata del recién nacido al momento de la recolección; 3) documentación médica rutinaria en formularios clínicos estandarizados de las intervenciones clínicas del EPAMBA (de mayo a octubre 2008); 4) sistema de vigilancia (registro e investigación) de defunciones maternas y de neonatos realizado por el personal dentro de los mismos hospitales al momento de la visita al hospital. Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado

23 g. Indicadores evaluados: Específicamente, se midieron los 28 indicadores que se muestran, a continuación: INDICADORES PARA LA 3ERA EVALUACIÓN DEL PAQUETE MADRE BEBÉ, 2009 INTERVENCIÓN Cuidados básicos del recién nacido INDICADOR Reanimación neonatal y Estabilización del RN crítico 1. Porcentaje de personal de salud, certificados en el curso de reanimación neonatal 2. Porcentaje de personal de salud, certificados en el curso de estabilización y transporte del recién nacido crítico 3. Existencia del 100% de insumos y equipos esenciales(indispensables) para la atención inmediata del recién nacido y para la reanimación en la sala de partos Prevención de la oftalmia 4. Porcentaje de hospitales que tienen disponibilidad de tetraciclina oftálmica al 1% o Eritromicina oftálmica para la profilaxis ocular del recién nacido Prevención de la onfalitis 5. Porcentaje de hospitales que cuentan con Clamps umbilicales estériles. 6. Porcentaje de hospitales que tienen instrumento estéril de uso exclusivo para el corte del cordón 7. Porcentaje de hospitales donde se encuentra alcohol al 70% para la curación del muñón umbilical Prevención de la hemorragia neonatal 8. Porcentaje de hospitales que cuentan con vitamina K en sala de partos 9. Porcentaje de hospitales que cuentan con inventario suficiente de vitamina K en farmacia 10. Porcentaje de expedientes maternos en los que se encontró evidencia de aplicación de vitamina K al recién nacido en la sala de partos Vacunas Prevención de la hipotermia Antropometría en el recién nacido Lactancia Materna 11. Disponibilidad de BCG en el Hospital 12. Porcentaje de expedientes maternos en los que se encontró evidencia de que el recién nacido recibió BCG antes del alta 13. Porcentaje de hospitales que cuentan con equipo para proveer protección térmica al recién nacido en sala de partos 14. Porcentaje de expedientes maternos que tienen constancia de la evaluación del recién nacido con registro de longitud, peso, perímetro cefálico, y edad gestacional 15. Porcentaje de personal que trabaja en la sala de atención de recién nacidos (partos, sala de operaciones, puerperio, hospitalización neonatal) que ha sido capacitado en curso de consejería de Lactancia Materna Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado

24 INTERVENCIÓN INDICADOR Atención de la embarazada y la puérpera Cuidados prenatales básicos Parto limpio y seguro 16. Porcentaje de expedientes maternos que reflejan que la mujer recibió 5 controles, incluyendo la inscripción prenatal. 17. Porcentaje de expedientes maternos en los que se evidenció el resultado de exámenes de orina, VDRL, hemoglobina, grupo sanguíneo y Rh a la embarazada. 18. Porcentaje de hospitales que tienen equipo básico para la medición de signos vitales en sala de partos (tensiómetros, estetoscopios, termómetros axilares) 19. Porcentaje de sala de partos que disponen de lavamanos en buen estado, jabón antiséptico y papel toalla o toallas individuales para el lavado de manos 20. Porcentaje (ponderado) de existencia de equipo mínimo básico en sala de partos 21. Porcentaje de expediente maternos que cuentan con historia clínica perinatal base (HCPB) completamente llena Cuidados postnatales básicos Vigilancia de la Mortalidad Materna y Perinatal 22. Porcentaje de expedientes de puérperas en los cuales hay evidencia de que se les monitoreo signos vitales de rutina post parto cada 15 minutos en la primera hora y cada 30 minutos en la segunda hora post parto. 23. Porcentaje de expedientes de puérperas en los que se evidenció la prescripción de Sulfato ferroso al ser dadas de alta 24. Porcentaje de expedientes de puérperas en los que se evidenció la administración de Vitamina A antes del alta 25. Existencia de un Comité activo para la vigilancia en Salud Materno Infantil en el Hospital 26. Existencia del correspondiente informe de auditoría del último caso de muerte materna y del menor de diez años. Planificación Familiar 27. Hospitales con existencia de al menos un método de planificación familiar: Oral, Inyectable, condón y DIU Indicadores de aplicación del monitoreo: Monitoreo por Equipo Técnico Regional 28. Porcentaje de Hospitales con monitoreo de las condiciones de eficiencia de salas de parto por parte del Equipo Técnico Regional en los últimos 6 meses Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado

25 h. Recolección de la información: la información se recolecto por un equipo de tres personas, que recorrió las 28 maternidades del país. i. Análisis de datos: los datos cuantitativos codificados fueron introducidos a una base de datos elaborada en Epi Info 3.5.1, y analizada con el programa estadístico SPSS versión 16 para la elaboración de tablas y gráficas. Las variables para la base de datos de Epi Info 3.5, pueden verse en el anexo 6. La información no codificada que proviene de la evaluación fue analizada por medio de una metodología para datos cualitativos, haciendo la tabulación por frecuencia de respuesta y de contenido. j. Seguridad y confidencialidad: El equipo de evaluación ha protegido todos los datos, solicitando solo la información mínima para poder ejecutar el análisis indicado y restringiendo acceso a los datos primarios al personal ajeno a la evaluación. Según la metodología el equipo de evaluación tuvo acceso a datos escritos tanto de personal como de pacientes, además realizo entrevistas al personal de salud. La información escrita sobre el personal es la referente a los registros de capacitación y de lugar de empleo. Los expedientes médicos de las puérperas y los neonatos atendidos fueron revisados para obtener la información definida en el formato correspondiente. Se solicito consentimiento informado a los hospitales de la red del MSPAS y se aseguro la protección de los datos escritos tanto sobre el personal como sobre los pacientes. En el caso específico de la selección de la muestra de expedientes médicos de los 28 hospitales, el equipo de evaluación trabajo con el personal del MSPAS para escoger aleatoriamente el número de expedientes necesarios de cada hospital. Se le pidió la información mínima necesaria para dicha selección, de preferencia dejando en manos del hospital seleccionado el manejo de los números de expedientes clínicos, dando al equipo evaluador solo los expedientes seleccionados. Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado

26 VI. Resultados y discusión 1. CUIDADOS BÁSICOS DEL RECIÉN NACIDO: A. REANIMACIÓN NEONATAL Y ESTABILIZACIÓN DEL RECIÉN NACIDO CRITICO c. CERTIFICACIÓN EN REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN NEONATAL: Tabla 3. Certificación del recurso humano en reanimación y estabilización neonatal, en los 28 hospitales de la red del MSPAS. (n=2247) Personal (Disciplina) Médicos Especialistas en ginecoobstetricia Nivel país (28 hospitales) Recursos Humanos capacitados Total recursos Reanimación % Estabilización % Médicos pediatras y neonatólogos Médicos Generales Lic. en Enfermería; Enfermeras Graduadas Auxiliares de Enfermería Anestesiólogos Terapistas Respiratorios Médicos Residentes e Internos Total de recursos Fuente: Entrevista a Directores de Hospitales Nacionales de los 28 hospitales de la red pública El porcentaje de certificación en reanimación neonatal con respecto a la evaluación anterior se ha incrementado de un 76.5% en el 2004 a un 83 % en el En la presente evaluación se detallo la certificación del personal por disciplina lo cual se muestra en la tabla 3. Los porcentajes de certificación del recurso humano en el curso S.T.A.B.L.E. es de 51.9%, lo que no fue posible comparar con la evaluación hecha en el 2004 ya que no fue incluido en dicha evaluación. Los porcentajes de certificación del recurso humano en el curso S.T.A.B.L.E. y reanimación neonatal, son cambiantes en el tiempo y en los hospitales y regiones de salud, y pueden verse afectados por factores como la rotación del personal y el personal nuevo contratado cada año, así también en los hospitales escuelas la rotación de los médicos internos es cada 10 a 12 semanas. En cuanto al curso de reanimación neonatal a nivel nacional, los menores porcentajes de certificación en el tema están en los médicos generales con casi el 53%, seguido de los médicos gineco obstetras (57%). Este es un hallazgo muy importante en este último ya que es el profesional que generalmente 7 Se tomo como un solo grupo a los anestesiólogos y anestesistas. Informe Final. III Evaluación Paquete Madre Bebé Ampliado