El ECG en los síndromes isquémicos coronarios agudos Colaboración Regional para la atención del infarto agudo (CRONO) Segunda Reunión

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1 El ECG en los síndromes isquémicos coronarios agudos Colaboración Regional para la atención del infarto agudo (CRONO) Segunda Reunión Dr. Gerardo Pozas Garza 24 septiembre 2016

2 Contenido de la presentación Consideraciones anatómicas Aspectos técnicos y metodológicos Electrocardiograma normal y anormal Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST

3 Nomenclatura de las paredes del VI

4 Anatomía de la pared inferior Existe la pared posterior?

5 Irrigación segmentaria del VI

6 Gráfico del ST Formato de Cabrera Derivaciones del plano frontal Derivaciones del plano transverso

7 Gráfico del segmento ST

8 Círculo torácico V1 V2 V6R V3R V3 V4 V5 V6 V5R V4R V7 V8 V9 V9R V8R V7R Vista anterior Vista posterior

9 Círculo torácico normal rs con T negativa qr ó QR

10 Círculo torácico normal rs con T positiva qr ó QR

11 Electrocardiograma doble V1 V2 V3R V3 V4 V5 V6 V4R V7 V8 V9 V9R V1 V2 V3 V4 V5 V6

12 Electrocardiograma doble V3R V8 V4R V9 V7 V9R

13 Patrón QS en V1 Posibilidades diagnósticas Error en la técnica Error en la técnica Variante de la normalidad Infarto de miocardio Hipertrofia ventricular izquierda Bloqueo de rama izquierda Preexcitación ventricular Marcapaso ventricular derecho

14 Electrocardiograma normal Referencia de la línea isoeléctrica Segmento PR Segmento ST Segmento TP Todas las células están despolarizadas Todas las células están polarizadas

15 Rotación en el eje anteroposterior Corazón horizontal Corazón vertical

16 Rotación en el eje longitudinal Sin rotación Levorrotación

17 Onda Q patológica V4 Duración: 40 mseg. Amplitud de la Q: 0.3 mv Amplitud de la R: 0.8 mv

18 Punto J normal Amplitud del desnivel positivo Derivación Género Edad Amplitud V2 / V3 Masculino Menor de 40 años 0.25 mv V2 / V3 Masculino Mayor de 40 años 0.2 mv V2 / V3 Femenino Adulto 0.15 mv Resto Masculino/femenino Adulto 0.1 mv

19 Elevación del punto J Normal V2 M, 23 años. V3 M, 48 años. V2 F, 56 años. V3 M, 31 años mv 0.05 mv 0.1 mv 0.2 mv

20 Repolarización precoz V4 V5

21 Repolarización precoz Variante poco frecuente

22 Onda T normal Polaridad Amplitud Morfología P. F: 5 mm P. H: 10 mm Eje eléctrico

23 Persistencia del patrón juvenil

24 Persistencia del patrón juvenil Morfología rs: Epicardio derecho Morfología RS: Transición V6 Morfología Rs: Epicardio izquierdo Onda T normal Onda T normal Onda T anormal

25 Características electrocardiográficas de la isquemia Segmento ST: isoeléctrico Onda T: Intervalo QT: Prolongado Voltaje aumentado Ramas simétricas Base ancha Vértice agudo

26 Isquemia miocárdica Nomenclatura de la onda T de acuerdo a su voltaje Plana Invertida Profunda negativa Gigante negativa 0.1 a 0.1 mv a 0.5 mv a 1.0 mv más de 1 mv V2 V2 V2 V2

27 Isquemia subepicárdica anterior extensa Oclusión proximal de la DA

28 Infarto de miocardio Clasificación anatomo-patológica y electrocardiográfica Transmural Subendocárdico Con elevación del segmento ST Sin elevación del segmento ST (onda Q) (sin onda Q)

29 Diagnóstico electrocardiográfico del infarto Circulation 2009;119:e262-e270 Elevación del segmento ST en dos ó más derivaciones contiguas. La elevación del segmento ST (en el punto J) debe ser mayor de 0.2 mv en las derivaciones V1-V3 y mayor de 0.1 mv en el resto.

30 Infarto agudo de miocardio Conceptos vectoriales Necrosis Lesión Isquemia Aleja Acerca Aleja

31 Vector de la lesión miocárdica Cambios recíprocos

32 Infarto de miocardio de la región inferior Análisis del vector del segmento ST Coronaria derecha Arteria circunfleja DI DI DIII DII DIII DII

33 Infarto de miocardio de la región inferior Oclusión de la coronaria derecha

34 Infarto de miocardio de la región inferior Oclusión de la arteria circunfleja

35 Infarto de miocardio de la región inferior Extensión posterior, lateral o ambas?

36 Infarto de miocardio de la región inferior Extensión posterior, lateral o ambas? Derivación V1 Derivación V2 Duración de la onda R en V1 / V2 mayor de 40 mseg. Relación R/S en V1 / V2 mayor de 1 Depresión del segmento ST Onda T positiva

37 Topografía del infarto posterior y lateral J Electrocardiol 2008;41:

38 Infarto de miocardio de la región inferior Extensión al ventrículo derecho

39 Infarto de miocardio de la región inferior Análisis de la derivación V3R Oclusión de la CD proximal Oclusión de la CD distal Oclusión de la circunfleja Elevación del segmento ST Sin elevación del segmento ST Depresión del segmento ST Onda T positiva Onda T positiva Onda T negativa

40 Infarto de miocardio de la región inferior Infarto del ventrículo derecho R R R R

41 Infarto de miocardio de la región inferior Extensión al ventrículo derecho

42 Infarto biventricular Utilidad del círculo torácico A. de Micheli, Arch Inst Cardiol Mex, 2000

43 Oclusión proximal de la descendente anterior avr avl I III avf II

44 Oclusión distal de la descendente anterior avr avl I III avf II

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