CURSO AVANZADO ECOGRAFIA DE MUÑECA Y ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER

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1 CURSO AVANZADO ECOGRAFIA DE MUÑECA Y MANO ESCUELA DE ECOGRAFIA DE LA SER

2 SINOVITIS DERRAME HIPERTROFIA SINOVIAL TENOSINOVITIS DERRAME HIPERTROFIA SINOVIAL CAMBIOS INTRATENDON CALCIFICACION TENDINOSA CALCIFICACION CAMBIOS INTRATENDON SEMIOL LOGIA

3 TENDINOSIS RECIENTE Y ANTIGUA ENTESITIS RECIENTE Y ANTIGUA LUXACION Y SUBLUXACION TENDINOSA LESION OSEA EROSION ENTESOFITO OSTEOFITO IRREGULARIDADES CORTICALES LESION CARTILAGO DEGENERATIVO MICROCRISTALINO GANGLION Y QUISTE SINOVIAL LESION NERVIO FORMA TAMAÑO SEMIO OLOGIA

4 PUNCIONES GUIDADAS NODULOS Y TUMORES ECO- DOPPLER INTRAARTICULAR PERIARTICULAR PERITENDON INTRATENDON CORTICAL INTRA-OSEA SEÑAL NORMAL LESION LIGAMENTOS LESION BANDALETAS LESION POLEAS SEMIOL LOGIA

5 CARPO DORSAL NORMAL LONG ITUDINAL TRANSVERSAL TE V TE P E S P D M L P: PROXIMAL, D: DISTAL, L: LATERAL M: MEDIAL, R: RADIO, S: SEMILUNAR, HU: HUESO GRANDE: P: PIRAMIDAL V: VENA, TE: TENDONES EXTENSOR COMUNES. FLECHAS: RECESOS ARTICULARES

6 SINOVITIS DEL CARPO r sm sm Ecografía en longitudinal y transversal del dorso del carpo. Se observa una distensión anecogénica de la cápsula articular entre el radio y el semilunar. En transversal distensión anecogénico sobre el semilunar. Se evacuo unos 3 cc de liquido mecánico.

7 SINOVITIS DEL CARPO Ecografía longitudinal y transversal del dorso del carpo. Se observa una distensión hipoecogénica de la cápsula articular radio-carpiana. En transversal distensión hipoecogénica (rojo).

8 SINOVITIS DEL CARPO HG Ecografía longitudinal del dorso del carpo: La articulación radiosemilunar y semilunar-grande se encuentran distendidas por material anecogenico.

9 SINOVITIS DEL CARPO P TF: tendones flexores Ecografía longitudinal del aspecto volar del carpo. A: normal. B: Se observa una distensión hipoecogénica de la cápsula articular entre el radio y los tendones flexores (flechas).

10 MCF Dorsal longitudinal 40% cabeza 2 MC pequeña escotadura de unos 0.3mm (verde) receso sinovial proximal (rojo) * *Boutry N et al.us,anatomic and, histopathologic findings. Radiology 2004;232: * M P

11 MCF * Dorsal transversal tendón cabeza metacarpo, tendón extensor (azul), bandaletas sagitales extensoras (verde) *Boutry N et al.us,anatomic and, histopathologic findings. Radiology 2004;232: *

12 SINOVITIS METACARPOFALANGICA Ecografía longitudinal del dorso de la tercera MCF: Cápsula articular distendida hipoecogénica. No se evidencia el cartílago.

13 SINOVITIS METACARPOFALANGICA bf cmc Ecografía longitudinal del dorso de la segunda MCF: Cápsula articular distendida hipoecogénica. En el cuello se observa una irregularidad cortical con reverberación posterior (flecha) que corresponde a una erosión. No se evidencia el cartílago de la cabeza del metacarpo (cmc).

14 MCF Palmar longitudinal Cabeza metacarpo receso articular proximal (rojo), cartílago, tendón flexor (azul) * TF Palmar transversal Cabeza metacarpo cartílago, placa palmar (amarillo) primera polea (verde), tendón flexor (azul) TF

15 SINOVITIS METACARPOFALANGICA Ecografía longitudinal de la cuarta metacarpofalangica palmar: Se observa una leve distensión de la cápsula articular y lagrima anecogénica proximal al cuello del metacarpo. La flecha señala el interfase hiperecogenico paralela al cartílago. Este artefacto, llamado signo se interfase se debe a la mayor impedancia acústica entre el líquido y el cartílago articular.

16 IFP Dorsal longitudinal falange proximal (p) cartílago y receso sinovial (rojo) p Palmar longitudinal falange proximal (p) cartílago y receso sinovia (rojo), placa palmar (*), inserción flexor profundo (azul) p * *

17 SINOVITIS IFP * * Ecografía longitudinal IFP palmar. Se observa la articulación distendida con contenido anecogenico. El flexor exhibe anisotropáa (*).

18 IFD Dorsal longitudinal falange media cartílago, inserción tendón extensor (azul) Palmar longitudinal falange media cartílago, placa palmar, inserción flexor profundo (azul) Corroller T. et al. Echoanatomie des articulations interphalangiennes distales de la main.morphologia; 2008 (92):

19 SINOVITIS IFD P Ecografía longitudinal IFD dorsal: distensión cápsula articular por material hipoecogénico. Azul: tendón extensor

20 TENOSINOVITIS EXTENSORES COMUNES CARPO * * normal Transversal compartimento 4 tendones extensores de los dedos Ecografía transversal dorsal carpo : 5 Tendones ovalados hiperecogénicos (T) rodeados de líquido anecogénico. Se puede observar en el interior ecos hipoecogenicos respecto los tendones que representa hipertrofia sinovial (*).

21 TENOSINOVITIS EXTENSORES Ecografía en transversal y longitudinal del compartimento 4. Anecogénico= liquido sinovial rodea los tendones. Hipoecogénico respecto los tendones= hipertrofia sinovial.

22 TENOSINOVITIS EXTENSORES CARPO Ecografia transversal dorso carpo: distensión hipoecogénica vaina compartimento 4 (extensores comunes de los dedos)

23 TENOSINOVITIS D QUERVAIN r r A B C r D r Compartimento extensor 1 ( aductor largo y extensor corto). Las ecografias A y B representan tendones normales contralaterales. En la imagen C se observa el compartimento agrandado por liquido anecogénico que rodea a los tendones así mismo los tendones están engrosados e hipoecogénicos por aumento de la distancia entre las fibras tendinosas.

24 Vaina sinovial de los tendones flexores de los dedos 2,3,4 dedo la vaina discurre desde cuello del metacarpo hasta proximal a la inserción del flexor profundo. 1 y 5 dedo desde la vaina del flexor largo del pulgar en el carpo y desde vaina de los flexores comunes en el carpo respectivamente tenosinovitis séptica 1 o 5 dedo puede afectar los flexores de carpo. Las poleas A1,A2,A3,A4 rodea y constriñe la vaina sinovial. tenosinovitis es lobulada

25 TENOSINOVITIS FLEXOR DEDO ifp ifd Imagen longitudinal del flexor que muestra ecos anecogenicos superficial y profundo al tendón. También se observan ecos hiperreflectantes en la base de la falange distal que representan osteofitos.

26 TENOSINOVITIS FLEXOR DEDO L T EcografÍa longitudinal y transversal del flexor del tercer dedo en la palma de la mano (proximal a la articulación MCP). Se observa un halo anecoico de liquido que rodea el tendón.

27 SINOVITIS METACARPOFALANGICA cmc bf Ecografia longitudinal del dorso segundo MCF: Cápsula articular esta distendida y ocupado por material anecogénico en el centro e hipoecogénico alrededor. Varios defectos corticales en cabeza metacarpo (cmc). No se observa el cartílago articular. Ausencia de señal doppler. Diagnóstico ecográfico sinovitis crónica con erosiones óseas.

28 SINOVITIS METACAPOFALNGICA cmc * bf Ecografia longitudinal del dorso segundo metacarpofalágnica en longitudinal: La cápsula articular esta distendida y ocupado por material anecogénico en el centro e hipoecogénico alrededor. Varios defectos corticales con reverberación (*). No se observa el cartílago articular. cmc: cabeza metacarpiano. Bf: base falange.

29 DEDO EN GATILLO: Tenosinovitis estenosante el flexor cmc bf Ecografía longitudinal de un tendón flexor a nivel de la articulación metocarpofalángica: Existe un engrosamiento ecogénica de la vaina sinovial (polea) del tendón (flecha). Proximal se observa el tendón rodeado de una fina película de liquido anecogénico. La articulación es normal. Cmc: cabeza metacarpiano, bf: base falange.

30 TENOSINOVITIS FLEXOR DEDO Tendones flexores a nivel de la metacarpofalangica. El segundo y cuarto flexores tienen una ecoestructura normal (se observa el tendón superficial y el profundo). Mientras que el tercer flexor esta engrosado, heterogéneo en su interior y rodeado de poco liquido.

31 TENOSIOVITIS EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO Observe que focalmente (en el circulo amarillo) el tendón es heterogeneo e hipoecogénico con las distancias interfibrilares aumentadas. La imagen en transversal muestra el como el tendón patológico tiene un contorno difuminado (flecha). Todo ello rodeado por liquido anecogénico.

32 TENOSINOVITIS EXTENSOR CUBITAL CARPO long Ecografia longitudinal del extensor cubital. Se observa un deterioro intratendinoso (heterogeneo, desflecado) rodeado por ecos anecogenicos que representa líquido sinovial así como áreas de ecos hiper ecogenicos representando hipertrofia sinovial (flecha).

33 ROTURA COMPLETA TENDON FLEXOR MCF Ecografia longitudinal del cuarto flexor a nivel de la MCF. Se observa un defecto anecogénico con retracción hiperecogénica del extremo proximal y distal del tendón. Azocár. J Clin Ultrasound 2004; 32:

34 ROTURA COMPLETA TENDON EXTENSOR Ecografia longitudinal del tendón extensor distal a la articulación interfalángica proximal. Se observa en la imagen superior una solución de continuidad anecogenica con retracción de los bordes. La imagen inferior es normal. Chiou. JACR 2001;52(5):302-11

35 ROTURA PARCIAL TENDON FLEXOR * trans Ecografia transveral de flexor 3 dedo proximal a la articulación metacarpofalangica. El tendón es redondo, heterogéneo con un defecto anecogenico en su superficie superior que corresponde a una rotura parcial longitudinal (*) en un tendón con tendinosis.

36 LESION DE LA BANDALETA EXTENSORA A B Ecografia transversal del tercer extensor a nivel de la MCF: La imagen A es normal y la B se observa un engrosamiento hipoecogénica de la bandaleta hipoecogenico. El tendón es normal. Azocár. J Clin Ultrasound 2004; 32:

37 ROTURA BANDALETA EXTENSOR A B Ecografia transversal del tercer extensor a nivel de la MCF: En extensíon se observan un halo anecoico rodeando el tendón (A). Cuando se flexiona, se observa como el tendón se luxa lateralmente (B) y el líquido anecoico se comprime. Azocár. J Clin Ultrasound 2004; 32:

38 SINOVITIS DEL CARPO r sn g Ecografia longitudinal del dorso del carpo que demuestra ocupación de la articulación radiocarpiana y intercarpiana de ecos hipoecogenicos asi como irregularidades corticales en hueso semilunar (sm) y grande (g).

39 SINOVITIS DEL CARPO: CONDROCALCINOSIS ECC C P Imagen longitudinal del dorso del carpo en la articulación cubitopiriforme que aparece ecos hiperecogenicos en la cápsula y cartílago articular.

40 OSTEOFITOS En esta imagen longitudinal se observa ecos hiperreflectantes excrecentes en los márgenes de ambos huesos que corresponden a osteofitos (flechas). Además existe una disminución del espacio articular, distensión de la cápsula articular. Es una artrosis trapezometacarpiana.

41 EROSION * * En longitudinal y en transversal la erosión se visualiza como una interrupción cortical intraarticular (*) con reverberación posterior (flecha).

42 OSTEOFITOS Y DERRAME ifp Imagen longitudinal de la segunda interfalángica proximal. Se observan varias excrecencias hiperreflectantes con disminución del espacio articular. Sobre la falange proximal se observan ecos anecogénicos que representa derrame articular. Es un nódulo de Bouchard.

43 OSTEOFITOS Y DERRAME Imagen longitudinal de la articulación interfalángica distal. Se observa una distensión de la cápsula articular con pequeñas áreas anecogénicas de liquido sinovial (*) y varias excrecencias lineales hiperreflectantes en la cabeza de la falange proximal (flecha). Es un nódulo de Heberden.

44 QUISTE IFD Ecografia longitudinal del dorso de una IFD que muestra distensión de la cápsula articular por material hipoecogenico así como irregularidades excrecentes en las margenes óseo que son osteofitos. Superficial al tendón extensor existe una collección hipoecogenico. En la punción se obtuvo mucina.

45 QUISTE ARTRICULAR LONG TRANS Se observa líneas hiperreflectantes excrecentes desde una interlínea articular y una colección anecogenica en el lateral del dedo que comunica con la articulación. Es un quiste mucinoso en artrosis IFD

46 GANGLION ARTICULAR RADIO-ESCAFOIDEO v s E A B A: Longitudinal dorso articulación radio-escafoideo: imagen anecogénica lobulada intra-articular (flecha) que es poco compresible (comp). B: Transversal

47 GANGLION DEL CARPO a b Ecografía longitudinal dorso de carpo. Entre el radio ( r ) y escafoides (s) se observa una imagen anecogénica que comunica con la articulación (flecha). En la imagen b se observa el contenido hiperecogenico en el interior que representa el esteroide infiltrado correctamente.

48 GANGLION DEL CARPO Ecografia longitudinal del dorso de la muñeca: Se observa una colección hipoecogénica bien delimitada debajo de los tendones flexores (flecha). r: radio, s: semilunar

49 DEDO EN GATILLO Ecografía longitudinal y transversal palmar del cuarta MCF (I: patológico, D: normal). Engrosamiento hipoecogenico de la polea A1 con leve aumento de tamaño de los tendones flexores.

50 SINDROME DEL TUNEL CARPIANO g Imagen transversal a nivel del hueso grande, se observa el nervio mediano acintado con un área de 22mm2.

51 NERVIO MEDIANO BIFIDO En la imagen transversal se observa que en el centro existe una imagen lineal hipoecogénica que parece dividir el nervio y en longitudinal se observa hiperecogénica en el espesor del nervio. Es una variante de la normalidad frecuente.

52 SINDROME DEL TUNEL CARPIANO El nervio mediano en longitudinal es hipoecogenico. En el túnel se observa un engrosamiento anteroposterior (calipers).

53 SINDROME TUNEL GUYON P a G G Imagen transversal y longitudinal del túnel de Guyon. Se observa el nervio cubital entre pisiforme y arteria cubital. El nervio se encuentra engrosado respecto contralateral (no hay imagen). Paciente con diagnóstico clínico y EMG.

54 LIGAMENTO ESCAFOSEMILUNAR Imagen transversal dorso de la muñeca. El ligamento (flechas) es una banda hiperecoica. S E Ligamento ausente (flecha). El escafoides tiene una superficie aplanada por necrosis avascular (enf. Kienböck). Kendi. J Clin Ultrasound 2006;34(3):

55 SWANNOMA Ecografía longitudinal del nervio mediano que se observa una formación sólida heterogénea del propio nervio. Es un tumor vascular y tiene señal doppler. Chiou. JACR 2001;52(5):

56 TUMOR DE CELULAS GIGANTES DE VAINA SINOVIAL Imagen longitudinal y transversal flexor dedo: engrosamiento hipoecogenico de vaina con señal doppler superficial.

57 CUERPO EXTRAÑO Ecografía longitudinal y transversal dorsal 2 MCF en aspecto cubital: imagen lineal hiperecoica rodeado por ecos hipoecogenicos en tejido subcutáneo. Espina vegetal.

58 NODULO REUMATOIDE Ecografía longitudinal palmar dedo: imagen hipoecogenico heterogeneo anterior al tendón flexor e IFD

59 NODULO SUBCUTANEO long trans Se observa un nódulo hipoecogenico bien delimitado sin señal doppler (avascular) independiente del tendón flexor. Posible lipoma.

60 CELULITIS LONG TRANS Ecografía del la palma del cuarto dedo que demuestra un engrosamiento ecogénico difuso reticular del tejido subcutáneo independiente del tendón flexor.

61 TOFO Imagen longitudinal de una masa hipoecogénica en tejido subcutáneo. Los tofos son generalmente heterogeneos a veces se ven ecos hiperecoicos en su interior. Pueden acompañar erosiones corticales óseas.

62 TOFO Longitudinal IFP aspecto radial: deposito material heterogéneo ( cristales urato) con irregularidades corticales y pinzamiento articular.

63 CALCIFICACIONES CARTILAGO ARTICULAR Ecografía dorsal MCF: Signo doble contorno superficie cartílago es hiperecogénica por deposito de cristales de urato. Deposito lineal en espesor del cartílago, debido generalmente al depósitos de cristales de priofosfato cálcico.

64 PUNCIÓN GUIADA POR ECOGRAFIA Se visualiza la aguja hiperreflectante longitudinal a los tendones y a la sonda.

65 CUANTIFICACION SEÑAL POWER DOPPLER I 3 ó menos señales aisladas intrasinoviales de PD II Menos del 50% del área sinovial muestra señal PD III Más del 50% del área sinovial muestra señal PD

66 TENOSINOVITIS EXTENSORES trans long Importante hipertrofia sinovial que rodea a los tendones extensores comunes de los dedos y poco liquido. En longitudinal se observa una señal doppler grado II.

67 TENOSINOVITIS + ROTURA PARCIAL: EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO c long Rodeando el tendón hay ecos hipoecogénicos y con señal doppler leve (I) en la sinovial y en el tendón. El tendón se adelgaza en el carpo. (flechas). Las corticales óseas son irregulares.

68 TENDOSINOVITIS FLEXOR DEDO Tenosinovitis tercer flexor con hipertrofia sinovial (ecos hipoecogénicos que rodean al tendón) con moderada señal doppler (II). No existe sinovitis en la articulación.

69 SINOVITIS + TENOSINOVITIS EXTENSORES CARPO r mc sl g Imagen longitudinal del dorso del carpo. La articulación esta distendida con ecos en su interior y señal doppler moderado (II). La vaina de los extensores comunes de los dedos también exhibe ecos hipoecogénicos. Se observa irregularidades corticales.

70 SINOVITIS DE CARPO Ecografía longitudinal del dorso del carpo. Señal doppler intensa intraarticular (III). Existe una importante desestructuración de los huesos del carpo.

71 SINOVITIS METACARPOFALANGICA cm bf Ecografía longitudinal del dorso de la segunda MCF. Existe una distensión de la cápsula articular por material hipoecogénico. En el fondo del defecto cortical (erosión) se observa una señal doppler leve.