Nacimiento fisiológico y humanizado

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1 Nacimiento fisiológico y humanizado Durante miles de años los recién nacidos vieron la luz en el seno de su hogar, su madre rodeada de sus familiares, muchas veces con otra mujer de experiencia (comadrona), los demás miembros de la familia cerca, padre, hermanos, tíos y abuelos; la mujer ama de casa estaba en su reino, con el dominio del entorno; pocos minutos después el niño era puesto al pecho y permanecían juntos madre e hijo. En la gran mayoría de los casos (90 %) el parto es un acontecimiento normal, fisiológico, que no requiere ninguna intervención, si bien es cierto que hay una minoría que si necesitará de la actuación médica, muchos de estos casos pueden ser previstos con un buen control prenatal, aunque algunos pocos casos puede presentarse de improvisto, esto justifica que los partos se realicen hoy en hospitales-maternidades equipadas con personal entrenado y equipamiento adecuado para intervenir en forma oportuna, rápida y eficiente. Hace solo algunas décadas que irrumpe la medicina moderna, que con muy buena intención instaura en forma progresiva una serie de procedimientos con el objetivo de detectar y tratar oportunamente los problemas de salud en la madre y el hijo. El parto se traslada a una institución de sanitaria donde la madre ya no controla la situación y además de estar rodeada de extraños es sometida a una serie de rutinas desagradables y de discutida utilidad para todas las madres como: enema, rasurado del pubis, desinfección, hidratación parenteral, estimulantes de las contracciones uterinas, en algunos casos episiotomía (corte de la vulva para evitar desgarro) y últimamente se generalizaron las cirugías de cesárea abdominal en las cuales se agrega sondaje vesical y anestesia en la columna (peridural o raquídea). Apenas nace el niño es separado de su madre (por más sano que esté) para una rutina de atención inmediata, luego los familiares lo ven a través de un vidrio mientras es atendido por expertas enfermeras, permanece la mayor parte del

2 tiempo en el cunero o nursery y en el transcurso de las siguientes horas es llevado de visita a su madre; luego para cualquier maniobra por más simple que sea, como lo es el cambio de pañales, es llevado de nuevo a la nursery, allí frecuentemente es suplementado con leche de vaca modificada (fórmula para lactantes de 1 a 6 meses), bañado, aseado y cuidado por las tías enfermeras para que la madre descanse. De ninguna manera estamos abogando a que volvamos a los partos domiciliarios con empíricas, pero en los últimos años hay una fuerte corriente de reevaluar la importancia y oportunidad de todos estos actos médicos rutinarios a fin de no interferir con ese maravilloso proceso fisiológico del nacimiento normal de un niño sano y de término, es además un derecho del recién nacido y de sus padres. En los últimos años hay una fuerte corriente humanizadora de la atención a la embarazada, el parto y el recién nacido, así surgen las Maternidades amigas de la madre y el niño y más recientemente englobando también al padre, el otro gran protagonista que no debe estar ausente: Maternidades centradas en la familia. En esta nueva visión los esfuerzos se dirigen al bienestar familiar integrado: estructuras edilicias que semejan un dormitorio, donde la madre realiza el trabajo de parto en compañía de su esposo, el nacimiento en la misma habitación y el pequeño permanece alojado con su madre, todo esto sin descuidar los controles de médicos y enfermeras, la atenta observación del proceso fisiológico de transición de la vida fetal a la vida independiente para detectar y tratar oportunamente las desviaciones que puedan presentarse. Desde nuestra posición de neonatólogos hoy propugnamos con insistencia los siguientes puntos fundamentales para un parto fisiológico y humanizado: Parto natural: inicio espontáneo y terminación vaginal Demora en la sección del cordón umbilical Cesárea solo en casos seleccionados y a tiempo adecuado, 38 semanas cumplidas o cuando inicie el trabajo de parto.

3 Contacto piel a piel, desde el nacimiento e Internación conjunta madre hijo a todo tiempo Alimentación a pecho materno exclusivo CONTACTO PIEL A PIEL: Hoy queremos referirnos al contacto precoz piel a piel del bebe con su mamá, esto consiste en colocar al bebe desnudo en posición boca abajo sobre el torso desnudo de la madre apenas nace o poco después. Históricamente ha sido así para la supervivencia del neonato pero en la actualidad la mayoría de los bebes nacidos en hospitales son separados rápidamente de la madre, se realiza una serie de procedimientos rutinarios y luego de un tiempo se lo entrega a su madre totalmente vestido y arropado. El contacto piel a piel temprano podemos dividir en 3 categorías: a) Contacto piel a piel al nacer: se coloca al bebe sobre el abdomen o el pecho de la madre en el primer minuto de vida, aun antes de haber cortado el cordón umbilical, se puede iniciar el secado del bebe y el control de la transición mientras la madre lo abraza. Incluso se puede prolongar este contacto, cubrir con una manta al bebe, colocar un gorro y posponer todas las demás intervenciones hasta una hora después del nacimiento. Es interesante recordar que la primera hora el recién nacido pasa por un período de alerta máximo, tiempo optimo para iniciar la lactancia, luego ingresa en un período de letargo normal que dificulta la relación con la madre y el inicio de la lactancia natural dando lugar a erróneas interpretaciones de fracaso de la lactancia e introducción de fórmulas. b) Contacto piel a piel muy temprano: iniciado luego de las medidas de atención inmediata (secado, evaluación del inicio de la respiración, test de Apgar, examen físico inicial, medidas del bebe, identificación, aplicación de vitamina k) que en un recién nacido sano dura aproximadamente 15

4 minutos luego de lo cual se pueden reunir madre e hijo y permanecer en contacto intimo piel a piel. c) Contacto piel a piel temprano: hablamos cuando ese contacto piel a piel se inicia en cualquier momento entre una y 24 horas, el bebe desnudo (con o sin pañal y gorro) se coloca en decúbito ventral sobre el tórax de la madre entre sus senos. Para facilitar la madre puede usar una bata prendida adelante o la bata de hospital colocada al revés, incluso puede prenderse la ropa incluyendo el cuerpo del bebe dentro, quedando solo la cabeza afuera, puede variar la ropa de la madre o la manta que se coloque sobre el bebe, lo importante es que haya un contacto intimo directo piel a piel entre ambos. El fundamento para el contacto piel a piel se basa en estudios realizados en animales, en la biología de los mamíferos el mantenimiento en contacto con la madre luego del nacimiento es absolutamente necesario para suscitar las conductas innatas del neonato y de la madre que conducen a una lactancia satisfactoria y la supervivencia de la cría; la separación produce llanto y conductas de protesta, los estímulos sensoriales como tacto, calor y olor, producen en la madre liberación de hormonas que promueven la formación de leche y las conductas de crianza materna. Estudios realizados en recién nacidos humanos prueban que al ser colocados en contacto piel a piel inmediatamente después de nacer aparecen conductas innatas especificas de mamíferos, los bebes buscan y localizan el pezón materno, es un periodo de reconocimiento que predispone y prepara a las madres y a los bebes para desarrollar pautas de interacción sincrónicas y reciprocas que se repiten siempre que estén juntos y en contacto intimo. Las rutinas hospitalarias postparto suelen perturbar estas conductas innatas, se halló que los bebes que permanecieron más de 50 minutos en contacto intimo presentaron ocho veces más probabilidades de lactar de forma espontanea, mayor calidad y duración de la lactancia, por lo que se cree este periodo inicial es un componente critico en lo que respecta al éxito de la lactancia. En cuanto al temor de que el recién nacido se enfríe, varios estudios han medido la temperatura antes durante y después del contacto piel a piel demostrando que el bebe mantiene su termorregulación, se produce un paso de calor del cuerpo más

5 caliente (madre) hacia el recién nacido por conducción a través de la superficie de contacto hasta alcanzar un equilibrio térmico. En una revisión científica reciente de la Biblioteca Cochrane 1 que incluyó 30 trabajos seleccionados con 1925 binomios (madre e hijo) se encontraron efectos positivos y estadísticamente significativos del contacto piel a piel temprano sobre los siguientes aspectos: lactancia materna, mejores puntuaciones globales para el cariño/contacto afectivo materno durante la lactancia y apego, menor llanto de los bebes y algo que es muy importante: no se hallaron efectos negativos en los signos vitales de los bebes. La utilización de la técnica de contacto piel a piel en forma prolongada ha sido ampliamente usada también en prematuros para reducir la morbilidad y mortalidad, concluyendo que es una práctica alternativa más económica a la terapia convencional para ser aplicada en los prematuros estables, a esta modalidad algunos la llaman madre canguro 2. El contacto piel a piel es una práctica placentera, gratificante para madre e hijo, no tiene ningún costo y puede ser iniciada en los primeros minutos de vida en los recién nacidos estables. Debe ser estimulada seriamente por el mundo científico como una indicación firme y no solo como una moda simpática, pues hay suficientes pruebas de sus efectos beneficiosos fisiológicos y emocionales para los bebes y sus madres. Para lograrla debemos cambiar ciertas rutinas de los hospitales y sobre todo abrir nuestra mente fanática de los procedimientos, las maquinas y lo artificial para volver a lo más natural y humano, los invito a visitar esta página web con información comprensible para padres y abundante referencias a la literatura científica. Dr. José María Lacarruba Pediatra - Neonatólogo 1 Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Contacto piel-a-piel temprano para las madres y sus recién nacidos sanos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: 2 Conde-Agudelo A, Belizán J, Diaz-Rossello J. Atención de madres canguro para reducir la morbilidad y la mortalidad en lactantes de bajo peso al nacer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 3.

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