TRANSFUSIÓN PERIOPERATORIA EN NIÑOS. Alejandro González Arellano

Transcripción

1 TRANSFUSIÓN PERIOPERATORIA EN NIÑOS Alejandro González Arellano

2 Objetivos Consideraciones fisiológicas Indicaciones de transfusiones Transfusión de glóbulos rojos Transfusión masiva complicaciones Uso de Factor VII recombinante

3 Consideraciones fisiológicas Mayor consumo de O 2 Recién nacido: transporte O 2 = no débito cardiaco Hemoglobina (Hb) fetal 100 Hemoglobina: % total Hb Fetal Hb Adulto RN Semanas

4 Hemoglobina fetal

5 Valores hemoglobina - hematocrito Grupo etario Hemoglobina (g dl -1 ) Hematocrito (%) RN término RN prematuro mes sem 11, meses año > 2 años 13 38

6 Cuándo transfundir? Valor hemoglobina umbral? Necesidad varía: Condición clínica Patología asociada Hb basal Hb < 6 g dl -1 síntomas anemia Hematocrito 20% - bien tolerados (Hb 6-7 g dl -1 )

7 (N Engl J Med 2007; 356: 1609) (Ann Surg 2010; 251: 421) un umbral de Hb 7 g dl -1 para transfundir glóbulos rojos disminuye los requerimientos de transfusión sin aumentar la morbimortalidad

8 Menor 4 meses Hb < 10 g dl -1 en recién nacidos Hb < 7-8 g dl -1 según síntomas Perdida % de la volemia Hb < 8 10 g dl -1 / patología pulmonar Hb < 14 g dl -1 / cardiopatía cianótica ECMO

9 Mayor 4 meses Edad V. Sanguíneo (ml kg -1 ) RN prematuro RN término < 1 año 75 > 2 años 70 Hb preoperatoria < 7 g dl -1 Hb perioperatoria < 8 g dl -1 y síntomas anemia Sangrado intraoperatorio > 15% volemia Sangrado agudo con hipovolemia / no responde Hb < 13 g dl -1 / enfermedad cardiopulmonar ECMO NO transfundir con Hb > 10 g dl -1

10 Qué transfundir? Glóbulos rojos (GR) Un solo donante (recomendación) Infundir en 4 horas / 2,5 ml kg -1 h -1 Hematocrito 65 70% Cantidad: ml kg -1 Hb 2 3 g dl -1 Hcto 6 9% Vol GR = (Hcto deseado - Hcto actual) VSE Hcto GR

11 GR filtrados (leuco-reducidos) Prevenir recurrencia reacción febril no hemolítica Prevenir inmunización HLA Receptores trasplantes Leucemia linfoma Prevenir transmisión CMV Transfusión intrauterina RN pretérmino, madre seronegativa CMV Inmunodeficiencia (trasplantes)

12 GR irradiados Prevenir enfermedad injerto vs. Huésped (linfocitos) Receptores inmunodeprimidos Trasplante órganos trasplante médula Linfoma Hodgkin RN prematuro, RN bajo peso Quimioterapia radioterapia Congénita (Síndrome DiGeorge) Donación directa Parientes biológicos Compatibilidad HLA

13 Sangre total Fresca (< 5 días) 1 solo donante Factores V y VII - plaquetas ECMO Cirugía cardíaca CEC? Transfusión masiva

14 Transfusión masiva Reemplazar el volumen sanguíneo total 1 o más veces Importante determinar Valores basales: hematocrito, plaquetas, coagulación Volumen sanguíneo estimado Máximo sangrado permitido [ (Hi-Hd) / Hi ] x VSE Complicaciones Coagulopatía Hipocalcemia Hiperkalemia Alteraciones ácido base Hipotermia Sobrecarga de volumen

15 Coagulopatía Causa plaquetas (dilucional) / factores coagulación Manifestación clínica depende de: Recuento inicial plaquetas Volumen sangrado Tipo de transfusión < plaquetas/mm 3 = sangrado (Anesthesiology 1985; 62: 197)

16 Coagulopatía + precoz con GR vs. Sangre total Transfusión > 1,5 volemias = alteración TP TTPK Documentar alteración coagulación Transfundir plaquetas (5-10 ml kg -1 / 0,1-0,3 U kg -1 ) Transfundir plasma fresco congelado (PFC) (10-15 ml kg -1 ) Transfundir PFC con sangrado > una volemia relación 1 unidad PFC / 2 unidades GR

17 Hipocalcemia Depende Tipo de transfusión (PFC sangre total) Velocidad transfusión Función hepática Sobrepasa capacidad metabolizar citrato Disfunción miocárdica Prevención: transfundir < 1,5 ml kg -1 kg -1 Tratamiento: Cloruro de Calcio: 5-10 mg kg -1 Gluconato de Calcio: mg kg -1

18 Hiperkalemia Más frecuente en niños [K+] > 60 meq L -1 Depende de: Velocidad de transfusión Tipo de transfusión Sangre total - unidades irradiadas unidades antiguas Prevención Transfundir < 1,5 ml kg -1 kg -1 / GR frescos = < 5 días Tratamiento Calcio / glucosa+insulina / kayexalate

19 Factor VII recombinante Uso off-label en pediatría Experiencia reportada: Casos clínicos Buenos resultados Diferentes edades No prospectivos randomizados Limitantes Riesgo trombosis (10,9%) Costo Necesidad estudios clínicos

20 Efectivo agente hemostático Indicaciones: Sangrado clínico Sin respuesta a transfusión plaquetas / PFC Pruebas coagulación normal / Tº > 35 ºC / ph < 7,2 Dosis t ½ ß = 1,3 horas ug kg -1 cada 2 horas ug kg -1 h -1