EPIDEMIOLOGIA DE LA MORTALIDAD MATERNA

Transcripción

1 EPIDEMIOLOGIA DE LA MORTALIDAD MATERNA Dr. Javier Edmundo Herrera Villalobos Director de Enseñanza e Investigación del Instituto Materno Infantil del Estado de México

2 Mortalidad materna Indicador fundamental del desarrollo social y sanitario de un país, incluido en los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Grave problema de salud pública y de injusticia social que revela algunas de las más profundas inequidades en salud. Está asociada a complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio que pueden ser evitadas garantizando el acceso a una atención médica oportuna y de calidad. La atención médica con calidad durante el embarazo, parto y puerperio es un derecho humano de las mujeres que debe ser promovido hasta garantizar su pleno ejercicio

3 Defunciones maternas y Razón de mortalidad Estados Unidos Mexicanos Defunciones RMM Defuncione RMM Fuente: cifra corregida por DGIS/SSA, INEGI/SSA, 2006 DGIS Razón de mortalidad materna por 100,000 nacimientos estimados por CONAPO

4 Comportamiento de las defunciones maternas según lugar de ocurrencia, Estados Unidos Mexicanos Unidad Medica 60 Via Pública Porcentaj Hogar Otro Lugar No especificado 10 Se Ignora Fuente: Cubos dinámicos DGIS/SSA , DGIS/SSA 2006

5 QUÉ ES UNA MUERTE MATERNA? Muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y del sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con, o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales (p1169 CIE 10). obstétricas directas: las que resultan de complicaciones obstétricas del embarazo, parto puerperio, de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto, o una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas obstétricas indirectas: las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo, o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causa obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo (Ej: diabetes, tuberculosis, cerebrovasculares ) maternas tardías: las que suceden por causa obstétrica directa o indirecta después de 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo. relacionada con el embarazo: Es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la causa de la defunción (Ej:SIDA, accidentes)

6 DEFINICIÓN Y MEDICIÓN DE MUERTE MATERNA Definición Muerte Materna Defunción durante el embarazo, parto y puerperio (maternas tardías, OMS) Obstétricas directas e indirectas Maternas tardías Relacionadas con el embarazo Medición Muerte Maternas Contar aquellas muertes maternas que ocurrieron en determinado periodo Contar aquellas que sucedieron en embarazadas Contar aquellas en donde el embarazo jugó Preguntas clave para identificar posibles fuentes de variación 1. Usamos todos la misma definición? 2. Estamos todos de acuerdo en la forma de medirlo? 3. Usamos el mismo instrumento de recolección de datos para medir lo que queremos medir?

7 PROBLEMAS DE DEFINICIÓN Y MEDICIÓN Definición Se incluyen o no las muertes tardías Que hacer con las muertes relacionadas con el embarazo Medición Se cuentan solo aquellas en las que se identifica la causa básica como materna o se hace una búsqueda intencionada en otras causas para corregir problemas de mala clasificación o mala codificación

8 Protocolo de Respuesta al Sistema de Vigilancia Epidemiológica Defunción Aviso Notificación SSA Dictamen por Comités de MM Análisis de Eslabones Críticos Recomendaciones puntuales Trabajo de campo y Seguimiento

9 A través de los Grupos AI-DeM a nivel nacional : Eslabones Críticos Componentes en la Materna Programas Preventivos Prenatal Referencia 2do nivel Parto Puerperio

10 ESLABONES CRITICOS COMPONENTES Inicia Programas Preventivos Censo de embarazadas, Vacunación TD, Planificación Familiar, Sensibilización Proceso de atención Prenatal Referencia 2do nivel Control prenatal, Oportunidad de las consultas, Identificación de factores de Riesgo, Solicitud e Interpretación de exámenes de laboratorio, Periodicidad de las consultas Para atención del parto, Oportunidad y eficiencia de la Referencia, Transporte y traslado (para atención de parto y para resolución del evento obstétrico) Manejo por especialista con calidad y oportunidad Parto Calidad y oportunidad en las consultas, Manejo de complicaciones del parto Y puerperio inmediato, Adecuada técnica Quirúrgica. Fin Puerperio RN Vigilancia del puerperio mediato y tardío, egreso hospitalario Precipitado

11 La atención materna tiene un proceso que involucra diversas acciones encadenadas en primero y segundo nivel de atención así como en el nivel comunitario, pero funciona? Mortalidad materna

12 Distribución porcentual de los eslabones críticos detectados por los Grupos AI-DeM como fallas en las defunciones maternas analizadas 2007 Inicia Programas Preventivos 36.6 Proceso de atención Prenatal Referencia 2do nivel 20 Tercera falla Segunda falla Parto y de emergencias 40 Primera falla Fin Puerperio RN 3.3 Fuente: Visita AI-DeM 2007 hasta el 15/06/

13 Distribución porcentual de los eslabones críticos detectados por los Grupos AI-DeM como primera falla en las defunciones maternas analizadas 2007 Inicia Programas Preventivos 36.6 Prenatal 20 Fin Proceso de atención Referencia 2do nivel Parto y de emergencias Puerperio RN Fuente: Visita AI-DeM 2007 hasta el 15/06/07

14 Distribución porcentual de los eslabones críticos detectados por los Grupos AI-DeM como segunda falla en las defunciones maternas analizadas 2007 Inicia Programas Preventivos 55 Prenatal 0 Proceso de atención Referencia 2do nivel Parto y de emergencias Fin Puerperio RN Fuente: Visita AI-DeM 2007 hasta el 15/06/07

15 Distribución porcentual de los eslabones críticos detectados por los Grupos AI-DeM como tercera falla en las defunciones maternas analizadas 2007 Inicia Programas Preventivos 24 Prenatal 16 Proceso de atención Referencia 2do nivel Parto y de emergencias 0 16 Fin Puerperio RN Fuente: Visita AI-DeM 2007 hasta el 15/06/07

16 Manej incorret de complic del parto Ident de fact de riesg en at n prenat Sin control prenatal Orientación consejeria PF Sensibilización en prog prevent Mala tec Qx en at n parto Manejo incorr por especial Planif Fam Periodicidad de las consult en cont prenat Falla en la vig puerp mediat Traslad en la refer de urg Refer de urg inoport Falla en la vig de puerp inmediat Dilacion en la at n por especialist Sin refer a especialist Oport de las consultas Falla en la vig puerp tardio} Parto por parteras Dilacion para atenc parto Distribución porcentual de los componentes identificados durante el análisis de AI-DeM 2007 Refer a especial deficiente Refer a especial inoport Fuente: Visita AI-DeM 2007 hasta el 31/05/

17 A través de los Grupos AI-DeM a nivel nacional : Eslabones Críticos Componentes en la Materna Primera Falla en la cadena de atención: Programas Preventivos Prenatal Referencia 2do nivel Parto Puerperio Valoración de Riesgo Planificación Familiar Identificación de factores de riesgo en la atención prenatal No hubo referencia al segundo nivel de atención Manejo incorrecto Mala calidad en la atención del parto Falla en la vigilancia del puerperio tardío Referencia de Urgencia Falló el traslado Fuente: Base de datos AIDeM

18 RDN 13 AÑOS Auditoría a defunción materna Cesárea ATENCION DEL PUERPERIO Defunción 01/02/07 10:30 h 29/01/07 8:30 10:00 h 14:00 h 19:30 h 30/01/07 11:00 h 31/01/07 14:30 h TA : 170/110 mm Cesárea Hg Kerr TA 80/50 TA mm 140/90 Hg TA mm 127/70 Hg TA mm 115/60 Hg mm Asistolia Hg Inconsciente en periodo RN único post vivo femenino 1120 Sedada, gm intubada Oliguria Neurológicamente EEG corrobora sin cambios Datos muerte de encefálica muerte cerebral ictal. Apgar 4-7 Capurro: 32 SDG Laboratorios Datos que clínicos apoyan HB 9.5 de muerte g/dl, plaquetas cerebral SDG, eclampsia. Sangrado: 450 ml diagnostico Se de solicita Sx HELLP TP EEG y TPT ligeramente alargados AFU: 17 cm. FCF: Paso 177 a UCIA lpm, Datos clínicos de muerte cerebral cérvix sin modificaciones Posición de decorticación

19 Auditoría a defunción materna CNEGySR ESLABONES CRÍTICOS PROGRAMAS PREVENTIVOS ATENCIÓN PRENATAL REFERENCIA A ESPECIALISTA ANTES DEL PARTO ATENCIÓN POR ESPECIALISTA REFERENCIA DE URGENCIA PARA LA RESOLUCIÓN DEL EVENTO OBSTÉTRICO PARTO, PUERPERIO INMEDIATO Y ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS VIGILANCIA DEL PUERPERIO RDN 13a G:1 Muerte cerebral Orientación y Consejería No hay censo de embarazadas Manejo incorrecto preclampsia Eslabón crítico Eslabón de alerta Eslabón libre y la calidad del control prenatal, hubiera salvado esta vida?

20 Que tengo que hacer hoy, para evitar la muerte de la mujer que llega en condiciones similares a la que se murió ayer?

21 LA MORTALIDAD MATERNA ES UN PROBLEMA QUE PUEDE EVITARSE. SU PREVENCIÓN DEPENDE DIRECTAMENTE DE LA COBERTURA Y LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD. LA ATENCION QUE SE REQUIERE Sencillos métodos y practicas basadas en el seguimiento medico continuo Traslado efectivo y oportuno de las mujeres al segundo nivel de atención Acceso real de la mujer a los servicios de emergencia Banco de sangre y personal disponible las 24 horas.

22 UN ENFOQUE DE GENERO Y DE DERECHOS HUMANOS LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA ES UN ASUNTO DE GENERO; DE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS, DE JUSTICIA SOCIAL Y DE DERECHOS HUMANOS.

23 Gracias