Informe técnico: Análisis de la disponibilidad de medicamentos antimaláricos en países de la cuenca del Amazonas: Segundo trimestre de 2011

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1 Strengthening Pharmaceutical Systems Informe técnico: Análisis de la disponibilidad de antimaláricos en países de la cuenca del Amazonas: Segundo trimestre de 2011 John Marmion Agosto de 2011 Strengthening Pharmaceutical Systems Centro para la Gestión Farmacéutica Management Sciences for Health 4301 North Fairfax Drive, Suite 400 Arlington, VA USA Teléfono: Facsímil:

2 El presente informe se hizo posible gracias al apoyo proporcionado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), bajo los términos del convenio cooperativo número GHN-A El contenido del presente corresponde a Management Sciences for Health y no necesariamente refleja los puntos de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional ni del gobierno de los Estados Unidos. Acerca del Programa SPS El programa Strengthening Pharmaceutical Systems (SPS) procura fortalecer las capacidades de los países en vías de desarrollo para manejar efectivamente todos aspectos de los sistemas y servicios farmacéuticos. El enfoque del programa SPS es mejorar la administración del sector farmacéutico, fortalecer los sistemas de gestión farmacéutica y los mecanismos de financiación, contener la resistencia antimicrobiana y aumentar el acceso a los y su uso apropiado. Resumen Los países de la cuenca del Amazonas han experimentado recientemente problemas con el abastecimiento de. Cambios observados en la incidencia y distribución han afectado la capacidad de programar con precisión las necesidades. El presente informe recoge información, de almacenes centrales y regionales, sobre la situación de abastecimiento en los países participantes, al cierre del segundo trimestre de Cita Recomendada Este informe puede ser producido a condición de que se de crédito al Programa SPS. Favor emplear la siguiente cita: Marmion, John, Análisis de la disponibilidad de antimaláricos en países de la cuenca del Amazonas. Presentado a la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional por el Programa Strengthening Pharmaceutical Systems (SPS). Arlington, VA: Management Sciences for Health. Palabras clave Malaria, medicamento, disponibilidad, abastecimiento Strengthening Pharmaceutical Systems Centro para la Gestión Farmacéutica Management Sciences for Health 4301 North Fairfax Drive, Suite 400 Arlington, VA USA Teléfono: Facsímil: sps@msh.org Sitio web: ii

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4 Introducción Desde 2002, Management Sciences for Health (MSH) ha venido apoyando, a través de sus proyectos Rational Pharmaceutical Management Plus (RPM Plus) y Strengthening Pharmaceutical Systems (SPS), la gestión del abastecimiento de antimaláricos dentro del marco de la Iniciativa Amazónica contra la Malaria (AMI), con financiamiento aportado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). En 2008, MSH/SPS ayudó a los países participantes en la AMI a documentar los niveles de existencias de antimaláricos. Los resultados obtenidos en los países revelaron problemas en la cadena de abastecimiento, los cuales crearon a su vez situaciones de desabastecimiento y vencimiento de. MSH propuso un sistema que permitiría seguir de cerca los niveles de existencias sobre una base trimestral, así como un sistema para redistribuir a países asociados los excedentes de. El sistema debía evitar las interrupciones en la cadena de abastecimiento y las situaciones de desabastecimiento. La primera ronda de recolección de datos se llevó a cabo en septiembre de Los datos proporcionaron información de base para que pudieran realizarse los donativos/intercambios iniciales de, así como para que pudiera prepararse el pedido de correspondiente al año entrante. En una reunión regional celebrada en Cartagena, Colombia, en abril de 2010, se abordaron los resultados y los problemas detectados. Los países asociados tomaron los siguientes pasos para evitar problemas futuros en lo relacionado con las existencias. 1. Los problemas más apremiantes en lo que a existencias se refiere se resolverían mediante las compras locales o los intercambios entre países asociados. 2. El Fondo Estratégico administraría los donativos de para el tratamiento de casos de malaria severos o especiales. 3. El Fondo Estratégico organizaría una compra anual consolidada de antimaláricos a partir de MSH apoyaría la recolección de datos sobre el número de meses de disponibilidad de existencias de antimaláricos a los niveles central y distrital. Contrapartes de la AMI y consultores de MSH/SPS recolectaron para este informe datos sobre el nivel de existencias al último día del segundo trimestre de 2011, así como sobre el consumo mensual correspondiente al año recién pasado 1. La existencia actual dividida entre el consumo mensual medio da la disponibilidad de en existencia, expresada en meses. Resultados Nueve países reportaron datos para este informe. La disponibilidad de antimaláricos continúa mejorando dentro de la región. La Tabla 1 muestra el porcentaje de disponibilidad de los que forman parte de los protocolos de tratamiento en los almacenes médicos centrales de los países. Cuatro países tienen una disponibilidad de menos de un mes de uno o más. Durante este trimestre, cinco países proporcionaron datos para sus departamentos. Los países continúan manteniendo un alto nivel de en este nivel. La disponibilidad de a nivel departamental, expresada como porcentaje, se presenta en la Tabla 1. Los niveles de existencias reportados para el nivel departamental se presentan en forma consolidada. Si bien la disponibilidad a través de departamentos no es del todo homogénea, ha mejorado de modo significativo en este trimestre; por ejemplo, todos los 1 Análisis proporcionado por Henrry Espinoza, Magdalena Jiménez y Yénifer Hinestroza. 4

5 departamentos colombianos tenían una disponibilidad mínima de del 82%, mientras que para los departamentos bolivianos esa cifra fue de por los menos el 85%. Tabla 1. Disponibilidad porcentual de a los niveles central y departamental Nivel central Nivel departamental % de % de País Medicamentos Medicamentos disponibles en existencia disponibles en existencia Bolivia 9/13 69% 13/13 100% Brasil 16/18 89% Colombia 12/13 92% 10/11 91% Ecuador 8/9 89% 9/9 100% Guyana 9/10 90% Honduras 6/6 100% Nicaragua 3/5 60% 5/5 100% Perú 3/8 38% Ocurrieron durante el último trimestre varias transferencias/donativos entre países y departamentos. Ecuador donó/transfirió clorhidrato de quinina 600 mg / 2 ml a Colombia, Perú y Bolivia. Colombia y Bolivia redistribuyeron dentro de sus respectivos departamentos a fin de evitar el desabastecimiento en aquellos departamentos que experimentaban una mayor incidencia. La Tabla 2 muestra las transferencias que ocurrieron a los niveles de país y departamento. Tabla 2. Transferencias que se realizaron en el segundo trimestre de Medicamento Cantidad Donante Beneficiario Clorhidrato de quinina 600 mg / 2 ml 200 amp Ecuador Perú Clorhidrato de quinina 600 mg / 2 ml 200 amp Ecuador Bolivia Clorhidrato de quinina 600 mg / 2 ml 400 amp Ecuador Colombia Primaquina 15 mg 800 tab Potosí, Bolivia Chuquisaca, Bolivia Primaquina 15 mg y 5 mg tab Tarija, Bolivia Riberalta, Bolivia Primaquina 15 mg y 5 mg tab Tarija, Bolivia Guayaramerín, Bolivia Primaquina 15 mg y 5 mg tab Tarija, Bolivia Pando, Bolivia Arteméter-lumefantrina (6) tab Cauca, Colombia Chocó, Colombia Arteméter-lumefantrina (6) tab Valle, Colombia Chocó, Colombia Arteméter-lumefantrina (12) tab Valle, Colombia Chocó, Colombia Arteméter-lumefantrina (18) 4500 tab Valle, Colombia Chocó, Colombia Cloroquina 150 mg tab Antioquia, Colombia Nariño, Colombia 2 Información proporcionada por Nora Girón, Asesora Regional, Fondo Estratégico, OPS 5

6 Recomendaciones 1. Distribuir a nivel interno de los departamentos. Los países deberían continuar revisando los niveles de existencias en cada departamento, haciendo la redistribución de de conformidad. Colombia y Bolivia mejoraron la disponibilidad de antimaláricos a nivel de departamento con su redistribución dentro del país. 2. Desarrollar criterios para los niveles mínimos de existencias en los niveles central y regional, así como en los centros de salud. Cada nivel de almacenamiento debería tener en vigencia lineamentos para regir los niveles mínimos de existencias en caso de presentarse brotes de la enfermedad. 3. Transferir entre países. Las posibles opciones para los préstamos o donativos de se listan a continuación: Medicamento Donante potencial Beneficiario potencial Mefloquina 250 mg Guyana Perú Fosfato de cloroquina 250 mg Bolivia, Suriname Perú, Honduras Primaquina 15 mg Suriname, Honduras Nicaragua, Perú, Colombia Clorhidrato de quinina 600 mg / 2 ml inyectable Ecuador Sulfato de quinina 300 mg Bolivia Perú No se perciben beneficiarios potenciales debido a la falta de utilización de esta presentación específica del medicamento 6

7 Tratamientos de segunda linea y para casos severos Tratamientos de p. vivax Tratamientos de p. falciparum Anexo 1: Disponibilidad de en los almacenes centrales a 30 de junio de 2011 Bolivia Brasil Colombia Ecuador Guyana Honduras Nicaragua Perú Suriname Nivel Central Artemether-Lumefantrina 12 Kg tableta 140, , , Artemether-Lumefantrina 18 Kg tableta 204, , , , Artemether-Lumefantrina 24 Kg tableta 1,531, , , , , Artemether-Lumefantrina 6Kg tableta 32, , , , Artesunato 100 mg tableta Artesunato 250 mg tableta - - Artesunato 50 mg tableta 7, Artesunato+ SP (Adolesc) - - Artesunato+ SP (Adultos) 1, Artesunato+ SP (Niños) 4, Artesunato-Mefloquina 100/220 mg x 3 tab , Artesunato+Mefloquina 100/220 mg x 6 tab , Artesunato-Mefloquina 25/55 mg x 3 tab , Artesunato-Mefloquina 25/55 mg x 6 tab , Mefloquina 250 mg tableta 16, , ,450 Sulfadoxina-Pirimetamine 25/500mg 39, Cloroquina fosfato 150 mg tableta 753, ,618, , , Cloroquina fosfato 250 mg tableta 13, , , , , Primaquina fosfato 15 mg tableta 235, ,598, , , , ,222, , Primaquina fosfato 5 mg tableta 40, ,566, , ,755, Primaquina fosfato 7.5 Mg tableta Artemether 80 mg/ml - 1 ml ,085 Artesunato rectal 7, Artesunato sodico bicarbonato 60 mg/1 ml , ,000 2,111 Clindamicina clorhidrato 300 mg tableta 4, Clindamicina fosfato 150 mg/ ml x 4 ml - - Clindamicina hidrocloride 150 mg capsula 3,000 3, Doxiciclina 100 mg 11, Quinina clorhidrato 300 mg/ ml x 2 ml inyectable Quinina clorhidrato 600 mg/ ml x 2 ml inyectable 1, Quinina diclorhidrato 300 mg/ ml x 2 ml , , , Quinina diclorhidrato 600 mg/ ml x 2 ml Quinina Diclorhidrato 125mg/ml-4 ml 85, Quinina sulfato 300mg tableta 11, , , , Quinina sulfato 500 mg 229,

8 Tratamientos de segunda linea y para casos severos Tratamientos de p. vivax Tratamientos de p. falcipirum de en de acuerdo ) de en de acuerdo ) de en de acuerdo ) de en de acuerdo ) de en de acuerdo ) Anexo 2: Disponibilidad de en los almacenes regionales a 30 de junio de 2011 Bolivia Colombia Ecuador Nicaragua Perú Department level Artemether +Lumefantrina 12 Kg tableta 36, Artemether +Lumefantrina 18 Kg tableta 45, Artemether +Lumefantrina 24 Kg tableta 290, , Artemether +Lumefantrina 6Kg tableta 25, Artesunato 100 mg tableta Artesunato 25 mg + Mefloquina 55 mg tableta Artesunato 250 mg tableta Artesunato 50 mg tableta 4, Artesunato+ Sulfadoxine & Pyrimethamine (Niños) Artesunato+ Sulfadoxine & Pyrimethamine (Adolesc) Artesunato+ Sulfadoxine & Pyrimethamine (Adultos) 1, Artesunato+Mefloquina 100/220 mg x 3 tab Artesunato+Mefloquina 100/220 mg x 6 tab Artesunato+Mefloquina 25/55 mg x 3 tab Artesunato+Mefloquina 25/55 mg x 6 tab Mefloquina 250 mg tableta 6, Sulfadoxina / pirimetamina 500 / 25 mg tableta 2, Cloroquina fosfato 150 mg tableta 115, , Cloroquina fosfato 250 mg tableta 26, , , Primaquina fosfato 15 mg tableta 43, , , , , Primaquina fosfato 5 mg tableta 13, , , Primaquina fosfato 7.5 Mg tableta 6, , Artesunato rectal 1, Artesunato sodico bicarbonato 60 mg/1 ml - 0 Clindamicina clorhidrato 300 mg tableta Clindamicina fosfato 150 mg/ ml x 4 ml inyectable Clindamicina hidrocloride 150 mg capsula Quinina clorhidrato 300 mg/ ml x 2 ml inyectable 1, Quinina clorhidrato 600 mg/ ml x 2 ml inyectable Quinina diclorhidrato 300 mg/ ml x 2 ml inyectable 40 #DIV/0! 25, Quinina diclorhidrato 600 mg/ ml x 2 ml inyectable Quinina sulfato 300mg tableta 2, ,